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presentacion del abordaje del paciente en urgenciasTRANSCRIPT
Heridas en Urgencias Clasificación y Abordaje
Federación Mexicana de Urgencias y Emergencias
Diplomado 2013-2014
Clasificación
Estado de la Herida
Abierta Cerrada
Planos afectados Profunda (Compleja)
Superficial (simples)
Riesgo de contaminación
Infectada
No infectada
Agente causal Incisas Avulsivas
Punzantes o Penetrantes Contusas, raspaduras, escoriaciones
Quemaduras Fricción o presión
Clasificación
Estado de la Herida
Abierta Cerrada
Abierta: solución de la continuidad de la cubierta corporal con separación de tejidos exposición al ambiente.
Clasificación
Planos afectados Profunda (Compleja)
Superficial (simples)
Compleja: desflecados, mal irrigados o contundidos, con lesiones agregadas en planos profundos (vasculares, tendinosas, óseas, etc.)profunda cuando sobrepasa el tejido celular subcutáneo. .
Clasificación
Riesgo de contaminación
Infectada
No infectada
Infectada: mas de 10 hrs de exposición no infectada, pero contaminada menos a 6 horas
Clasificación
Agente causal Incisas Avulsivas
Punzantes o Penetrantes Contusas, raspaduras, escoriaciones
Quemaduras Fricción o presión Machacamiento Fragmentación
Clasificación CDC
• Limpias : 5% de riesgo de infección
• Limpias contaminadas: 11% riesgo de infección
• Contaminadas: 17% de riesgo de infección
• Sucias o infectadas 23% riesgo de infección
Fases de la reparación tisular
Estadios en la curación de las heridas.
– Fase inflamatoria: Etapa vascular (5-10 minutos). Etapa celular (24-48 horas). – Fase fibroplasia (2-4 semanas). – Fase de contracción (5-6-semanas). – Fase de remodelación de la cicatriz (años)
Tiempos de curación de los tejidos
0 5 7 14 21 28
• Piel
• Mucosa
• Tejido celular subcutáneo
• Peritoneo
• Fascia muscular - aponeurótica
5 a 7 días
14 a 28 días
7 a 14 días
5 a 7 días
7 a 14 días
• ABCDE
• Clasificar la herida
• Lavado y hemostasia
• Antibiótico Empírico en infectadas
• Reparación en caso de superficiales o profundas no complejas.
Abordaje en Urgencias
• Factores del paciente
• Herida clasificación
• Mecanismo de lesión
• Tétanos / antibióticos / anestésicos locales
• Principios quirúrgicos y preparación herida
• Sutura / aguja / puntada elección
• Atención / seguimiento.
Lista de revisión
Empaque de la suturas
retirar puntos
• En cara, hilos de 5-6/0 5 días.
• En cuero cabelludo, hilos de 2-3/0 7 días.
• En tórax y espalda, hilos de 3-4/0 7-12 días.
• En miembros inferiores, hilos de 3-4/0 10-14 días
suturas
retirar puntos
• Incisión con bordes regulares
• Disección por planos
• Hemostasia
• Humedad / sitio
• Desbridar las áreas infectadas, cuerpos extraños, tejido muerto
• Evitar tiempo largo de cierre
• Evitar cierre a tensión
• Evitar espacios muertos
• Elección adecuada de la sutura
Básicos de la Cirugía
– Heridas cutáneas extensas.
– Heridas subcutáneas profundas.
– Heridas musculares extensas.
– Heridas tendinosas (todas).
– Heridas con afectación nerviosa.
– Heridas articulares.
– Heridas con afectación arterial y/o venosa grandes vasos
– Heridas articulares.
Derivación a centro quirúrgico
– Heridas con signos de infección.
– Heridas sucias con más de 10 horas de evolución.
– Heridas por mordedura de animal o humana (excepción
en cara)
– Heridas por bala.
– Heridas graves por aplastamiento.
– Heridas contaminadas por heces y/o secreciones
– Heridas producidas en tierras contaminadas (estercoleros,establos).
Cierre por segunda intención
Técnicas de sutura
Z-W- plastia
Técnicas de sutura
Z-W- plastia
Fotografía obtenida de cosmetics procedures. ®
Técnicas de sutura
Deslizamiento de piel
Técnicas de sutura
Deslizamiento de piel
Técnicas de sutura
Desplazamiento II
Técnicas de sutura
Desplazamiento de piel
Fotografía obtenida de Tri H N guyen . MD. ®
Técnicas de sutura
Desplazamiento II
Técnicas de sutura
Desplazamiento II
Técnicas de sutura
Rotación I
Técnicas de sutura
Rotación I
Fotografía obtenida de flats and surgery. Saunders 2013. ®
Técnicas de sutura
Rotación II
Técnicas de sutura
Rotación II