higienizaÇÃo das mÃos - anvisa · 10 estagiários (enfermagem, farmácia) • indicadores de...
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HIGIENIZAHIGIENIZAÇÇÃO DAS MÃOSÃO DAS MÃOS
HOSPITAL DE CLHOSPITAL DE CLÍÍNICAS DE PORTO ALEGRENICAS DE PORTO ALEGRE
LORIANE KONKEWICZCCIH
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
HOSPITAL DE CLHOSPITAL DE CLÍÍNICAS DE PORTO ALEGRENICAS DE PORTO ALEGRE
• Hospital público, geral e universitário
• Inaugurado em 1972
• Atende cerca de 60 especialidades
• 743 leitos
• 28,6 mil internações / ano
• 36 mil cirurgias / ano
• 3,6 mil partos / ano
• 4078 funcionários, 279 professores da UFRGS, 314 médicos residentes
Hospital de Hospital de ClClíínicasnicas de Porto de Porto AlegreAlegre
Comissão de Controle de infecção hospitalar(CCIH)
• Composição: 4 médicos, 3 enfermeiras, 1 farmacêutica, 10 estagiários (enfermagem, farmácia)
• Indicadores de resultados (taxas de IH) em todos ossetores do hospital, todos os tipos de infecção
• Indicadores, rotinas, perfis de sensibilidade disponíveisem intranet, acesso a todos profissionais do hospital
• Informatização desde 1993• Sistema de análise de dados informatizado desde 2001• Indicadores de processos desde 2004• Supervisão da higienização das mãos desde 2005
Matriz de Gestão de Competências e Responsabilidades para a prevenção das Infecções Hospitalares
• Definição de processos: ― higienização das mãos― manejo de pacientes com germes multirresistentes― prevenção de infecções relacionadas a cateteres intravasculares― prevenção de infecções relacionadas a cateteres urinários
• Seis unidades-piloto (2 clínicas, 2 cirúrgicas, 2 pediátricas)
• Grupo de trabalho: enfermeiros, farmacêuticos, gerentes administrativos, representantes do grupo de materiais, higienização, lavanderia e CCIH
• Definição das responsabilidades e competências em cada nível hierárquico, assistencial e de apoio
• Divulgação a todos profissionais
• Auditoria dos processos → início em julho de 2005
Matriz de Gestão de Competências e Responsabilidades Processo: Higienização das Mãos
Atividade Aux/Tec Enf Enfa médico gerente Aux Hig Aux Adm CCIH Lavar as mãos conforme rotina preconizada X X X X X X X Higienizar as mãos com álcool gel X X X X X X X Lavar as mãos antes e após utilização de luvas X X X Utilizar luvas para contato com matéria orgânica X X X Desprezar as luvas após procedimento realizado X X X Disponibilizar papel toalha X X Disponibilizar sabão líquido nas saboneteiras X X Disponibilizar álcool gel na unidade do paciente X X X Disponibilizar caixa de luvas nas enfermarias X X X Higienizar bocal torneira 1x semana X Higienizar pia diariamente X Higienizar saboneteiras 1x semana X Supervisionar disponibilidade de insumos X Solicitar reposição de insumos X X X X X X X Realizar treinamento higienização mãos X Providenciar cartazes e folhetos de divulgação X Realizar auditoria higienização das mãos X
Matriz de Gestão de Competências e Responsabilidades Processo: Higienização das Mãos
Responsabilidades da CCIHAtividade Aux/Tec Enf Enfa médico gerente Aux Hig Aux Adm CCIH
Lavar as mãos conforme rotina preconizada X X X X X X X Higienizar as mãos com álcool gel X X X X X X X Lavar as mãos antes e após utilização de luvas X X X Utilizar luvas para contato com matéria orgânica X X X Desprezar as luvas após procedimento realizado X X X Disponibilizar papel toalha X X Disponibilizar sabão líquido nas saboneteiras X X Disponibilizar álcool gel na unidade do paciente X X X Disponibilizar caixa de luvas nas enfermarias X X X Higienizar bocal torneira 1x semana X Higienizar pia diariamente X Higienizar saboneteiras 1x semana X Supervisionar disponibilidade de insumos X Solicitar reposição de insumos X X X X X X X Realizar treinamento higienização mãos X Providenciar cartazes e folhetos de divulgação X Realizar auditoria higienização das mãos X
Ações que estimulam a higienização das mãos
Providenciar insumos parahigienização das mãos
Reposição de sabão líquido, papel-toalha e álcool
Insumos disponíveis para lavagem das mãosHCPA – julho a dezembro de 2004
Unidades de internação clínicas, psiquiátrica e pediátricas
Insumos disponíveis para lavagem das mãosHCPA – julho a dezembro de 2004
Unidades de internação clínicas, psiquiátrica e pediátricas
634 (47%)634 (47%)1311 (97%)1311 (97%)1220 (90%)1220 (90%)13511351subtotalsubtotal3 (5%)3 (5%)60 (100%)60 (100%)59 (98%)59 (98%)606044ººNN
117 (36%)117 (36%)313 (96%)313 (96%)266 (81%)266 (81%)32732777ººNN173 (60%)173 (60%)281 (98%)281 (98%)274 (96%)274 (96%)28628655ººSS29 (11%)29 (11%)261 (99%)261 (99%)261 (99%)261 (99%)26326344ººSS
145 (68%)145 (68%)203 (95%)203 (95%)181 (85%)181 (85%)21321355ººNN167 (83%)167 (83%)193 (96%)193 (96%)179 (89%)179 (89%)20220266ººNN
ALCOOLALCOOLPAPELPAPELSABÃOSABÃONNººOBSERVAOBSERVAÇÇÕESÕES
UNIDADESUNIDADESCLCLÍÍNICASNICAS
634 (47%)634 (47%)1311 (97%)1311 (97%)1220 (90%)1220 (90%)13511351subtotalsubtotal3 (5%)3 (5%)60 (100%)60 (100%)59 (98%)59 (98%)606044ººNN
117 (36%)117 (36%)313 (96%)313 (96%)266 (81%)266 (81%)32732777ººNN173 (60%)173 (60%)281 (98%)281 (98%)274 (96%)274 (96%)28628655ººSS29 (11%)29 (11%)261 (99%)261 (99%)261 (99%)261 (99%)26326344ººSS
145 (68%)145 (68%)203 (95%)203 (95%)181 (85%)181 (85%)21321355ººNN167 (83%)167 (83%)193 (96%)193 (96%)179 (89%)179 (89%)20220266ººNN
ALCOOLALCOOLPAPELPAPELSABÃOSABÃONNººOBSERVAOBSERVAÇÇÕESÕES
UNIDADESUNIDADESCLCLÍÍNICASNICAS
366 (49%)366 (49%)735 (99%)735 (99%)690 (93%)690 (93%)742742subtotalsubtotal64 (22%)64 (22%)281 (98%)281 (98%)238 (83%)238 (83%)2862861010ººSS120 (57%)120 (57%)208 (99%)208 (99%)207 (98%)207 (98%)2102101010ººNN182 (74%)182 (74%)246 (100%)246 (100%)245 (99%)245 (99%)246 246 33ººLL
UNIDADESUNIDADESPEDIPEDIÁÁTRICASTRICAS
366 (49%)366 (49%)735 (99%)735 (99%)690 (93%)690 (93%)742742subtotalsubtotal64 (22%)64 (22%)281 (98%)281 (98%)238 (83%)238 (83%)2862861010ººSS120 (57%)120 (57%)208 (99%)208 (99%)207 (98%)207 (98%)2102101010ººNN182 (74%)182 (74%)246 (100%)246 (100%)245 (99%)245 (99%)246 246 33ººLL
UNIDADESUNIDADESPEDIPEDIÁÁTRICASTRICAS
Insumos disponíveis para lavagem das mãosHCPA – julho a dezembro de 2004
Unidades de internação cirúrgicas, TMO, emergência e UTIs
588 (35%)588 (35%)1644 (98%)1644 (98%)1536 (92%)1536 (92%)16711671subtotalsubtotal14 (5%)14 (5%)279 (98%)279 (98%)212 (74%)212 (74%)28528577ººSS
63 (41%)63 (41%)152 (99%)152 (99%)147 (95%)147 (95%)15415499ººSS112 (49%)112 (49%)225 (98%)225 (98%)228 (99%)228 (99%)22922933ººNN185 (63%)185 (63%)289 (99%)289 (99%)290 (99%)290 (99%)29329333ººSS
5 (9%)5 (9%)56 (100%)56 (100%)56 (100%)56 (100%)5656TMOTMO104 (50%)104 (50%)205 (98%)205 (98%)192 (92%)192 (92%)20820899ººNN42 (18%)42 (18%)228 (100%)228 (100%)220 (96%)220 (96%)22822888ººSS63 (29%)63 (29%)210 (96%)210 (96%)191 (88%)191 (88%)21821888ººNN
ALCOOLALCOOLPAPELPAPELSABÃOSABÃONNººOBSERVAOBSERVAÇÇÕESÕES
UNIDADESUNIDADESCIRCIRÚÚRGICASRGICAS
588 (35%)588 (35%)1644 (98%)1644 (98%)1536 (92%)1536 (92%)16711671subtotalsubtotal14 (5%)14 (5%)279 (98%)279 (98%)212 (74%)212 (74%)28528577ººSS
63 (41%)63 (41%)152 (99%)152 (99%)147 (95%)147 (95%)15415499ººSS112 (49%)112 (49%)225 (98%)225 (98%)228 (99%)228 (99%)22922933ººNN185 (63%)185 (63%)289 (99%)289 (99%)290 (99%)290 (99%)29329333ººSS
5 (9%)5 (9%)56 (100%)56 (100%)56 (100%)56 (100%)5656TMOTMO104 (50%)104 (50%)205 (98%)205 (98%)192 (92%)192 (92%)20820899ººNN42 (18%)42 (18%)228 (100%)228 (100%)220 (96%)220 (96%)22822888ººSS63 (29%)63 (29%)210 (96%)210 (96%)191 (88%)191 (88%)21821888ººNN
ALCOOLALCOOLPAPELPAPELSABÃOSABÃONNººOBSERVAOBSERVAÇÇÕESÕES
UNIDADESUNIDADESCIRCIRÚÚRGICASRGICAS
136 (77%)136 (77%)177 (100%)177 (100%)177 (100%)177 (100%)177177EMERGENCIAEMERGENCIA 136 (77%)136 (77%)177 (100%)177 (100%)177 (100%)177 (100%)177177EMERGENCIAEMERGENCIA
216 (62%)216 (62%)327 (94%)327 (94%)320 (92%)320 (92%)349349UTIsUTIs 216 (62%)216 (62%)327 (94%)327 (94%)320 (92%)320 (92%)349349UTIsUTIs
Insumos disponíveis para higienização das mãos - Julho 2005
Manhã Tarde
unidade Nºobs
Sabãon %
Papeln %
Álcooln %
Nºobs
Sabãon %
Papeln %
Álcooln %
5º sul 373 349 93,6% 372 99,7% 291 78% 355 336 94,6% 351 98,8% 265 74,6%
5º norte 392 368 93,9% 389 99,2% 297 75,8% 397 361 90,9% 391 98,5% 316 79,6%
8º sul 467 462 98,9% 467 100% 346 74% 410 383 93,4% 404 98,5% 306 74,6%
8º norte 409 380 92,9% 406 99,3% 364 89% 385 357 92,7% 382 99,2% 329 85,5%
10º sul 401 356 88,8% 397 99% 287 71,6% 405 389 96% 351 86,7% 311 76,8%
10ºnorte 235 232 98,7% 232 98,7% 164 69,8% 221 217 98,2% 219 99,1% 168 76%
Freqüência de higienização das mãos por categoria profissional HCPA, julho de 2005
Número de observações = 1276
58,6 %
24,4 %37,2 % 34,1 %
0
20
40
60
80
100
enfermeiros médicos aux/técn enf outros
Taxa geral de adesão: 38,9%
Freqüência de higienização das mãos em função das oportunidades observadas
HCPA, julho de 2005
75 %
61,7 %
56,8 %
44,1 %
36,5 %
36,2 %
29,6 %
21,3 %
6,5 %
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Após contato com matéria orgânica
Após a retirada de luvas
Antes de realizar procedimento invasivo
Após realizar procedimento invasivo
Após realizar procedimento não invasivo
Antes de realizar procedimento não invasivo
Antes de administrar medicação
Antes de colocar luvas
Entre o contato com dois pacientes
Freqüência de higienização das mãos de conforme oportunidades consideradas como aconselháveis* e indispensáveis**
HCPA, julho de 2005
Oportunidades de higienização Profissão n %
Médico 32/128 25,0
Técnico/Auxiliar 245/638 38,4
Enfermeiro 80/140 57,1
Total 357/906 39,4Médico Zero -
Técnico/Auxiliar 81/238 34,0
Enfermeiro 22/34 64,7
Total 103/275 37,5
Aconselháveis
Indispensáveis
*Oportunidades aconselháveis = antes e após realização de procedimento não invasivoantes de colocar luvas e após retirada de luvas. **Oportunidades indispensáveis = antes e após procedimento invasivo, após contato com matéria orgânica, antes da administração de medicamentos e entre pacientes diferentes
Escore de Adequação da Lavagem de Mãos. HCPA, julho 2005
Escore Medico Técnico/Auxiliar Enfermeiro Total
Não lavou as mãos 98 74,8% 568 64,8% 97 55,7% 763 64,6%
Lavou as mãos com técnica inadequada (1 falha)
12 9,2 104 11,9 45 25,9 161 13,6%
Lavou as mãos com técnica inadequada (2 falhas)
15 11,5% 134 15,3% 29 16,7% 178 15,1%
Lavou as mãos com técnica inadequada (3 falhas)
5 3,8% 62 7,1% 3 1,7% 70 5,9%
Lavou as mãos com técnica correta
1 0,8% 9 1,0% 0 - 10 0,8%
Total 131 100% 877 100% 174 100% 1182 100%
Falhas consideradas:a) não utilização de sabão quando da lavagem com águab) não higienização de todas as partes das mãos c) fechamento da torneira sem a utilização de papel toalha após a lavagem das mãos
Vigilância de Processos para a PrevenVigilância de Processos para a Prevençção de IHão de IHHIGIENIZAHIGIENIZAÇÇÃO DAS MÃOS ÃO DAS MÃOS –– HCPA HCPA –– julhojulho 20052005
ConclusõesConclusões iniciaisiniciaisProblemas encontrados:
• Adesão geral à higienização das mãos: 38,9%• Lavagem adequada das mãos: 0,8%• Adesão geral ao uso de álcool gel: 10%• menor disponibilidade de insumos: álcool – 69,8%
Soluções:• Campanhas para aumentar a adesão à higienização das mãos• Treinamentos sobre técnica adequada de lavagem das mãos• Campanhas para aumentar à adesão ao uso de álcool gel• Melhorar a disponibilidade de álcool• Providenciar álcool em dispensadores c/refil descartável em locais acessíveis
Referência Taxa de adesão inicial Medidas adotadas Taxa de adesão apósmedidas
PatarakulPatarakul et al.et al. J Med Assoc J Med Assoc Thai 2005; 88: S287Thai 2005; 88: S287--S93.S93.
50%50% -- --
Thomas Thomas et alet al. AJIC 2005; . AJIC 2005; 33: 36833: 368--73.73.
20%20% CartazesCartazes ilustrativosilustrativos AumentoAumento de 37%de 37%
HigueraHiguera et al.et al. CritCrit care Med care Med 2005; 33: 20222005; 33: 2022--7.7.
62%62% programaprograma prevenprevenççãoãoinfecinfecççõesões CVCCVC
84,9%84,9%
Rosenthal Rosenthal et al.et al. AJIC 2005; AJIC 2005; 33: 39233: 392--7.7.
23,1%23,1% ProgramaPrograma educacionaleducacional p/ p/ profissionaisprofissionais
64,5%64,5%
HugonnetHugonnet et al.et al. Arch Intern Arch Intern Med 2002; 162: 1037Med 2002; 162: 1037--43.43.
38,4%38,4% CartazesCartazes e e distribuidistribuiççãoão de de áálcoollcool gel individualgel individual
54,5%54,5%
PittetPittet et al. Lancet 2000; et al. Lancet 2000; 356: 1307356: 1307--12.12.
48%48% ProgramaPrograma educacionaleducacional p/ p/ profissionaisprofissionais
66%66%
Bischoff Bischoff et al.et al. Arch Intern Arch Intern Med 2000; 160: 1017Med 2000; 160: 1017--21.21.
UTI 1: antes UTI 1: antes contatocontato com com pacientepaciente: : 9%9%apapóóss contatocontato: : 22%22%
IntroduIntroduççãoão de um novo de um novo áálcoollcool gel, gel, maismais acessacessíívelvel
1 1 dispensadordispensador porpor leitoleito::antes antes contatocontato: : 23%23%apapóóss contatocontato: : 48%48%
PittetPittet et al.et al. Ann Intern Med Ann Intern Med 1999; 130: 1261999; 130: 126--30.30.
48%48% -- --
McGuckinMcGuckin et al.et al. AJIC 1999; AJIC 1999; 27: 30927: 309--1414
?? EducaEducaççãoão do do pacientepaciente AumentoAumento de 34%de 34%
Graham Graham et al.et al. AJIC 1990; 18: AJIC 1990; 18: 7777--80.80.
32%32% IntroduIntroduççãoão de de solusoluççãoãoalcoalcoóólicalica
45%45%
ConlyConly et al.et al. AJIC 1989; 17: AJIC 1989; 17: 330330--9.9.
antes antes contatocontato c/pacientec/paciente: : 26%26%apapóóss contatocontato: : 23%23%
ProgramaPrograma educacionaleducacional p/ p/ profissionaisprofissionais
antes antes contatocontato: : 38%38%ApApóóss contatocontato: : 60%60%
SharirSharir et al.et al. J Hosp J Hosp Infection 2001; 49: 55Infection 2001; 49: 55--8.8.
76%76% -- --
Frequências de adesão à Higienização das mãos e medidas para melhoria
Vigilância de Processos para a PrevenVigilância de Processos para a Prevençção de IHão de IHHIGIENIZAHIGIENIZAÇÇÃO DAS MÃOSÃO DAS MÃOS
• Critérios de observação bem estabelecidos
• Treinamento para quem vai realizar as observações
• Formulário de fácil preenchimento e análise posterior
• Tempo de observação pré-estabelecido
• Variação dos horários de observação
• Número de observações devem ser significativas
• Auditoria e supervisão dos observadores
FormulFormuláário de vigilância da rio de vigilância da HigienizaHigienizaççãoão das Mãos
1. DATA:___/___/____ HORA de _______ à _______ TURNO: _______ 2. Unidade:3. PROFISSIONAL:4. SITUAÇÃO: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ) ( 7 ) ( 8 ) ( 9 ) 5. HIGIENIZOU: ( 1 ) SIM ( 0 ) NÃO Se não, encerre aqui.6. ÁGUA OU ÁLCOOL? ( 0 ) ÁGUA ( 1 ) ÁLCOOL Se água, pule para a pergunta 8.7. TÉCNICA ÁLCOOL: ( 0 ) ERRADA ( 1 ) CERTA8. TÉCNICA ÁGUA: ( 0 ) ERRADA ( 1 ) CERTA Se certa encerre aqui.9. PROBLEMA TÉCNICA: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 )
das Mãos
Situação: 1)Antes de procedimento não invasivo com o paciente 2) Após procedimento não invasivo com o paciente 3) Após contato com matéria orgânica 4) Antes de colocar luvas 5) Após retirada das luvas 6) Entre procedimentos com o mesmo paciente 7) Antes de preparar medicação 8) Antes de procedimento invasivo 9) Após procedimento invasivo
Problema técnica: 1) Não usou sabão 2) Não higienizou todas as partes das mãos 3) Não fechou a torneira com papel toalha
PLANO AMOSTRAL: estimação de taxa de contatos e taxa de higienização das mãos por dia
Número médio de contatos com o paciente e do número médio de higienizações das mãos por profissional e turno
Médicos Enfermeiros Técnicos em Enfermagem
Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde
Contatos com o paciente 26,2 10,8 24,2 16,3 84,1 95,9
Higienizações das mãos 12,1 2,2 20,0 12,4 35,4 49,4
PLANO AMOSTRAL: estimação de taxa de contatos e taxa de higienização das mãos por dia
Número de dias necessários de observação do número de contatos e higienizações das mãos por profissional e turno
Médicos Enfermeiros Técnicos em Enfermagem
Manhã Tarde
Manhã Tarde
Manhã Tarde
Contatos com o paciente 4 9 4 6 2 1
Higienizações das mãos 8 44 5 8 3 2
Hora (início)
Dia do Mês 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18
01/03/06 P1
02/03/06 P1 P9
05/03/06 P6 P6
06/03/06 P2 P5 P6 P7
07/03/06 P6 P4 P4 P3
08/03/06 P4 P7 P7 P3 P4 P3 P3
09/03/06 P1 P5 P6 P2 P2
12/03/06 P7 P5 P2
13/03/06 P2 P3 P9 P6
14/03/06 P5 P8 P4
15/03/06 P5 P8 P9 P7 P7 P1
Supervisão da HIGIENIZAÇÃO das MÃOS nas unidades de internação
• Rodízio de unidades
• 1 mês para cada unidade
• Observações em dias úteis, 7 às 19 horas
• 500 a 1000 oportunidades de higienização das mãos observadas por mês (depende de cada unidade)
• 10 estagiárias treinadas
Adesão à Higienização das MãosUnidades de Internação - HCPA
Unidade Taxa geral de adesão
Taxa de adesão enfermeiros
Taxa de adesão técnicos/auxenfermagem
Taxa de adesão médicos
10º Sulpacientes pediátricos
58,4% 86,8% 58% 38,1%
8º Sulpacientes cirúrgicos
53,1% 82% 51,7% 26%
5º sulpacientes imunossuprimidos
78,8% 80,3% 78,6% 75%
Ante-sala na entrada daUnidade de internação 5º Sul
Unidade para pacientesimunossuprimidos
Câmera e auto-falantes paracontrole e orientação de
higienização das mãos antes de entrar na unidade
Ante-sala na entrada daUnidade de internação 5º Sulpacientes imunossuprimidos
Obrigatoriedade de higienizaçãodas mãos antes de entrar na
unidade
Observação da Higienização das Mãos – CTI – janeiro de 2006
CTI – cardíaca – área 1 e área 2
Turnos Profissionais Número de oportunidades
observadas
Lavagem de mãos
observadas
Antissepsiadas mãos
com álcool observadas
Falhas na higienização das mãos observadas:1. não usou sabão2.não higienizou todas as partes da mão3.não fechou torneira com papel-toalha
1 2 3
Enfermeiros 25 1040%
- - 05 02
Manhã e tarde
Técnicos de Enfermagem
114 2824,5%
02 - 21 13
Médicos 27 0933%
02 - 08 08
Total 166 4728%
042%
- 3670,5%
2350%
Total de percentual de adesão àhigienização das mãosLavagem e/ou álcool 30%
Metas para o CTI - 2006:Aumentar a adesão à higienização das mãos para 50%
Disponibilizar melhores insumos
Estimular a adesão com recursos visuais
HOSPITAL de CLÍNICAS de PORTO ALEGRECOMISSÃO de CONTROLE de INFECÇÃO HOSPITALAR
TreinamentosCartazes
Álcool gel em dispensadores próximos ao leitos
Taxa de ADESÃO à HIGIENIZAÇÃO das MÃOS
30%
53%
35%
JANEIRO JUNHO JULHO
Observação da Higienização das Mãos – CTI - 2006
Implantação do protocolo de prevenção de PAVM
Treinamentos paraprofissionais de enfermagem
Colocação de dispensadores p/ álcool próximos aos leitos
Frequência de Higienização das Mãos – CTI –junho de 2006 a dezembro de 2007
PROTOCOLO
Taxa de adesão à higienização das mãos (%) - CTI
30
0 0 0 0
59,1 55,253,254,6
60,756,2
63,957,554,1
46,2
60,165,3
55,453
35
6055,3
54 53,7
0
10
20
30
40
50
60
70
jan/06
fev/06
mar/06
abr/0
6mai/
06jun/0
6jul/0
6ag
o/06
set/0
6ou
t/06
nov/0
6de
z/06
jan/07
fev/07
mar/07
abr/0
7mai/
07jun/0
7jul/0
7ag
o/07
set/0
7ou
t/07
nov/0
7de
z/07
PROTOCOLO PAVM
Média de adesão (18 meses): 56,5%
SUPERVISÃO da FREQUÊNCIA de HIGIENIZAÇÃO das MÃOSCTI – junho de 2006 a dezembro de 2007
Taxa de adesão à higienização das mãos - CTI - por categoria profissional
76
88,681,3
92,5
78,584,1
7667
83,288,1
75,266 67
78,775,9
53,247,4
56,550,253,350,3
28
44,651
31,141,744,2 45,4
40,5
52,647 46,743
25,3
80,276,1
96,6
49,350,557,5
52,858,7
49,356
54,1
43,7
57,553
45,447,4 53,2 61,5
40,637 40
48,8
010
2030
4050
6070
8090
100
jun/
06
jul/0
6
ago/
06
set/0
6
out/0
6
nov/
06
dez/
06
jan/
07
fev/
07
mar
/07
abr/0
7
mai
/07
jun/
07
jul/0
7
ago/
07
set/0
7
out/0
7
nov/
07
dez/
07
Enfermeiros Técn Enfermagem Médicos
média enfermeiros: 76,6% média técn enf: 52,1% média médicos: 44,4%
SUPERVISÃO da FREQUÊNCIA de HIGIENIZAÇÃO das MÃOSCTI – junho de 2006 a dezembro de 2007
Taxa de adesão à higienização das mãos - CTI - por turno
49,657,3
49,7
65,358,7
54,3 53,352,647,1
51,1 48,153,7
46,5
34,3
59,158,648,7 51,5
61,870,7
58,4 59,8
46,2
59,450
69,4
52,157,5
45,2
63,3 67,2
55,566,7
49,6 48,3
66,769,874,1
64,8
56,6
68,860,866,7
36,4
68,5
52,7
68,9
55,148,6 56,756,1
0102030405060708090
100
jul/06
ago/0
6se
t/06
out/0
6no
v/06
dez/0
6jan/0
7fev
/07mar/
07ab
r/07
mai/07
jun/07
jul/07
ago/0
7se
t/07
out/0
7no
v/07
dez/0
7
manhã tarde noite
média manhã:52,5%
média tarde:60,5%
média noite:57,2%
média área 2: 59,3% média área 1: 55% média cardíaca: 51, 4%
SUPERVISÃO da FREQUÊNCIA de HIGIENIZAÇÃO das MÃOSCTI – junho de 2006 a fevereiro de 2008
Taxa de adesão à higienização das mãos - CTI - por área
0102030405060708090
100
jul/06
ago/0
6se
t/06
out/0
6no
v/06
dez/0
6jan/0
7fev
/07mar/
07ab
r/07
mai/07
jun/07
jul/07
ago/0
7se
t/07
out/0
7no
v/07
dez/0
7jan/0
8fev
/08
Área 1 Área 2 Cardiaca
SUPERVISÃO da FREQUÊNCIA de HIGIENIZAÇÃO das MÃOSCTI – julho de 2006 a dezembro de 2007
Taxa de adesão à Higienização das Mãos com Álcool ou Água e Sabão
7,8
51,143,9
50,552,151,245,247
33,137,935,9
43,543,241,633,5
40,737,640,242,4
92,2
48,956,1
49,547,948,854,853
66,962,164,1
56,556,858,466,5
59,362,459,857,6
0102030405060708090
100
álcool água e sabão
PROTOCOLO PAVM
Infecções Hospitalares adquiridas no CTI - HCPA2003, 2004, 2005
Infecções CTI - jan a dez 2003
pele 6% outras 2%
sepse 8%
cateter 14%
urinária 29%
BCP41%
Infecções CTI - jan a dez 2004
urinária 24%
cateter 17%
sepse 10%
pele 6% outras 3%
BCP 40%
Infecções CTI - jan a dez 2005
urinária 27%
cateter 15%
sepse 5,5%
pele 7% outras 2% BCP
43%
Hospital de Clínicas de Porto Alegre – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Pneumonias associadas a VM (‰) - CTI de adultosjaneiro de 2004 a dezembro de 2005
29,3
15
25,5
20,8
24,622,5
14,8
22,6
26,1
21,2
22,1
14
23,622,3
6,9
13,214
27,2
23
6,8
29,8
15,3
18,221,9
0
5
10
15
20
25
30
35
jan/04
fev/04
mar/04
abr/0
4
mai/04
jun/04jul/0
4
ago/04
set/0
4
out/04
nov/04
dez/04
jan/05
fev/05
mar/05
abr/0
5
mai/05
jun/05jul/0
5
ago/05
set/0
5
out/05
nov/05
dez/05
Média: 21,7 ‰
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
PROTOCOLO ASSISTENCIAL PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA
SERVIÇOS ENVOLVIDOSVice-Presidência Médica
Serviço de Medicina IntensivaServiço de Enfermagem em Terapia Intensiva
Serviço de Patologia Clínica (Unidade de Microbiologia)Serviço de Cirurgia Torácica
Serviço de PneumologiaComissão de Controle de Infecção Hospitalar
HCPA - Protocolo Assistencial Pneumonia associada à Ventilação Mecânica (PAVM)
TÓPICOS CONTEMPLADOS:• higienização das mãos
• manejo de pacientes portadores de germes multirresistentes
• recomendações para a prevenção de PAVM
• diagnóstico de PAVM
• tratamento empírico baseado nas infecções ocorridas no CTI entre 2003-2005
Pneumonias associadas a Ventilação Mecânica CTI – janeiro de 2005 a julho de 2006
13,813,1
17,8
19,5
16,9
19,118,1
22
19,418,217,7
0
5
10
15
20
25
set/0
5out/
05
nov/05
dez/05
jan/06
fev/06
mar/06
abr/0
6
mai/06
jun/06
jul/06
(‰)
Junho e julho de 2006Menores taxas de
PAVM nos últimos 12 meses
Implantação do protocolo de prevenção de PAVM
SUPERVISÃO da FREQUÊNCIA de HIGIENIZAÇÃO das MÃOSCTI – julho de 2006 a dezembro de 2007
Taxa de infecções e taxa de higienização das mãos - CTI
30
0 0 0 0
35
53,254,660,7
56,263,9
57,554,146,2
53,160,160
65,3
55,459,154
22 19,7 21,9 23,619,5
13,4 14,619,8 17,1 16,6
12,2
20,717,2 18,1
15,2 14,111,1 13
17,3 15,8 15,5 13,418,819,9 19,2
23,8 23,1 23,9 21,5 1913,6 12,9
21,5 21,5 22,2 21,716,9
20 21,9 21,917,4
28,9
19,2
10,3
19,9
53,755,255,3
16,118,7
14,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 Higienização das mãos PAVM Taxa IHs
PROTOCOLO PAVM
HOSPITAL de CLHOSPITAL de CLÍÍNICAS de PORTO ALEGRE NICAS de PORTO ALEGRE -- CCIHCCIH
Pneumonias associadas a Ventilação Mecânica - CTI 2006 e 2007 (x1000pacientes-dia em VM)
22 21,923,6
19,5 19,8
12,2
20,718,816,1
13,415,513,413
19,714,6 16,6
17,1 17,218,1
15,214,1
11,1
17,315,8
0
5
10
15
20
25
Média: 15,1 ‰
Figura 1 - Número absoluto, coeficiente de incidência de infecções relacionadas a cateteres (x 100.000) e pacientes-dia em uso de cateteres
vasculares no HCPA, 2003 a 2006
0,00
2.000,00
4.000,00
6.000,00
8.000,00
10.000,00
12.000,00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Meses
Índice de infecções de cateter
Pacientes-dia em uso de cateter
No. Absoluto de infecções decateterLinear (Pacientes-dia em uso decateter)Linear (Índice de infecções decateter)Linear (No. Absoluto de infecçõesde cateter)
Figura 2 - Número absoluto, coeficiente de incidência de infecões urinárias associadas à procedimentos urinários invasivos (x 100.000) e pacientes-dia em
uso de sondagem vesical no HCPA, 2003 a 2006
0,00
2.000,00
4.000,00
6.000,00
8.000,00
10.000,00
12.000,00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Meses
Índice de infecções urinárias
Pacientes-dia em sondagem
No. Absoluto de infecções urinárias
Linear (Pacientes-dia emsondagem)Linear (Índice de infecçõesurinárias)Linear (No. Absoluto de infecçõesurinárias)
HOSPITAL de CLÍNICAS de PORTO ALEGRE - CCIHSUPERVISÃO da FREQUÊNCIA de HIGIENIZAÇÃO das MÃOS
CTI – junho de 2006 a fevereiro de 2008
Taxa de adesão à higienização das mãos (%) - CTI
0 0 0
35
53,2 55,155,360,756,2
63,957,554,1
46,253
60,165,3
59,154
60
54,655,4
53,755,2
49,7
0
10
20
30
40
50
60
70
mar/06
abr/0
6mai/
06jun/0
6jul/0
6ag
o/06
set/0
6ou
t/06
nov/0
6de
z/06
jan/07
fev/07
mar/07
abr/0
7mai/
07jun/0
7jul/0
7ag
o/07
set/0
7ou
t/07
nov/0
7de
z/07
jan/08
fev/08
PROTOCOLO PAVM
Tendência a diminuir a adesão ?
ObrigadaObrigada pelapela AtenAtenççãoão !!
LORIANE KONKEWICZ LORIANE KONKEWICZ enfermeiraenfermeira dada CCIH CCIH
do Hospital de do Hospital de ClClíínicasnicas de Porto de Porto AlegreAlegre
[email protected]@[email protected]@terra.com.br