HIDRONEFROSIS DE DIAGNÓSTICO PRENATAL

EN EL NIÑO

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En sesión presencial ampliaremos la información y

responderemos preguntas

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En el 3 % de los embarazos se detecta una dilatación

de la vía urinaria

… pero solo en el 5-10% de los casos necesitará

tratamiento.

Lo realmente importante es saber si hay una obstrucción de la vía

urinaria para resolverla cuanto antes.

¿ cómo sabremos cuales son para hacer un tratamiento

precoz?

Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraútero

Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 %

Estenosis p-u ………………………………. 10 – 30 %

Reflujo v-u ………………………………….. 10 – 20 %

Estenosis u-v ……………………………….. 5 – 10 %

Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 %

Displasia multiquística ………………........... 4 – 6 %

Válvulas uretrales …………………………… 1 – 2 %

Cirugía en el 5-10 % de los pacientes

Consecuencias CLÍNICAS

Ureterohidronefrosis• Primaria

• Refluyente ---> CUMS• Obstructiva ---> Renograma/ECO

»Isotópico + diurético

»Urografía clásica

La obstrucción más frecuente

2ª causa de obstrucción

La obstrucción más grave

Consecuencias anatómicas

DAPDiámetro anteroposteriorde la pelvis renal

DAPDiámetro anteroposteriorde la pelvis renal

Diámetro del cáliz

DAPDiámetro anteroposteriorde la pelvis renal

Diámetro del cáliz

Grosor del parénquima

11 a 13 20 32-34

La ecografía es clave para el diagnóstico.

Se recomienda realizar 3 ecografías en el embarazo normal.

Semanas de embarazo

Riñón normal

Riñón dilatado

SFU Clasificación de Hidronefrosis Pediátrica  Patrón de Aspecto Aspectoapertura UIV Ecográficodel seno renal

Hidronefrosis grado 1 : pelvis renal dilatada sin dilatación de cálices renales.

Hidronefrosis grado 2 : dilatación de la pelvis renal. Algunos cálices dilatados.

  Hidronephrosis grado IV: dilatacion de la pelvis renal. Todos los cálices están dilatados

Hidronefrosis grado 4 : cálices protruídos en su forma y parénquima adelgazado

Clasificación Hidronefrosis Antenatal por DAP

Clasificación HNA

DAP, mm

Segundo Trimestre Tercer Trimestre

Leve 7 9

Leve/moderada <10 <15

Moderada 7–10 9–15

Moderada/severa 7 9

Severa 10 15

DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA. Otras mediciones

Diagnóstico Prenatal • Diámetro AP• Uni o bilateral• Grosor parénquima renal• Ecogenicidad renal• Dilatación ureteral• Dilatación vesical• Dilatación uretral

• Edad Gestacional• Sexo• Volumen de líquido

amniótico• Colección líquida

extrarrenal• Hipoplasia pulmonar• Crecimiento fetal

DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA

Diagnóstico Postnatal

• ECOGRAFIA

• CUMS

• RENOGRAMA ISOTÓPICO DIURÉTICO

Renograma diurético

Renograma diurético

Renograma diurético

Urografía de eliminación

Reflujo

vesicoureteral

Vejiga

Cisto-uretrografía miccional

Reflujo vesicoureteral

Reflujo por válvulas uretrales

Hidronefrosis de diagnóstico intraútero. Pauta

- Eco al 3º día de vida

- Renograma a los 40 días

- Profilaxis antibiótica nocturna

Indicaciones quirúrgicas: • Ecografía

– progresión de la hidronefrosis

• Renograma– función renal < 40% función diferencial > 10% en sucesivos RG

• Aparición de síntomas clínicos (dolor, ITU)

• Tolerancia del cirujano

Morbilidad anestésica doble en el RN que en el niño de 1 año…