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HERIDAS
PROCESO DE CICATRIZACIÓN
INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO
Escuela Superior de Enfermería
Cecilia Grierson
Prof. Lic. Vanesa ArzamendiaECI Htal Udaondo: Enf. Juan F. Muñoz Perez
Enfermería del Adulto Anciano Enfermería del Adulto Anciano
PIEL
La piel es una barrera protectora corporal
frente a las lesiones y los organismos
patógenos y es un órgano sensorial para el
dolor, la temperatura y el tacto.
Las lesiones de la piel representan un riesgo
para la seguridad y desencadenan una
respuesta curativa compleja.
PIEL
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
SEGÚN CAUSA
SEGÚN GRAVEDAD
SEGÚN LIMPIEZA
SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
Intencionales
No intencionales SuperficialesPenetrantesPerforantesLimpia
Limpia-contaminadaContaminadaSucia
AbiertasCerradas
1. Limpias: < 6hs, mínimo daño tisular y no
penetrantes. Incisiones Qx sin inflamación,
ni penetración en ap. Respiratorio, digestivo
y genitourinario.
2. Sucias: > 6hs, penetrantes y con mayor
daño tisular.
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
2. Se clasifican según la incidencia de infección en: Limpia Limpia contaminada: incisiones con penetración
controlada en ap. respiratorio, digestivo y genitourinario.
Contaminada: heridas accidentales recientes y abiertas o incisiones con transgresiones de las normas asepsia qx o derrame de contenido GI. Heridas con inflamación aguda.
Sucia o infectada: población microbiana en el área operada desde el preoperatorio. Heridas traumáticas, con tejido desvitalizado o perforación de vísceras.
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
CICATRIZACIÓN POR 1° INTENCIÓN
Los tejidos cicatrizan por unión primarias
cumpliendo: mínimo de edema, sin secreción
local, en un tiempo breve, sin separación de los
bordes de la herida y con una mínima formación de
cicatriz
CICATRIZACIÓN POR 1° INTENCIÓN
PROCESO DE CICATRIZACIÓN
Conjunto de procesos biológicos que utiliza el
organismo para recuperar su integridad y arquitectura.
1. FASE INFLAMATORIA (1° a 4° día): hemostasia,
inflamación y migración de células epiteliales.
2. FASE PROLIFERATIVA (5° al 10° día): migración,
fibroblastos, formación del tejido de granulación.
Síntesis de colágeno y creación de neovascularización.
3. FASE DE MADURACIÓN (6°d. a 1 año) epitelización y
aumento de la fuerza tensil de la piel.
CICATRIZACIÓN POR 2° INTENCIÓN
La herida no se afronta por falta de una atención oportuna o heridas muy
sucias o infectadas. Cicatriza desde las capas
profundas y desde sus bordes. Cierre por
contracción. Proceso generalmente lento.
CICATRIZACIÓN POR 2° INTENCIÓN
CICATRIZACIÓN POR 3° INTENCIÓN
Método seguro de reparación de heridas muy
contaminadas o en tejidos muy traumatizados.
El cirujano realiza una toillete qx de la lesión y
difiere el cierre para un período que depende
de la evolución local, asegurando un cierre sin
complicaciones.
FACTORES CONDICIONANTES
• Localización de la herida• Extensión • Capacidad de las células
lesionadas para regenerarse.
CICATRIZACION DE HERIDAS
FACTORES QUE INFLUYEN:
PIEL: enrojecida o caliente??? Los BORDES de la herida están separados??? ¿Cómo es el estado de?: GRAPAS y SUTURAS
¿La herida sangra? CUANTO, CON QUE FRECUENCIA
DRENA??? Color, olor, cantidad, consistencia El paciente presenta estímulos sensoriales en la parte DISTAL de las heridas
CSV Estado de conciencia, dolor??
VALORACION DE HERIDAS
COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIÓN
HEM
ORRAGIA
EVISCERACIÓN
DEH
ISCEN
CIA
INFEC
CIÓ
N
INTERNA
EXTERNA
SIGNOS Y SINTOMAS
CAUSAS
SIGNOS Y SINTOMAS
LABORATORIO CAUSAS
SIGNOS Y SINTOMAS
SIGNOS Y SINTOMAS
TTO DE URGENCIA
VALORAR FACTORES DE RIESGO
*1
*1) INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO
ESTRATIFICACIÓN DE LAS ISQINTRINSECOS
Factores de Riesgo relacionados con el paciente
EXTRINSECOSFactores de Riesgo relacionados con la cirugía
• Edad• Estatus nutricional• Diabetes mellitus• Fumar• Presencia de infecciones
alejadas• Obesidad• Presencia de
microorganismos endógenos en las mucosas• Alteración de la respuesta inmune• Estancia preoperatoria• Severidad de la enfermedad
de base
• Duración del lavado de manos
• Profilaxis antibiótica preoperatoria
• Antisepsia de la piel• Preparación preoperatoria de
la piel• Rasurado preoperatorio• Duración de la cirugía• Clasificación de la herida• Vestimenta quirúrgica (Ej.
Camisolín estéril)• Presencia de material
extraño• Drenajes quirúrgicos• Microorganismos exógenos• Técnica quirúrgica• Pobre hemostasia
¿ Qué es la PAP?
¿Cuál es el uso apropiado?
¿Cuáles son los ATB recomendados?
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PREQx
Seleccionar el ATB basándose en la eficacia contra los agentes patógenos…………………………………….. CAT AI Administrarlo vía EV salvo en cirugía colorrectales……………………….CAT AII Asegurar un adecuado nivel microbicida antes de la incisión……….CAT AI En cesáreas inmediatamente luego de clampear el cordón …………………….CAT AI No extender la PAP en el postoperatorio…………………………………CAT
BII Considerar las dosis adicionales dependiendo de las circunstancias…... CAT BII
PAPPAP
PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN EL INTRAQx
Muchas gracias…