hepatobilier pemicu 2 alfindra

8/18/2019 Hepatobilier Pemicu 2 Alfindra

1/107

Pemicu 2 Hepatobilier

ALFINDRA SEPALAWANDIKA


2/107


3/107

Virus Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E

Family picornaviridae hepadnaviridae Flaviridae ? ?

Genus Hepatovirus Orthohepadnavirus

Hepacivirus Deltavirus Hepaititis E-like

Virion 27nmicosahedral

42nm spherical 60nmspherical

3nmspherical

30-32nmicosahedral

Envelope !o "es#H$%&'( "es "es#H$%&'( !o

Genome ss)!& dsD!& ss)!& ss)!& ss)!&

Genomesize

7*k$ 3*2k$ +*4k$ ,*7k$ 7*6k$

Stability Heat acidsta$le

&cid sensitive Ether acidsensitive

&cidsensitive

Heat sta$ile

Transmissi

on

Fecal oral .arenteral .arenteral .arenteral Fecal oral

Prevalence Hi'h Hi'h /oderate o1 re'ional )e'ional

Fulminantdisease

)are )are )are Freuent n pre'nanc5

Cronic !ever Oten Oten Oten !ever

!nco"enic !o "es "es ? !o


4/107

Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C

ncu$ation period ,0-0d #2-30( 0-,0d #60-+0( ,-,60d #0(

&'e distri$ution 8hildren 5oun' adults ,-2+5r $a$ies &dults

%easonal incidence 9hrou'hout the 5ear

tend to peak

autumn

9hrou'hout the

5ear

9hrou'hout the 5ear

)oute o inection .redominant: ecal oral .redominant:parenteral

.redominant:parenteral

Occurrence o virus; aundice

/o 5ears /o 5ears

; %tool 2 1ks $eore to 21ksater >aundice

&$sent .ro$a$l5 a$sent

; @rine )are &$sent .ro$a$l5 a$sent

; %aliva semen )are #salive( Freuentl5 present .resent #saliva(

8linical la$; onset

&$rupt nsidious nsidious

; Fever A38 8ommon = common = common

; duration oaminotranserase elevation

,-31ks ,-6B mo ,-6B mo

; '/ evels Elevated !Csli'htl5 !Csli'htl5

; complication @ncommon no

chronicit5

8hronicit5 -,0

#+ in neonates(

8hronicit5 in 70-+0

; = = - -


5/107

Test Acuteepatitis

Cronicepatitis

Cirrosis Colestasis

#ali"nancy $in%iltrations


6/107

HEPA&I&IS A 'IR(S


7/107

EPIDE)IL+I

Penebaran, $ecal-oral

.ia#ana muda%menebar pada area

padat / #anita#iburu0

Se1a0 adana !a0#inHA' 34456 in#idenmenurun %in77a 89:

;ommon #ourceoutbrea0#, darima0anan < minumanter0ontamina#i ct%,#%ell>#%


8/107


9/107

HEPA&I&IS A - 'IRL+

; Repli0a#i terbata# pada %epar namun !iru#dapat ditemu0an di, %epar empedu $e#e#dara% ma#a a0%ir in0uba#i dan $a#e a0utpreicteric

I 'iru# pada $e#e# !iremia / in$e0ti!ita#bia#ana men7%ilan7 d7 cepat #etela% i0teru#terli%at

; Anti-HA' dapat didete0#i 0eti0a #erumaminotran#$era#e B / 0eti0a m#% terdapat$ecal HA'

I &iter I7) dipa0ai ut0 dia7no#i# $a#e a0ut6 punca0 3m7 #etela% 7e1ala muncul6 1aran7%in77a 9-32bln

I &iter I7+ menin70at #etela% 3bln pena0it%in77a ta%unC I7+ paparan #ebelumnanonin$e0ti$ / nonimunit

I Anti HA' imunita# t%d re>n$e0#i


10/107


11/107


12/107


13/107


14/107

HEPA&I&IS . 'IR(S


15/107


16/107

HEPATITIS B (HBV)


17/107

'irolo7ic )ar0er

; 'irolo7ic mar0er 7 pertama didete0#i dalam 3-32m77 -32m776, H.#A7

I H.#A7 muncul #ebelum #erum aminotran#$era#e menin70at /2-9m77 #blm 7e1ala muncul

I &etap terdete0#i #epan1an7 $a#e #imptomati0 mulai tida0

terdete0#i 3-2bln #etela% on#et i0teru# / 1aran7 melebi%i 9bln

I H.#A7 men7%ilan7 lalu muncul antiH.c

I H.#A7 an7 teru# muncul #etela% $a#e a0ut 0eadaan 0roni0

; Anti-H.c, 3-2m77 #etela% H.#A7

I Dapat men1adi 33na bu0ti in$e0#i a0ut di indo period

namun Anti-H.c dapat per#i#ten pada beberapa oran7berta%un #etela% in$e0#i i#olated anti-H.c belum pa#timerupa0an in$e0#i a0utGG

I Anti-H.c I7), 9bulan pertama #etela% in$e0#i a0ut menun1u0an in$e0#i a0ut namun dapat muncul pada %epatiti#

0roni0 e0#a#erba#i a0ut I Anti Hb; I7+, 9 bl #etela%na perna% ter0ena atau in$e0#i


18/107

'irolo7ic )ar0er

; Anti-HBs: bersifat antibodi protektif I )en7%ilan7na H.#A7 / munculna anti-H.# tanda

penembu%an pa#0ain$e0#i nonin$e0ti$ / ber#i$atimun


19/107


20/107


21/107


22/107


23/107

PE&E*AHA& HBV

Wear 7lo!e# i$ ou %a!e to touc%anot%er per#onJ# bloodC

&%e %epatiti# . !accineprotect# ou $rom in$ectionC


24/107


25/107

HEPA&I&IS ; 'IR(S


26/107

HEPATITIS (HV)


27/107


28/107


29/107

%IA*&+SIS HV

; &e# dara%

; .iop#i %ati


30/107


31/107

HEPA&I&IS D 'IR(S


32/107

HEPATITIS % (H%V)

HD' adala% parti0el.erbun70u# 7anda an7Den7an )E tampa0 miripH.'C


33/107


34/107

HEPATITIS % (H%V)

; HD' 1u7a di#ebut !iru# %epatiti#delta #uatu !iru# RNA uni0 ber#i$atdete0ti$ dalam repli0a#i

menimbul0an in$e0#i %ana 1i0aterbun70u# ole% Hb#A7C

; le% 0arena itu me#0ipun #ecara

ta0#onomi# berbeda den7an H.'tetapi HD' ber7antun7 #ecaramutla0 pada 0oin$e0#i H.' untu0

multipli0a#inaC


35/107


36/107


37/107

Hepatiti# D


38/107

HEPATITIS E (HEV)


39/107


40/107

HEPATITIS E (HEV)

; 'iru# %epatiti# E HE'6 adala% in$e0#i an7ditular0an #ecara enteri# melalui air danterutama ter1adi #etela% ma#a baiC

; HE' di1umpai di ne7ara-ne7ara dunia 0eti7aC

; Hepatiti# E adala% in$e0#i a0ut tanpa 0eadaanpembaa pena0it an7 0roni# !iremiaper#i#ten6C

; In$e0#i HE' pada perempuan %amil menebab0anan70a 0ematian 2@:C

; Ka#u# di Ameri0a Seri0at ber0aitan den7anper1alanan 0e luar ne7eriC

; )a#a in0uba#i rerata #tela% pa1anan adala% 9min77u rentan7 2 %in77a min77u6C


41/107


42/107


43/107

; (0uran dan arna %ati tampa0 normaltetapi 0adan7-0adan7 #edi0it edemamembe#ar dan berarna #eperti empeduC

; Hi#tolo7i , #u#unan %epato#eluler men1adi0acau cedera dan ne0ro#i# #el %ati danperadan7an peri$erC

; Ne0ro#i# #ubma#i$< ma#i$ dapat

men7a0ibat0an 7a7al %ati an7 berat dan0ematianC

Patolo7i


44/107

K)PLIKASI

; SIRSIS I SIRSIS LAENNE;

I SIRSIS PS&NEKR&IK

I SIRSIS .ILIARIS

; HEPA&)A


45/107

SIR+SIS


46/107


47/107


48/107

; Di#ebut #iro#i# portal al0o%oli0 dan #iro#i# 7iiC; Peruba%an pertama pada %ati an7 ditimbul0an

al0o%ol adala% a0umula#i lema0 #ecara 7radual didalam #el-#el %ati in>ltra#i6C

;In>ltra#i lema0 1u7a ditemu0an pada 0a#%ior0orde$C protein an7 berat6 %ipertiroidi#me dandiabete#C

; A0umula#i lema0 mencermin0an adana I #e1umla% 7an77uan metaboli0 terma#u0

pembentu0an tri7li#erida #ecara berlebi%an I Pema0aianna an7 ber0uran7 dalam

pembentu0an lipoprotein I Penurunan o0#ida#i a#am lema0

Siro#i# Laennec


49/107

; Pada 0a#u# #iro#i# laennec an7 0roni# lembaran-lembaran 1arin7an i0at an7 tebal terbentu0 padapin77ir-pin77ir lobulu# memba7i paren0immen1adi nodula-nodula %alu#C

; Nodula ini membe#ar a0ibat a0ti!ita# re7enera#i#eba7ai u#a%a %ati untu0 men77anti #el-#el an7ru#a0C

; Hati dibun70u# ole% 0ap#ula >bro#a an7 tebal#iro#i# nodular %ati6 lan1utna %ati a0an menciut

0era# dan %ampir tida0 memili0i paren0imnormal pada #tadium a0%ir den7an a0ibat%iperten#i portal dan 7a7al %atiC


50/107


51/107


52/107

; Penebab an7 palin7 umum adala% ob#tru0#ibiliari# po#t %epati0C

; Sta#i# empedu menebab0an penumpu0anempedu di dalam ma##a %ati den7an a0ibat

0eru#a0an #el- #el %atiC; &erbentu0 lembar-lembar >bro#a di tepi lobulu#C

; Hati membe#ar 0era# ber7%ranula %alu# danberarna 0e%i1auanC

; I0teru# pruritu# #taetorea dan malap#orb#i#elalu men1adi ba7ian aal dan primerC

Siro#i# .iliari#


53/107


54/107


55/107


56/107


57/107


58/107

Pato7ene#i#

Kematian#el

Re7enera#i nodul

Fibro#i#pro7re#i$

SIRSIS


59/107


60/107

PE&ATA,ASA&AA&

I ?C Pen7obatan an7 #pe#i>0 dari #iro#i#%ati a0an diberi0an 1i0a tela% ter1adi0ompli0a#i #eperti,

; 3C A#ite#; 2C Spontaneou# bacterial peritoniti#

; ?C Hepatorenal #ndrome

; C En#e$alopat% %epatic


61/107

+.P,IASI; 3C Perdara%an 7a#trointe#tinal

Hiperten#i portal menimbul0an !ari#e# oe#opa7u#dimana #uatu

#aat a0an peca% #e%in77a timbul perdara%an an7ma#i$C

; 2C Koma Hepati0umC; C (l0u# Pepti0um

; 5C Kar#inoma %epato#elular Kemun70inan timbul 0arena adana %iperpla#ia noduleran7

a0an beruba% men1adi adenomata multiple dan a0%irnamen1adi

0ar#inoma an7 multipleC; 9C In$e0#i

)i#alna , peritoniti# pneumonia bronc%opneumoniatbc paru

7lomerulonep%riti# 0roni# pielonep%riti# #i#titi#peritoniti#

endo0arditi# #epti0emaC; 8C Kematian


62/107


63/107

HEPAT+.A

; Kar#inoma %epato#eluler atau%epatoma adala% tumor 7ana# %atiprimer dan palin7 #erin7 ditemu0an

daripada tumor 7ana# %ati primerlainna #eperti lim$oma mali7na>bro#ar0oma dan

%eman7ioendotelioma


64/107


65/107

EPI%E.I+,+*I

; Di Ameri0a Seri0at #e0itar @:-4@: dari tumor7ana# %ati primer adala% %epatomaC

; Sebali0na di A$ri0a dan A#ia %epatoma adala%0ar#inoma an7 palin7 #erin7 ditemu0an den7anan70a 0e1adian 3@@


66/107

ETI+,+*I

; Hepatiti# !iru# 0roni0 adala% $a0tor ri#i0opentin7 %epatoma !iru# penebabnaadala% !iru# %epatiti# . dan ;C

; Pa#ien %epatoma : terin$e0#i !iru#%epatiti# . atau ; &ampa0na !iru# ini

mempunai %ubun7an an7 erat den7antimbulna %epatomaC

; Hepato0ar#ino7en diba7i men1adi ? , I Aato0#in , amur A#per7illu# a!u# an7

men70ontamina#i ma0anan0acan7 danpadi2an an7 ber1amur6 muta#i diprotoon0o7en terutama &P 5?

I .a%an-ba%an 0imia I Siro#i# %epati#


67/107

; PAT+/ISI+,+*I; an7 di#ebab0an ole% al0o%oli0 dan po#tne0roti0C; Pedoman dia7no#ti0 an7 palin7 pentin7 adala% ter1adina

0eru#a0an an7 tida0 dapat di1ela#0an #ebabnaC Padapenderita #iro#i# %ati an7 di#ertai pembe#aran %atimendada0C

; &umor %ati an7 palin7 #erin7 adala% meta#ta#e tumor7ana# dari tempat lainC )eta#ta#e 0e %ati dapat terdete0#ipada lebi% dari 5@ : 0ematian a0ibat 0an0erC Hal ini benar0%u#u#na untu0 0e7ana#an pada #aluran pencernaantetapi bana0 tumor lain 1u7a memperli%at0an0ecenderun7an untu0 berme#tata#e 0e %ati mi#alna

0an0er paudara paru-paru uteru# dan pan0rea#C; Dia7no#a #ulit ditentu0an #ebab tumor bia#ana tida0

di0eta%ui #ampai penebaran tumor an7 lua# #e%in77atida0 dapat dila0u0an re#e0#i lo0al la7iC


68/107


69/107


70/107


71/107


72/107


73/107

PE&E*AHA&

; Pence7a%an %epatoma adala%den7an mence7a% penularan !iru#%epatiti# . atau ;C

; 'a0#ina#i merupa0an pili%an an7bi1a0#ana tetapi #aat ini baruter#edia !a0#ina#i untu0 %epatiti#

!iru# .C


74/107


75/107


76/107

+BAT +BATHEPAT+T+SI


77/107

; Dru7# t%at ma cau#e A;(&E DSE-DEPENDEN&


78/107

Dru7# t%at ma cau#e A;(&E DSE-DEPENDEN&LI'ER DA)A+Ere#emblin7 acute !iral %epatiti#6

3C acetaminop%en2C #aliclate# do#e# o!er 2 7ram# dail6

; Dru7# t%at ma cau#e A;(&E FA&& INFIL&RA&INF &HE LI'ER

3C adrenocortical #teroid#2C p%enot%iaine#?C #ul$onamide#C antit%roid dru7#5C p%entoin9C tetraccline#8C i#oniaidC #aliclate#4C !alproic acid

3@Cmet%otreMate


79/107

%r!gs t2at 1a$ #a!se ,IVER *RA&U,+.AS (#2roni#


80/107

%r!gs t2at 1a$ #a!se ,IVER *RA&U,+.AS (#2roni#in6a11ator$ nod!les)

; allopurinol

; 7old; p%entoin; a#pirin; %dralaine; procainamide; carbamaepine

; i#oniaid; Quinidine; c%lorpromaine; i#oniaid; Quinidine; c%lorpromaine

; nitro$urantoin; #ul$onamide#; diltiaem; penicillin; tolbutamide; di#opramide

; p%enlbutaone

%r!gs t2at 1a$ #a!se a#tie #2roni# 2epatitis ; acetaminop%en c%ronic u#e lar7e do#e#6


81/107

acetaminop%en c%ronic u#e lar7e do#e#6; dantrolene; met%ldopa; i#oniaid

; nitro$urantoin

%r!gs t2at 1a$ #a!se lier #irr2osis or 7brosis(s#arring)

; met%otreMate

; terbina>ne H;I Lami#il SporanoM6; nicotinic acid

%r!gs t2at 1a$ #a!se #2roni# #2olestasis (rese1blingpri1ar$ biliar$ #irr2osis)

; c%lorpromaine

; imipramine; t%iabendaole; p%enot%iaine#; tolbutamide; c%lorpropamide


82/107


83/107

) 0 i


84/107

)e0ani#me

&er1adi penumpu0an a#am a#am empedudi dalam %ati 0arena 7an77uan tran#portpada 0anali0uli an7 men7%a#il0antrena#lo0a#i $a##itopla#mi0 0e membranpla#ma dimana re#eptor-re#eptor inimen7alami pen7elompo0an #endiri danmemicu 0ematian #el melalui apopto#i#C

◦

bat-obat tertentu men7%ambat $un7#imito0ondria den7an e$e0 7anda pada beta-o0#ida#i dan enim-enim rantai re#pira#iC

) t b li b t di % ti


85/107

)etaboli#me obat di %ati

.a%an obat.entu0antara

Deto0#>0a#i

Katali#ator,-Sul$otran#$era#e-+lu0uroniltran#$era#e

Katali#ator,Komple0# enim#ito0rom P5@

&a%ap 3 &a%ap 2


86/107

)e0ani#me Keru#a0an Hati


87/107

)e0ani#me Keru#a0an Hatiole% bat

3C .er%ubun7an lan7#un7 ata# pro#e#metaboli#me di %ati 0ole#ta#i#6

2C Keru#a0an #el %ati ole% e$e0 to0#i0 obat

ne0ro#i#6?C Keru#a0an #el %ati a0ibar rM imunolo7i

C Kar#ino7eni0


88/107


89/107


90/107


91/107

HEPATITIS A,+H+,

H titi Al0 % l


92/107

Hepatiti# Al0o%ol

; 0eru#a0an %ati an7 di#ebab0an ole%minum al0o%ol dalam 1umla% an7#an7at bana0C

; Pena0it %ati al0o%oli0 #erin7 ter1adidan merupa0an ma#ala% 0e#e%atanan7 bi#a dice7a%C

; Al0o%ol bi#a menebab0an ? 1eni# 0eru#a0an


93/107

1%ati aitu,3C Pen7umpulan lema0 $att li!er6

2C Peradan7an %epatiti# al0o%oli06?C Pembentu0an 1arin7an parut #iro#i#6C

; Al0o%ol menedia0an 0alori tanpa at 7iian7 pentin7 menurun0an na$#u ma0an dan

menebab0an buru0na penerapan at-atma0anan 0arena e$e0 racunna pada u#u#dan pan0rea#C Seba7ai a0ibatna oran7an7 #ecara rutin men70on#um#i al0o%oltanpa ma0an an7 memadai a0anmen7alami 0e0uran7an 7iiC

&anda dan +e1ala


94/107

&anda dan +e1ala

; Pada la0i-la0i al0o%ol a0an menebab0an e$e0 an7 miripden7an an7 di%a#il0an ole% terlalu bana0na e#tro7endan terlalu #edi0itna te#to#teron aitu penciutan bua%a0ar dan pembe#aran paudaraC

; ran7 an7 %atina ru#a0 0arena pen7umpulan lema0$att li!er6 bia#ana tida0 menun1u00an 7e1ala-7e1alaCPada #eperti7a 0a#u# ini %ati membe#ar dan 0adan7-0adan7 teraba luna0C

; Peradan7an %ati an7 di#ebab0an ole% al0o%ol %epatiti#al00o%oli06 bi#a menebab0an demam #a0it 0unin7penin70atan 1umla% #el dara% puti% dan pembe#aran %atian7 teraba luna0 dan tera#a neriCPada 0ulit a0an tampa0 pembulu% bali0 an7 menerupai7ambaran laba-labaC


95/107


96/107

Hepatiti# al0o%oli0


97/107

Hepatiti# al0o%oli0; Pemeri0#aan

I ;.;

I Li!er biop#

I Li!er $unction te#t# #uc% a# ALP

I Serum $erritin

I Abdominal ;& #can I .lood te#t# $or ot%er cau#e# o$ li!er di#ea#e

I (ltra#ound o$ t%e abdomen

; Kompli0a#i I .leedin7 e#op%a7eal !arice#

I ;irr%o#i#

I Hepatic encep%alopat%

I portal %perten#ion


98/107

,ASI/IASI

ETI+,+*I


99/107

SI *I

*RA%E,ASI/IA

SI


100/107

; Portal in6a11ationterbata# pada area portal dan terdiri dari lim$o#itma0ro$a7 #el pla#ma 1aran7 terdapat neutro>l daneu#ino>l

Lymphoid aggregates pada area portal #erin7didapat0an pada in$e0#i H;'

; Periportal ne#rosis (bridging ne#rosis)

pertanda 0eru#a0an %ati pro7re#i$C Pertanda pa#ti0eru#a0an %ati #eriu# adala% depo#i#i 1arin7an >bro#a

; Intralob!lar ne#rosis (bridging 7brosis)

terbentu0 #epta >bro#a antar lobulu#

SI


101/107


102/107

Hepatiti# Kroni0 A0ti$


103/107

Hepatiti# Kroni0 A0ti$

; H.#A7 T6 den7an DNA 'H. 3@5 0opiltrat ini ma#u0 %in77alobulu# %ati dan menimbul0an ero#i

limittin7 plate dan di#ertai piecemeal


104/107


105/107

2roni# iral 2epatitisC Portal tract it% area# o$ inter$ace%epatiti# piecemeal necro#i#6 , de#truction o$ limitin7 plate o$%epatocte# b in>ltratin7 lmp%octe#C H/E obC M@6

Hepatiti# Kroni0 Per#i#ten


106/107

Hepatiti# Kroni0 Per#i#ten

; H.#A7 T6 den7an titer DNA 'H. renda%U3@5 0opiltra#i #el-#el mononu0lear pada daera%portal den7an #edi0it >bro#i# limitin7

plate ma#i% utu% tida0 ada piecemealnecro#i#


107/107

hepatobilier pemicu 2 alfindra

Documents