HERIDACuando se somete a una operacin o cuando se corta accidentalmente, la incisin se cierra con puntos (suturas), grapas o pegamento, dependiendo del sitio donde se encuentra y la profundidad del corte.

CLASIFICACIN POR EL GRADO DE CONTAMINACIN I. Herida limpia

II. Herida limpia contaminada

III. Herida contaminada

IV. Herida sucia y/o infectada

Un sitio quirrgico limpio-contaminado se ve cuando el procedimiento operatorio entra en un rgano o cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias electivas y controladas. Contaminantes ms comunes son bacterias endgenas del propio paciente

LIMPIAS

Heridas limpias contaminadas: Un sitio quirrgico limpio-contaminado se ve cuando el procedimiento operatorio entra en un rgano o cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias electivas y controladas. Contaminantes ms comunes son bacterias endgenas del propio paciente. Por ejemplo, las heridas de colectomas generalmente contienen grmenes gram negativos y anaerobios.

Se presentan en cirugas electivas o de urgencia.Es causada por una alteracin menor en la tcnica estril durante el acto quirrgico o en el quirfano.Es una herida con drenaje.

LIMPIASCONTAMINADAS

Heridas sucias y/o infectadas:

Herida con inflamacin aguda con o sin exudado purulentoHeridas traumticas de mas de 4 horas o con presencia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraosHerida quirrgica expuesta a colecciones purulentas o a lquido proveniente de ruptura de vscera hueca

Tambin llamadas infectadasHerida con inflamacin aguda Aumento de la temperaturaEnrojecimientoDolorCon o sin exudado purulento.Existen microorganismos patgenos en desarrollo.Puede presentarse leucocitosis y fiebre.Estas heridas no deben ser suturadas ya que permiten el crecimiento y proliferacin de los microorganismos hacia el interior.

SUCIAS

CAUSAS DE LAS INFECCIONES DE LAS HERIDAS QUIRRGICASCubrir una herida con un apsito estril ayuda a prevenir infecciones.Los microbios abundan por todas partes: la piel, el aire y los objetos que usted toca. Muchos microbios son beneficiosos, pero algunos son perjudiciales. Se produce una infeccin en una herida quirrgica cuando los microbios perjudiciales entran en el cuerpo a travs de la incisin hecha en la piel.

FACTORES DE RIESGO DE LAS INFECCIONES DE HERIDAS QUIRRGICASAunque cualquiera puede contraer una infeccin de una herida quirrgica, el riesgo es mayor en personas que:Son adultos mayores.Tienen el sistema inmunitario debilitado u otro trastorno de salud grave, como la diabetes.Fuman.Se hicieron ciertos tipos de operaciones, como la ciruga abdominal.Estn malnutridas (es decir, no comen suficientes alimentos sanos).Tienen sobrepeso excesivo.

COMPLICACIONES

Siempre que se rompe la integridad del tejido, el paciente es ms vulnerable y la cicatrizacin puede tener complicaciones. Por tal motivo es muy importante tener siempre presente las siguientes etapas quirrgicas con el propsito de prevenir y evitar complicaciones en lo posible.Seroma: Es la acumulacin o coleccin de suero o lquido linftico localizado en un espacio virtual de nuestro cuerpo proveniente de:-Necrosis de grasa secundaria a traumatismo, o porque generalmente son imperceptibles y que en las incisiones extensas o desbridaciones amplias son lesionadas en gran nmero sin ocluirse con la agiliadad cicatrizal necesariaHematoma: Es la acumulacin de sangre coagulada proveniente de traumatismos, hemostasia deficiente y trastornos de coagulacin.La formacin de hematoma constituye la complicacin inicial de la herida, manifestndose durante las primeras 24 horas, despus de la intervencin quirrgica. Representan un caldo de cultivo para infecciones, motivo por el cual deben ser drenadas a la brevedad posible.Absceso: Es una coleccin circunscrita de pus, debido a traumatismos o agresin bacteriana. Pueden localizarse en cualquier parte de los tegumentos, as como en los diversos rganos y cavidades.

Infeccin: Si partimos de la premisa de que todas las heridas estn contaminadas en mayor o menor grado pero relativamente pocas se infectan, es conveniente agregar que para que la infeccin ocurra ser necesario la intervencin de 3 elementos, estos son: 1. Cavidad cerrada. 2. Agente infeccioso. 3. Husped susceptible. Depender pues de la intervencin de ellos para que de una u otra forma se produzca infeccin en la herida. Las infecciones postoperatorias de las heridas estn dadas por: contaminacin bacteriana durante o despus de algn procedimiento quirrgico o por tcnica inadecuada.Celulitis: Es una infeccin invasiva del tejido celular subcutneo, conocida tambin como flemn y producida comnmente porestreptococos. Tiende a presentarse en las extremidades y puede invadir fcilmente el sistema linftico, causando linfagitis y linfaciditis, a menudo bacterianas.Gangrena Gaseosa.-: Invade principalmente los msculos causando toxemia intensa con formacin de gas y crepitacin. Los agentes causales son los clostridios: welchii, novyi, septicun y sordellii.

CMO SE TRATAN LAS INFECCIONES EN HERIDAS QUIRRGICAS?La mayora de las infecciones se tratan con antibiticos. El tipo de medicamento que se reciba depender del microbio causante de la infeccin.Si est en la piel, la herida infectada puede volver a abrirse y limpiarse. Las heridas profundas probablemente tengan que rellenarse con gasa que se cambia con frecuencia hasta que la herida comienza a sanar de adentro hacia afuera.Si la infeccin afecta el lugar de un implante, podra extraerse el aparato implantado.Si la infeccin afecta una zona ms profunda del cuerpo, quizs sea necesario tratarla mediante otra operacin

INCISIN QUIRRGICA

DEFINICIN Incisin deriva de la palabra inciso que significa corte o seccin de los tejidos por medio de un instrumento cortante.Es elprocedimientoinicial de toda tcnica quirrgica, y consiste en la seccin metdica y controlada de los tejidos suprayacentes al rgano por abordar. En este procedimiento se utilizan los instrumentos de corte.

TIPOS DE INCISIONES QUIRRGICASIncisin de AgnewUna incisin utiliza para liberar pus en el saco lagrimal en phlegmonous dacriocistitis aguda. Lleva el nombre de Cornelio Rea AgnewAlexander incisinIncisin paralela a la ingle en la regin hipogstrica.Auvray incisinExtensin de la incisin ordinaria para la esplenectoma hacia arriba y posteriormente sobre las costillas, a nivel del VIII espacio intercostal.

Incisin Battle Laparotoma paramedia, consistente en la incisin vertical de la piel, fascia superficial y hoja anterior de la aponeurosis del recto abdominal, reclinacin hacia dentro del msculo y divisin de la hoja posterior de la vaina aponeurtica del recto, junto con el tejido subperitoneal y peritoneoBardenheuer incisinIncisin lumbar vertical para descubrir el rin, que sigue la prolongacin de la lnea axilar desde la XX costilla hasta la cresta ilaca, combinada a veces con otra horizontal hacia atrs desde el extremo inferior.Bergmanns incisinLumbotoma para descubrir al rin, incidiendo desde el borde externo de la masa lumbar a nivel de la XII costilla hasta la unin de los tercios medio y externo del ligamento de Poupart.

Bevans incisinIncisin vertical a lo largo del borde externo del msculo recto abdominal derecho para las operaciones sobre la vescula biliar.Cherney incisinCherney describe una incisin transversal que permite una excelente exposicin quirrgica para el espacio de Retzius y la pared lateral plvica. La piel y la fascia se cortan de una manera similar a una incisin MaylardChevron incisinEsta incisin se hace una incisin en el abdomen por debajo de la caja torcica. El corte comienza debajo de la lnea axilar media por debajo de las costillas en el lado derecho del abdomen y contina todo el camino a travs del abdomen a la lnea axilar media opuesto con ello toda la anchura del abdomen se corta para proporcionar acceso al hgado.

Clute incisin Para la reparacin de la hernia diafragmtica. Se incide desde el ombligo hasta el borde costal izquierdo y desde aqu a la fusin de los cartlagos de las costillas VI, VII y VIII. Deavers incisinIncisin para la apendicectoma, a travs de la vaina del msculo recto abdominal derecho. Hay tambin una incisin de Deaver para la mastectoma total ampliadaFergusson incisinLa efectuada para resecar el maxilar superior. Sigue la lnea de unin de la nariz con la mejilla, bordea el ala de la nariz hacia la lnea media del labio superior y acaba seccionando ste.Fowlers incisinIncisin angular para la laparotoma anterolateral.

Incisin del GridironExpuesto en 1894 por McBurney, que se utiliza para la apendicectoma. Se hace una incisin oblicua hecha en el cuadrante inferior derecho del abdomen, se usa clsicamente para la incisin apendicectoma se coloca perpendicular a la lnea de spinoumblical en el punto de Mc Burney.Hartmann incisin Incisin para operaciones sobre vas biliares, que desde debajo de los apndices xifoides desciende oblicuamente a lo largo del reborde costal derechoKehrs incisinIncisin en bayoneta, vertical amplia, desde el apndice xifoides hasta cerca del pubis, a la derecha del ombligo.