henrik stenwig li - Ønh-kreft
TRANSCRIPT
![Page 1: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/1.jpg)
ØNH kreft
Henrik Stenwig Li Overlege
Seksjon for hode/halskirurgi ØNH avdelingen
OUS Rikshospitalet
![Page 2: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/2.jpg)
Øvre luftveier
Drøvel Tungen
Mandel
Strupelokk
Stemmebånd
Pusterør Spiserør
Nesehule
![Page 3: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/3.jpg)
Larynx
Nasopharynx
Oropharynx
Hypopharynx
![Page 4: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/4.jpg)
Hovedgrupper
• Kreft utgått fra hud/slimhinne • Plateepitelcarcinom
• Kreft utgått fra spyttkjertler • Adenocarcinom
• Bløtdelssvulster • Sarkom
• Metastaser fra kreft som sitter andre steder i kroppen
• (Thyroideacancer)
![Page 5: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiologi
• Nye tilfeller 2011 (Kreftregisteret): – 684 personer
• Nese/bihuler: 39 • Larynx: 114 • Leppe: 128 • Tunge: 109 • Munnhule: 80 • Svelget: 167 • Spyttkjertler: 47
– 2,3 % av alle krefttilfeller (29 907)
![Page 6: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/6.jpg)
Epidemiologi
• Gjennomsnittsalder: 64 år
• Menn > kvinner (60% menn)
• Prevalens (pr. 31/12-11): 5476 personer
![Page 7: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/7.jpg)
Epidemiologi Menn 1953-2007
Jon Mork, February 2009
![Page 8: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/8.jpg)
De ”klassiske” risikofaktorene
• Tobakk • Alkohol • Lav sosioøkonomisk status
• Virus
– Epstein Barr virus (EBV): Nasopharynx
• Yrkeseksponering
– Trestøv – Nikkel – Lærvarer
![Page 9: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/9.jpg)
Epidemiologi Menn 1953-2007
Jon Mork, February 2009
![Page 10: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/10.jpg)
De aktuelle risikofaktorene
• Tobakk • Alkohol • Lav sosioøkonomisk status
• Virus
– Epstein Barr virus (EBV): Nasopharynx
– HPV HUMANT PAPILLOMAVIRUS
• Yrkeseksponering
– Trestøv – Nikkel – Lærvarer
![Page 11: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/11.jpg)
HPV
• Det finnes > 150 typer HPV
• Noen typer (høyrisiko-HPV) er assosiert med kreftutvikling
• Gynekologisk cancer
• Peniscancer
• Analcancer
• Seksuelt overførbar infeksjon • 70-80% av seksuelt aktive personer smittes ila livet
![Page 12: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/12.jpg)
HPV
• Ingen behandling mot infeksjonen
– Vaksinetilbud for jenter fra 2009
• Forbigående infeksjon hos de fleste, men blir vedvarende hos noen få.
– Hemmer dannelsen av kreftforebyggende proteiner i cellene
![Page 13: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/13.jpg)
Etiologi
Alkohol Tobakk HPV 16
![Page 14: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/14.jpg)
Funn og symptomer:
• Ingen • Kul på halsen (metastase) • Sår på tunge/munnhule • Svelgsmerter • Nesetetthet • Ensidig renning fra nese / bihule • Heshet • Vekttap • Foetor ex ore (vond lukt fra munnen)
![Page 15: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/15.jpg)
Utredning
• Sykehistorie – Symptomvarighet
– Risikofaktorer
• Klinisk undersøkelse – Inspeksjon
– Palpasjon
![Page 16: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/16.jpg)
Utredning
• Undersøkelse i narkose – Biopsitaking
• HPV
– Klassifikasjon
– Operabilitetsvurdering
• Billeddiagnostikk
• P-cyt – ultralydveiledet
![Page 17: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/17.jpg)
Henvisning
Dagenhet
Onk.møte
Stråle/kjemo 6 uker
Strålebeh 5-6 uker
Responsev.
Kirurgi
Kirurgi
<2 uker
<1 uke
2 uker 1 uke
Ca 3 uker
6 uker
5-6 uker
1 uke
![Page 18: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/18.jpg)
ØNH-cancer
![Page 20: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/20.jpg)
Billeddiagnostikk
• CT collum
• CT Thorax
• MR
• Ultralyd
• PET
![Page 21: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/21.jpg)
CT undersøkelse
![Page 22: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/22.jpg)
MR-undersøkelse
![Page 23: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/23.jpg)
PET
![Page 24: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/24.jpg)
Andre undersøkelser
• Medisinsk tilsyn • Tannlege
– Tannsanering før strålebehandling
• Hørseltest – Cellegift kan svekke hørselen
• Nyrefunksjon – Cellegift er nyretoksisk
• Sædbanking – Menn < 50 år
![Page 25: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/25.jpg)
Klassifisering
• TNM – T: Tumor (modersvulsten)
• T1-T4 • Størrelse • Innvekst i nabostrukturer
– N: Node (status vedr. lymfeknuter på halsen) • N0-N3 • Antall • Sidefordeling • Størrelse
– M: Metastaser • M0-M1 • Fjernmetastaser
![Page 26: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/26.jpg)
Histologi
• Plateepitelcarcinom
• Adenocarcinom
• Nasofaryngealt carcinom
– Malignt melanom
– Sarkom
– Lymfomer
![Page 27: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/27.jpg)
Leppecancer
![Page 28: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/28.jpg)
Munngulvscancer
![Page 29: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/29.jpg)
Tonsillecancer
![Page 30: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/30.jpg)
Larynxcancer
![Page 31: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/31.jpg)
Behandling av ØNH-kreft
• Kirurgi
– forutsetter teknisk og medisinsk operabilitet
• Strålebehandling
– ingen spesielle forutsetninger, men rimelig almentilstand
• Cellegiftbehandling
– systemisk behandling, gis oftest intravenøst, virker i hele kroppen
![Page 32: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/32.jpg)
Behandling
• Kurativ vs palliativ
– Tumorutbredelse
– Pasientens allmenntilstand
![Page 33: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/33.jpg)
Kirurgi vs. strålebehandling
• Primærtumor
– operabel
– Inoperabel
• Halsmetastase
– operabel
– Inoperabel
• Fjernmetastase
• Effekt vs bivirkninger/funksjon
![Page 34: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/34.jpg)
Kirurgi på halsmetastaser
![Page 35: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/35.jpg)
Halsglandeltoalett via J-snitt
ØNH-cancer
![Page 36: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/36.jpg)
Laryngektomi
![Page 37: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/38.jpg)
Rekonstruksjon
• Lokale lapper
• Stilkete lapper
– Pectoralis lapp
• Frie lapper
– Fibula graft
– Jejunum graft
![Page 39: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/43.jpg)
Komplikasjoner etter kirurgi
• Skade av nervus accesorius
• Skade av nedre gren av nervus facialis
• Innskrenket bevegelighet i hals/skulder
• Lappnekrose
• Lymfødem
• Lymfelekkasje
![Page 44: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/44.jpg)
Strålebehandling
![Page 45: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/45.jpg)
Strålebehandling av ØNH-kreft
• Kan gis som eneste behandling ved inoperabilitet
• Kan gis som tillegg til operasjon
– for å hindre tilbakefall av primærtumor
– for å hindre tilbakefall i lymfeknuter på halsen
• Kan gis sammen med cellegift
![Page 46: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/46.jpg)
Stråling stopper celledelingen
![Page 47: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/48.jpg)
Maske med posisjoneringslaser
![Page 49: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/49.jpg)
Planlegging av strålefelt
![Page 50: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/51.jpg)
Bivirkninger av strålebehandling
• Akutte:
– Oppstår under behandlingen og klinger av etter 4-6 uker
• Sene:
– Debuterer måneder etter behandlingen, og er varige, i verste fall økende
![Page 52: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/52.jpg)
Akutte bivirkninger av strålebehandling
• Sårhet/smerter
– I hud
– I slimhinner
• Nedsatt spyttproduksjon
• Nedsatt smaksans
– Vekttap
• Mucositt
![Page 53: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/53.jpg)
Mucositt
![Page 54: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/54.jpg)
Senbivirkninger av strålebehandling
• Fibrose (arrdannelse)
– Kjevesperre
– Svelgproblermer
• Lymfødem
– Fysioterapi
• Karies
• Osteoradionekrose
– Kronisk infeksjon i benvev
![Page 55: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/55.jpg)
Osteoradionekrose
![Page 56: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/56.jpg)
Karies
![Page 57: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/57.jpg)
Kjemoterapi
• Har ikke kurativ effekt alene
• Gis for å øke effekten av strålebehandling
– Cisplatin ukedoser
• Gis som palliasjon
– Methotrexate
![Page 58: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/58.jpg)
Prognose
• God ved tidlige stadier
– Uten metastaser
• Dårlig ved avansert sykdom
– Med metastaser
• Sykdom som skyldes HPV synes å ha bedre prognose
![Page 59: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/59.jpg)
Spesielle problemer med ØNH kreft
• Respirasjon
• Ernæring
• Kosmetikk
• Tale
• Lukt
![Page 60: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/60.jpg)
Respirasjon
• Tumor reduktiv kirurgi
• Steroider
• Tracheotomi
• Intubasjon
![Page 61: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/61.jpg)
Ernæring
• Tap av smak og lukt
• Svelgproblemer
• Tenner
• Ernæringsdrikker
• Nasogastrisk sonde
• PEG
![Page 62: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/62.jpg)
Kosmetikk
• Proteser
• Rekonstruksjon
• Isolasjon
• Depresjon
![Page 63: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/63.jpg)
Tale
• Penn og papir
• Kommunikator
• Talevibrator
• Provox
![Page 64: Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012311/5889cf2e1a28abfe6e8bd43a/html5/thumbnails/64.jpg)
Palliasjon
• Blødning
• Smertestillende
• Ernæring
• Åpen retur
• Hospice