hepatit c ile enfekte diyaliz - nefrolojihepatit c’nin önemi dünyada 170 milyon hepatit c...
TRANSCRIPT
Hepatit C ile enfekte diyaliz hastalarında kür mümkün mü?
Ulus Salih Akarca
Genel Bilgiler
Hepatit C’nin önemi
● Dünyada 170 milyon hepatit C hastası vardır.
● Her yıl 1 milyon kişi hepatit C’ye bağlı karaciğer komplikasyonlarından ölmektedir.
● Dünyada hepatit C prevalansı %3 civarındadır.
● Ülkemizde %0.5-0.9
● Hepatit C infeksiyonuna sahip hastaların %10-15’inde siroz gelişmektedir
● Siroz hastalarının yılda %2-4’ünde HCC gelişir.
● Siroz hastalarının %30’u 5-10 yılda dekompanse olur
HCV İnfeksiyonu
Akut infeksiyon(%20-30 semptomatik)
%15-25 iyileşme
%75-85 kronik infeksiyon
Fulminan hepatit çok nadir
Ekstrahepatik belirtiler(%1-2)
Kronik aktif hepatit
Siroz(20 yılda %10-20)
HCC(Yılda %1-4)
Dekompansasyon(Yılda %5)
Aslında en az %60
HCV ekstrahepatik bozukluklara neden olabilir
● İnsülin direnci ve diyabetes mellitus
● Kriyoglobulinemi
● Glomerülonefritler
● Vaskülitler
● Otoimmün bazı hastalıklar
Tiroidit gibi
● Lenfoproliferatif hastalıklar
Hepatit C ile ilgili temel bilgiler
● Hepatit C bir RNA virusudur.
● Sadece insanlarda ve yüksek primatlarda infeksiyon yapabilir.
● Hepatositlerin çekirdeğine ve genomuna girmez.
● Bu nedenle insan vücudundan tam olarak temizlenebilir.
Hepatit C ile ilgili temel bilgiler
● Hepatit C bir RNA virusudur.
● Sadece insanlarda ve yüksek primatlarda infeksiyon yapabilir.
● Hepatositlerin çekirdeğine ve genomuna girmez.
● Bu nedenle insan vücudundan tam olarak temizlenebilir.
● Tedavi bittikten 3-6 ay sonra HCV negatif ise hastalık kür olmuş demektir (KVY).
● Anti-HCV her zaman pozitif olarak kalır.
Hepatit C ile ilgili temel bilgiler
● Parenteral yolla bulaşır.
● Eşten eşe bulaşma riski, ömür boyu %1-2
● Ülkemizdeki en önemli bulaşma yolları
Cerrahi ve tıbbi müdahalelerdir
● Batı ülkelerinde iv ilaç alışkanlığı ve ortak enjektör kullanımıdır.
● Akut hepatit çok sessiz seyreder.
● %80’e varan oranda kronikleşir.
Türkiye’de hepatit C’nin durumuYaşa göre prevelans
%0.5-0.9
Bruggmann P et al. Historical epidemiology of hepatitis C virus (HCV) in selected countries. J Viral Hepat. 2014 May;21 Suppl 1:5-33.
HCV’ye bağlı komplikasyonların yıllara göre değişimi
-
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
Vir
em
ic In
fec
tio
ns
(b
y S
tag
e)
Germany
Decomp Cirrhosis HCC
-
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
Vir
em
ic In
fec
tio
ns
(b
y S
tag
e)
Portugal
Decomp Cirrhosis HCC
-
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
Vir
em
ic In
fec
tio
ns
(b
y S
tag
e)
Spain
Decomp Cirrhosis HCC
-
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Vir
em
ic In
fec
tio
ns
(b
y S
tag
e)
Sweden
Decomp Cirrhosis HCC
-
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
1,600
1,800
2,000
Vir
em
ic In
fec
tio
ns
(b
y S
tag
e)
Switzerland
Decomp Cirrhosis HCC
-
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
9,000
10,000
Vir
em
ic In
fec
tio
ns
(b
y S
tag
e)
Turkey
Decomp Cirrhosis HCC
-
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
1,600
Vir
em
ic In
fec
tio
ns
(b
y S
tag
e)
England
Decomp Cirrhosis HCC
-
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
Vir
em
ic In
fec
tio
ns
(b
y S
tag
e)
France
Decomp Cirrhosis HCC
-
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
-
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
To
tal V
ire
mic
In
fec
tio
ns
Vir
em
ic In
fec
tio
ns
(b
y S
tag
e)
Germany
F0 F1 F2
F3 Cirrhosis Decomp Cirrhosis
HCC Total Infected
-
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
160,000
-
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
To
tal V
ire
mic
In
fec
tio
ns
Vir
em
ic In
fec
tio
ns
(b
y S
tag
e)
Portugal
F0 F1 F2
F3 Cirrhosis Decomp Cirrhosis
HCC Total Infected
-
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
-
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
To
tal V
ire
mic
In
fec
tio
ns
Vir
em
ic In
fec
tio
ns
(b
y S
tag
e)
Spain
F0 F1 F2
F3 Cirrhosis Decomp Cirrhosis
HCC Total Infected
-
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
50,000
-
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
18,000
20,000
To
tal V
ire
mic
In
fec
tio
ns
Vir
em
ic In
fec
tio
ns
(b
y S
tag
e)
Sweden
F0 F1 F2
F3 Cirrhosis Decomp Cirrhosis
HCC Total Infected
-
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
70,000
80,000
90,000
100,000
-
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
To
tal V
ire
mic
In
fec
tio
ns
Vir
em
ic In
fec
tio
ns
(b
y S
tag
e)
Switzerland
F0 F1 F2
F3 Cirrhosis Decomp Cirrhosis
HCC Total Infected
-
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
-
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
To
tal V
ire
mic
In
fec
tio
ns
Vir
em
ic In
fec
tio
ns
(b
y S
tag
e)
Turkey
F0 F1 F2
F3 Cirrhosis Decomp Cirrhosis
HCC Total Infected
-
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
160,000
180,000
-
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
70,000
80,000
To
tal V
ire
mic
In
fec
tio
ns
Vir
em
ic In
fec
tio
ns
(b
y S
tag
e)
England
F0 F1 F2
F3 Cirrhosis Decomp Cirrhosis
HCC Total Infected
-
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
-
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
160,000
To
tal V
ire
mic
In
fec
tio
ns
Vir
em
ic In
fec
tio
ns
(b
y S
tag
e)
France
F0 F1 F2
F3 Cirrhosis Decomp Cirrhosis
HCC Total Infected
HCV RNA pozitif her hasta tedavi adayıdır
● Tam kür sağlanabildiği için, karaciğer hastalığının derecesi ne olursa olsun, HCV ile infekte her hasta tedavi adayıdır.
Hepatit C tedavisinde gelişmeler
0
20
40
60
80
100
IFN 24 hafta IFN 48 hafta IFN+RBV24 hafta
IFN+RBV48 hafta
IFN+RBV 48hafta
optimumkullanım
PegIFN+RBV48 hafta
Proteaz inh+PegIFN+RBV
İnterferonsuzrejimler
Kal
ıcı v
iro
lojik
yan
ıt o
ran
ı (%
)
1995 2001 2011 >2014
İnterferon çağı (Karanlık çağ)
KV
Y (
%)
Hayalovir Hayalmisin
%96%100
Hepatit C tedavisinde mutlu son
Hepatit C hemodiyaliz hastaları için önemli bir risk oluşturur
Böbrek hastalığında hepatit C prevalansı artar
7,3% 9,4%13,3% 14,2%
22,5%
29,4%
38,9%
51.0%
58,3%
0
10
20
30
40
50
60
70
<0.25 <3 3-5 6-8 9-11 12-14 15-17 18-20 >23
HC
V p
reva
lan
sı, %
Hemodiyaliz yılı
Avrupa’dan 308 merkez, 8615 hasta
Böbrek hastalığında hepatit C prevalansı artar
Akpolat T; Turkish Multicentre CAPD Study Group (TULIP). CAPD: a control strategy to prevent spread of HCV infection in end-stage renal disease. PeritDial Int. 2001 Jan-Feb;21(1):77-9
Hemodiyaliz hastalarında anti-HCV pozitifliği oranı
46,6
38,7
26,7
19,3
13,2
8,5 6,94
0
20
40
60
80
100
1995 1998 2001 2004 2007 2010 2013
An
ti-H
CV
ser
op
reva
lan
sı (
%)
Yıllar
Hepatit C böbreği olumsuz etkiler mi?
HCV ekstrahepatik bozukluklara neden olabilir
● İnsülin direnci ve diyabetes mellitus
● Kriyoglobulinemi
● Glomerülonefritler
● Vaskülitler
● Otoimmün bazı hastalıklar
Tiroidit gibi
● Lenfoproliferatif hastalıklar
Hepatit C Kronik böbrek hastalığı
● HCV infeksiyonu immün aracılıklı hasar yapabilir Membranoproliferatif glomerulonefrit
■ TLR3 aracılıklı, diğer immün mekanizmalar
Kriyoglobulinemi Vaskülit
HCV-Ab immün kompleks nefriti
Amiloidozis
● İmmün aracılık olmadan hasar yapabilir HCV, CD81, SR-B1 reseptörleri aracılığıyla renal parankim
hücrelerine girip mesangial hücre harabiyeti yapabilir.
İnsülin direnci üzerinden
336 227 hepatit C hastası2 665 631 HCV ile infekte olmayan karşılaştırılabilir kişi
HCV infeksiyonu KBY riskini %23 artırmaktadır
100 518 HCV+
920 531 HCV– kişi karşılaştırılıyor:
2.2 kat fazla ölüm riski
%15 fazla böbrek fonksiyon bozukluğu
%98 fazla son dönem böbrek yetmezliği
Hepatit C, karaciğer dışı mortalitelerde de artışa neden olmaktadır
Hepatit C hemodiyaliz hastalarının prognozunu olumsuz etkiler mi?
2014 yılında ölen hastaların ölüm nedenleri
Hemodiyaliz hastasında hepatit C
● Hepatit C, hemodiyaliz hastalarında daha selim seyreder.
Yeterli immün atak olmaması
Diyalizin bazı antiviral sitokin sistemlerini uyarması
● Beklenen ALT yüksekliği çoğunlukla olmaz
Vit B6 eksikliği
Üremik toksinler
Kanda UV absorbe eden maddeler
● ALT düzeyi ile karaciğer hasarı korele olmaz
Diyaliz hastalarında HCV’ye bağlı karaciğer bozukluğu
HCV (+) HCV (-) p
AST 23.8 (9.3-60.8) 17.1 (5.8-50.4) 0.009
ALT 14.4 (4.3-48.9) 9.8 (2.5-37.2) 0.008
Alk fosf 422+423 338+356 0.0001
GGT 85.1+184.1 25.8+23.9 0.0001
Alb 3.68 ± 0.45 3.76 ± 0.41 0.0001
RR %95 CI
Bütün sebeplere bağlı ölümler 1.35 1.25 – 1.47
Karaciğer hastalığına bağlı ölümler 3.82 1.92 – 7.61
Kardiyovasküler ölümler 1.26 1.10 – 1.45
Bu durumda hepatit C ile ilgili bişeyler yapmak gerekir
Hemodiyaliz hastalarında hepatit C tedavisi
● Her hasta tedavi açısından değerlendirilmelidir.
● Yakın gelecekte nakil olasılığı görünmüyorsa tedavi mutlaka verilmelidir.
Mortaliteyi azaltmak
Bulaşı engellemek
● Nakil olacaklarda tedavi, nakil sonrasına ertelenebilir.
İnterferon çağındaki tedaviden uzak durma stratejisi değiştirilmelidir
● Neden öyleydi?
Yüksek yan etki
Düşük etki (%20-30)
Hemodiyaliz hastalarının yaşam beklentisinin hepatit C hastalığının yaşam beklentisinden kısa olması
● Böbrek naklinden sonra tedavi imkansız ve hastalık daha hızlı seyirli olduğu için ancak nakil olacaklarda tedavi denenirdi.
Şimdi niçin tedaviye sıcak bakılmaktadır
● Yan etki olmaması
● Yüksek etki oranı (%100)
● Bulaş kaynağının kolayca temizleniyor olması
● Hepatit C’nin hemodiyaliz hastalarında mortaliteyi artırması
Nedir bu yeni doğrudan etkili antiviraller?
Scheel TK and Rice CM. Nat Med 2013;19:837-49
ParitaprevirGrazoprevir
Voxilaprevir
Glecaprevir
OmbitasvirLedipasvir
Elbasvir
Pibrentasvir
Dasabuvir
Radalbuvir
Beclabuvir
Türkiye Kılavuzunda KBY
● GFR ≥ 30 ml/dk/1.73m2 olan hastalar diğer hastalar gibi tedavi edilirler.
● GFR <30 ml/dk/1.73 m2 olan veya hemodiyalize giren hastalarda zamanı belirlenebilen böbrek nakli planlanıyorsa, tedavi nakil sonrasına ertelenebilir. Bu tedaviler tecrübeli merkezlerde yapılmalıdır.
● G1a ile infekte olan hastalar
Paritaprevir+Ritonavir+Ombitasvir+Dasabuvir+Ribavirin (200 mg/gün) 12 hafta
Grazoprevir+Elbasvir 12 hafta
Hb <10 g/dl veya tedavi sırasında <8.5 g/dl olursa ribavirin kullanılmamalı, tedavi 24 haftaya uzatılmalıdır.
● Genotip 1b ile infekte hastalar
Paritaprevir+Ritonavir+Ombitasvir+Dasabuvir 12 hafta
Grazoprevir+Elbasvir 12 hafta
Daclatasvir+Asunaprevir 24 hafta
● Genotip 4 ile infekte hastalar
Paritaprevir+Ritonavir+Ombitasvir+Ribavirin (200 mg/gün) 12 hafta
Hb <10 g/dl veya tedavi sırasında <8.5 g/dl olursa ribavirin kullanılmamalı, tedavi 24 haftaya uzatılmalıdır.
Grazoprevir+Elbasvir 12 hafta
Türkiye Kılavuzunda KBY
● Genotip 2 ile infekte hastalar
Peginterferon+Ribavirin (200 mg/gün) 24 hafta
Ribavirin çok ihtiyatla kullanılmalı. Hb <8.5 olmasına müsaade edilmemeli. Hastalar eritropoetin ile desteklenmelidir. Hb uygun oldukça doz artırılması denenmelidir.
ALTERNATİF
Sofosbuvir+Daclatasvir 12 hafta
Sofosbuvir+Velpatasvir 12 hafta
Sofosbuvirin ileri dönem böbrek yetmezliklerinde kullanımının emniyeti hakkında yeterli veri olmadığı için bu hastalar böbrek fonksiyonları açısından çok yakından takip edilmelidirler. Hastanın genel durumunda bozulma olursa tedavi sonlandırılır.
● Genotip 3 ile infekte hastalar
Peginterferon+Ribavirin (200 mg/gün) 24-48 hafta
Ribavirin çok ihtiyatla kullanılmalı. Hb <8.5 olmasına müsaade edilmemeli. Hastalar eritropoetin ile desteklenmelidir. Hb uygun oldukça doz artırılması denenmelidir.
ALTERNATİF
Sofosbuvir+Daclatasvir+Ribavirin (200 mg/gün) 12 hafta
Sofosbuvir+Velpatasvir+Ribavirin (200 mg/gün) 12 hafta
Hb <10 g/dl veya tedavi sırasında <8.5 g/dl olursa ribavirin kullanılmamalı, tedavi 24 haftaya uzatılmalıdır.
Sofosbuvirin ileri dönem böbrek yetmezliklerinde kullanımının emniyeti hakkında yeterli veri olmadığı için bu hastalar böbrek fonksiyonları açısından çok yakından takip edilmelidirler. Hastanın genel durumunda bozulma olursa tedavi sonlandırılır.
Çalışmalarda KVY oranları
Grazoprevir 100 mgElbasvir 50 mg
Grazoprevir 100 mgElbasvir 50 mg
111
113 Plasebo
0 12hf 24hf
KVY12
KVY12
94,399,1
0
20
40
60
80
100
ITT mITT
KV
Y 1
2
KVY12
115122
115116
Yan etkiler
Kılavuzlara Paritaprevir+Ritonavir+Ombitasvir
+Dasabuvir tedavisini yerleştiren çalışmaRUBY-I
Gün 1 Hafta 12
Açık etiketli
PrOD
PrOD + RBV*
KVY12
Hafta 24
GT1b
GT1a 13
7
4 (eGFR 15-30 mL/dk/1.73m2) 6 (30)
5 (eGFR <15 mL/dk/1.73m2 veya diyaliz) 14 (70)
RUBY-I: Renal Yetmezliği Olan Hastalarda PrOD Etkililik Sonuçları
Hasta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
GT* 1a 1a 1a 1a 1b 1a 1a 1a 1a 1a 1b 1a 1a 1a 1b 1b 1b 1b 1b 1a
KRY evresi 4 4 5 5 5 5 5 4 5 5 5 5 4 4 5 4 5 5 5 5
H1
H2
H4
H8
H12
TSH4 *
TSH12
TSH24
HCV RNA: ≥25 IU/mL <25 IU/mL Tespit edilemeyen
H: Hafta, TSH: Tedavi sonrasında hafta, KRY: Kronik renal yetmezlik* İlaca bağlı olmayan ölüm
Pockros P., et al. #1039 AASLD 2015
RUBY-I: Renal Yetmezliği Olan Hastalarda PrOD Etkililik Sonuçları
9095
85
100
0
20
40
60
80
100
ITT mITT G1a G1b
● Pockros P., et al. #1039 AASLD 2015
7 hasta13 hasta
Ruby-1 Güvenlilik verileri
● Pockros P, et al. Hepatology 2015; 62(suppl):716–717A.
GT1bPrOD(N=7)
GT1aPrOD+ RBV
(N=13)
Advers olay, n (%)Anemi 0 9 (69)Halsizlik 2 (29) 5 (58)Diyare 1 (14) 4 (31)Bulantı 0 5 (38)Baş ağrısı 0 3 (23)Periferal ödem 2 (29) 1 (8)
• AO’lar hafif ya da orta derecede
• Hiçbir hasta AO nedeniyle çalışmayı bırakmadı
• Dört hastadan dokuzunda ciddi AO bildirildi (biri ölüm) hiçbiri ilaçlara veya RBV’ne bağlı bulunmadı
• Dört hasta anemi için eritropoetin ihtiyacı duydu; hiçbirine kan transfüsyonu yapılmadı
• 4. derecede laboratuvar anomalisi olmadı. Bir hasta 3. derece laboratuvar anomalisi yaşadı (hemoglobin < 8g/dL)
• Karaciğer ve böbrek fonksiyonlarında klinik olarak anlamlı değişiklik yaşanmadı
İlacı bırakan hasta olmadı
*Türkiye ürün bilgisine göre V/E kreatinin klirensi 15ml/dk altında olan hastalarda kullanılmamalıdır.
RUBY-1 - Farmakokinetik veri
● Pockros P, et al. Hepatology 2015; 62(suppl):716–717A.
● CV= coefficient of variance; DSV M1 = dasabuvirmetabolit.
Çalışma ilaçlarının konsantrasyonu KBY
olmayan faz III çalışmalarındaki hastalarla
karşılaştırılabilir düzeydedir
*Türkiye ürün bilgisine göre V/E kreatinin klirensi 15ml/dk altında olan hastalarda kullanılmamalıdır.
RUBY-1 Kohort 2
PTV-r/OBV/DSV+RBV
PTV-r/OBV/DSV
PTV-r/OBV/DSV+RBV
G1aF0-F3
G1aF4
G1bF0-F4
28
9
11
0 12 24
Kohort 1’den farkıG1a’da 9 F4 hastası ve 24 haftalık takipG1b’de 6 siroz hastası 12 haftalık takip
Vierling JM. AASLD 2016, Abs. 886
Bazal özellikler
Genotip 1aF0-F3N = 28
Genotip 1aF4
N = 9
Genotip 1bF0-F4n = 11
Ortalama yaş 59 56 58
Kadın, % 18 0 27
Irk: beyaz/ zenci, % 43 / 57 33 / 44 36 / 55
Vücut kitle indeksi (kg/m2) 27.9 27.3 25.0
Fibrosis stage F0-F1 / F2 / F3, F4, % 50 / 32 / 18 / 0 0 / 0 / 0 / 100 27 / 9 / 9 / 55
IL28B CC genotip, % 14 44 27
HCV RNA log10 IU/ml, median (range) 6.2 (5.0-7.7) 6.0 (5.3-7.4) 5.8 (3.3- 7.3)
IFN-RBV deneyimli, %
Tam cevapsız, %
Nüks, %
Diğer, %
14
750
25
33
333333
27
67330
CKD stage 4 , N
KD stage 5 veya diyaliz, N4
242
7
2
9
Vierling JM. AASLD 2016, Abs. 886
9689
100
0
20
40
60
80
100
Genotip 1aF0-F3
12 hafta
Genotip 1aF4
24 hafta
Genotip 1bF0-F4
12 hafta
SVR
12
28 9 11
Vierling JM. AASLD 2016, Abs. 886
Yan etkiler
Genotype 1a
F0-F3
N = 28
Genotype 1a
F4
N = 9
Genotype 1b
F0-F4
N = 11
Herhangi yan etki, % 96 89 55
Yan etkiye bağlı ilaç kesilmesi, n (%) 1 (4) 1 (11) 0
Ciddi yan etki, % 29 44 9
Hastaların >%10’unda olan yan etkiler, %AnemiHalsizlikİshalHemoglobin azalmasıBulantıKusmaKaşıntıBaş ağrısı
5732252518251411
3333222233110
11
090000
189
Hemoglogin grade ≥ 2 / grade ≥ 3, % 71 / 4 75 / 25 27 / 0
ALT grade ≥ 2 / grade ≥ 3 4 / 4 0 / 0 0 / 0
AST grade ≥ 2 / grade ≥ 3 4 / 4 0 / 0 0 / 0
Total bilirubin grade ≥ 2 / grade ≥ 3 4 / 0 38 / 13 0 / 0
Vierling JM. AASLD 2016, Abs. 886
RUBY-IIRibavirinsiz tedavi denemesi
Gane E. AASLD 2016, Abs. 935
Bazal karakteristikleri
Gane E. AASLD 2016, Abs. 935
Etkinlik
Gane E. AASLD 2016, Abs. 935
Yan etkiler
Gane E. AASLD 2016, Abs. 935
F4=35 (%36)
SVR 12 = 101/103 (%98)
Yan etkiler
17 hastada kreatinin >%25 artmış11’i (%65) siroz
Kreatinin yükselmeyen 86 hastanın 25’i (%29) siroz
Ege Üniversitesi Deneyimi
Hasta No Yaş Cinsiyet
Başlangıç
ALT Genotip
Başlangıç
HCV-RNA
IU/ml
1. hafta
HCV-RNA
1. ay
HCV-RNA
1. ay
ALT Yan etki
Ek
hastalık
HCV RNA
3. Ay
1 62 Kadın 22 1B 993231 54 Negatif 20 YokHemofil
i BNegatif
2 60 Kadın 6 1B 47000 51 Negatif 5 Yok Negatif
3 48 Erkek 20 1B 19400 Negatif Negatif 21 Kaşıntı Negatif
4 53 Erkek 20 1B 914 Negatif Negatif 20 Yok Negatif
5 64 Kadın 16 1B 297000 641 Negatif 22 Yok Negatif
6 42 Erkek 40 1B 250634 - Negatif 19 Kaşıntı Negatif
7 37 Erkek 12 1B 10415 - Negatif 16 YokKC-S
Child ANegatif
8 58 Kadın 37 1A 88493 - 16 6 Yok Negatif
9 56 Kadın 72 1B 307592 - Negatif 11 Yok Tip2DM Negatif
Ege Üniversitesi Deneyimi
Hasta No Yaş Cinsiyet Başlangıç ALT
Genotip Başlangıç HCV-RNA IU/ml
1. hafta HCV-RNA
1. ay HCV-RNA
1. ay ALT
Yan etki
Ek hastalık HCV RNA 3. Ay
10 37 Kadın 28 1A 810385 - <12 15 yok Böbrek nakilli + KBY
Sonuçlanmadı
11 60 Kadın 23 1B 66036 - yok Sonuçlanmadı
12 37 Kadın 34 1 110686 - yok Böbrek nakilli + KBY
Sonuçlanmadı
13 43 Erkek 15 1A 529800 104 9 yok Child A KCS Negatif
14 46 Erkek 50 1A 3106349 - 13 19 yok Negatif
15 42 Kadın 23 1A 672162 - Negatif 7 Anemi +RBV Sonuçlanmadı
16 46 Erkek 17 1B 208879 - Negatif 10 yok Böbrek nakilli + KBY
Sonuçlanmadı
17 35 Erkek 11 1A+1B 292759 - Negatif 34 yok KBY Sonuçlanmadı
18 70 Erkek 36 1B 614923 - 7 yok KAH + KOAH + HT
Sonuçlanmadı
SONUÇ
● Hemodiyaliz hastalarında hepatit C sıklığı giderek azalmaktadır.
● Buna rağmen toplumdan 10 kat daha sık görülmektedir.
● Mevcut ilaçlar yan etki yapmadıkları ve %100’e yakın oranda virusu tamamen temizledikleri için, HCV RNA pozitif her hemodiyaliz hastası tedavi adayıdır.
● Bulaş kaynağını kolayca temizlemek için ve
● Hepatit C, hemodiyaliz hastalarında mortaliteyi artırdığı için, yaşam beklentisi çok kısa olmayan her hasta tedavi edilmelidir.