HEPATITIS VIRICASHEPATITIS VIRICAS

Hepatitis viralHepatitis viral

D

A E

C

B

higado

Tipo ATipo A

Infecciosa de incubación corta (15-45 Infecciosa de incubación corta (15-45 días)días)

AsintomáticaAsintomática Contagio : vía digestivaContagio : vía digestiva Recuperación totalRecuperación total 8 y 12 semanas8 y 12 semanas

Tipo BTipo B

Incubación larga (80 y 180 días)Incubación larga (80 y 180 días)

Grupos de riesgo jóvenes y adultosGrupos de riesgo jóvenes y adultos

Contagio: vía parenteral, vía sexual, Contagio: vía parenteral, vía sexual, congénitocongénito

Posee 4 antigenos: HBsAg Ag superficie y/Posee 4 antigenos: HBsAg Ag superficie y/o australiano,o australiano,

HBcAg es el Ag “core”HBcAg es el Ag “core” HBeAg es el Ag “e”HBeAg es el Ag “e” Proteina XProteina X

7

Genoma del VHB Genoma del VHB Proteína de nucleocápside o Proteína de nucleocápside o

“core” (HbcAg)“core” (HbcAg)

Envoltura glucoproteíca (HbsAg)Envoltura glucoproteíca (HbsAg)

DNA polimerasa con actividad DNA polimerasa con actividad de transcriptasa reversa.de transcriptasa reversa.

Proteína de la región X (HBx), Proteína de la región X (HBx), disregulaión de la replicación disregulaión de la replicación hepatocitaria hepatocitaria

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VHBVHB

HEPATITIS CRÓNICA ( portadores de virus HEPATITIS CRÓNICA ( portadores de virus en replicación activa, fuente de infección).en replicación activa, fuente de infección).

Hepatocarcinoma.Hepatocarcinoma. Ac. IgG neutralizan VHB.Ac. IgG neutralizan VHB.

DRA. GABRIELA ALVAREZ 9

Enfermedad subclínica Enfermedad subclínica 100%100% Recuperación Recuperación 99%99% 60 – 65 %60 – 65 % Hepatitis aguda Hepatitis Hepatitis aguda Hepatitis <1%<1% Fulminante Fulminante

MuerteMuerte 20- 25%20- 25% Portador asintomático 5 -10% Portador asintomático 5 -10% INFECCION INFECCION AGUDAAGUDA Infección persistente 67- 90% RecuperaciónInfección persistente 67- 90% Recuperación

10 – 33%10 – 33% Hepatitis crónica 20- 50% CirrosisHepatitis crónica 20- 50% Cirrosis 10%10%

Muerte Muerte CarcinomaCarcinoma

HepatocelularHepatocelular

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Fases de la infecciónFases de la infección

ProliferativaProliferativa:: DNA episómica – viriones DNA episómica – viriones completos. completos.

HBsAg – HBcAg+ MHC I HBsAg – HBcAg+ MHC I activanactivan LCD8+ LCD8+ Destrucción de hepatocitosDestrucción de hepatocitos..

IntegraciónIntegración: : DNA se incorpora al genoma DNA se incorpora al genoma del huésped del huésped

Tipo CTipo C

incubación 60 a 120 díasincubación 60 a 120 días Infeccion crónicaInfeccion crónica No hay vacunaNo hay vacuna Cronicidad:Esta fase crónica puede Cronicidad:Esta fase crónica puede

alargarse 20 y 30 años sin más síntomas alargarse 20 y 30 años sin más síntomas que algunas alteraciones de los que algunas alteraciones de los marcadores hepáticos. marcadores hepáticos.

Después puede empezar una fase de Después puede empezar una fase de fibrosisfibrosis del hígado algo más rápida que del hígado algo más rápida que llega a desembocar en llega a desembocar en cirrosiscirrosis en unos en unos años y posteriormente en años y posteriormente en cáncer de hígadocáncer de hígado. .

El diagnóstico de cáncer de hígado en El diagnóstico de cáncer de hígado en pacientes de hepatitis C no es superior al pacientes de hepatitis C no es superior al 5%, y muchos pacientes podrían superar 5%, y muchos pacientes podrían superar los 30 años de cronicidad sin desarrollar los 30 años de cronicidad sin desarrollar grandes lesiones hepáticas. grandes lesiones hepáticas.

1515

Resolución. Resolución. 15%15%

EnfermedadEnfermedad estable estable 80%80%

INFECCION Hepatitis Cirrosis estable INFECCION Hepatitis Cirrosis estable 50%50%

AGUDA Crónica AGUDA Crónica 85% 85%

Cirrosis Cirrosis 20%20%

Hepatitis Hepatitis

Muerte Muerte 50%50%

fulminantefulminante CarcinomaCarcinoma hepatocelularhepatocelular

Tipo DTipo D

Solo ataca celulas hepaticas infectada por Solo ataca celulas hepaticas infectada por hepatitis Bhepatitis B

el agente productor de este proceso el agente productor de este proceso requiere de la membrana fabricada por el requiere de la membrana fabricada por el VHB (virus de la VHB (virus de la Hepatitis BHepatitis B), por lo que se ), por lo que se asocia a esta (es decir, lo cuadros suelen asocia a esta (es decir, lo cuadros suelen reportados en portadores de la VHB). reportados en portadores de la VHB).

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VHDVHD

Tipo ETipo E

Transmisión a través del agua. Transmisión a través del agua. Calicivirus con capacidad de transmisión Calicivirus con capacidad de transmisión

enterica. enterica. Mecanismo trasmisión de persona a Mecanismo trasmisión de persona a

persona por vía fecal-oral persona por vía fecal-oral Periodo de incubación 15 a 60 días con un Periodo de incubación 15 a 60 días con un

promedio de 40 días.promedio de 40 días.

Cuadro clinicoCuadro clinico

Primeros síntomas digestivosPrimeros síntomas digestivos Cefalea intensaCefalea intensa FiebreFiebre perdida de pesoperdida de peso AcoliaAcolia Dolor en hipocondrio derechoDolor en hipocondrio derecho 20% cursan sin ictericia20% cursan sin ictericia

PRUEBAS DE LABORATORIOPRUEBAS DE LABORATORIO

Hepatitis A: Métodos serológicos, Hepatitis A: Métodos serológicos, anticuerpos específicos clase IgManticuerpos específicos clase IgM

a los 15 y 20 días de inicio del cuadro a los 15 y 20 días de inicio del cuadro clinico se eleva IgG ( antiHAV- IgG)clinico se eleva IgG ( antiHAV- IgG)

Cicatriz inmuneCicatriz inmune

Hepatitis B: la detección de HBsAg y Hepatitis B: la detección de HBsAg y HBeAgHBeAg

HBcAg da la cicatriz inmune IgG ( hubo HBcAg da la cicatriz inmune IgG ( hubo infección)infección)

Si se detecta IgM la infección es recienteSi se detecta IgM la infección es reciente Hepatitis crónica PCRHepatitis crónica PCR

Hepatitis B agudaHepatitis B aguda

Hepatitis B cronicaHepatitis B cronica

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Dx serológico Hepatitis CDx serológico Hepatitis C

Incubación 2 a 26 semanasIncubación 2 a 26 semanas 1a 3 semanas: RNA, transaminasas. 1a 3 semanas: RNA, transaminasas. En la infección aguda, detección de En la infección aguda, detección de

anticuerpos anti- VHC, sólo en el 50 al anticuerpos anti- VHC, sólo en el 50 al 70%70%

Infección crónica persiste RNA Infección crónica persiste RNA circulante del VHC.circulante del VHC.

Dx diferencialDx diferencial

amino trasferasa: mononucleosis amino trasferasa: mononucleosis infecciosa, citomegalovirus, herpes simpleinfecciosa, citomegalovirus, herpes simple

Lesión hepática: infeccion por Lesión hepática: infeccion por Leptospira, Leptospira, Candida, Brucella, Mycobacterias.Candida, Brucella, Mycobacterias.

Factores de riesgoFactores de riesgo

Falta de higiene Falta de higiene Conductas de riesgo (sexuales y Conductas de riesgo (sexuales y

parenterales). parenterales).

Transfusiones (antes de la generalización Transfusiones (antes de la generalización de las pruebas de detección, para la de las pruebas de detección, para la hepatitis B, C)hepatitis B, C)

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CARCINOMA HEPÁTICOCARCINOMA HEPÁTICO CARCINOMA HEPATOCELULAR.CARCINOMA HEPATOCELULAR. COLANGIOCARCINOMA.COLANGIOCARCINOMA. VHB – VHC.VHB – VHC. VHB-X, AFLATOXINAS.VHB-X, AFLATOXINAS. ALFA-FETOPROTEÍNA.ALFA-FETOPROTEÍNA. CAQUEXIA, HEMORRAGIAS CAQUEXIA, HEMORRAGIAS

GASTROINTESTINAL, INSUFICIENCIA GASTROINTESTINAL, INSUFICIENCIA HEPÁTICA, ROTURA DEL TUMOR.HEPÁTICA, ROTURA DEL TUMOR.

32

CARCINOMA HEPATICOCARCINOMA HEPATICO

33

CARCINOMA HEPATICO CARCINOMA HEPATICO MULTINODULARMULTINODULAR

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CARCINOMA CARCINOMA HEPATOCELULAR DIFUSOHEPATOCELULAR DIFUSO

TxTx

Hepatitis B: el 99% cursan con Hepatitis B: el 99% cursan con cuadroclinico y era previamente sanos no cuadroclinico y era previamente sanos no es necesario antiviricoses necesario antiviricos

Hepatitis B cronica : lamivudina Hepatitis B cronica : lamivudina 100mg/dia VO ( un año)100mg/dia VO ( un año)

Hepatitis C: interferon alfa 5millones de U Hepatitis C: interferon alfa 5millones de U vía subcutanea 3 veces por semana (4 vía subcutanea 3 veces por semana (4 meses)meses)

Adefovil dipivoxil 10mg al dia VO por un Adefovil dipivoxil 10mg al dia VO por un añoaño

Reposo absolutoReposo absoluto

Dieta hipercalórica e hipoproteícaDieta hipercalórica e hipoproteíca

Pronóstico y complecacionesPronóstico y complecaciones

La hepatitis A cura sin secuelas .La hepatitis A cura sin secuelas . La hepatitis B puede curar o cronificarse, La hepatitis B puede curar o cronificarse,

lo que aumenta la posibilidad de sufrir lo que aumenta la posibilidad de sufrir cáncer hepático y cirrosis.cáncer hepático y cirrosis.

La hepatitis C se cronifica con mayor La hepatitis C se cronifica con mayor facilidad, más frecuente la aparición de facilidad, más frecuente la aparición de canceres hepáticos y cirrosiscanceres hepáticos y cirrosis

Vacunación Vacunación

Hepatitis A:Havrix o VAQTA, está hecha de Hepatitis A:Havrix o VAQTA, está hecha de un virus entero inactivado de la hepatitis un virus entero inactivado de la hepatitis A. A.

La proteccion despues de 2 semanas de la La proteccion despues de 2 semanas de la 1ª dosis1ª dosis

Refuerzo a los 6 a 12 mesesRefuerzo a los 6 a 12 meses

Hepatitis B: IM recién nacidos y lactantes, Hepatitis B: IM recién nacidos y lactantes, deltoides en niños y adultos.deltoides en niños y adultos.

Primera dosis al nacer, refuerzo a los 2 y 6 Primera dosis al nacer, refuerzo a los 2 y 6 meses. Y en jóvenes 12 añosmeses. Y en jóvenes 12 años

Hepatitis C : no hay vacunasHepatitis C : no hay vacunas

Bibliografía Bibliografía

Harrison principios de medicina internaHarrison principios de medicina interna 16 edicion16 edicion merican Association for the Study of Liver merican Association for the Study of Liver

Diseases. Diseases. ChronicChronic hepatitis B hepatitis B (Internet). Junio 2002. [Acceso 2-8-04]. (Internet). Junio 2002. [Acceso 2-8-04].

Disponible en: Disponible en: httphttp://://www.hlth.gov.bc.cawww.hlth.gov.bc.ca//mspmsp//protoguidesprotoguides//gpsgps//hepbhepb//hepatitis_b.pdfhepatitis_b.pdf