HIDATIDOSIS y

CISTICERCOSIS

Dr. Jaime A. Silva Díaz.

Pediatra HNGAI

26 julio 2009

DEFINICIONES

ZOONOSIS.

CICLO DE VIDA.

HUESPED DEFINITIVO. Forma adulta.

HUESPED INTERMEDIARIO. Forma larvaria.

HUESPED ACCIDENTAL. Ocasional.

Enfermedades causadas por formas larvarias (hidátide y cisticerco) de cestodes del género Echinococcus, y Tenia solium, en el ser humano y animales.

Hidatidosis sinónimo de equinococosis hidática.

DEFINICIONES

Los Parásitos

AGENTES ETIOLOGICOS

Hidatidosis Quistica o unicular.

Equinococus granulosus.

Hisatidosis alveolar o multilocular.

Equinococus multilocularis.

Hidatidosis poliquistica.

Equinococus vogeli.Equinococus oligarthus.

Cisticercosis

Parasitosis causada por la larva (metacéstodo) de Taenia solium .

Forma infectante: Huevo

Capaces de sobrevivir a condiciones adversas:– Viven >1 año en ambientes

húmedos a Tº entre 4 y 15° C.

– Toleran bien Tº de 50° C.

– Desinfectantes normales son inefectivos.

– Son sensibles a la desecación.

– Ebullición x 20 minutos los destruye completamente.

Una vez defecados ya son infectantes.

EPIDEMIOLOGÍA

Distribución mundial.

Fundamentalmente regiones agrícolas-ganaderas.

CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Jan. 2004, p. 107–135

HIDATIDOSIS

FORMACIÓN DE LA HIDÁTIDE

A los 4 días el embrión posee el doble de su tamaño; comienza a formarse una cavidad.

A los 20 días mide 250 mm , cavidad aparente con contenido líquido, aparece estratificación en la periferia y por dentro la prolígera.

A los 5 meses , mide 1-10mm y se reconocen claramente sus capas y está constituida la adventicia.

La reacción de los tejidos circundantes se manifiesta a las 24 hrs.

QUISTE HIDÁTICO

Larva

Líquido hidático

Reacción tisular inflamatoria

ADVENTICIA = cápsula fibrosa, fibroblastos, células

gigantes,mononucleares, eosinófilos.

HIDÁTIDE + REACCIÓN TISULAR INFLAMATORIA

HIDÁTIDE

Cuadro Clínico.

Generalmente asintomático

La sintomatología es extremadamente

variable:

– Organos afectados

– Tamaño de quistes

– Número de quistes

– Ubicación: Hepática vs pulmonar.

– Contactos con órganos vecinos

– Complicaciones.

Sintomatología

Local

– Por compresión

Cerebro, pulmón, hígado

– Por rotura de quiste

Al exterior

– Vómica

A otra cavidad

– Peritonitis química con siembra peritoneal.

Sistémica

– Infecciosas

Fiebre, Toxemia, Anorexia, Baja peso

– Alérgicas

Rash

Shock anafiláctico

Edema generalizado.

Hidatidosis Hepatica.

La mayoría de los quistes hidatídicos se localizan en el hígado masa abdominal asintomática o hepatomegalia asintomática hallado en forma incidental.

En otros pacientes existe dolor en HCD o sensación de peso , siendo éste el primer síntoma.

Algunos se manifiesta con cólico biliar asociado o no a ictericia, otras veces signos de colangitis.

ECOGRAFIA HEPATICA

TAC ABDOMEN

Hidatidosis pulmonar

Permanecen asintomáticos por mucho tiempo pudiendo manifestarse por:– Síntomas de tumoración como: tos, disnea, dolor

torácico, espectoración

– Hemoptisis, vómica.

– El examen clínico puede ser normal, los signos percutorios dependen del tamaño y localización del quiste, pocas veces hay zonas de matidez de contornos redondeados, el murmullo vesicular puede estar conservado o disminuido. No suele haber fiebre salvo complicación infecciosa.

– Síndrome pleural.

Radiografía de Tórax

Quiste único.

Quistes múltiples.

Quiste gigante.

Signo del menisco y del camalote

TAC pulmonar

COMPLICACIONES

Compresión de tejidos adyacentes: por su localización y tamaño.

Hidatidosis secundaria: por rotura de QH espontánea o por siembra durante acto quirúrgico, a nivel local o en serosas.

Infecciosa: Abscesos.

Shock anafiláctico.

DIAGNOSTICO

Clínico

Epidemiológico

Imagenológico : radiografía; ecografía; TAC; RNM.

Laboratorio

1. Serología: Arco V, Elisa.

2. Parasitológico: métodos directos.

TRATAMIENTO

Esencialmente quirúrgico.

Médico con Albendazol: 10 mg/kg/día en 2 dosis durante 4 meses con 2 semanas de intervalo cada mes.

1. Coadyuvante del tratamiento quirúrgico.

2. Hidatidosis múltiple en uno o varios órganos.

3. Siembra

4. Hidatidosis ósea, etc.

5. Condición del paciente, riesgo quirúrgico.

Prevención

Es totalmente eficaz, no deja secuelas, evita mortalidad y morbilidad asociados a curso natural de enfermedad como asociados a su tratamiento

Es más económico a largo plazo.

Objetivo Cortar la cadena de transmisión

Se debe actuar sobre el principal reservorio de la tenia que es el perro.

Evitar infección del perro– Evitar faenamiento clandestino de animales.

– Evitar ingesta de vísceras crudas por parte de perros.

Cocción de vísceras

Quemarlas o enterrarlas

Prevención

Se puede controlar población de perros vagos– Servicio de perrera efectivo

– Esterilización de hembras

– Eutanasia

Se puede administrar un antiparasitario de forma periódica que elimina las tenias de su intestino– Praziquantel 5mg/kg cada 45 días.

Prevención

Evitar contacto estrecho con perros y lavar manos después de tocarlos

Evitar ingesta de huevos de la tenia que pueden estar en el suelo, hierba, verduras, etc.– Lavarse bien las manos

– Llevar las uñas cortas y limpias

– Lavar muy bien las verduras que se van a comer crudas y someter a una cocción suficiente el resto de los alimentos susceptibles de poder estar contaminados

– No permitir ingreso de perros a huertos

CISTICERCOSIS

Forma vesicular: Mas frecuente, presenta escolex en su interior.

Forma racemosa: Menos frecuente, no presenta escolex.

Cuadro Clínico

Depende de la localización, número de quistes y de la respuesta del huésped.

Las manifestaciones mas frecuentes y graves corresponden al SNC.

Convulsiones suele ser la manifestación clínica inicial.

Diagnóstico

Antecedente epidemiológico.

Cuadro clínico.

Imágenes: TAC, RMN.

Serológico: Elisa, Western Blot.

Imágenes

Imágenes

Complicaciones

Hidrocefalia.

Meningoencefalitis.

Hipertensión endocraneana.

Shock anafilactico.

Ceguera.

Miopatía pseudohipertrófica.

Tratamiento

Se prefiere el Albendazol: 15 mg/kg/día en dos dosis hasta por 30 días.

Considerar uso de corticoides concomitante.

Tratar el síndrome convulsivo.

Manejo de la Hipertensión endocraneana y otras complicaciones.

Prevención

Higiene personal.

Evitar consumo de carne de cerdo de dudosa procedencia o mal cocida.

Control sanitario.