Por lo general la hernia es pobre en sintomatologa

Puede presentar:DolorSntomas gastrointestinalesHabr trastornos en la miccin si la vejiga es comprometida.

Signo principal de la hernia es la Tumoracin-protuberancia en la ingle o en el escroto con sensibilidad.Signos Y Sintomas

Hernia Incarcerada (Obstruida o Atascada): inflamacin o fijacin del contenido dentro del saco herniado, sin comprometer su irrigacin sangunea.

Hernia Estrangulada: hay compromiso de la irrigacin del asa herniada que resultan el signos y sntomas de isquemia y obstruccin, pudiendo ir la vscera a la necrosis, gangrena y perforacin. La estrangulacin herniaria es la complicacin ms frecuente y grave.

Perforacin intestinal

Complicaciones

Sntomas y signos de la Hernia IncarceradaAumento brusco del tumor herniario

Dolor local

Nauseas, vmitos y puede presentar sntomas de obstruccin intestinal

La hernia femoral es la protrusin de una estructura abdominal o pelviana a travs del conducto femoral

Es ms comn en mujeresHernia Femoral o Crural

Clasificacin de NyhusTipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo interno normal Tipo II. Hernia indirecta con anillo inguinal interno dilatado, vasos epigstricos no desplazados y pared posterior intacta.Tipo III. Defectos de la pared posterior.A). Hernia Inguinal directa.B). Hernia inguinal en pantaln, por deslizamientoC) Hernia femoralTipo IV. Hernia recurrente.

Clasificacin GilbertTipo I: hernia indirecta con anillo interno pequeo, estrecho.

Tipo II: Anillo interno moderadamente aumentado de tamao no mas de 4cm con capacidad an de sostener la prtesis.

Clasificacion GilbertTipo III: Anillo interno con mas de 4 cm y un componente de deslizamiento o escrotal que puede incidir sobre los vasos epigstricos.

Tipo IV: Hernia directa, todo el piso del conducto inguinal esta defectuoso.

Tipo V: pequeos defectos diverticulares de 1 o 2 cm de dimetro.Tipo VI: Combinada.

Tipo VII: Femoral.

La reparacin de las hernias inguinales es uno de los procedimientos ms realizados en todo el mundo y en Estados Unidos, donde ms de 700,000 operaciones son realizadas cada ao.

La mejora de las tcnicas quirrgicas, junto al desarrollo de nuevos materiales de prtesis y un mejor entendimiento del uso de estos, han significado mejores resultados para los propulsores y los usuarios de estos mtodos.

Tcnica de BassiniEduardo Bassini (1844-1929). Pavia, Italia.

Padre de la ciruga herniaria moderna.

Triple capa:

Oblicuo InternoTransverso del AbdomenFascia Transversalis.Hacia abajo:

Ligamento InguinalBanda Ileopubica

Incisin de la piel, tomando como referencia la espina iliaca anterosuperior y el pubis.

Diseccin y extirpacin del cremaster.

Aislamiento del saco herniario Ligadura y seccin del saco herniario Separacin de la fascia transversalis hhhh y exposicin del arco aponeurtico h del transverso

Sutura de la triple capa a la fascia transversalis y el ligamento inguinal.

Sutura de la aponeurosis del oblicuo externo dejando anillo inguinal interno para la salida de los elementos.

Sutura del tejido celular subcutneo.

Uso de puntos Seda separados.

Uso de drenaje ocasional.Recidivas de 3.2%, 10 % y 15% o mas.

Tcnica de Mc VayIndicada en la hernia inguinal y la femoral.

Mas adecuada para hernias inguinales grandes, hernias directas y multirecidivantes.

Se abre la pared posterior del conducto inguinal y se diseca en ligamento de Cooper.

Se identifican vasos femorales.

Incisin relajante a nivel del punto de unin de la aponeurosis del oblicuo externo y la vaina del recto anterior, en una distancia de 10-12 cm desde el tubrculo pbico.

Apertura del cordn espermtico y seccin del cremaster a nivel del anillo interno.

Seccin de arteria espermtica externa para poder retraer el cordn.

Capa de puntos separados entre el tubrculo pbico y borde medial de vena femoral.

Se incluye el arco abdominal transverso y el ligamento de Cooper.

Se colocan puntos entre el arco transverso y la aponeurosis crural anterior.

Al anudar los puntos, queda reconstruida a pared posterior el nuevo anillo inguinal profundo.

El defecto producido por la incisin de relajacin puede cubrirse con malla de propileno.

Tcnica de mucha tensin.

Recurrencia de 2% hasta 11.5%.

Tcnica de Shouldice Perdida de peso.

Premedicacin.

Anestesia local bajo sedacin I. V.

Deambulacin precoz.

Restablecimiento de actividades sociales.

Bajo ndice de recidivas, menor del 2.3%.

Tratamiento de hernia inguinal primaria del adulto tipo II, III, IV y V de Gilbert.

Algunos casos de recidivas.

Infiltracin de la piel y tejido celular subcutneo.Apertura de la aponeurosis del oblicuo externo e individualizacin del cordn.Extirpacin del cremaster.Apertura de fascia transversalis.

Primera lnea de sutura de ida y vuelta (espina pubis, orificio inguinal profundo, espina del pubis).

Nylon monofilamento de 00.

Segunda lnea de sutura de ida y vuelta (orificio inguinal profundo, espina del pubis y orificio inguinal profundo.)

Cierre de la aponeurosis del oblicuo externo.

Cierre del tejido celular subcutneo.

Cierre de la piel.

Tcnica de GilbertDestruccin tisular mnima.Colocar malla en espacio preperitoneal lo mas profundo posible.Reparacin sin tensiones.Conserva la anatoma.

Tcnica de LichtensteinConseguir el menor dolor postoperatorio.Evitar la tensin.Evitar lesin de nervios.Corta recuperacin.Buscar menor taza recurrencia.Menor costo.