HERNIASEs la protrusión de un órgano o de un tejido fuera de la cavidad del cuerpo en que está alojado normalmente.

TIPOS:

Hernia de hiato Se produce cuando parte del estómago se introduce hacia el tórax

Hernia inguinal protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del conducto inguinal.

Hernia crural protrusión del contenido de la cavidad abdominal o pelviana por un punto débil del conducto crural debido a un defecto o debilitamiento de la pared abdominal

Hernia umbilical protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared abdominal.

Hernia epigástrica saliente de la grasa pre-peritoneal y el peritoneo a través de las fibras de la vaina del recto que se decusan en la línea media (línea blanca) entre la apófisis xifoides y el ombligo.

Aunque haya otros tipos y otras clasificaciones para las hernias estos son los tipos de hernias que trataremos.

EMBRIOLOGIA

Lo que es el musculo estriado del cuerpo humano, así como el cartílago, tendones y ligamentos todos derivan de una misma lamina embrionaria mesodérmica y propiamente del mesodermo paraxial el cual según la expresión de genes como el MYF5 y MYOD así como el BMP4 dan lo que es el desarrollo de los músculos en el embrión así que las hernias podrían llegar a atribuírseles a estos factores ya que dado una falta de expresión a tiempo de estos genes generan errores en el crecimiento de los tejidos, también las hernias tiene factores hereditarios y existe una clasificación por hernias congénitas.

HERNIA HIATAL

ANATOMIA

La hernia hiatal tiene que ver con la protrusión del fondo del estomago al tórax en el que el diafragma es el que tiene la abertura para que esto suceda. Las causas son un debilitamiento de los tejidos algunos factores de riesgo son la edad, fumar y obesidad.

El ERGE también se ha asociado a este tipo de padecimiento, y este puede ser tanto una causa como también un síntoma de la hernia hiatal.

Las hernias hiatales también existen en RN en su forma congénita aun que es más común en personas mayores a los 50 años.

Durante una cirugía se debe de tener cuidado dado que la unión gastroesofagica es muy cercana a la aorta torácica a la vena ácigos, al conducto torácico los cuales se encuentran posterior a la unión y por la parte de ventral podemos encontrarnos con el tronco vagal anterior y el plexo esofágico asi como la rama esofágica de la aorta torácica y la arteria esofágica de la arteria gástrica izquierda. Lateral al esófago se encuentra la vena cava inferior sobre su lado derecho.

SINTOMAS

Dolor en el Pecho (incluso hay personas que llegan a pensar que lo confunden con un infarto)

Pirosis (empeora al estar acostados o sentados) Dificultad para tragar (Odinofagia)

Una hernia hiatal por si sola no causa síntomas, los síntomas son dados por el reflujo gastroesofagico mas el reflujo no es solo causado por una hernia.

EXAMENES Y SIGNOS

Rx con contraste de Bario ingerido Endoscopia

Tx.

El tratamiento consiste en reducir los síntomas del reflujo para esto se pueden administrar, inhibidores de la bomba de protones o bien antihistamínicos H2. Se aconseja dieta para que no haya tanta secreción de HCl (baja en grasas y para perder peso), recomendaciones de no acostarse o sentarse después de una comida (para no aumentar la presión intra-abdominal y el no fumar o tomar bebidas alcoholicas.

Si aun se siguieran presentando los síntomas o ya hay un problema mayor tales como ulcera perforada, esófago de barret o una deficiencia de hierro el tratamiento seria una cirugía de reparación de la hernia.

COMPLICACIONES

Estrangulación de la hernia Anemia megaloblástica Aspiración pulmonar

HERNIA INGUINAL

ANATOMIA

La hernia inguinal se manifiesta como una masa en una o ambas ingles que aumenta de tamaño con los esfuerzos (Levantamiento de objetos pesados o al toser) y disminuye de tamaño o desaparece completamente cuando la persona se acuesta boca arriba o cuando la presiona manualmente. Usualmente la hernia inguinal se asocia a dolor, el cual es mayor con el esfuerzo físico en general y con algunas actividades como el estar de pie, caminar o levantar objetos. Es la hernia más frecuente, constituye el 75% de todas las hernias del abdomen y se puede ver en ambos sexos aunque en el hombre es 25 veces más común que en las mujeres y es más frecuente en la ingle del lado derecho.

Las hernias inguinales se producen por debilitamiento del canal inguinal en el que se produce algún desgarro y vísceras abdominales y peritoneo entran en el conducto inguinal discurriendo junto al musculo cremáster, arteria testicular, al conducto deferente, a la rama genito-femoral yal plexo venoso pampiniforme es por esto que durante su Tx. Quirúrgico se debe de tener extrema precaución de no dañar estas estructuras dado que si se dañan podrían dejar al paciente estéril y con cierta perdida de la movilidad.

TIPOS

CARACTERISTICAS DIRECTA (adquirida) INDIRECTA (congénita)

Factores predisponentes Debilidad de pared abdominal anterior, en el triangulo inguinal. (distención del anillo superficial, estrechamiento del tendón conjunto, atenuación de la aponeurosis)

Persistencia del proceso vaginal (forma la túnica vaginal del testículo) en su porción proximal, en personas jóvenes.

Frecuencia Menos común 1/3 Más común 2/3

Salida de cavidad Peritoneo junto con fascia Peritoneo del proceso

abdominal transversalis. vaginal persistente, junto con las tres cubiertas fasciales del ligamento redondo

Trayecto A través y alrededor del conducto inguinal, atraviesa solo el tercio medial, externa paralela al vestigio del proceso vaginal.

Atraviesa todo el conducto junto con el proceso vaginal

Salida A través del orificio superficial, lateral al cordón espermático

A través del orificio superficial por el interior del cordón espermático frecuentemente llega al escroto

SINTOMAS

Bulto en el área de la ingle Dolor Obstrucción parcial o completa del intestino (en casos más graves) Los movimientos y, en particular, los esfuerzos, agravan el cuadro

EXAMENES

Ultrasonido Examen Medico

Tx.

Si la hernia es pequeña y no produce dolor no se recomienda la cirugía, mas si la hernia produce molestia o poco dolor a pesar de su tamaño se pueden recetar analgésicos o bien la discusión de una cirugía, la cual se hace en hernias mas grandes ya que la cirugía es el único tratamiento que repara permanentemente una hernia. La cirugía puede ser abierta o por laparoscopia.

COMPLICACIONES

Daño a estructuras que impedirán la función testicular en el hombre. Daño de nervios y perdida de sensibilidad en esta área.

Después de la cirugía puede ocurrir otra hernia, años después Una hernia estrangulada podría causar necrosis de la víscera.

HERNIA CRURAL

ANATOMIA

Protrusión del contenido de la cavidad abdominal o pelviana por un punto débil del conducto crural debido a un defecto o debilitamiento de la pared abdominal. Es la hernia más común en la mujer y conlleva una elevada incidencia de estrangulación del contenido herniado, mayormente un asa del intestino delgado. Solo una operación quirúrgica puede resolver una hernia femoral. Se hace visible por encima y por fuera de la sínfisis púbica en la forma de un abultamiento ovalado en la parte superior del muslo, ocasionalmente doloroso.

Una hernia femoral compromete el tejido herniado ya que al ser más posible una estrangulación del tejido puede ocasionar una isquemia en el tejido y posteriormente una necrosis si es que no se trata a tiempo en dado caso si es un asa intestinal se procede a hacer una resección del intestino necrótico y una anastomosis y posteriormente una reparación de la hernia la cual por su localización compromete estructuras muy importantes ya que en una hernia femoral se trabajara cerca de la arteria, vena y nervio femoral y algunas de sus ramas mas importantes como los vasos circunflejos iliacos, los pudendos externos tanto los superficiales como profundos; se debe de ubicar el ligamento pectíneo (Cooper) que rodea al anillo femoral y el ligamento inguinal (Poupard) que normalmente se ubicara en sentido superior a la arteria y vena femorales a la altura del musculo pectíneo.

SINTOMAS

Dolor en la ingle, exacerbado por agacharse o levantar cosas pesadas

Masa blanda en la ingle o parte alta de la entrepierna. Obstrucción parcial o completa intestinal

EXAMENES

Para esta patología no se recomienda ningún estudio con una anamnesis bien hecha por un médico cirujano y una exploración física detallada es suficiente para poder dar un Dx. Acertado.

TxEl tratamiento es única y exclusivamente de la cirugía ya que en este tipo de

problemas es muy común el encarcelamiento de la ingle que pondría en riesgo el tejido herniado por lo que se administran solamente analgésicos para el dolor y una cirugía lo antes posible.

COMPLICACIONES

Daño a estructuras importantes de la pierna. Después de la cirugía puede ocurrir otra hernia, años después. Una hernia estrangulada podría causar necrosis de la víscera.

HERNIA UMBILICAL

ANATOMIA

Protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared abdominal. Es una hernia muy común en niños y adultos, especialmente obesos y en mujeres. La protrusión involucra al intestino delgado, peritoneo y epiplón, y otras vísceras y conlleva una elevada incidencia de estrangulación del contenido herniado. Se hace visible por encima y por fuera de la cicatriz umbilical en la forma de un abultamiento ovalado sobre el ombligo, ocasionalmente doloroso. Ocasionalmente se ve asociada a diástasis, es decir, separación de los músculos rectos del abdomen.

En la hernia umbilical cuando se hace el corte se debe de tener cuidado de no cortar las arterias y venas epigástricas inferiores y cuidar el ligamento redondo, y también ser capaz de cando se está cerrando poder distinguir cada una de las capas para poder hacer un buen cierre, se cortan la piel, el tejido graso, la aponeurosis de los músculos rectos del abdomen.

SINTOMAS

Masa blanda cerca del ombligo Puede o no presentarse dolor

EXAMENES

No se requieren exámenes adicionales a la exploración del medico

Tx.

El único tratamiento para una hernia umbilical es la reparación mediante cirugía para prevenir el encarcelamiento o la necrosis del tejido herniado.

HERNIA EPIGASTRICA

ANATOMIA

Protrusión visceral a través de la línea media abdominal por encima del Ombligo. Sus causas son congénitas o por aumento de la presión abdominal debido a esfuerzos físicos como por ejemplo levantamiento de pesas especialmente si existe por defecto congénito disminución de la resistencia de las capas submusculares (aponeurosis) de la pared abdominal. Afecta más a los hombres que a las mujeres con una proporción de 3:1.

Al igual que en una hernia umbilical el cirujano solo debe de tener la capacidad de distinguir las facies que se van disecando para cuando cierre pueda hacerlo de manera correcta, esto ya que arterias o venas importantes no se encuentran en el lugar en donde podemos encontrar este tipo de hernias.

SINTOMAS

Masa blanda entre la apófisis xifoides y el ombligo Dolor localizado

EXAMENES

La valoración de un cirujano resulta ser normalmente lo único necesario como examen aunque se puede ordenar como confirmación una ecografía o una tomografía axial.

Tx. La cirugía es el tratamiento a seguir en conjunto con analgésicos para disminuir el dolor.