1. Dra. Solano Rodrguez Nallely R2GDra. Laura Castro MBMIINSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALHOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 48SAN PEDRO XALPA

2. HEPATITIS VIRICA AGUDA La Hepatitis Vrica Aguda se define como la perdidasbita de la funcin del hgado en paciente sinenfermedad pre-existente (previamente). Inicio sbito de una elevacin significativa de lasaminotranferasas como consecuencia de una lesinheptica necroinflamatoria difusa.Harrison 16edic. Vol II, pag 2007. 3. HEPATITIS VIRICA AGUDA Virus Hepatotrpicos: A,B,C,D,E Virus no Hepatotrpicos: Virus Epstein-Barr,Citomegalovirus, Virus Herpes, Virus Sarampin, Virusde bola.Harrison 16edic. Vol II, pag 2007. 4. HEPATITIS VIRAL AGUDAEPIDEMIOLOGIADesde 2000 hasta 2007Total: 192 588 casos hepatitis79% corresponden a VHA,3.3% a VHB,6% a VHC11.7% a hepatitis sin agenteetiolgico conocido.Salud Pblica de Mxico / vol. 53, suplemento 1 de 2011Sistema nico de Informacin para la VigilanciaEpidemiolgica (SUIVE) Secretara de Salud de Mxico. 5. HEPATITIS VIRAL AGUDAEPIDEMIOLOGIAHepatitis virales en poblacin general mexicana(2000-2007), clasificadas por grupos de edad.Salud Pblica de Mxico / vol. 53, suplemento 1 de 2011 6. VIRUS DE LA HEPATITIS A RNA 30-45% Hep. Agudas. Transmisin oral-fecal Incubacin: 4 2sem RARA VEZ FULMINANTE Tasa de Letalidad: 1% Estado de Portador: NO Hepatitis Crnica: NOHarrison 16edic. Vol II, pag 2007. 7. VIRUS DE LA HEPATITIS B DNA ~45% Hep Agudas Transmisin:Sangunea, Sexual, Perinatal Incubacin: 12 2 sem Fulminante: 1% altamortalidad Letalidad: 60% Portador: S Cirrosis: S Carcinoma HC:25-40%Clin Liver Dis 14 (2010) 381396Harrison 16edic. Vol II, pag 2007. 8. VIRUS DE LA HEPATITIS BClin Liver Dis 14 (2010) 381396Harrison 16edic. Vol II, pag 2007.DNApolimerasaHBcAgHBeAg .Particula doble cadena de DNAHBsAg 9. VIRUS DE LA HEPATITIS BAntgeno de Superficie de VHB (HBsAg)HBsAg1er marcador detectable.Precede Trasaminasas y sntomas clnicos.Presente : fase ictrica y sntomas hasta 2 mdespus.Desaparece HBsAg y aparece Anti-HBs.Persiste de forma indefinidaClin Liver Dis 14 (2010) 381396Harrison 16edic. Vol II, pag 2007.Antgeno de Superficie de VHB 10. VIRUS DE LA HEPATITIS BAntgeno de Superficie de VHB (HBsAg)Antgeno de Superficie de VHB (HBsAg) Variabilidad (semanas )entre la desaparicin del HBsAg y la aparicin de anti-HBs. Perodo "discontinuidad" o "ventana Anti-HBc , prueba serolgica de infeccin reciente por HBV Sangre con anti-HBc en ausencia de HBsAg o de anti-HBs ha transmitido la hepatitis Bpostransfusional"ventanaClin Liver Dis 14 (2010) 381396. 11. VIRUS DE LA HEPATITIS BAntgeno Central del VHB (HBcAg)Clin Liver Dis 14 (2010) 381396Antgeno Central del VHB(Hepatitis B core antigeno, HBcAg)Ag se expresa en la superficie de la nucleocapside.Dado que el HBcAg est enclaustrado dentro deuna cubierta de HBsAg, no se detecta con losmtodos habituales en el sueroPartculas permanecen en hepatocito, no soluble,se identifican por tincion de histoqumica.Anti-HBc detecta a 1-2 sem. despues de aparecerHBsAg, y antes que se detecte Anti-HBs.HBcAg 12. VIRUS DE LA HEPATITIS BAntgeno Central del VHB (HBcAg)Anti-HBc se detectar en el suero 1-2 sem despus que aparece HBsAg, ypermanece semanas o meses antes de que se detecte de anti-HBsInfeccin reciente IgM anti-HBc predomina 6 primeros meses.Despues IgG anti-HBcClin Liver Dis 14 (2010) 381396. 13. VIRUS DE LA HEPATITIS BAntgeno e de VHB (HBeAg)Antgeno e de VHB (HBeAg)Antgeno edel virus de la hepatitis B Protena soluble de la nucleocpside. Difiereinmunolgic de HBcAg, Marcador cualitativo, detectable facilmente Multiplicacin del HBV y del grado deinfecciosidad. Desaparicin: mejora clnica y resolucin. Persistencia + 3 meses: Infeccin crnica.Multiplicacin activaClin Liver Dis 14 (2010) 381396HBeAg 14. VIRUS DE LA HEPATITIS BAntgeno e de VHB (HBeAg) HBsAg-positivo + HBeAg =ms probable muyinfeccioso, presenciaviriones de hepatitis B y deDNA del HBV A diferencia de un sueroHBeAg-negativo o anti-HBeAg positivo.HBeAg : desaparicin augura una mejoraclnica y la resolucin de la infeccin.Infeccin aguda, la persistencia +3 meses puedeindicar desarrollar una infeccin crnica.HBeAg+ en hepatitis B crnica= multiplicacinvrica activa, infecciosidad y lesin inflamatoriadel hgadoEmbarazadas portadoras HBsAg, HBeAg-positivas transmitenen ms de 90% a sus hijosLas mujeres portadoras de HBsAg con anti-HBe lo hacen en10 a 15% de los casosClin Liver Dis 14 (2010) 381396 15. VIRUS DE LA HEPATITIS BAntgeno e de VHB (HBeAg)Antgeno e de VHB (HBeAg)Aparece poco despus que HBsAg. Coincide tasas multiplicacin vrica y refleja presenciaviriones ntegros y de DNA del HBV circulantes.Deja de detectarse despus de aminotransferasas mx y antes desaparezca HBsAg;Enseguida aparece anti-HBe, coincide con perodo de contagiosidad relativamente ms baja.Clin Liver Dis 14 (2010) 381396 16. VIRUS DE LA HEPATITIS BVARIANTES MOLECULARESPases mediterrneos, px perfil serolgico, hay infeccin crnica porHBV: DNA del virus era detectable. Anti-Hbe presente en lugar deHBeAg.Mutacin en laregin pre-central Enf. heptica grave,evoluciona rpidamente acirrosis. Israel y Japn: Brotesepidmicos de hepatitis Bfulminante atribuidosmutante precentral. 17. ARN 10-30 % H. Virales Agudas. Transmisin: Sangunea>Sexual Incubacin: 6-7 sem Fulminante: Menor frec Estado de Portador: Si Hepatitis Crnica: Si Hepatitis Fulminante: SVIRUS DE LA HEPATITIS CInfect Dis Clin N Am 23 (2009) 315330 18. Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 315330ndice multiplicacin es alto: 1, 012 viriones al da; su vida media es de 2.7 h.Diversidad de genotipos (6) y su elevada tasa de mutacin, interfiere en una inmunidadhumoral.Virus de la hepatitis no A, no BProtena central de la nucleocpside (constante)Dos glucoprotenas de la envoltura, E1 y E2/NS1. (hipervariable)No se hademostrado queinfeccin HCVinduzca inmunidadcontra la reinfeccinpor diferentesespecmenes vricos.incluso por elmismo espcimen.VIRUS DE LA HEPATITIS C 19. Virus RNA defectuoso Agente delta es un virus. Nucleocpside expresa Agdelta. Transmisin: Sangunea ySexual Requiere VHB Cirrosis: SVIRUS DE LA HEPATITIS DInfect Dis Clin N Am 23 (2009) 315330 20. RNA de HVD necesita de la polimerasa IIde RNA del hospedador paramultiplicarse. Coinfeccin: HDV puede infectar a unapersona simultneamente con el HBV Sobreinfeccin: Infectar a un individuoque ya est infectado por el HBV. El antgeno del HDV se expresasobre todo en los ncleos de loshepatocitosInfect Dis Clin N Am 23 (2009) 315330VIRUS DE LA HEPATITIS D 21. VIRUS DE LA HEPATITIS D El VHD es absolutamente dependiente de la informacingentica proporcionada por el VHB para podermultiplicarse y solamente causa Hepatitis en presenciade este otro virus. 22. RNA Transmisin: Fecal Oral Incubacin: 6 sem Letalidad: 10-20% Emba Cirrosis. Bajo porcentajeVIRUS DE HEPATITIS EInfect Dis Clin N Am 23 (2009) 315330 23. VIRUS DE LA HEPATITIS G RNA 1995 Transmisin: IV y sexual. Sitio de replicacin:Mononucleares Se detecta con frecuencia enpacientes VHI positivos. Podra tener un efectoprotector en la progresin dela infeccin por VIHInfect Dis Clin N Am 23 (2009) 315330 24. HEPATITIS VIRAL AGUDACaracteristicas VHA VHB VHC VHD VHE VHGGenero Picorna Hepadna Flavo Satelite Picorna FlavoTamao (nm) 27 42 30-60 35-37 32-34 ?Ac. Nucleico RNA DNA RNA RNA RNA RNATrans Oral-Fecal SI -- -- -- SI --Trans Sangunea Rara vez SI SI SI -- SIIncubacin 4 sem 12 sem 6-7 sem 4-7 sem 6 sem --HepatitisFulminante0.1% 20,000 UI/ml y ALT 2) HBeAg+ con ADN >2 000 UI/ml y ALT 3) Bx Estado de fibrosis > 2OBJETIVO: REDUCIR LA REPLICACIN DE VHBSerologa: Perdida de HBeAg rara vez de HBsAgVirolgica: ADN del VHB nivel indetectable [90% despus de 3era dosis.Nivel: Ab anti-HBsAg>100mIU/mL Tabaquismo, Obesidad,Inmunodepresin disminuyenla resp. ProtectoraSe mide Anticuerpos Anti-HBs(10 mUI/ml)Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 315330 52. Profilaxis posterior a la exposicin. Los lactantes nacidos de madres positivas paraHBsAg deben recibir la vacuna contra VHB einmunoglobulina contra Hepatitis B (HBIg) 0.5mlen las 12hrs tras el nacimiento.VIRUS DE LA HEPATITIS BTRATAMIENTOInfect Dis Clin N Am 23 (2009) 315330 53. Resuelve en 4 a 8 semanas Enfermedad Colestasica prolongada, ictericia persistentemas frec en adultos Insuficiencia Heptica Fulminante es infrecuente, riesgoaumenta con la edad. 0.1% menores de 15 aos, hasta >1% mayores de 40 aos VHA NO INDUCE HEPATITIS CRONICA NI CIRROSISVirus de la Hepatitis APRONOSTICOInfect Dis Clin N Am 23 (2009) 315330 54. VIRUS DE LA HEPATITIS BPRONOSTICO. Solo 1% fulminantes (50% demortalidad) Cronicidad: 5%, RN: 90% Nios