hernias de la pared abdominal juan carlos ayala a.,m.d. departamento de cirugÍa pontificia...
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HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Juan Carlos Ayala A.,M.D.
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍAPontificia Universidad JaverianaHospital Universitario San Ignacio
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PARED ABDOMINALPARED ABDOMINAL
• ESTRUCTURA MUSCULOAPONEUROTICA COMPUESTA POR 9 CAPAS
• SE EXTIENDE DESDE EL REBORDE COSTAL HASTA LOS HUESOS PELVICOS Y POSTERIORMENTE, TERMINA EN LA COLUMNA VERTEBRAL
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PARED ABDOMINALPARED ABDOMINAL
• PROTEGE Y CONTIENE LAS VISCERAS ABDOMINALES
• SU MUSCULATURA INTERVIENE DE FORMA INDIRECTA EN LA FLEXION DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
• SU INTEGRIDAD RESULTA ESENCIAL EN LA PREVENCION DE HERNIAS ( CONGENITAS ADQUIRIDAS Y/O IATROGENICAS )
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ANATOMÍAANATOMÍA
1. PIEL
2. TCS
3. FASCIAS SUPERFICIALES
CAMPER Y SCARPA
4. M. OBLICUO EXTERNO Y RECTOS ABDOMINALES
5. M. OBLICUO INTERNO
6. M. TRANSVERSO DEL ABDOMEN
7. APONEUROSIS ENDOABDOMINAL
8. TEJIDOS ADIPOSO Y FIBROAREOLAR PREPERITONEALES
9. PERITONEO
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ANATOMÍA PARED ABDOMINALANATOMÍA PARED ABDOMINAL
FASCIAS SUPERFICIALESFASCIAS SUPERFICIALES
CAMPER Y SCARPACAMPER Y SCARPA
CAPA DE TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO SIN IMPORTANCIA QUIRURGICA CUYAS EXTENSIONES AL PERINE Y ESCROTO ADQUIEREN OTROS EPONIMOS MENCIONADOS EN ALGUNOS TEXTOS
EN ESCROTO BUCK
PERINE COLLES
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M. Oblicuo mayorM. Oblicuo mayor7 ultimas costillas – aponeurosis lumbar
cresta iliaca y ligamento inguinal
inserción terminal en pubis ipsi y contralateral.
( anillo inguinal externo )
La dirección de la fuerza generada es supero lateral
ANATOMÍA PARED ABDOMINALANATOMÍA PARED ABDOMINAL
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M. Recto abdominal M. Recto abdominal Últimos 5 arcos costales hasta el pubis
Estrechamente unidos en la línea media
( línea Alba )
Por debajo de arco semilunar de Douglasarco semilunar de Douglas no existe hoja posterior aponeurótica
Su fuerza genera flexión de columna vertebral ( Apoyo )
ANATOMÍA PARED ABDOMINALANATOMÍA PARED ABDOMINAL
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M. Oblicuo menorM. Oblicuo menorUltimas cinco costillas – aponeurosis
toracolumbar - cresta iliaca y mitad externa de ligamento inguinal con insercion en
pubis y linea alba
Ramas inferiores de este músculo se continúan por el conducto hasta el testículo
dando origen al M. Cremáster.M. Cremáster.
ANATOMÍA PARED ABDOMINALANATOMÍA PARED ABDOMINAL
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M. TransversoM. Transverso El menor de los músculos
Su origen es similar al anterior
La mayoría de su fascia se inserta en línea alba Inserción inferior conjunta con el tendón del
oblicuo menor
( 10% ) Tendón Conjunto( 10% ) Tendón Conjunto
ANATOMÍA PARED ABDOMINALANATOMÍA PARED ABDOMINAL
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Fascia Endoabdominal ( transversalis )Fascia Endoabdominal ( transversalis )
Recubre toda la cavidad abdominal y de su integridad depende la presencia de hernias
Tiene un engrosamiento inferior hacia la parte posterior del ligamento inguinal denominado
Cintilla IliopubicaCintilla Iliopubica
de importancia quirúrgica
ANATOMÍA PARED ABDOMINALANATOMÍA PARED ABDOMINAL
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Entre el plano del oblicuo menor y transverso transcurren las arterias ,
venas y nervios de la pared abdominal . Nervios de T7 a L1
ANATOMÍA PARED ABDOMINALANATOMÍA PARED ABDOMINAL
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HERNIAS DE LA PARED HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL ABDOMINAL
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TIPOS DE HERNIAS TIPOS DE HERNIAS
• Congénitas
• AdquiridasEVENTRACIÓN
=
EVISCERACIÓN
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TIPOS DE HERNIAS TIPOS DE HERNIAS
EVENTRACIÓN
=
EVISCERACIÓN
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TIPOS DE HERNIAS TIPOS DE HERNIAS
IATROGÉNICASIATROGÉNICAS
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HERNIAS DE LA PARED HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL ABDOMINAL
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA Y E.F.
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HERNIAS DE LA PARED HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL ABDOMINAL
TRATAMIENTO
CIRUGÍA
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HERNIAS DE LA PARED HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL ABDOMINAL
COMPLICACIONES
ENCARCELAMIENTO - ESTRANGULAMIENTO
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HERNIAS INGUINALESHERNIAS INGUINALES
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ANATOMIA INGUINALANATOMIA INGUINAL
Importante concepto tridimensional
Interpretarlo como un conducto
Techo – piso paredes anterior y posterior
Dos anillos
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CONDUCTO INGUINAL CONDUCTO INGUINAL
• Longitud de 4 cms aprox en adulto• Se extiende entre anillo profundo hasta el
superficial• De lateral a medial• De adentro hacia afuera ( profundo a
superficial )• De cefalico a caudal
LAT MED
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ANILLO PROFUNDOANILLO PROFUNDO
ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Fibras aponeuroticasFibras aponeuroticasDel M. TransversoDel M. Transverso
CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL
LIGAMENTO
INTER
FOVEOLAR
CINTILLA ILIOPUBICA LAT MED
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CONDUCTO INGUINAL CONDUCTO INGUINAL
ANILLO SUPERFICIALANILLO SUPERFICIAL
Divergencia de fibras del Divergencia de fibras del M oblicuo externoM oblicuo externo
SINFISIS PUBISSINFISIS PUBISLAT MED
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CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL
PARED POSTERIORPARED POSTERIOR
LAT MED
ANILLO PROFUNDOANILLO PROFUNDO
FASCIA TRANSVERSALIS
M. TRANSVERSO
VASOS EPIGASTRICOS
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CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL
TECHOTECHO
PISOPISO
LAT MED
OBLICUO MAYOR
Ligamento inguinal Cintilla iliopubica
M. OBLICUO MENOR
M. TRANSVERSO
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CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL
PARED ANTERIORPARED ANTERIOR
PISOPISOLigamento inguinal
Cintilla iliopúbica
LAT MED
OBLICUO MAYOR
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LIGAMENTO INGUINAL
VASOS FEMORALES
ORIFICIO ORIFICIO CRURALCRURAL
MED LAT
LIGAMENTO LACUNAR
LIGAMENTO DE COOPER
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Triangulo de Triangulo de
HesselbachHesselbach
Ligamento inguinal
Recto abdominalVasos epigastricos
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HERNIAS INGUINALES HERNIAS INGUINALES
INCIDENCIA 5-10%
INDIRECTAS 50%
DIRECTAS 25%
FEMORALES 15%
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HERNIAS INGUINALES HERNIAS INGUINALES
FACTORES CAUSALESFACTORES CAUSALES
1.Congénitos
2.Alteración del colágeno
3.Aumento de la PIA
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TIPOS DE HERNIAS INGUINALES TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
• Directas
• Indirectas
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DIRECTA
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
INDIRECTA
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FEMORAL O CRURAL
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
CRURAL
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TIPOS DE HERNIAS INGUINALES TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
ENCARCELADA ENCARCELADA
ESTRANGULADAESTRANGULADA
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HERNIAS INGUINALESHERNIAS INGUINALESClasificacion de NyhusClasificacion de Nyhus
• I Indirecta: Anillo inguinal
profundo normal• II Indirectas: Anillo inguinal
profundo dilatado• III Defectos de la pared
posterior:
A. Directas
B. En pantalon
C. Femorales
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HERNIAS INGUINALESHERNIAS INGUINALESClasificacion de NyhusClasificacion de Nyhus
• IV. Reproducidas:
A. Directas
B. Indirectas
C. Femorales
D. Combinadas
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PRINCIPIOS DEL PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
REDUCIR EL CONTENIDO DEL SACO HERNIARIO
CERRAR EL DEFECTO DE LA PARED ABDOMINAL
RESTAURAR LA ANATOMÍA INGUINAL
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TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS
VÍA ANTERIOR
•Cierre del anillo profundo ( Marcy- La Roque )
•Reparo al ligamento inguinal ( Bassini )
•Plicatura anatomica ( Shouldice )
•Reparo al ligamento de Cooper ( Mc Vay )
•Reparacion al tracto iliopubico
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TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS
MarcyMarcy
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TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS
BASSINIBASSINI
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TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS
McVAYMcVAY
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TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS
VÍA POSTERIOR
•Reparacion al tracto iliopubico ( Condom )
LAPAROSCÓPICAS
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TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS
CON PRÓTESIS
•Reparo libre de tension ( Lichtenstein )
•Reparo con tapon de malla ( Rutkow )
•Hernioplastia preperitoneal con malla ( Nyhus )
•Hernioplastia con malla via anterior PHS
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TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS
LICHTENSTEINLICHTENSTEIN
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TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS
RUTKOWRUTKOW
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TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS
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TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS
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TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS
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TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS
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TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS
PHS
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ANATOMIA INGUINALANATOMIA INGUINAL
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ANATOMIA INGUINALANATOMIA INGUINAL
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
SEROMA (3-17%)Bendavid R. Seromas and prostheses. In Prostheses and abdominal Wall Hernias. Austin, TC, RG Landes Company, 1994, pp 367-369
•Infección•Recurrencia•Hematoma•Osteítis
•Hematoma•Dolor crónico•Lesión vesical•Lesión intestinal
•Orquitis•A. Testicular•Hidrocele•Hx. vascular
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