hennamari mikkola: sairausvakuutuksen rahoitus - tutkimustietoa
DESCRIPTION
Hennamari Mikkola: Sairausvakuutuksen rahoitus - tutkimustietoa. Esitys sosiaalialan toimittajille 28.10.2014.TRANSCRIPT
SAIRAUSVAKUUTUKSEN RAHOITUS - tutkimustietoa
Hennamari Mikkola, KTT, tutkimusprofessori,
Terveysturvan tutkimuksen päällikkö,
Kelan tutkimusosasto
Sosiaalitoimittajat 28.10.2014
1
2
2
Vakuutetun sairausvakuutusmaksu Työnantajan sairausvakuutusmaksu
sairaanhoitomaksu päivärahamaksu
2
2
Sairaanhoitovakuutus • Rahoitetaan sairaanhoidoksi laskettavat
etuudet (miljoonaa €) – Lääkekorvaukset (1328,9) – korvaukset lääkärin (76,8 - ja
hammaslääkärinpalkkioista (97,1 ) – korvaukset tutkimuksesta ja hoidosta
(68,1) – Matkakorvaukset (313,4) – Kuntoutusmenot (326,4) – YTHS:n korvaukset (25,9) – Muut etuudet ( mm. korvaukset EU-
maihin )( 59,5)
Työtulovakuutus • Rahoitetaan työtuloetuuksiksi laskettavat
etuudet (miljoonaa €)
– Sairauspäivärahat (889,3)
– Vanhempainpäivärahat (1 207,4)
– Kuntoutusrahat (93,8)
– Muut päivärahat (150,3)
– työterveyshuollon korvaukset (339,2)
2
SAIRAUSVAKUUTUS
Lähde: Kelan budjettilaskelmat 2015
Sairauspäivärahat 19 %
Vanhempainpäivärahat 23 %
Peruskorvatut lääkkeet 7 % Erityiskorvatut lääkkeet
(65%) 5 %
Erityiskorvatut lääkkeet (100%) 14 %
Lääkkeiden lisäkorvaukset 3%
Yksityislääkärinpalkkiot 2 %
Yksit.hammaslääk.palkkiot 3%
Yksit. tutkimus ja hoito 1 %
Matkakustannukset 7 %
Työterveyshuolto 8 %
Kuntoutus 8 %
4,5 mrd. €
Sairausvakuutuskorvaukset
etuuslajeittain 2013
Miksi sairausvakuutus on olemassa ? Esimerkkinä lääkekustannusten kunnittainen vaihtelu – sairausvakuutus kattaa sairastamisesta aiheutuvia riskejä
4
Lähde: Valaste et al. 2014: Kelan tutkimusosaston käynnissä
oleva hanke: Lääkekustannusten alueellinen vaihtelu
Lääkekustannusten kunnittainen vaihtelu keskimäärin Sote-alueilla
5
Lääkekustannusten kehitys koko maassa ja Eksotessa
6
Lähde: Saastamoinen et al. 2014: Lääkekustannukset sosiaali- ja terveydenhuollon
integraatiossa – tapaus Eksote:Kelan tutkimusosaston hanke
0
20
40
60
80
100
120
140
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Koko maa: kustannus, Indeksi, 2003=100 Eksote: kustannus, Indeksi, 2003=100
Matkakorvaukset, €/matka, vuosina 1996-2013
7
0
10
20
30
40
50
60
70
199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013
Sv-korvaus €/matka
Eksoten (2009-) kunnat
Kainuun sote + Puolankats. Kainuun maakuntaky:n (2005-2012) kunnat
Koko maa
Yksityisten palvelujen käyttöä tukevan Kela-korvauksen tulevaisuus ?
9
Kuntalaisten käyttämien yksityisten yleislääkäripalvelujen tuottajien lukumäärä ja palkkion mediaani (2012)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 50 100 150 200 250 300 350
Palkkio(mediaani)
Lin. (Palkkio(mediaani))
helsinkiläiset olivat käyttäneet 313 eri palvelun tuottajaa
Palveluntuottajien lukumäärä, asiointitunnus
Palkkio, mediaani, € savukoskelaiset olivat käyttäneet 7 eri palvelun tuottajaa
Yksityishammaslääkärien perimien palkkioiden kehitys (kahden pinnan paikka), yritysryhmittäin pääkaupunkiseudulla
10
80
90
100
110
120
130
140
01/2
01
0
02/2
01
0
03/2
01
0
04/2
01
0
05/2
01
0
06/2
01
0
07/2
01
0
08/2
01
0
09/2
01
0
10/2
010
11/2
01
0
12/2
01
0
01/2
01
1
02/2
01
1
03/2
01
1
04/2
01
1
05/2
01
1
06/2
01
1
07/2
011
08/2
01
1
09/2
01
1
10/2
01
1
11/2
01
1
12/2
01
1
01/2
01
2
02/2
01
2
03/2
01
3
04/2
012
05/2
01
2
06/2
01
2
07/2
01
2
08/2
01
2
09/2
01
2
10/2
01
2
11/2
01
2
12/2
01
2
€ Chain Practice
Solo dentist
Time Kuukausi
Pienet
hammaslääkäriasemat
Yksittäiset
ammatinharjoittajat
Ketjut
Yksityisten lääkäripalvelujen korvaukset ja saajat yliopistosairaanhoitopiireittäin (Kelan budjettilaskelma 2015)
11
32,8
7,7 6,5
13,9
13,6
Korvaukset koko maa 74,5 milj. euroa
HYKS
KYS
OYS
TAYS
TYKS
653 000
200 000
163 000
330 000
290 000
Kaikki korvausten saajat 1 636 000
Yksityisten hammaslääkäripalvelujen korvaukset ja saajat yliopistosairaanhoitopiireittäin (Kelan budjettilaskelma 2015)
12
38,7
11,5 9,2
19,0
18,8
Korvaukset koko maa 97,1 milj. euroa
HYKS
KYS
OYS
TAYS
TYKS
406 000
130 000
101 000
207 000
200 000
Kaikki korvausten saajat 1 044 000
Uudistuuko Kela-korvausjärjestelmä ?
• Vaihtoehto:Kela-korvauksesta SOTEn kansallinen
palveluseteli
• Maksettaisiin suoraan sähköisesti palveluntuottajalle
• Olisiko täydentävä vai rinnakkainen järjestelmä ?
• Miten tarve otettaisiin huomioon setelin/korvauksen määrittelyssä ?
• Vaihtoehto:Kela-korvaukset tukemaan erityisesti SOTEn
perusterveydenhuoltoa
• Yksityissektorin palveluntuottajat mukana järjestelmässä
• Yhteiset pelisäännöt julkisen tuotannon kanssa
13
Oulussa perusterveydenhuollon avohoidon kustannukset, yht. noin 100 milj. € (pl. suun terveydenhuolto)
14
Yksityiset
lääkäripalvelut n. 20 milj. €
Työterveyshuolto
33 milj. €
50 000 käyttäjää / 65 000 tth:n
piirissä > 77 %
> asukkaista 25 %
Oulun kaupunki
45 milj. €
130 000 käyttäjää / 194 000 asukasta
> 67 % YTHS alle 2 milj. €
6 000 käyttäjää /12 000 opiskelijaa > 50 %
> asukkaista n. 3 %
- lääkäripalkkiot 11,2 milj. €,
48 352 käyttäjää > asukkaista 25 %
- tutkimus ja hoito 8,6 milj. €,
36 291 käyttäjää > asukkaista 18 %
15
"Työterveyshuollolla on suuri
merkitys työurien pidentämisessä.
EK, SAK, STTK ja Akava toteavat,
että työterveyshuollon rahoitus tulee
säilyttää nykyisellään."
Lähde: Sopimus vuoden 2017 työeläkeuudistuksesta
Helsinki 26.9.2014
16
0,0 %
0,5 %
1,0 %
1,5 %
2,0 %
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 91 96
%-osuus työterveyshuollon piirissä olevista
Työterveyshuollon piirissä olevien ikä- ja sukupuolijakauma (miehet 54%,
naiset 46%) vuonna 2013, Terveystalon tuottamat palvelut, koko maa Lähde: Terveystalon tietovarannot 2014
Miehet Naiset
17
18
Työterveyshuollon ja perusterveydenhuollon yhteys
Hujanen Timo, Mikkola Hennamari. Työterveyshuollon palvelujen kustannusten alueelliset erot, Nettityöpapereita 42/2013,
Kelan tutkimusosasto, Helsinki 2013.
HOITOJONOSSA HAASKAANTUU RAHAA – mutta kuviteltua vähemmän
20
Odotusaikojen ja sv-päivien keskim. kestot
Virta L, Keskimäki I, Mikkola H, Kuinka paljon Kelan sairauspäivärahaa maksetaan
leikkauksen odotusaikana – laskelmia vuoden 2008 aineistolla, Teoksessa:
Terveystaloustiede 2013, Klavus Jan (toim.) Terveyden ja hyvinvoinnin laitos,
Työpaperi 11/2103 s. 55-59.
21