INCIDENCIA Y CLASIFICACION ANATOMIA ANESTESIA LOCAL PROTESIS SINTETICAS REPARACION ANTERIOR REPARACION PREPERITONEAL TECNICAS LAPAROSCOPICAS COMPLICACIONES

INCIDENCIA Y CLASIFICACION 700,000 / A O E.E. U.U. HERNIA : RUPTURA / PROTRUSION ANORMAL DE UN ORGANO O TEJIDO A TRAVES DE UN DEFECTO DE SUS PAREDES REVESTIDO DE PERITONEO. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL INGUINAL ANTERIOR PELVICAS POSTERIOR

H. INGUINALES 1. 2. 3. 4. 5. INDIRECTAS DIRECTAS COMBINADAS FEMORALES SUPRAVESICALES

PARED ANTERIOR 1. UMBILICAL 2. EPIGASTRICAS 3. SPIGUELIANA

H. PELVICAS 1. OBTURADOR 2. CIATICO 3. PERINEAL

PARED POSTERIOR 1. LUMBAR TRIANGULO SUP. (GRYNFELT) TRIANGULO INF. (PETIT)

REDUCIBLE CUANDO TODO SU CONTENIDO PUEDE SER REDUCIDO O DEVUELTO MANUALMENTE O ESPONTANEAMENTE A SU SITIO DE ORIGEN ANATOMICO

IRREDUCIBLE O ENCARCERADA CUANDO NO ES POSIBLE SU REDUCCION

ESTRANGULADA COMPROMISO VASCULAR

HERNIAS EXTERNAS PROTRUYEN A TRAVES DE TODAS LAS CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL

HERNIAS INGUINALESDIRECTAS PROTUYEN DIRECTAMENTE A TRAVES DEL TRIANGULO DE HESSELBACH DEBILIDAD DE PARED INDIRECTAS ATRAVIESAN A TRAVES DEL ANILLO INGUINAL PROFUNDO A TRAVES DEL CANAL INGUINAL OBLICUAMENTE HACIA EL ANILLO EXTERNO PERSISTENCIA DEL PROCESO VAGINAL.

HERNIAS INTERNAS PROTRUSION DE INTESTINO A TRAVES DE UN DEFECTO DENTRO DE LA CAVIDAD PERITONEAL HERNIA INTRAPARIETAL SACO HERNIARIO ESTA CONTENIDO DENTRO DE LA CAPA MUSCULOAPONEUROTICA DE LA PARED ABDOMINAL

FEMORALES PROTRUYEN ATRAVES DEL CANAL FEMORAL DESLIZANTE PARED POSTERIOR DEL SACO ESTA OCUPADO POR UNA VISCERA SUPRAVESICALES SALE DE LA CAVIDAD PERITONEAL A TRAVES DE LA FOSA SUPRAVESICAL . SE ENCUENTRA ADENTRO DEL SITIO DE LA FOSA INGUINAL DIRECTA. SU CURSO SUBSECUENTENMENTE ES DIRECTO

INCIDENCIA PROBLEMA COMUN 5% POBLACION GENERAL 75 % INGUINALES : 2/3 INDIRECTAS 15 20 % INCISIONALES 10 % UMBILICALES Y EPIGASTRICAS 5 % FEMORALES DERECHO + COMUN 1-3 % ESTRANGULACION

CLASIFICACIONGILBERTTIPO 1: INDIRECTA ANILLO PROFUNDO PEQ., ESTRECHO , APRETADO CON CAPACIDAD DE CONTENCION TRAS LA INTRODUCCION DEL SACO Y COLOCACION POR ENCIMA DE UNA PROTESIS DE PROLENE < 3 CM. TIPO 2: INDIRECTA, ANILLO PROFUNDO MODERADAMENTE AUMENTADO DE TAMA O Y NO MIDE MAS DE 3 CM.

TIPO 3: INDIRECTA, ANILLO INTERNO MAS DE 3 CM, A MENUDO EL SACO TIENE UN COMPONENTE DE DESLIZAMIENTO O ESCROTAL QUE PUEDE INCIDIR SOBRE LOS VASOS EPIGASTRICOS. TIPO 4: DIRECTA, TODO EL PISO DEL CONDUCTO INGUINAL ESTA DEFECTUOSO, FORMANDO UNA COMPLETA PROTRUSION DEL MISMO,

TIPO 5 : DIRECTO, DEFECTOS DIVERTICULARES DE NO MAS DE 1 2 CMS. DE DIAMETRO.

AMPLIACION RUTKOW ROBBINSTIPO 6 : COMPONENTE MIXTO TIPO 7 : CRURAL

NYHUSTIPO I : HERNIA INGUINAL INDIRECTA ANILLO INTERNO NORMAL TIPO 2 : HERNIA INGUINAL INDIRECTA ANILLO INTERNO DILATADO, PARED POSTERIOR INTACTA, VASOS EPIGASTRICOS NO DESPLAZADOS. TIPO 3 : DEFECTO DE PARED 1. H. INGUINAL DIRECTA 2. H. INGUINAL INDIRECTA. ANILLO INTERNO DILATADO, FASCIA TRANSVERSALIS DESTRUIDA, HERNIA EN PANTALON. 3. H. FEMORAL

TIPO 4 : HERNIA RECURRENTE 1. DIRECTA 2. INDIRECTA 3. FEMORAL 4. COMBINADA

EMBRIOLOGIAEN EL PERIODO DE LA 7MA A 8VA SEMANA DE SU DESARROLLO EMBRIOLOGICO, LOS TESTICULOS ESTAN SUSPENDIDOS POR EL LIGAMENTO GENITAL CAUDAL (MESORQUIO) doble pliegue peritoneal.

P. SUPERIOR: P. INFERIOR:

VASOS ESPERMATICOS GUBERNACULUM TESTIS

ANATOMIA

ANATOMIAPROCESSUS VAGINALISDIVERTICULO PERITONEAL PRESENTE EN AMBOS SEXOS, MAS PROMINENTE EN EL HOMBRE YA QUE PERMITIRA EL DESCENSO DE LOS TESTICULOS. SU INTERACCION CON LA PIEL PERMITIRA ELONGARSE PARA FORMAR EL LIGAMENTO INGUINAL Y POSTERIORMENTE EL DESCENSO DE LOS TESTICULOS, Y SU OBLITERACION EN EL SEXO FEMENINO.

CORDON ESPERMATICOESTA CONSTITUIDO POR TEJIDO CONJUNTIVO QUE SE CONTINUA CON EL TEJIDO CONJUNTIVO DEL ESPACIO PREPERITONEAL A TRAVES DEL ANILLO INGUINAL INTERNO

RECUBRIMIENTO CORDON ESPERMATICO: 1. FASCIA ESPERMATICA EXTERNA 2. FASCIA CREMASTERICA 3. FASCIA ESPERMATICA INTERNA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

ELEMENTOS DEL CORDONA. TESTICULAR A. DEFERENCIAL / FUNICULAR A. CREMASTERICA PLEXO PANPINIFORME RAMA GENITAL N. GENITOCRURAL CONDUCTO DEFERENTE LINFATICOS Y CREMASTER PROCESO VAGINAL

FACTORES QUE PRODUCEN EL DESCENSO DEL TESTICULO1. GUBERNACULUM TESTIS 2. ANDROGENOS Y GONADOTROPINA CORIONICA 3. PRESION INTRAABDOMINAL Y PROCESSUS VAGINALIS

ANILLO INGUINAL EXTERNO:APERTURA DE LA APONEUROSIS DEL MUSCULO OBLICUO EXTERNO EN POSICION CRANEAL Y LIGERAMENTE LATERAL CON RESPECTO AL TUBERCULO PUBICO. FORMA TRIANGULAR COMPUESTO POR:

PILAR INFERIOR: SE INSERTA SOBRE ELTUBERCULO PUBICO Y SOBRE EL PECTEN PUBIS

PILAR SUPERIOR : SE INSERTA SOBRE LASUPERFICIE ANTERIOR DEL TUBERCULO DEL HUESO PUBICO Y SOBRE LA SINFISIS

PILAR POSTERIOR: LIGAMENTO DE COLLES

ANILLO INGUINAL INTERNO:APERTURA DE LA FASCIA TRANSVERSALIS Y SE UBICA EN APROXIMADAMENTE LA MITAD DE LA CORRESPONDENCIA DE LA ZONA DEL LIGAMENTO INGUINAL

4 PAREDES1. ANTERIOR: 2. TECHO: 3. POSTERIOR: 4. PISO: APONEUROSIS DEL OBLICUO EXTERNO OBLICUO INTERNO Y TRANSVERSO FASCIA TRANSVERSALIS LIGAMENTO INGUINAL

TRIANGULO DE HESSELBACH1. LATERAL: VASOS EPIGASTRICOS INFERIORES 2. MEDIAL: BORDE LATERAL DEL RECTO ANTERIOR 3. BASE: LIGAMENTO DE COOPER

SCHWARTZS PRINCIPLES OF SURGERY; CHARLES BRUNICARDI ET AL 8TH EDITION:1931

BANDA ILIOPUBICA (THOMPSON)AUMENTO DEL ESPESOR DE LA APONEUROSIS DEL MUSCULO OBLICUO INTERNO Y TRANSVERSO EN LA CERCANIA DEL LIGAMENTO INGUINAL.

ORIFICIO MIOPECTINEO DE FRUCHAUDAREA VAGAMENTE ELIPTICA SITUADA EN LA PARTE MEDIA E INFERIOR DE LA PARED ABDOMINAL.

LIMITES SUPERIOR: ARCADA DEL OBLICUO INTERNO Y TRANSVERSO LATERAL: A PARTIR DEL MUSCULO ILIOPSOAS MEDIAL: DESDE EL BORDE LATERAL AL MUSCULO RECTO ANTERIOR INFERIOR: A PARTIR DE LA RAMA SUPERIOR DEL PUBIS

LIGAMENTO INGUINAL(POUPART)-SE EXTIENDE DESDE LA ESPINA ILIACA ANTERIOR SUPERIOR HASTA EL TUBERCULO PUBICO. -4 CM DE LONGITUD -SUS FIBRAS MAS INTERNAS SE CURVAN MEDIALMENTE Y HACIA ATRAS PARA INSERTARSE SOBRE LA CRESTA PECTINEA. EN ADJUNTO CON LAS FIBRAS DE LA APONEUROSIS DEL MUSCULO OBLICUO INTERNO Y DEL MUSCULO TRANSVERSO. ORIGEN LIGAMENTO LACUNAR DE GIMBERNAT.

LIGAMENTO DE COOPERES UN AUMENTO DE ESPESOR DE HACES SOBRE LA CRESTA PECTINEA DEL PUBIS. CONSTITUCION 1.- ORIGEN TENDINOSO DEL MUSCULO PECTINEO 2.- CONTINUACION DEL LIGAMENTO DE GIMBERNAT 3. EL PERIOSTIO MAS ESPESO DEL PUBIS

LIMITES DEL CANAL FEMORALANTERIOR: TRACTO ILIOPUBICO POSTERIOR: LIGAMENTO DECOOPER

SUPERIOR: LIGAMENTO INGUINAL LATERAL: VENA FEMORAL

AREA DEL TENDON CONJUNTO-LA UNION DE LAS FIBRAS INFERIORES DE LA APONEUROSIS DEL OBLICUO INTERNO JUNTO CON LAS FIBRAS INFERIORES DEL MUSCULO TRANSVERSO, LAS CUALES SE INSERTAN SOBRE EL TUBERCULO PUBICO Y SOBRE LA RAMA SUPERIOR DEL PUBIS. -5% DE LA POBLACION

BATTOCHIO FRANCHESCO, TERRANOVA ORESTE; CIRUGIA DE LA HERNIA, EDICION 2007, EDITORA AMOLCA. 13.

SKANDALAKIS: AREA TENDON CONJUNTO

1. APONEUROSIS DEL M. TRANSVERSO 2. FIBRAS INFERIORES DEL MUSCULO OBLICUO INTERNO 3. BORDE LATERAL DE LA FASCIA DEL MUSCULO RECTO 4. LIGAMENTO INGUINAL REFLEJO 5. LIGAMENTO DE HENLE

SKANDALAKIS J.E., GRAY S.W., SKANDALAKIS L.J.,COLBORN G.L.,PEMBERTON B.:SURGICAL ANATOMY OF INGUINAL AREA, WORLD J. SURGERY. 1989; 13: 490-498

VASCULARIZACION DE LA REGION INGUINAL SUPERFICIALES-A. CIRCUNFLEJA ILIACA SUPERFICIAL -A. EPIGASTRICA SUPERFICIAL -A. PUDENDA EXTERNA SUPERFICIAL

PROFUNDAS1. 10 11 A. INTERCOSTAL 2. RAMA ANTERIOR DE LA A. SUBCOSTAL 3. RAMAS ANTERIORES DE LAS A. LUMBARES 4. A. CIRCUNFLEJA ILIACA PROFUNDAS

RED ARTERIAL PROFUNDA-A. EPIGASTRICA INFERIOR * A. ESPERMATICA EXTERNA* A. PUBICA

-A. CIRCUNFLEJA ILIACA EXTERNA

INERVACION RAMAS ANTERIORES T7 T12 / PLEXO LUMBAR N. ILIOHIPOGASTRICO N.ILIOINGUINAL

ANESTESIA LOCAL

ANESTESIA LOCAL + SEGURA COMPLICACIONES POST OP. REDUCIDAS NETAMENTE. ATELECTASIAS, INFECCIONES Y TROMBOSIS VENOSAS PROFUNDAS. DEAMBULACION RESTABLECIDA INMEDIATAMENTE ANALGESIA PROLONGADA / INT.

PERIODO POST QX.AUSENCIA: NAUSEAS / VOMITOS / DOLORES FARINGEOS / RETENCION DE ORINA/ CEFALEA.

COLABORACION DEL PACIENTE DURANTE LA INTERVENCION.(+)

INDICADA EN TODAS LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL. CONTRAINDICACION: - PX MENORES DE 12 A. - PX ANSIOSOS - PX PSICOLOGICAMENTE LABILES - PX ENFERMEDADES MENTALES

ABSOLUTA: HIPERSENSIBILIDAD ANESTESICOSLOCALES

CONCEPTOS GENERALES

LA ACTIVIDAD DE UN ANESTESICO ESTA DEFINIDA 3 PARAMETROS:

1. VELOCIDAD 2. INTENSIDAD 3. TIEMPO DE ACCION

VELOCIDAD:ESTA EN RELACION CON LA PROPIEDAD DE DIFUSION, SOLO LA FORMA NO IONIZADA DEL MEDICAMENTO ES DIFUNDIBLE, Y A SU VEZ LA PROPIEDAD DE DIFUSION DEPENDE DE SU pH. + alkalino > difusion.

INTENSIDAD / TIEMPO DE EFECTIVIDAD-ESTA EN RELACION CON LA LIPOSOLUBILIDAD Y DOSIS TOTAL. -ADRENALINA: NEUTRALIZA EL EFECTO VASODILATADOR FAVORECIENDO LA DISMINUCION DE COMPLICACIONES POR SANGRADO.

TERAPEUTICA

1. 2. 3. 4. 5.

SX SOBRE-MEDICACION:AGITACION TREMOR CONVULSIONES CONTRACCIONES CLONICAS DEPRESION ---- INSUF. RESPIRATORIA

FARMACO

CONCENTRACION

DOSIS MAX.

1.

PROCAINA

0.5% 1% 2% 0.5% 1% 2% 0.5% 1% 2%

200cc (1000mg) 100 cc 50 cc 100 cc (500mg) 50 cc 25 cc 100 cc (500 mg) 50 cc 25 cc

2.

LIDOCAINA

3.

MEPIVACAINA

FARMACO

CONCENTRACION0.25% 0.50 % 0.75 %

DOSIS MAX.60cc (150mg) 30 cc 20 cc

4 BUPIVACAINA

5. ROPIVACAINA

7.5%

30 cc (225 mg)

PRE MEDICACION TX INTRA OP.1. 30 MIN. INTERVENCION: AMPOLLA 10 mg. DIAZEPAM IM + AMP. ATROPINA(0.5mg)

2. 3. 4.

POSICION DE TRENDELENBURG LIGERO. FRV MONITOREO ADECUADO DEL PX (TA FC FR ) CANALIZAR PX. EXT. SUP. OPUESTA SOL. FISIOLOGICA ANTES DE FINALIZAR 30 mg. KETOROLACO IV.

5.

PROTESIS SINTETICAS

PROTESIS SINTETICAS

> % HERNIAS INGUINALES EE.UU

INDICACIONES

1. ALTO RIESGO RECIDIVA / RECIDIVANTES 2. ENF. DE TEJIDO CONJUNTIVO 3. LAPAROCELES VOLUMINOSOS

TIPOS DE PROTESIS1. MARLEX 2. MERSILENE 3. PROLENE MESH 4. GORETEX

MARLEX / PROLENE REDES SIMILARES MONOFILAMENTOS DE POLIPROPILENO TRENZADO PROLENE > RESITENCIA : MARLEX POLOS ELASTICOS / RELATIVAMENTE PESADOS / MEMORIA PLASTICA RAPIDA Y APROPIADA RESPUESTA FIBROBLASTICA RESPUESTA INFLAMATORIA MINIMA

MERSILENE: RED DE TEJIDO AMPLIO AUSENCIA DE REVESTIMIENTO POLIESTER Y DACRON SUAVE / LIGERO / DELGADO / ELASTICO RAPIDA RESPUESTA FIBROBLASTICA RUGOSIDAD EN SUS FIBRAS IMPIDIENDO LA TRASLOCACION BACTERIANA

GORETEX: POLITETRAFLUOROETILENO(PTFE) EXPANDIDO -NO RED -MATERIAL LISO / FLEXIBLE / RELATIVAMENTE PESADO -POROS MICROSCOPICOS: FACILITA PROLIFERACIONDE FIBROBLASTOS

-DISLOCACION /NO SUTURA -ACCION FIBROBLASTICA LENTA -TENDENCIA MINIMA A CAUSAR ADHERENCIAS

ATB PROFILACTICOS -CEFALOZINA -AMPICILINA SULBACTAM -VANCOMICINA (ALERG.)

INFECCION:HERIDAS QX EXPUESTAS: SOL. DE CARREL DAKIN / AZUCAR GRANULADA / ATB TOPICOS POLIPROPILENO Y POLIESTER: NO SER REMOVIDO PRECOZMENTE GORETEX: REMOVIDO

ACCESO INGUINAL

REPARACION ANTERIOR PROCEDIMIENTO > COMUN REPARACION SIN TENSION STANDARD

SHOULDICE IMBRINCACION DE MULTIPLES CAPAS / SUTURA CONTINUA 1ERA INTERVENCION 1936 DR. E.E. SHOULDICE

FACTORES DE SEGURIDAD Y BIENESTAR:

1. 2. 3. 4. 5.

PERDIDA DE PESO PRE MEDICACION ANESTESIA LOCAL DEAMBULACION PRECOZ RETORNO DE ACTIVIDADES NORMALES 6. SEGUIMIENTO

TECNICA ACCESO INGUINAL DISECCION DE TEJIDOS ESQUELETIZAR CORDON REDUCCION DE SACO SECCION DE FASCIA TRANSVERSALIS

IMBRINCACION DE TEJIDOS1. 1ERA LINEA: BORDE SUP. DE LA HOJA (FLAP) INFERIOR SE SUTURA A LA BASE INTERNA DE LA HOJA (FLAP) SUP. (ANILLO INTERNO >>>>>> TUBERCULO PUBICO). 2. 2DA LINEA : BORDE DISTAL DE LA HOJA (FLAP) SUP. SE SUTURA A LA BASE DE LA HOJA INFERIOR. (TUBERCULO PUBICO >>>>>> ANILLO INTERNO)

* BERLINER (591PX) 2.7 %

3. 3ERA LINEA: ARCO APONEUROTICO DEL TRANSVERSO AL TRACTO ILIOPUBICO (LINEA DE THOMPSON) (ANILLO INTERNO >>>>>>> TP) 4. 4TA LINEA: LIGAMENTO INGUINAL A LA FASCIA DEL OBLICUO INTERNO Y TRANSVERSO (TP>>>>>>> AI)SHOULDICE *SHEABURN Y MYER (550 p) 0.2% R 13AOS *VOLPE Y GALLI (415 p) 0.2% R 3 AOS *WANTZ (2,087 p) 0.3% R 5 AOS

LICHTENSTEIN HERNIOPLASTIA PROTESICA SIN TENSION TECNICA STANDARD EN TODAS LAS REPARACIONES INGUINALES

VENTAJAS:1. SENCILLEZ DE EJECUCION 2. REDUCCION EN DOLOR POST OP. 3. RAPIDA REESTABLECIMIENTO DE ACTIVIDAD FISICA

1986 INSTITUTO LICHTENSTEIN. REPORTO 72 % RECIDIVA PUBLICACION: HERNIA REPAIR WITHOUT DISABILITY. CAUSA: EXCESIVA TENSION EN LINEAS DE SUTURA

PK AMID (3125 px) : 4 R (0.13%) 3 TUBERCULO PUBICO 1 SEPARACION BORDE INFERIOR CON LIGAMENTO INGUINAL: TENSION

CRITERIOS INSTITUTO LICHTENSTEINSUPERPOSICION DE PROTESIS SOBRE PUBIS 2 CMS. MAS ALLA DEL TUBERCULO PUBICO 3 4CMS. MAS ALLA DE LA HOZ INGUINAL EXTENSION DE 5 6 CMS. POR AFUERA DEL LIGAMENTO INGUINAL SUTURA CONTINUA MONOFILAMENTO NO REABSORBIBLE EN LIGAMENTO INGUINAL 2 3CMS PUNTOS REABSORBIBLES BORDE SUP. CON FASCIA M. RECTO Y TRANSVERSO.

BASSINI 1889 EDOARDO BASSINI TENDON CONJUNTO LIGAMENTO INGUINAL TRIPLE CAPA:LIGAMENTO INGUINAL /

1. FASCIA TRANSVERSALIS 2. M. TRANSVERSO 3. M. OBLICUO INTERNO SUTURAS INTERRUMPIDAS POLIPROPILENO / ABSORBIBLE LENTO

BANDA ILIOPUBICA

MCVAYHERNIAS CRURALES HERNIAS INGUINALES CARENCIA DE FASCIA TRANSVERSALIS1. PARTE SUP. FASCIA TRANSVERSALIS + APONEUROSIS DEL M. TRANSVERSO Y OBLICUO INTERNO LIG. DE COOPER

INCISION DE RELAJACION: INCISION EN LAVAINA ANTERIOR DEL RECTO DEL ABDOMEN.

TECNICA:

1. SECCION DE FASCIA TRANSVERSALIS (VASOS EPIGASTRICOS) 2. SE SEPARA CON SEPARADOR GRASA PREPERITONEAL HASTA LLEGAR A LIG. DE COOPER HASTA EL BORDE MEDIO DE LA VENA ILIACA. 3. 4 5 PUNTOS DE MATERIAL SINTETICO SON PASADOS POR EL LIGAMENTO DE COOPER, DESDE EL TUBERCULO PUBICO HASTA EL MARGEN MEDIO DE LA VENA ILIACA 4. SE REALIZA PUNTOS DE SUTURA EN LA VAINA PREVASCULAR (UBICADO DETRAS DEL LIG. INGUINAL Y DELANTE DE LOS VASOS ILIACOS.

TECNICA DE CONDONRECONSTRUCCION MEDIANTE SUTURA DEL ARCO APONEUROTICO DEL TRANSVERSO HAZ ILIOPUBICO (LIG. DE THOMPSON)

SUTURA / TUBERCULO PUBICO ANILLO PROFUNDO POLIPROPILENO 2-0 / NYLON 2-0

TECNICA DE GILBERT PREVIO ACCESO INGUINAL SE INSERTA EN EL ANILLO PROFUNDO MALLA DE POLIPROPILENO PLEGADA (CONO) SE RECUBRE PISO CON MALLA PLANA NO SE UTILIZAN SUTURAS

REPARACION PRE PERITONEAL PHS NYHUS KUGEL RIVES (ANTERIOR) STOPPA (POSTERIOR)

ABORDAJE PRE PERITONEAL 1976 THOMAS ANNANDALE 1891 BRITTISH MEDICAL JOURNAL (NO. 26 /SEPT) 1913 BATES (USA) 1921 CHEATLE & HENRY (AMPLIARON ESTOS ESTUDIOS)

INDICACIONES: HERNIAS RECIDIVANTES H. INGUINALES Y CRURALES ENCARCELADAS / ESTRANGULADAS

PHSPROLENE HERNIA SYSTEM PREVIO ACCESO INGUINAL REDUCCION DE SACO / LIGADURA ALTA SE INSERTA GAZA A TRAVES DE ANILLO INTERNO / ESPACIO PREPERITONEAL INSERTA PORCION CIRCULAR A TRAVES DEL ANILLO INTERNO / EXTENSION.

NYHUS-BORDE SUP. FASCIA TRANSVERSALIS + ARCO APONEUROTICO DEL TRANSVERSO CINTILLA ILIOPUBICA

KUGEL PARCHE PREPERITONEAL INTRODUCCION AL ESPACIO PREPERITONEAL ABRIENDO FASCIA TRANSVERSALIS EN SENTIDO VERTICAL SE INTRODUCE PARCHE DE KUGEL. -A TRAVES DE LA HENDIDURA EN LA CAPA ANTERIOR DEL PARCHE, SUPERFICIE PALMAR HACIA ARRIBA DIRIGIENDOSE AL HUESO PUBICO 3/5 DEL PARCHE DEBEN ENCONTRARSE POR ARRIBA DEL LIGAMENTO INGUINAL. 2/5 POR ABAJO.

KUGEL

RIVES RSVPG MONOLATERAL INDICACIONES 1. ALTO RIESGO DE RECIDIVA 2. H. RECIDIVANTES 3. H. INGUINALES DIRECTAS VOLUMINOSAS. PXS > 50 A 4. H. FEMORALES HOMBRES 5. ENF. DE TEJIDO CONJUNTIVOPROTESIS POLIPROPILENO LIGAMENTO DE COOPER (P.INFERIOR) ARCO APONEUROTICO DEL TRANSVERSO

STOPPA RSVPG BILATERAL NO SE REPARA EL DEFECTO DE PARED.SE REFUERZA CON PROTESIS GIGANTE QUE SE COLOCA EN EL AREA PREPERITONEAL (ESPACIO DE BOGROS) REFORZANDO FASCIA ENDOPELVICA. NO UTILIZA SUTURA (PRESION INTRABDOMINAL)

TECNICA LAPAROSCOPICA

INTRODUCIDA FINALES 1980 Y PRINCIPIOS 1990 GER 1982 VENTAJAS:

1. MENOR DOLOR POST OP 2. MENOR TIEMPO DE RECUPERACION 3. REPARACION OPTIMA (TEJIDOS NO DISECADOS) 4. ABILIDAD SIMULTANEA PARA DX LAPAROSCOPICO 5. LIGADURA PUNTO + ALTO

1. 2. 3. 4.

DESVENTAJAS:POSIBLE PERFORACION INJURIA VASCULAR ADHERENCIAS ALTO COSTO

INJURIA VISCERAL: 8 2,315 REPARACIONES VS. 1 2,599 TECNICA ABIERTA INJURIA VASCULAR: 7 2,498 REPARACIONES VS. 5 2,758 TEC. ABIERTA

INDICACIONES:

1. H. RECURRENTE DESPUES DE PROCEDIMIENTO ABIERTO 2. HERNIAS BILATERALES 3. PRESENCIA DE HERNIA EN PXS QUE NECESITEN PROCEDIMIENTO LAPAROSCOPICO

HERNIORRAFIA LAPAROSCOPICA PREPERITONEAL TRANSABDOMINAL (TAPP) EXTRAPERITONEAL TOTAL (TEPP) INTRAPERITONEAL ONLAY MESH PROCEDURE (IPOM)

TAPP 3 PUERTOS INCISION EN PERITONEO EN LIG. UMBILICAL MEDIO A 2CMS. POR ENCIMA DEL DEFECTO Y EXTENDIDA LATERAL HACIA ESPINA ILIACA SUPEROANTERIOR DISECCION DE ESPACIO PREPERITONEAL, MOVILIZANDO HOJA (FLAP) INF. DEL PERITONEO

1. 2. 3. 4.

SE IDENTIFICAN:SINFISIS PUBICA LIGAMENTO DE COOPER TRACTO ILIOPUBICO ELEMENTOS DEL CORDON SE ESQUELETIZA CORDON SACO PROXIMAL ES CERRADO ANTES DE REDUCIR / SACO DISTAL ES ABIERTO

SE COLOCA PROTESIS 15 X 11 CMS APROX. SOBRE ORIFICIO MIOPECTINEO. FIJACION NO FIJACION/// FIJACION: TUBERCULO PUBICO CONTRALATERAL SINFISIS PUBICA LIG. DE COOPER VAINA DEL RECTO

TEP INTRODUCCION AL ESPACIO PREPERITONEAL POR PLANO DE DISECCION AFUERA DE LA CAVIDAD PERITONEAL: ESPACIO ENTRE SUPERFICIE POSTERIOR DEL M. RECTO Y LA SUPERFICIE POSTERIOR DE LA VAINA DEL RECTO Y PERITONEO

VAINA DEL RECTO SE ABRE SE COLOCA DISPOSITIVO INFLABLE (BALLOON) SE REALIZA REPARACION SEGUN TAPP

IPOM INTRAPERITONEAL ONLAY MESH PROCEDURE NO NECESITA DISECCION SE COLOCA PROTESIS DIRECTAMENTE AL PERITONEO ABORDAJE LAPAROSCOPICO TAPP FIJACION DE PROTESIS : GRAPAS / SUTURA.

COMPLICACIONES ATROFIA TESTICULAR NEURALGIA RESIDUAL CRONICACOMPLICACIONES + IMPORTANTES Y ESPECIFICAS DE LA HERNIOPLASTIA INGUINAL + COMUNES EN REPARACION ANTERIOR

ATROFIA TESTICULAR

MANIFESTACIONES CLINICAS

1. DOLOR TESTICULAR 2. AUMENTO O REDUCCION DE LA CONSISTENCIA DEL FUNICULO ESPERMATICO Y RETRACCION DEL TESTICULO

5 DIAS POST OP

CAUSAS: CAUSAS 1. INTENSA CONGESTION VENOSA DEL TESTICULO CON TROMBOSIS DE LAS VENAS DEL FUNICULO 2. NO ESTA ASOCIADA CON AUMENTO DE INCIDENCIA DE NEOPLASIA MALIGNAS

ETIOLOGIA ETIOLOGIA: 1. TRAUMA QUIRURGICO DE VENAS TESTICULARES EN EL FUNICULO RELACIONADO SOBRE TODO CON DISECCION DE HERNIA INDIRECTA TRATAMIENTO TRATAMIENTO: 1. ATB / ANTIINFLAMATORIOS / ESTEROIDES

NEURALGIA RESIDUAL CRONICA MANIPULACION DE LOS NERVIOS SENSITIVOS EXSICION TOTAL / PARCIAL ESTIRAMIENTO CONTUSION APLASTAMIENTO LESION POR ELECTROCAUTERIO ENREDAMINETO POR SUTURA

NERVIOS + AFECTADOS:

1. ILIOINGUINAL 2. ILIOHIPOGASTRICO 3. AMBAS RAMAS N. GENITOCRURAL 4. FEMORAL CUTANEO Tx: ANTIINFLAMATORIOS / BLOQUEO LOCAL