hepatomegalia- esplenomegalia
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Arquivo em Formato Power Point, com as definições sobre Hepatomegalia e EsplenomegaliaTRANSCRIPT
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HEPATOMEGALIAESPLENOMEGALIA
MARCELO BRAGANCEIRO
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CASO CLNICOHomem, 45 anos, pedreiro, procedente da Bahia, queixa-se de aumento do volume abdominal h meses, episdios de evacuaes com fezes escuras, ftidas, amolecidas, um episdio de vmito com sangue h trs semanas. Residia em regio sem gua encanada e esgoto e tomava banho em guas paradas. Ao exame encontrava-se consciente, orientado, hipocorado ++/4, anictrico, ausncia de teleangectaias (spiders), eritema palmar, petquias e equimoses, pilificao prpria para idade e sexo. PA=120/80 mm Hg (deitado) e 90/50 (posio ortosttica), FC=120 bpm, FR=34 rpm. Exame cabea e pescoo: sem alteraes. Exame do trax: pulmes sem anormalidades, corao rtmico com sopro sistlico em rea pulmonar com bulhas hiperfonticas sem desdobramento. Exame do abdome: presena de macicez mvel e semicrculo de Skoda, sinal de piparote ausente, fgado palpvel a 4 cm do rebordo costal direito na linha hemiclavicular e a 6 cm do apndice xifide, borda fina, consistncia firme, indolor, superfcie regular; bao percutvel e palpvel a 10 cm do rebordo costal esquerdo, consistncia firme, indolor.
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CASO CLNICODIAGNSTICO SINDRMICO HIPERTENSO PORTAL / HEPATOESPLENOMEGALIA / ASCITE / HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTADIAGNSTICO ANATOMO-PATOLGICO FIBROSE PR-SINUSOIDAL HEPTICA HIPERTENSO PORTALDIAGNSTICO ETIOLGICOESQUISTOSSOMOSE
DIAGNSTICOS CLNICOS: HIPERTENSO PORTAL POR ESQUISTOSSOMOSE COM HEMORRAGIA DIGESTIVA POR SANGRAMENTO DE VARIZES ESOFAGEANAS E GSTRICASANEMIA AGUDA POR SANGRAMENTO AGUDO DE GRANDE INTENSIDADE HIPOTENSO ARTERIAL POSTURAL POR SANGRAMENTO AGUDO
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CASO CLNICOHepatomegalia (acmulo de clulas inflamatrias)Fase aguda - infiltrado celular e edemaFase crnica leso heptica agresso pelo grandenmero de ovos e vermes fibrose peri-portal comobstruo dos ramos intra- hepticos da veia porta(HIPERTENSO PORTAL).
Esplenomegalia (acmulo de clulas inflamatrias)Fibrose dos espaos porta consequente agressoinflamatria pelos ovos no fgado (HIPERTENSO PORTAL).
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CASO CLNICOExames complementares:Hemograma - anemia normoctica e normocrmica, leucopenia etrombocitopenia.
Protoparasitolgico pelo mtodo de Hoffman presena de ovos deSchistosoma mansoni e exame de Kato das fezes ovos de S.mansoni na concentrao de 300/g de fezes.
Ultra-sonografia hepatomegalia com lobo esquerdo maior que odireito, imagem sugestiva de fibrose peri-portal difusa, aumento docalibre da veia porta, aumento homogneo do bao com padrocongestivo.
Endoscopia digestiva alta presena de cordes varicosos no terodistal do esfago com sinal de sangramento recente.
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CASO CLNICOMulher de 50 anos, negra, procedente de Dracena, queixa-se de cansao aos esforos, fraqueza nas pernas, plenitude ps-prandial, peso em lado esquerdo do abdome e emagrecimento de 4 kg h 4 meses. Exame fsico geral: hipocorada 3+/4+, eupnica, afebril, PA=150/90 mm Hg FC=84 bpm FR=20 rpm.Exame da cabea e pescoo: micropoliadenomegalia cervical.Exame do precrdio e pulmes sem anormalidades.Exame abdominal: fgado palpvel no rebordo costal direito, bao percutvel e aumentado de tamanho, atingindo a regio inguinal direita, consistncia firme.
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CASO CLNICODIAGNSTICO SINDRMICO ESPLENOMEGALIA / SNDROME ANMICA.DIAGNSTICO ANATOMO-PATOLGICO hiperplasia imune / infiltrao celular neoplsica ou no-neoplsicaDIAGNSTICO ETIOLGICO leishmania, gentica ?HIPTESES DIAGNSTICAS: LEUCEMIA MIELIDE CRNICACALAZARLEUCEMIA LINFIDE CRNICALINFOMAS NO-HODGKIN
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CASO CLNICOEXAMES COMPLEMENTARES:Hemograma: hemoglobina=9 g/l, leuccitos=150.000/mm3 com presena de neutrfilos segmentados, bastonetes, metamielcitos, mielcitos, promielcitos e mieloblastos (1%), plaquetas=450.000/mm3.
Bipsia de medula ssea: presena de medula hipercelular com grande hiperplasia mielide.
Anlise citogentica dos neutrfilos: presena de cromossomo Philadelphia (cromossomo 22 encurtado com 60% de seu material gentico devido a trocas com perda gentica entre os 22 e 9).Dosagem de fosfatase alcalina dos neutrfilos: indetectvel
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CASO CLNICOESPLENOMEGALIA MACIA
INFITRAO CELULAR NEOPLSICA
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HEPATOMEGALIAAUMENTO DO FGADO POR: alteraes no comportamento de suas clulas [hepatcitos (65%), clulas de Kupffer (15%), clulas endoteliais, dos canais biliares, fibroblastos e outras (20%)].
Infiltrao por clulas sanguneas como nos processos infecciosos.
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HEPATOMEGALIAAUMENTO DO FGADO POR: Acmulo do prprio sangue no rgo ricamente vascularizado.
Acmulo de gordura, glicognio e metais pesados (ferro e cobre).
Hipertrofia celular induzida pelo sistema enzimtico de metabolizao, por exposio a frmacos em doses excessivas.
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HEPATOMEGALIAHEPATIMETRIA NORMALHomem 10 a 12 cm (peso=1.800 g)Mulher 8 a 11 cm (peso=1.400 g)
CLASSIFICAO DE HEPATOMEGALIALeve 13 a 16 cmModerada 16 a 19 cmMacia acima de 19 cm
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HEPATOMEGALIA
HEPATOMEGALIADifusa de forma regular ou irregularPredominantemente lobo direito ou esquerdo
DIAGNSTICO DIFERENCIALtumor gstrico pseudocisto do pncreas tumor de clon transversotumor renal direito
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HEPATOMEGALIA
CAUSAS
CONGESTO VENOSA (acmulo de sangue)
insuficincia cardaca congestivainsuficincia cardaca direita (cor pulmonale)pericardite constritiva
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HEPATOMEGALIACAUSAS
OBSTRUO DO FLUXO VENOSO DE SADA DO FGADOsndrome de Budd- Chiari (trombose das veias supra-hepticas)obstruo extra-heptica (dilatao dos ductos biliares intra-hepticos)obstruo do coldoco / vias biliares por clculos, pancreatite, neoplasia do pncreas, adenomegaliasobstruo intra-heptica cirrose biliar primria
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HEPATOMEGALIA
CAUSAS
ACMULO DE CLULAS INFLAMATRIAS
Causas infecciosas: hepatites virais, abscesso heptico, leptospirose, esquistossomose, malria,
Causas no-infecciosas: hepatite auto-imune, sarcoidose
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HEPATOMEGALIA
CAUSAS
ACMULO DE SUBSTNCIAS NOS HEPATCITOS
esteatoseamiloidosehemocromatosedoena de Wilson
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HEPATOMEGALIA
CAUSAS
NEOPLASIAS
carcinoma hepatocelular
linfomas
leucemias
tumores metastticos
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HEPATOMEGALIA
CAUSAS
OUTRAS
fgado policstico
acromegalia
tumores metastticos
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ESPLENOMEGALIA
ANATOMIA DO BAO
Peso = 150 a 250 mg
12 cm de comprimento, 7 cm de largura e 3 cm de espessura
Classificao das esplenomegaliasLeves = at 4 cm do rebordo costal esquerdoModeradas = 4 a 8 cm Macias = alm de 8 cm
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ESPLENOMEGALIA
FUNES DO BAO
Filtro especializado do sangue - destruio e fagocitose de eritrcitos, leuccitos, bactrias, restos celulares.
rgo do sistema imune contribuio para a resposta humoral e celular.
Fonte de clulas linfcitos e macrfagos de forma contnua, clulas hematopoiticas em circunstncias especiais.
Reservatrio de sangue com reteno de eritrcitos, leuccitos e plaquetas (90%) em esplenomegalias.
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ESPLENOMEGALIACAUSAS
Exacerbao da funo de filtro especializado
Remoo de eritrcitos com defeito:esferocitose, eliptocitose, anemia falciforme, talassemia,hemoglobinopatia C
Remoo de clulas revestidas por anticorpo:anemia hemoltica auto-imunetrombocitopenia auto-imune
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ESPLENOMEGALIACAUSAS
Hiperplasia imune
Resposta infeco:endocardite infecciosa, sepsis, tuberculose, malria,leishmaniose visceral, mononucleose infecciosa,citomegalovrus, toxoplasmose, sndrome da imunodeficinciaadquirida. Doenas inflamatrias:lupus eritematoso sistmico, artrite reumatide, sarcoidose.
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ESPLENOMEGALIACAUSAS
Infiltrao celular
Neoplasias: linfomas, leucemias, metastses esplnicas.
No- neoplsicas: cistos esplnicos, policitemia vera, amiloidose, mielofibrose.
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ESPLENOMEGALIACAUSAS
Congesto venosa (acmulo de sangue)
insuficincia cardaca direitaobstruo da veia supra-hepticacirrose hepticaesquistossomosetrombose da veia porta/ esplnica.
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ESPLENOMEGALIACAUSAS
OUTRAS
hipertireoidismoanemia ferroprivaanemia perniciosahemofiliaidioptica
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ESPLENOMEGALIACAUSAS DE ESPLENOMEGALIAS MACIAS
esquistossomosemalriacalazarleucemia mielide crnicaleucemia linfoctica crnicamielofibrose