hidrocephalus tutorial

8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial

1/48

Laboratorium / SMF Ilmu Kesehatan Anak Tutorial Kasus

Program Pendidikan Dokter Universitas Mulawarman

SUD A!"!S#ahranie Samarinda

$ID%&'P$ALUS

Disusun %leh(

Ayu Herwan Mardatillah 0910015020

Radhiyana Putri 0910015031

Pembimbing:

dr! Sherl) *uniar+han, S-! A

Di-resentasikan Dalam angka Tugas Ke-aniteraan Klinik

Laboratorium/SMF Ilmu Kesehatan Anak

FK U.MUL

Samarinda

012

3A3 11


2/48

P'.DA$ULUA.

1!1 Latar 3elakang

Hidrosefalus berasal dari kata hidro yang berarti air dan he!alon yang berarti ke!ala" Hidrosefalus #eru!akan !enu#!ukan airan serebros!inal $%&&'

seara aktif yang #enyebabkan dilatasi siste# (entrikel otak) di#ana ter*adi

aku#ulasi %&& yang berlebihan !ada satu atau lebih (entrikel atau ruang

subarahnoid"

Penyu#batan #engakibatkan berta#bahnya airan serebros!inal yang tidak

terabsorbsi sehingga #enyebabkan ke!ala #en*adi besar" +u#lah kasus

hidrosefalus antara 0)2 , - !ersen setia! 1"000 kelahiran" Hidrosefalus da!at

ter*adi !ada se#ua u#ur" Pada re#a*a dan dewasa lebih sering disebabkan oleh

tokso!las#osis" Pada hidrosefalus infantil) -./ adalah akibat abnor#alitas

!erke#bangan otak) 50/ karena !erdarahan dan #eningitis) serta kurang dari -/

akibat tu#or fossa !osterior" A!abila dier#ati) terlihat bahwa dari tahun ke

tahun) insiden $kasus baru' #au!un !re(alensi antara kasus la#a dan kasus baru

relatif tidak berta#bah" usat saraf yang (ital"

&eara keseluruhan) insiden dari hidrosefalus di!erkirakan #endekati 1 :

1000" sedangkan insiden hidrosefalus kongenital ber(ariasi untuk tia!,tia!

!o!ulasi yang berbeda" Hershey BL #engatakan kebanyakan hidrosefalus !ada

anak,anak adalah kongenital yang biasanya sudah ta#!ak !ada #asa bayi" +ika

hidrosefalus ta#!ak setelah u#ur . bulan biasanya bukan oleh karena kongenital"

Mujahid Anwar dkk #enda!atkan -0 50/ bayi dengan !erdarahan

intra(entrikular dera*at 3 dan - #engala#i hidrosefalus" Pongsakdi Visudiphan

dkk !ada !enelitiannya #enda!atkan 3. dari -9 anak,anak dengan #eningitis

#engala#i hidrosefalus) dengan atatan anak dengan hidrosefalus obstruktif dan

2. anak dengan hidrosefalus ko#unikans" Hidrosefalus yang ter*adi sebagai

ko#!likasi #eningitis bakteri da!at di*u#!ai !ada se#ua usia) teta!i lebih sering

!ada bayi dari!ada anak,anak

1! Tu#uan

2


3/48

4ntuk #e#!ela*ari dan #e#aha#i lebih dala# tentang Hidroe!halus !ada

anak"

3


4/48

3A3

LAP%A. KASUS

Identitas -asien

• a#a : An" 6

• +enis kela#in : Pere#!uan

• 4#ur : - tahun - bulan

• Ala#at : enggarong

• Anak ke : 1 dari 2 bersaudara

• MR& : 2- 7ebruari 201.

Identitas %rang Tua

, a#a Ayah : n" &

, 4#ur : 29 tahun

, Ala#at : enggarong

, Peker*aan : Peker*a honor

, Pendidikan erakhir : &MA

, Ayah !erkawinan ke : 8

, a#a 8bu : y" H

, 4#ur : 2 tahun

, Ala#at : enggarong

, Peker*aan : 8bu Ru#ah angga

, Pendidikan erakhir : &M , 8bu !erkawinan ke : 8

, anggal MR& : 2- 7ebruari 201.

!1 Anamnesa

Ana#nesa dilakukan !ada tanggal 1 Maret 201. !ukul 13"30 ;8A) di

ruang P8%4 R&4< A;" &*ahranie &a#arinda" Alloana#nesa oleh ibu kandung

!asien"

4


5/48

!!1 Keluhan Utama

e*ang

!! iwa)at Pen)akit Sekarang

Pasien #engala#i ke*ang = 2 hari &MR&) ke*ang ter*adi sela#a > 5 #enit"

Pada saat ke*ang) seluruh tubuh !asien #en*adi kaku" Pasien tidak sadarkan diri

saat #engala#i ke*ang" &etelah #engala#i ke*ang) !asien sadar dan da!at

#engenali orang yang berada di sekitarnya" Menurut !engakuan ibu !asien)

!asien #e#ang sering #engala#i ke*ang se*ak - bulan &MR&" Pasien da!at

#engala#i ke*ang sebanyak . kali dala# 1 #inggu) ke*ang biasanya ter*adi >5

#enit dan !asien #engala#i kaku seluruh badan" &etelah ke*ang !asien da!at

#engenali orang di sekitarnya" 8bu !asien *uga #e#berikan obat anti ke*ang saat

!asien ke*ang di ru#ah" e#udian !asien berobat ke !oli bedah saraf dan dirawat

karena selang yang telah ter!asang di ke!ala !asien ingin di!erbaiki !osisinya"

&elain itu) !asien *uga #engala#i de#a# =2 #inggu &MR&" a#un de#a#

yang tidak terlalu tinggi) 8bu !asien *uga #e#berikan obat !enurun !anas"


6/48

#engala#i ke*ang saat di R&4< A;& &*ahranie &a#arinda" &aat itu

!asien dikatakan #engala#i !erdarahan otak ke#udian !asien dirawat di

ruang rawat intensif untuk anak $P8%4' sela#a @ bulan dan ke#udian

!erlahan #e#baik dan setelah kondisi stabil) dilakukan !e#asangan

selang !ada ke!ala !asien"


7/48

i# saring : ,

Makan !adat dan lauknya : se*ak usia 1 tahun bulan $nasi

dita#bah lauk) ikan dan &ayur'

!!7 Pemeriksaan Prenatal

Periksa di : Puskes#as

Penyakit keha#ilan : ,

Bbat,obat yang sering di#inu# : (ita#in !ena#bah darah

!!8 iwa)at Kelahiran

6ahir di : Praktik idan


8/48

!!11 :adwal Imunisasi

ImunisasiUsia saat imunisasi

I II III I; 3ooster I 3ooster II3&< 0 bulan CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC

Polio 0 bulan 1 bulan , , , ,

&am-ak , CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC

DPT , , , CCCCCCCCCCCC , ,

$e-atitis 3 , 1 bulan , CCCCCCCCCC , ,

P'M'IKSAA. FISIK

anda Dital

• ekanan darah : 100C0 ##Hg

• 7rekuensi nadi : 100 ?C#enit) isi uku!) reguler

• 7rekuensi na!as : 3. ?C#enit

• e#!eratur : 39)0o % !er a?ila

erat badan : 9)3 kg

Pan*ang adan : 9 #&tatus iEi : iEi uruk $kur(a > ,3 &


9/48

&tatus iEi : iEi uruk $kur(a > ,3 &


10/48

Mata : on*ungti(a ane#is $,C,') slera ikterik $,C,') !u!il isokor

dia#eter 3##C3##) refle? ahaya $FCF') #ata owong

$,C,'

Hidung : &ekret hidung $,') !ernafasan u!ing hidung $,'

Mulut : Mukosa bibir ta#!ak basah) sianosis $,') lidah bersih)

faring hi!ere#is $,') !e#besaran tosil $,')

6eher : aku kuduk $,') !e#besaran kelen*ar getah bening $,'

horaks

Pul#o

8ns!eksi : entuk dan !ergerakan si#etris) retraksi subostal $F'

retraksi su!rasternal $,'

Pal!asi : 7re#itus raba sulit die(aluasi

Perkusi : &onor di se#ua la!angan !aru

Auskultasi : Rhonki $FCF') wheeEing $,C,'

%or:

8ns!eksi : 8ktus ordis tidak ta#!ak

Pal!asi : 8ktus ordis teraba di 8%& D left #idla(iular line

Perkusi : atas *antung

anan : 8%& 888 right !arasternal line

iri : 8%& D left #idla(iular line

Auskultasi : &1)&2 tunggal reguler) gallo! $,') #ur#ur $,'

Abdo#en

8ns!eksi : distended $,'Pal!asi : &oefl) ke#bung $,') distended $,') nyeri tekan $,')

he!ato#egali $,') s!leno#egali $,') turgor kulit baik"

Perkusi : i#!ani

Auskultasi : ising usus $F' kesan nor#al

Gkstre#itas : Akral hangat $F') oede# $,'

Status .eurologik

10


11/48

esadaran

%& G3D-M-

o Meningeal &ign

aku kuduk $,'

ernig sign $,'

6aseue $,'

rudinEky 8 $,'

rudEinsky 88 $,'

Pe#eriksaan &araf ranialis

Pe#eriksaan &araf ranialis ilai

Bkulo#otorius $888'

&ela #ata

Pergerakan #ata kearah su!erior)

#edial) inferior

&trabis#us

Refleks !u!il terhada! sinar

&


12/48

Destibulokoklearis $D888'

7ungsi !endengaran $&ub*ektif' &


13/48

Pe#eriksaan Penun*ang

Pe#eriksaan 6aboratoriu#

6/0/012

Leukosit 11!760$b 13)-

$+t 39)2

Plt 566!000


14/48

-% 02

$&%4 )5

S% 99/

5/4/012 / 0(59

Leukosit 42!80$b 10)

$t 32)1

Plt -03"000

16/04/012

Leukosit 15!610

$b 8,1

$+t 5,

Plt 616!000

P&T 2,5

&P 89


15/48

Protein Total 6,4

Albumin 4,0

Kolesterol 11

Asam Urat 3)


16/48

Kesan ( Pul#o dan %or nor#al

ontgen Thoraks tgl 17 Maret 012

Kesan ( erda!at ga#baran infiltrat !ada !ul#o dekstra

Diagnosis Utama : Hidroe!halus !ost DP &hunt


17/48

• 8n*"Paraeta#ol -?100 #g

• laukon 3?100 #g

• 6ato 2?1 sahet

• Jink 1?20 #g

•


18/48

Follow U- uangan

anggal & B A P

25,02,

201.

$hari 8,

Melati'


19/48

,&e!sis

,GA

1.,03,

201.

$Melati'

Panas$K')ke*ang 1

kali tadi #ala#

G2D2M-

adi 120?C#enit)RR -0 ?C#enit) 39o%

Ane$,C,')retraksi$K')rhonki$FCF')whE$,C,')

soefl)distended$,')ekstre#itas s!astik

,Hidroefalus

!ost re#o(al

DP shunt

,erebral

!alsy

,GA

,&e!sis

, era!i lan*ut

,R6250 C1 *a#)e(aluasi *ika A

baik)lan*ut AG 3 00 C2- *a#

,6ato 2?1 sahet

,Jink 1?20 #g

,8n*"ranitidin 2? #g

,8n*"ondanentron 3?1)2 #g

,8nfus Paraeta#ol -?100 #g

,8n*"Mero!ene# 3?1.0 #g

,eoate ?5

1,03,

201.

$Melati'


20/48

,Pneu#onia

,&e!sis

1,03,

201.

$P8%4'


21/48

Ane$FCF')retraksi$F')rhonki$,C,')whE$,C,')

soefl)distended$,')ekstre#itas s!astik

,erebral

!alsy

,&e!sis

, Ane#ia

$Hb )'

22,03,

201.

$P8%4'


22/48

1-"30

HR $,') < tidak terukur) &!B2 tidak

terbaa) !u!il #idriasis #aksi#al

5##C5##)refleks ahaya $,C,'

8n*"e!inefrin @ a#!

K

R+P F bagging

K

8n*"e!inefrin @ a#!

K

R+P F bagging

Pasien dinyatakan #eninggal dunia

22


23/48

3A3 4

TI.:AUA. PUSTAKA

4!1 $ID%&'P$ALUS

4!1!1 De>inisi

Hidrosefalus berasal dari kata hidro yang berarti air dan he!alon yang

berarti ke!ala" Hidrosefalus da!at didefinisikan seara luas sebagai gangguan

!e#bentukan aliran atau !enyera!an 6%& yang #enyebabkan !eningkatan

(olu#e !ada %&"

ondisi ini *uga da!at didefinisikan gangguan hidrodina#ik !ada 6%&"

Hidrosefalus akut da!at ter*adi dala# bebera!a hari" &ub akut dala# #ingguan

dan yang kronik bulanan atau tahunan" ondisi,kondisi se!erti atrofi serebral dan

lesi destruktif fokal *uga #enyebabkan !eningkatan abnor#al 6%& dala# %&"

Pada situasi se#aa# ini) kehilangan *aringan serebral #eninggalkan ruangan

kosong yang seara !asif akan terisi dengan 6%&" ondisi se#aa# iu tidak

disebabkan oleh gangguan hidrodina#ik sehingga tidak diklasifikasikan sebagai

hidrosefalus" 8stilah lain yang dulu digunakan untuk kondisi tersebut adalah

hidrosefalus e? (auo"1

4!1! '-idemiologi

&eara keseluruhan) 8nsidensi hidrosefalus antara 0)2,- setia! 1000

kelahiran" 8nsidensi hidrosefalus kongenital adalah 0)5,1) !ada tia! 1000

kelahiran dan 11/,-3/ disebabkan oleh stenosis auedutus serebri" idak ada

!erbedaan ber#akna insidensi untuk kedua *enis kela#in) *uga dala# hal

!erbedaan ras" Hidrosefalus da!at ter*adi !ada se#ua u#ur" Pada re#a*a dandewasa lebih sering disebabkan oleh tokso!las#osis" Hidrosefalus infantilO -./

adalah akibat abnor#alitas !erke#bangan otak) 50/ karena !erdarahan

subaraknoid dan #eningitis) dan kurang dari -/ akibat tu#or fossa !osterior"

&eara internasional) insiden hidrosefalus yang dida!at *uga tidak

diketahui *u#lahnya" &ekitar 100"000 shunt yang tertana# setia! tahun di negara

#a*u) teta!i infor#asi untuk negara,negara lain #asih sedikit" e#atian !ada

hidrosefalus yang tidak ditangani da!at ter*adi oleh karena herniasi tonsil

23


24/48

sekunder yang da!at #eningkatkan tekanan intraranial) ko#!resi batang otak

dan siste# !erna!asan"

Pe#asangan shunt telah dilakukan !ada 5/ dari se#ua kasus

hidrosefalus dan di 50/ !ada anak,anak dengan hidrosefalus ko#unikan" Pasien

dirawat di ru#ah sakit untuk #ere(isi shunt sesuai dengan *adwal yang telah

diteta!kan) untuk !engobatan ko#!likasi) atau kegagalan shunt"

urangnya !erke#bangan fungsi kognitif !ada bayi dan anak,anak) atau

hilangnya fungsi kognitif !ada orang dewasa) da!at #e*adi ko#!likasi !ada

hidrosefalus yang tidak diobati" Hal ini da!at bertahan setelah !engobatan"

ehilangan fungsi (isual da!at #en*adi ko#!likasi !ada hidrosefalus yang tidak

diobati dan da!at #eneta! setelah !engobatan"1)2

4!1!4 Anatomi dan >isiologi

%&& dibentuk di dala# syste# (entrikel serebru#) teruta#a oleh !leksus

koroideus" Masing,#asing dari kee#!at (entrikel #e#!unyai *aringan !leksus

koroideus) yang terdiri atas li!atan (ilosa dila!isi oleh e!itel dan bagian

tengahnya #engandung *aringan ikat dengan banyak !e#buluh darah" %airan

dibentuk #elalui sekresi dan difusi aktif" erda!at su#ber %&& nonkonroid) teta!i

as!ek !e#bentukan airan ini #asih belu# diketahui sebelu#nya"

&iste# (entrikel terdiri atas se!asang (entrikel lateral) #asing,#asing

dihubungkan oleh akuaduktus &yl(ii ke (entrikel kee#!at tunggal yang terletak di

garis tengah dan #e#iliki tiga lubang keluar) se!asang fora#en 6ushka di

sebelah lateral dan sebuah fora#en #agendie di tengah" 6ubang,lubang ini

ber*alan #enu*u ke sebuah syste# yang saling berhubungan dan ruang

subaraknoid yang #engala#i !e#besaran fokal dan disebut sisterna"

&isterna !ada fosa !osterior berhubungan dengan ruang subaraknoid diataskon(eksitas serebru# #elalui *alur yang #elintasi tentoriu#" Ruang subaraknoid

s!inalis berhubungan dengan ruang subaraknoid intrakraniu# #elalui sisterna

basalis"

Aliran %&& netto adalah dari (entrikel lateral #enu*u (entrikel ketiga

ke#udian ke (entrikel kee#!at lalu ke sisterna basalis) tentoriu#) dan ruang

subaraknoid di atas kon(eksitas serebru# ke daerah sinus sagitalis) te#!at

ter*adinya !enyera!an ke dala# sirkulasi siste#ik" &ebagian besar !enyera!an

24


25/48

%&& ter*adi #elalui (ilus araknoidalis dan #asuk kedala# saluran (ena sinus

sagitalis) teta!i airan *uga disera! #elintasi la!isan e!endi# syste# (entrikel dan

di ruang subaraknoid s!inalis" Pada orang dewasa nor#al) (olu#e total %&&

adalah sekitar 150"3

4!1!5 Pato>isiologi

Produksi 6%& nor#al berkisar antara 0)20,0)50 #6C#enit" &ebagian besar

di!roduksi oleh !le?us horoideus yang terletak diantara siste# (entrikuler

teruta#a !ada (entrikel lateral dan (entrikulus 8D" a!asitas (entrikel laeral dan

888 !ada orang sehat sekitar 20 #l" otal (olu#e 6%& !ada orang dewasa adalah

150 #l"

ekanan intra kranial #eningkat *ika !roduksi #elebihi absorbsi" 8ni

ter*adi *ika adanya o(er !roduksi 6%&) !eningkatan tahanan aliran 6%&) atau

!eningkatan tekanan sinus (enosus" Produksi 6%& #enurun *ika tekanan

intrakranial #eningkat" o#!ensasi da!at ter*adi #elalui !enyera!an 6%&

trans(entrikuler dan *uga dengan !enyera!an !ada selubung akar saraf"

6obus te#!oral dan frontal #elebar lebih dulu) biasanya asi#etris" 8ni

da!at #enyebabkan kenaikan or!us allosu#) !enarikan atau !erforasi se!tu#

!eluidu#) !eni!isan selubung serebral) atau !elebaran (entrikel tertius ke bawah

#enu*u fosa hi!ofisis yang da!at #enyebabkan disfungsi hi!ofisis" -

25


26/48

Gambar 1. Airan L!"# pato$isioogi hidrose$aus

Disgenesis serebri

G#!at !uluh ena# !ersen hidrosefalus !ada anak akibat #alfor#asi otak dan

yang terbanyak adalah #alfor#asi Arnold,%hiary" erbagai #alfor#asi serebral

akibat kegagalan dala# !roses !e#bentukan otak da!at #enyebabkan

!eni#bunan %&& sebagai ko#!ensasi dari tidak terda!atnya *aringan otak" &alah

satu ontoh *elas adalah hidroanensefali yang ter*adi akibat kegagalan

!ertu#buhan he#isferiu# serebri"1

Produksi &SS )ang berlebihan

8ni #eru!akan !enyebab hidrosefalus yang *arang ter*adi" Penyebab tersering

adalah !a!ilo#a !leksus khoroideus) hidrosefalus *enis ini da!at dise#buhkan"1

%bstruksi aliran &SS

&ebagian besar kasus hidrosefalus ter#asuk dala# kategori ini" Bbstruksi da!at

ter*adi di dala# atau di luar siste# (entrikel" Bbstruksi da!at disebabkan bebera!a

kelainan se!erti: !erdarahan subarakhnoid !ost trau#a atau #eningitis) di #ana26


27/48

!ada kedua !roses tersebut ter*adi infla#asi dan eksudasi yang #engakibatkan

su#batan !ada akuaduktus &yl(ius atau fora#ina !ada (entrikel 8D" &isterna

basalis *uga da!at tersu#bat oleh !roses arakhnoiditis yang #engakibatkan

ha#batan dari aliran %&&" u#or fossa !osterior *uga da!at #enekan dari arah

belakang yang #engakibatkan arteri basiliaris da!at #eni#bulkan obstruksi

seara inter#iten) di #ana obstruksi tersebut berhubungan dengan !ulsasi arteri

yang bersangkutan"2

Absor-si &SS berkurang

erusakan (ili arakhnoidalis da!at #engakibatkan gangguan absor!si %&&)

selan*utnya ter*adi !eni#bunan %&&" eadaan,keadaan yang da!at #eni#bulkan

ke*adian tersebut adalah !ost #eningitis) !ost !erdarahan subarahnoid dan kadar

!rotein %&& yang sangat tinggi"2

Akibat atro>i serebri

ila karena sesuatu sebab ter*adinya atrofi serebri) #aka akan ti#bul !eni#bunan

%&& yang #eru!akan ko#!ensasi ruang terhada! !roses atrofi tersebut

e#!at !redileksi ter*adinya ha#batan aliran %&& :

a! Foramen Interventrikularis Monroe

A!abila su#batan ter*adi unilateral #aka akan #eni#bulkan !elebaran

(entrikel lateralis i!silateral"

b! Akuaduktus Serebri ?S)lvius@

&u#batan !ada te#!at ini akan #eni#bulkan !elebaran kedua (entrikel

lateralis dan (entrikel 888"

+! ;entrikel I;

&u#batan !ada (entrikel 8D akan #enyebabkan !elebaran kedua (entrikel

lateralis) dan (entrikel 888 dan akuaduktus serebrid! Foramen Mediana Magendie dan Foramina Lateralis Lus+hka

&u#batan !ada te#!at,te#!at ini akan #enyebabkan !elebaran !ada kedua

(entrikel lateralis) (entrikel 888) akuaduktus serebri dan (entrikel 8D" eadaan

ini dikenal sebagai sindro#


28/48

!elebaran (entrikel otak tidak selebar se!erti *ika obstruksi ter*adi di te#!at

lainnya" Hal ini ter*adi karena !eni#bunan %&& di sekitar batang otak akan

#enekan (entrikel otak dari luar"5

4!1!6 Klasi>ikasi

Hidrosefalus da!at diklasifikasikan berdasarkan bebera!a hal) yaitu:

1! Anatomis

1"1 Hidrosefalus ti!e obstruksiCnon ko#unikans

1"2 Hidrosefalus ti!e ko#unikans

! 'tiologi

!1 Ti-e obstrukti> ?nonkomunikans@

er*adi bila %&& otak terganggu $gangguan di dala# atau !ada siste# (entrikel

yang #engakibatkan !enyu#batan aliran %&& dala# siste# (entrikel otak .

!1!1 Kongenital

Stenosis akuaduktus serebri

Me#!unyai berbagai !enyebab" ebanyakan disebabkan oleh infeksi atau

!erdarahan sela#a kehidu!an fetal) stenosis kongenital se*ati sangat *arang"

Russel #engklasifikasikan stenosis akuaduktal ke dala# - kelo#!ok berdasarkan

te#uan histologis: gliosis) forking stenosis si#!le) dan !e#bentukan se!tu#"

&tenosis atau !enye#!itan akuaduktal ter*adi !ada 2C3 kasus hidrosefalus

kongenital"

Sindroma Dand)"alker ?atresia >oramen Megendie dan Lus+hka@

Malfor#asi ini #elibatkan 2,-/ bayi baru lahir dengan hidrosefalus" Gtiologinya

tidak diketahui" Malfor#asi ini beru!a eks!ansi kistik (entrikel 8D dan hi!o!lasia

(eris serebelu#" Hidrosefalus yang ter*adi diakibatkan oleh hubungan antaradilatasi (entrikel 8D dan rongga subarakhnoid yang tidak adekuatO dan hal ini

da!at ta#!il !ada saat lahir) na#un 0/ kasusnya biasanya ta#!ak dala# tiga

bulan !erta#a" asus se#aa# ini sering ter*adi bersa#aan dengan ano#ali

lainnya se!erti: agenesis kor!us kalosu#) labio!alatoskhisis) ano#ali okuler)

ano#ali *antung) dan sebagainya"1

Mal>ormasi Arnold&hiari

28


29/48

Malfor#asi ini #elibatkan kelainan susunan saraf !usat yang ru#it $khas !ada

fossa !osterior'" atang otak ta#!ak #e#an*ang dan #engala#i #alfor#asi) dan

tonsil serebellu# #e#an*ang dan ekstensi ke dala# kanalis s!inalis" elainan ini

#enyebabkan obliterasi sisterna,sisterna fossa !osterior dan #engganggu saluran

(entrikel 8D" Malfor#asi Arnold %hiari di*u#!ai !ada ha#!ir se#ua kasus

#ielo#eningokel) walau!un tidak se#uanya berke#bang #en*adi hidrosefalus

aktif yang #e#butuhkan tindakan o!erasi !intas $shunting' $0/ kasus'"2

Aneurisma vena


30/48

+ika uku! berat da!at #e#!engaruhi (entrikel) #engakibatkan darah

#engalir dala# *aringan otak sekitar dan #engakibatkan !erubahan neurologis"

e#ungkinan hidrosefalus berke#bang sisebabkan oleh !enyu#batan atau

!enurunan ke#a#!uan otak untuk #enyera! %&&"

+! Tumor ( ;entrikel, egio vinialis, Fossa -osterior

&ebagian besar tu#or otak diala#i oleh anak,anak !ada usia 5,10 tahun"

0/ tu#or ini ter*adi dibagian belakang otak yang disebut fosa !osterior" +enis

lain dari tu#or otakyang da!at #enyebabkan hidrosefalus adalah tu#or

intra(entrikuler dan kasus yang sering ter*adi adalah tu#or !le?us

horoideus$ter#asuk !a!ilo#a dan arsino#a'"

u#or yang berada di bagian belakang otak sebagian besar akan

#enyu#bat aliran %&& yang keluar dari (entrikel 8D" Pada banyak kasus) ara

terbaik untuk #engobati hidrosefalus yang berhubungan dengan tu#or adalah

#enghilangkan tu#or !enyebab su#batan"

d! Kista arakhnoid

ista adalah kantung lunak atau lubang tertutu! yang berisi airan" +ika

terda!at kista arahnoid #aka kantung berisi %&& dan dila!isi dengan *aringan

!ada #e#bran arahnoid" ista biasanya dite#ukan !ada anak,anak dan berada

!ada (entrikel otak atau !ada ruang subarahnoid" ista subarahnoid da!at

#enyebabkan hidrosefalus non ko#unikans dengan ara #enyu#bat aliran %&&

dala# (entrikel khususnya (entrikel 888"

erdasarkan lokasi kista) dokter bedah saraf da!at #enghilangkan dinding

kista dan #engeringkan airan kista" +ika kista terda!at !ada te#!at yang tidak

da!at dio!erasi $dekat batang otak') dokter da!at #e#asang shunt untuk

#engalirkan airan agar bisa disera!" Hal ini akan #enghentikan !ertu#buhankista dan #elindungi batang otak 1

! Ti-e komunikans

+arang dite#ukan" er*adi karena !roses berlebihan atau gangguan

!enyera!an

Penebalan le-tomeningens dan/atau granulasi arakhnoid akibat(

30


31/48

a" 8nfeksi : Mikobakteriu# %) u#an !iogenik) +a#urO ry!toous

neofor#ans) oidioides i##itis"

b" Perdarahan subarahnoid : &!ontan se!erti !ada aneuris#a dan #alfor#asi

arteriol) rau#a

" Meningitis karsino#atosa

Peningkatan viskositas &SS

adar !rotein yang tinggi se!erti !ada !erdarahan subarakhnoid) tu#or kauda

ekuina) tu#or intrakranial neurofibro#a akustik) he#angioblasto#a serebelu#

dan #edulla s!inalis) neurosifilis) sindro# uillain,arre"1

Produksi &SS )ang berlebihan

Pa!ilo#a !leksuskhoroideus

.P$ ?.ormal Pressure $)dro+e-halus@

Hidrosefalus yang ter*adi tan!a disertai dengan !eningkatan tekanan

intrakranial yang berarti) #eru!akan suatu ti!e hidrosefalus kronik di#ana

tekanan intraranial berangsur,angsur berubah stabil dan ter*adi !e#besaran dari

(entrikel otak" Penderita dengan PH tidak #enun*ukkan ge*ala,ge*ala klasik dari

!eninggian tekanan intraranial se!erti sakit ke!ala) #ual) #untah) atau

!enurunan kesadaran sehingga sering kali salah terdiagnosis sebagai !enyakit

Parkinson) AlEhei#er) atau degenerati(e berhubung sifat kronisnya dan ge*ala,

ge*ala yang #enyertainya" PH akan #enun*ukkan ge*ala,ge*ala trias klasik yakni

gaya ber*alan ata?ia) de#ensia) dan inkontinensia urin"

1" aya ber*alan ata?ia) biasanya bersifat kronik !rogresif) disebabkan karena

eks!ansi dari syste# (entrikuler) teruta#a !ada (entrikel lateral yang

#e#!engaruhi traksi dari serat #otorik sakral yang ber*alan di area ini)

sering kali ge*alanya beru!a instabilitas !ostur dan gangguan kesei#banganyang #akin terlihat bila !enderita ber*alan atau #enaiki tangga" ele#ahan

dan kelelahan otot *uga da!at #eru!akan bagian dari keluhan #eski!un lebih

sa#ar" Hal,hal tersebut inilah yang #e#buatnya sering kali terdiagnosa

sebagai !enyakit Parkinson) hanya sa*a disini tidak di*u#!ai tre#or atau

rigiditas se!erti !enderita !enyakit Parkinson !ada u#u#nya"

2"


32/48

atensi" angguan #e#ori biasanya #eru!akan #asalah uta#a) yang sering

salah terdiagnosis sebagai !enyakit AlEhei#er"


33/48

seksio sesaria" eta!i sebagian besar anak,anak dengan hidrosefalus ti!e ini

dilahirkan dengan ukuran ke!ala yang nor#al" aru !ada saat !erke#bangan

seara e!at ter*adi !erubahan !ro!orsi ukuran ke!alanya"

Akibat !enon*olan lobus frontalis) bentuk ke!ala enderung #en*adi

brakhisefalik) keuali !ada sindro#


34/48

2" i!e *u(enileCadult $2,10 tahun' :

, &akit ke!ala

, esadaran #enurun

, elisah

, Mual) #untah

, Hi!erfleksi se!erti kenaikan tonus anggota gerak

, angguan !erke#bangan fisik dan #ental

, Pa!il ede#aO keta*a#an !englihatan akan #enurun dan lebih lan*ut da!at

#engakibatkan kebutaan bila ter*adi atrofi !a!ila "88"

, ekanan intrakranial #eninggi oleh karena ubun,ubun dan sutura sudah

#enutu!) nyeri ke!ala teruta#a di daerah bifrontal dan bioksi!ital" Akti(itas

fisik dan #ental seara bertaha! akan #enurun dengan gangguan #ental

yang sering di*u#!ai se!erti : res!on terhada! lingkungan la#bat) kurang

!erhatian tidak #a#!u #erenanakan akti(itasnya"2

4!1!7 Diagnosis

&elain dari ge*ala,ge*ala klinik) keluhan !asien #au!un dari hasil

!e#eriksaan fisik dan !sikis) untuk ke!erluan diagnostik hidrosefalus dilakukan

!e#eriksaan,!e#eriksaan !enun*ang) yaitu :

1! ontgen >oto ke-ala


35/48

#enit" Alat yang di!akai la#!u senter yang dilengka!i dengan rubber ada!tor"

Pada hidrosefalus) lebar halo dari te!i sinar akan terlihat lebih lebar 1,2 #"

4! Lingkaran ke-ala


36/48

ringan dari se#ua siste# (entrikel ter#asuk ruang subarakhnoid di !roksi#al dari

daerah su#batan"

7! MI Ke-ala

MR8 ke!ala da!at #enun*ukkan ga#baran anato#i ke!ala seara #endetail

dan ber#anfaat untuk #engidentifikasi te#!at obstruksi2

36


37/48

4!1!8 Penatalaksanaan

37


38/48

Tera-i medikamentosa


39/48

25,100 #gCkgCbbChari AetaEola#ide beker*a dengan ara #erintangi enEi#

karboanhidrase di tubuli !roksi#al) sehingga disa#!ing karbonat) *uga a dan

dieksresikan lebih banyak) bersa#aan dengan air" 7ungsi diuretiknya le#ah"

Gfek sa#!ing dari obat ini biasanya kebas !ada *ari tangan dan kaki karena

hi!okale#ia" ebera!a da!at #engala#i !andangan yang kabur) ta!i biasanya

hilang dengan !enghentian obat" AetaEola#ide *uga #eningkatkan resiko

batu gin*al kalsiu# oksalat dan kalsiu# fosfat" 4ntuk #engurangi dehidrasi

dan sakit ke!ala dian*urkan untuk #inu# banyak airan" ontraindikasi bagi

#ereka yang #e#!unyai sikle ell ane#ia) alergi terhada! sulfa dan %A

inhibitor) sakit gin*al atau hati) gagal kelen*ar adrenal) diabetes) ibu ha#il dan

#enyusui"

b" 7urose#id

%ara !e#berian dan dosisO Per oral) 1)2 #gCkg 1?Chari atau in*eksi i( 0).

#gCkgChari"7urose#ide beker*a sebagai loo! diureti kuat !ada trans!ort

a %l loo! henle thik asending untuk #engha#bat a dan %l reabsorbsi"

arena absorbsi Mg dan %a !ada thik asending tergantung konsentrasi a

dan %l) loo! diuretik *uga #engha#bat absorbsi ion tersebut"


40/48

Mannitol $airan hi!ertonik') dengan ara !e#berian dan dosis: !er infus) 0)5,2

gCkg Chari yang diberikan dala# *angka waktu 10,30 #enit

2" idak terda!at fasilitas bedah saraf

a" Pasien tidak gawat


41/48

" %&& dialirkan dari Resessus &!inalis 6u#balis ke rongga !eritoneu#

dengan o!erasi terbuka atau dengan *aru# ouhy seara !erkutan"

Teknik Shunting

1" &ebuah kateter (entrikular di#asukkan #elalui kornu oksi!italis atau

kornu frontalis) u*ungnya dite#!atkan setinggi fora#en Monro"

2" &uatu reser(oir yang #e#ungkinkan as!irasi dari %&& untuk dilakukan

analisis"

3" &ebuah katu! yang terda!at dala# siste# &hunting ini) baik yang terletak

!roksi#al dengan ti!e bola atau diagfrag#a $Haki#) PudenE) PitE)

Holter' #au!un yang terletak di distal dengan katu! berbentuk elah

$PudenE'" atu! akan #e#buka !ada tekanan tertentu"

-" Dentriulo,Atrial &hunt" 4*ung distal kateter di#asukkan ke dala# atriu#

kanan *antung #elalui (" *ugularis interna "

5" Dentriulo,Peritoneal &hunt"

a" &elang silastik ditana# dala# la!isan subkutan"

b" 4*ung distal kateter dite#!atkan dala# ruang !eritoneu#"

Pada anak,anak) dengan ku#!aran silang yang banyak) #e#ungkinkantidak di!erlukan adanya re(isi walau!un badan anak tu#buh

#e#an*ang"

Kom-likasi Shunting

8nfeksi

eru!a !eritonitis) #eningitis atau !eradangan se!an*ang saluran subkutan" Pada

!asien,!asien dengan DA &hunt" akteri aleni da!at #engawali ter*adinya &hunt

e!hritis yang biasanya disebabkan &ta!hyloous e!ider#is atau!un aureus)

dengan risiko teruta#a !ada bayi" Profilaksis antibiotik da!at #engurangi risiko

infeksi"

He#ato#a &ubdural

Dentrikel yang kola!s akan #enarik !er#ukaan korteks serebri dari dura#ater"

Pasien !ost o!eratif diletakkan dala# !osisi terlentang #engurangi risiko sedini

#ungkin"

Bbstruksi

41


42/48


43/48

3A3 I;

P'M3A$ASA.

Teori Fakta


44/48

#enon*ol keluar karena adanya

!enekanan ke de!an bawah dari

isi ruang orbita) serta gangguan

gerak bola #ata ke atas

ulit ke!ala ta#!ak ti!is dan

di*u#!ai adanya !elebaran

(ena,(ena subkutan

Perkusi ke!ala anak akan

terdengar suara raked !ot)

beru!a se!erti suara kaa retak

angguan tingkat kesadaran)

#untah,#untah) retardasi

#ental) kegagalan untuk tu#buh

seara o!ti#al

9)3 kg dan P 9 #) serta

hanya da!at duduk !ada usia

- tahun - bulan

Diagnosis

Rontgen ke!ala

• ransilu#inasi

• 6ingkar ke!ala

• Dentrikulografi

• 4ltrasonografi

• % &an ke!ala

• MR8 ke!ala

• % &an ke!ala

1" Hidroe!halus obstrukti(us

dengan su#batan setinggi

auadutus sil(yi

2" Gne!halo#alasia di sebagian

besar he#isfer serebri teruta#a

sinistra

3" er!asang DP shunt dengan

u*ung di fisura sil(yi de?tra

Penatalaksanaan

• Pe#asangan GD

• 8nfus AG 3 00 C2- *a#

• 8n*" Ranitidin 2?0 #g

•8n*"Bndanentron 3?1)2 #g

44


45/48

• Medika#entosa

1" Asetasola#id $25,100

#gCkgCbbChari'

2" 7urose#id $Per oral) 1)2

#gCkg 1?Chari atau in*eksi i( 0).

#gCkgChari'

3" Manitol $!er infus) 0)5,2 gCkg

Chari yang diberikan dala#

*angka waktu 10,30 #enit'

• Pe#bedahan

1" hird Dentrikulosto#iCDentrikel

888

2" B!erasi !intasC&hunting

$eksternal dan internal'

• 8n*"Mero!ene# 3?1.0 #g

• 8n*"7enitoin 2?25 #g

• 8n*"Paraeta#ol -?100 #g

• laukon 3?100 #g

• 6ato 2?1 sahet

• Jink 1?20 #g

•


46/48

Kom-likasi

o#!likasi dari !e#asangan &hunt antara lain :

1" 8nfeksi

8nfeksi yang sering ter*adi

adalah (entrikulitis" iasanya

#enun*ukkan !rognosis buruk

!ada !asien" ara yang da!at

dilakukan adalah

!engangkatan shunt yang

terinfeksi dan #e#ulai

drainase (entrikuler eksternal

dan diikuti reinsersi shunt yang

baru segera setelah infeksi

teratasi

2" He#ato#a &ubdural

3" Bbstruksi

-" %&& yang rendah

5" Asites oleh karena %&&

." raniosinostosis

, Pada !asien ini ter*adi

(entrikulitis) dite#ukan adanya

#ikroorganis#e Acinetobacter

Baumanii !ada kultur 6%&

!asien" &elain itu !asien *uga

#engala#i leukositosis yaitu

25"200C##3

,

46


47/48

3A3 ;

P'.UTUP

6!1 Kesim-ulan

eluhan yang diala#i !asien adalah ke*ang yang telah diala#i se*ak 2 hari

&MR&) !asien *uga #engala#i batuk se*ak 2 #inggu &MR&" Pasien !ernah

#engala#i ke*ang saat usia 1 bulan dan se#!at #engala#i !enurunan kesadaran

ke#udian dirawat di R&4< A; &*ahranie &a#arinda saat itu" Pasien ke#udian

di!asang selang di ke!ala setelah kondisi #e#baik" a#un) - bulan terakhir

ke*ang yang diala#i se#akin sering dan sela#a !erawatan !asien #engala#i

!enurunan kesadaran serta de#a#" Ada!un hasil !e#eriksaan fisik yang

dite#ukan adalah kesadaran %& G3D-M-) suhu #eningkat dan frekuensi

!erna!asan #eningkat) !u!il anisokor" Pada !e#eriksaan !enun*ang) !ada %

san ke!ala adanya kesan hidrosefalus dan ter!asang DP &hunt dan !ada

!e#eriksaan kultur 6%& dite#ukan adanya bakteri gra# negatif" +ika ditelaah

berdasarkan ana#nesis hingga !e#eriksaan !enun*ang) #aka dida!atkan

kesi#!ulan bahwa telah sesuai dari diagnosis dan !enatalaksanaan !ada !asien ini

dengan literature yang ka#i da!atkan"

47


48/48

DAFTA PUSTAKA

1"

hidrocephalus tutorial

Documents