hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · hepatits, uzročnik virus, toksini ili...
TRANSCRIPT
![Page 1: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/1.jpg)
Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo?
dr.sc. Ana Kozmar
Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku
KBC Zagreb
![Page 2: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/2.jpg)
Prikaz slučaja
F.B. 2000.g
17.12.2013.
Abdominalne kolike
![Page 3: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/3.jpg)
04.01.2018.Hitna pedijatrijska ambulanta
Upućena od liječnika opće medicine
- Osip na leđima i prsima od prije dva dana
- Svrbež, bez temperature
- Unazad tri godine liječi se zbog akni, prima antibiotsku terapiju – Minocyclin ratiopharm zadnjih mjesec dana
- Ikterus – žućkasta koža i sklere
- UZV abdomena – uredan izgled jetre,
žučnog mjehura, intra i ekstrahepatalnih
žučnih vodova, slezene i bubrega
![Page 4: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/4.jpg)
Rezultat Referetne vrijednosti
Glukoza 3,7 mmol/L 3,9-5,9
Kreatinin 47 μmol/L 40-72
ureja 2.5 mmol/L 2,7-6,8
Aspartat-aminotransferaza 590 U/L 14-32
Alanin-aminotransferaza 552 U/L 10-29
Gama-glutamil-transferaza 66 U/L 10-24
Alkalna fosfataza 95 U/L 50-125
Laktat dehidrogenaza 280 U/L <241
Bilirubin-ukupni 116 µmol/L 3-20
C reaktivni protein 2,1 mg/L 5
Biokemijske pretrage
04.01.2018. A51
Nalaz hitnih pretraga
Rezultat Referetne vrijednosti
PV 0,19 >0,7
APTV 36,2 s 24-33
D-dimeri 0,21 mg/L FEU <0,5
koagulacijske pretrage
![Page 5: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/5.jpg)
5.1.18. Klinika za pedijatriju, Zavod za gastroenterologiju
![Page 6: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/6.jpg)
Koju od sljedećih pretraga nije potrebno odrediti kod ispitivanja hepatocelularnog oštećenja i poremećaja funkcije jetre?
a) Alfa 1 antitiripsin
b) Ceruloplazmin
c) C-1 inhibitor
d) Biljezi virusnog hepatitisa
e) Feritin
![Page 7: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/7.jpg)
Diferencijalna dijagnostika
Virusni hepatitis-Virusni hepatitis A: anti-HAV-IgM, anti-HAV-IgG - negativno-Virusni hepatitis B: HBs Ag, anti-HBc – negativno-Virusni hepatits C: anti-HCV – negativno
CMV IgM – negativnoEBV VCA IgM, EBV VCA/EA IgG, EBV EBNA IgG - negativno
Metabolički uzrok bolesti- α1-antitripsin, Cu u serumu, Cu u suhom tkivu, ceruloplazmin, feritin
Toksični ili alkoholni hepatitis- Lijekovi
Serološka dijagnostika autoimunih bolesti- Karakteristična autoantitijela
![Page 8: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/9.jpg)
Serološka dijagnostika
Rezultat Ref.int.
SLA/LP (ELISA) 103 RU/ml <20
AMHA-M2 (IB) SLA+
Ro-52+++
negativno
AGLM (IIF) Pozitivno
1:10240
<1:20
![Page 10: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/12.jpg)
- povišenje aktivnosti aminotransferaze
- Hipergamaglobulinemija
- AGLM +, SLA +
- Poremećaj sintetske funkcije jetre
BIOPSIJA jetre
- Nalaz biopsije: akutni hepatitis visoke aktivnosti, s
opsežnom pregradnjom jetrenog parenhima.
![Page 13: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/13.jpg)
Obrazloženje slučaja
• Klinički
• Laboratorijski: AGLM + 1:10240, SLA+
• Patohistološki – nalaz biopsije
AUTOIMUNI HEPATITIS TIP 1
Th. Imuran, Decortin
![Page 14: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/14.jpg)
5.1. 8.1. 10.1 12.1 15.1 18.1 22.1 29.1 6.2. 12.2 5.3. r.i.
Bil-uk. 98 137 73 72 66 36 35 6-26 μmol/L
Bil-dir. 68 91 39 28 28 19 <3 μmol/L
ALP 98 113 104 89 103 82 66 60 50-125 U/L
AST 610 799 659 233 117 82 66 39 35 36 38 14-32 U/L
ALT 562 671 601 415 284 256 195 118 91 82 76 10-29 U/L
GGT 55 62 61 74 88 84 88 96 98 108 10-24 U/L
LDH 288 / 292 124-224 U/L
CRP 2.5 0.4 <5 mg/L
![Page 15: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/17.jpg)
• AIH je rijetka kronična upalna bolest jetre nepoznate etiologije, autoimuna reakcija glavni imunopatogentski mehanizma njena nastanka.
-Incidencija 1,9/100 000 stanovnika
-Prevalencija 5 do 20/1000 000 stanovnika
• Bolest karakterizira periportalni hepatitis u histopatološkom nalazu i autoantitijela u serumu
• Oboljevaju pretežno žene 4:1
• Može dovesti do jetrenog zatajenja i smrti ukoliko se ne liječi, (do 40% smrtnost unutar 6 mjeseci)
• Kliničke manifestacije od blagih do teških simptoma do fulminantnog zatajenja
Abdominalna bol, umor, žutica i artralgija
• Dijagnoza se postavlja kombinacijom imunoloških, biokemijskih i histoloških nalaza i isključivanjem drugih bolesti jetre
• Laboratorijski nalazi:
ALT, AST
IgG (80%)
ANA, AGLM, LKM-1, SLA
• Histološki nalazi
Poremećaj arhitekture jetre:
- “interface” hepatitis (“piecemeal” nekroza) histološki biljeg AIH, premošćavajuća nekroza, upalne infiltracije jetrenog parenhima na spoju portalnog trakta. Može se naći i kod virusnog i lijekovima induciranog hepatitisa.
• Imunosupresivno liječenje: prednizon, azatioprin
AUTOIMUNI HEPATITIS
![Page 18: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/18.jpg)
ASCA
IBD
SjS
PBC
AMA
PBC-ANA
AIH
ANASMALKM-1LC-1SLAASGPRSS-A
SS-B
PSC
p-ANCAANNA
40% preklapanje s drugim ai. bolestima
-tiroiditis, RA, Celijakija
![Page 19: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/19.jpg)
parametar bod
spol Ženskimuški
+20
omjer AP/ALT >3.01.5-3.0
<3.0
-20
+2
ukupni уG ili IgG >2.01.5-2.0
<1.0
+3+20
AutoantitijelaANA, AGLM, LKM
>1:80/1:801:40/<1:40
+3/+2+1/-2
AMHA Pozitivna/negativna -3/+3
Biljezi virusnog hepatitisa Pozitivni/ negativni -3/+3
Drugi etiološki faktori - lijekovi- alkohol- genetski
Da/ne<25 g/dan/>60 g/dan
HLADR3 ili DR4
-4/+1+2/-2
+1
Druge autoimune bolesti +1
Odgovor na terapiju Potpunrelaps
+2+3
Histologija jetre Interface hepatitis/bilijarne promjene +1/-3
AIH – bodovni sustav za dijagnozuInternational Autoimmune Hepatitis Group (IAHG) 1999
kriteriji
>15 bodova prije terapije- AIH; >17 bodova nakon terapije- AIH
10-15 bodova prije terapije-vjerojatno AIH; 12-17 bodova nakon terapije-vjerojatno AIH
![Page 20: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/20.jpg)
van Gerven NM1, de Boer YS1, Mulder CJ1, van Nieuwkerk CM1, Bouma G1. Auto immune hepatitis.World J Gastroenterol. 2016,21;22(19):4651-61.
• IAIHG 2008.
![Page 21: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/21.jpg)
Podjela autoimunog hepatitisa
![Page 22: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/22.jpg)
Zaključak• Kod asimptomatskih povišenih vrijednosti jetrenih enzima treba
uzeti u obzir autoimunu bolest jetre
• Dijagnoza i klasifikacija autoimunog hepatitisa postavlja se na
temelju nalaza karakterističnih autoantitijela
• Pogrešno postavljena dijagnoza može imati ozbiljne posljedice
• Važno je postaviti dijagnozu u što ranijem stadiju da bi se
započelo pravodobno liječenje. Kod neliječenih bolesnika dolazi
do progresije u cirozu
• Akutni oblici AIH imaju vrlo visoku stopu smrtnosti, do 50%, 3-5
godina nakon postavljanja dijagnoze
![Page 23: Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? · Hepatits, uzročnik virus, toksini ili nešto drugo? dr.sc. Ana Kozmar Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku KBC Zagreb](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013008/5e355c600008d95218299c87/html5/thumbnails/23.jpg)
HVALA NA POZORNOSTI !