hepatitis b y c cronica pacientes en riesgo hepatitis b personas con síntomas de hepatitis....
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HEPATITIS B Y C CRONICAHEPATITIS B Y C CRONICA
PACIENTES EN RIESGOPACIENTES EN RIESGO
Hepatitis B
• Personas con síntomas de hepatitis.
• Personas con elevación de las enzimas hepáticas
• Personas sexualmente activas con parejas múltiples.
• Personas que usen drogas intravenosas.
• Pacientes en hemodiálisis.• Pacientes de instituciones
para discapacitados mentales.
Hepatitis C
• Personas con síntomas de hepatitis.
• Personas con elevación de las enzimas hepáticas
• Personas que usen drogas intravenosas.
• Pacientes hemofílicos.• Pacientes en hemodiálisis.• Trabajadores de la salud
expuestos a sangre o sus productos.
HEPATITIS B Y C CRONICAHEPATITIS B Y C CRONICA
PACIENTES EN RIESGOPACIENTES EN RIESGO
Hepatitis B
• Trabajadores de la salud expuestos a sangre o sus productos.
• Recien nacidos de madres VHB positivas.
• Personas con punción accidental con agujas.
• Personas con tatuajes o perforaciones corporales.
• Pacientes hemofílicos receptores de transfusiones sanguineas o sus productos antes de 1990.
Hepatitis C
• Pacientes con punción accidental con agujas.
• Receptores de trasplantes.• Receptores de transfusiones
sanguineas o sus productos antes de 1990.
• Personas con tatuajes o perforaciones corporales.
• Personas sexualmente activas con parejas múltiples.
• Pacientes VIH positivos.• Personas que inhalan cocaina.
HEPATITIS BHEPATITIS BEVOLUCION NATURALEVOLUCION NATURAL
Infección Aguda
Insuficiencia Hepática
Fulminante
<2%
Adultos: 5-10%
Niños: 50%
Neonatos: 90-95%
Infección Crónica
15-40%
Falla Hepática
Progresiva
Hepato-carcinoma
Cirrosis
MuerteCirrosis
descompensada
HEPATITIS “C”EVOLUCION NATURAL
Insuficiencia Hepática
Carcinoma Hepatocelular
Cirrosis
Hepatitis C Crónica
Hepatitis C Aguda
20 a 50%
20%
20%
85%
ESTRUCTURA DEL VHB
DNA
Capa lipídica que contiene el Antígeno de Superficie
DNA polimerasa
Proteína “core” (Antígeno “c”)
Antígeno “e”
HEPATITIS “B” y “C”MARCADORES E INTERPRETACION CLINICA
HEPATITIS AGUDA CRONICA RECUPERADO VACUNACION
VHB
Ac.IgM. HBc +
Ag.VHBs +
Ag.VHBe +
ADN VHB +
Ac. HBc.(total) +
Ag.HBe +/-
Ac.HBe +/-
Ag.HBs +
ADN VHB +
Ac.HBc.(total) +
Ag.HBe.-
Ac.HBe +
Ag.HBs +/-
ADN VHB -
Ac.HBs +
VHC
Todas las pruebas, probablemente sean negativas.
Ac. VHC +
ARN VHC +
RIBA +
Ac. VHC +
ARN VHC –
RIBA +
No disponible
ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
HBsAg
Sin infecciónRecuperadoo vacunado
Ac. HBs
InfecciónNo replicativa
Por VHB
Infección ReplicativaPor VHB
HBeAg oADN VHB
Hepatitis Baguda
Hepatitis B crónica
IgM Ac.HBc
-
+
+
-
-
+
+
-
ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS “C”
Positivo Negativo
Carga viral indetectable
Seguimiento, repetir pruebaPCR
PCRRiba 2
Parámetros bioquímicos no reactivos
Considerar biopsia hepática
Diagnóstico confirmado
IndeterminadoNegativo Positivo
Ac. VHC +,(EIA-2)
Considerar biopsia hepática
ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS “C”
Ac. VHC positivo
ALT
Normal Elevada
ARN VHC
Positivo Negativo
Control Curación
ARN VHC
Positivo Negativo
Biopsia/Tratamiento Otro diagnóstico
FASES DE LA INFECCION CRONICA DEL VHB
Conceptos:Conceptos: HBsAg.HBsAg. HBeAg.HBeAg.
ADN- ADN- VHBVHB
Transami-Transami-nasasnasas HistologíaHistología
InmunotoleranciaInmunotolerancia PositivoPositivo PositivoPositivo PositivoPositivo NormalesNormales Normal/cam-Normal/cam-bios mínimosbios mínimos
Hepatitis crónica, Hepatitis crónica, HBeAg positivo.HBeAg positivo. PositivoPositivo PositivoPositivo PositivoPositivo ElevadasElevadas
Proceso Proceso necrótico/inflanecrótico/inflamatoriomatorio
Hepatitis crónica Hepatitis crónica HBeAg negativoHBeAg negativo PositivoPositivo NegativoNegativo PositivoPositivo ElevadasElevadas
Proceso Proceso necrotico/inflanecrotico/inflamatoriomatorio
Portador inactivo Portador inactivo del VHBdel VHB PositivoPositivo NegativoNegativo NegativoNegativo NormalesNormales Normal/hepa-Normal/hepa-
titis residual.titis residual.
ActivaActiva
ActivaActiva
InactivaInactiva
InactivaInactiva
MANEJO DEL PACIENTEMANEJO DEL PACIENTECON HEPATITIS C Y VIHCON HEPATITIS C Y VIH
VIH (+), VHC (+)Y RNA VHC (+)
Carga viral y Genotipo VHC
Genotipo 1 Genotipo 2 y 3
Peginterferon + RBVPor 6 meses
Niveles ALT
Normales Elevadas
Biopsia hepática
F0
Repetir biopsia en 3 años
Biopsia hepática
F1-F4
Peginterferon + RBVPor 12 meses
MANEJO DEL MANEJO DEL PACIENTE CON VHC E IRCPACIENTE CON VHC E IRC
Ac. VHC (+)Y RNA VHC (+)
Biopsia hepatica
Hepatitis cronica,Fibrosis leve a moderada Cirrosis
Trasplante de Higado y riñón
Sin respuesta viral
IFN o PEG-INF+ RBV
Sin Respuesta viral
Diferir Trasplante renal
Normal
Lista de espera para trasplante renal
Respuesta Viral sostenida
Respuesta viral sostenida
IFN o PEG-INF ( ?)
CLASIFICACION DE CHILD/PUGHCLASIFICACION DE CHILD/PUGHPARA EVALUAR LA RESERVA FUNCIONAL HEPATICAPARA EVALUAR LA RESERVA FUNCIONAL HEPATICA
Bilirrubina total (mg/dl) < 2 2-3 > 3
Albúmina, (g/dl) > 3.5 2.8-3.5 < 2.8
Tiempo de protrombina, (segundos prolongados sobre el control).
1-4 5-6 > 6
Ascitis Ausente Leve Moderada
Encefalopatía Ausente I-II III-IV
1 2 3
PUNTOSPARAMETROS
Clasificación A: 5-6 puntos. B: 7-9 puntos. C: 10-15 puntos.
HEPATITIS B y C.Preguntas de examen• Factores de riesgo en la infección de
hepatitis B y C.
• Evolución natural de la hepatitis B y C: porcentaje de progresión hacia hepatitis fulminante, crónica, cirrosis y Ca. Hepatocelular.
• Algoritmo diagnóstico de hepatitis B.
• Algoritmo diagnóstico de hepatitis C.