Henkilökohtainen budjetti omaishoidon tuessa

Kuntatalo 17.3.2011

T A M P E R E E N K A U P U N K I

T A M P E R E E N K A U P U N K I

Toimintamalliehdotukset kahden eri lainsäädännön perusteella ja niiden haasteet

T A M P E R E E N K A U P U N K I 3

Asiakkaaksi tuleminen

Palveluseteli Kaupungin palveluohjaaja kertoo

asiakkaalle, että omaishoidon tuen palveluiden hankkimiseen voi valita palvelusetelin, joka mahdollistaa palvelun ostamisen kaupungin hyväksymiltä palveluntuottajilta. Asiakas hyväksyy palvelusetelin.

Sosiaalihuoltolaki Palveluohjaaja kertoo asiakkaalle,

että palveluiden hankkimista varten on mahdollista saada tietty summa rahaa, jolla asiakas voi hankkia palvelunsa itse haluamiltaan palveluntuottajilta. Asiakas hyväksyy palvelunsa rahana.

Asiakas hakeutuu palveluun tai on jo omaishoidon tuen asiakas. Palveluohjaaja arvioi palvelutarpeen ja sen perusteella palvelu- ja hoitosuunnitelman, johon kirjataan asiakkaan tarvitsemat palvelut

T A M P E R E E N K A U P U N K I 4

Henkilökohtaisen budjetin sisällön määrittely ja päätöksenteko

Palvelusetelilaki Palvelusetelin suuruus lasketaan palvelu-

ja hoitosuunnitelman perusteella hintataulukkoa apuna käyttäen. Laskennassa tulee huomioida asiakasmaksulain 4 ja 5 §:n rajoitukset, eli maksuttomista palveluista ei saa jäädä asiakkaalle omavastuuosuutta ja omavastuuosuuden katto tulee huomioida niissä palveluissa, joihin sellainen on säädetty. Mikäli setelin suuruus riippuu asiakkaan tuloista, tehdään tuloselvitys

Asiakas saa päätöksen palvelusetelinsä suuruudesta. Lisäksi hänelle selvitetään hänen asemansa palveluseteliasiakkaana.

Sosiaalihuoltolaki Budjetti lasketaan palvelu- ja

hoitosuunnitelman perusteella hintataulukkoa apuna käyttäen. Laskennassa tulee huomioida asiakasmaksulain rajoitukset, eli maksuttomista palveluista ei saa jäädä asiakkaalle omavastuuosuutta ja omavastuuosuuden katto tulee huomioida niissä palveluissa, joihin sellainen on säädetty.

Asiakas saa päätöksen budjettinsa suuruudesta. Lisäksi hänelle selvitetään hänen asemansa henkilökohtaisen budjetin käyttäjä-asiakkaana.

Kunta päättää mikä on asiakkaiden omavastuuosuus palveluistaan, esim. budjetti kattaa

80% kunnallisen palvelun hinnasta ja asiakkaan maksuosuus on 20%.

T A M P E R E E N K A U P U N K I 5

Hintataulukko: esimerkkejä

Palvelutarve Yksikköhinta Vuodessa Yksikköhinta Vuodessakevyt kotihoito (1h/kk) 65€/h 840 € 45€/h + 6€/ matkak. 612 €

omaishoidonvapaa (3 kpl) 102 € 3 672 € 114 € 4 104 €yht. 4 512 € 4 716 €

keskiraskas kotihoito (5h/kk) 65€/h 3 768 € 45€/h + 6€/matkak. 2 964 €omaishoidonvapaa (3 kpl) 160 € 5 760 € 114 € 4 104 €päiväkeskuspäivä (4,5 p/kk) 112 € 6 048 € 100 € 5 400 €

yht. 15 576 € 12 468 €

raskas kotihoito (16,5h/kk) 65€/h 12 864 € 45€/h + 6€/matkak. 10 056 €omaishoidonvapaa (3 kpl) 192 € 6 912 € 114 € 4 104 €päiväkeskuspäivä (4,5 p/kk) 112 € 6 048 € 100 € 5 400 €

yht. 25 824 € 19 560 €

Henk.koht budjetti, yks. palvelutKunnan nykyinen palveluntuotanto

Hintataulukko: ikääntyvät omaishoitoperheet

Esimerkkitaulukossa kotihoidon hinta on kaupungin oman tuotannon hinta, hoito omaishoitajan vapaan ajaksi on ostopalvelun hinta kaupungille (2010). Palvelutuottajan matkakustannusten korvaus/palvelukäynti 6 € on tuottajien keskihinta.

T A M P E R E E N K A U P U N K I 6

Hintataulukossa on pohjana asiakkaan palvelu- ja hoitosuunnitelma.

Kotihoitotunnit on laskettu oikeiden asiakkaiden tuntien perusteella. Esimerkkiasiakkaiksi on valittu 3 henkilöä, joiden palveluntarve on pieni, keskisuuri ja suuri. Vapaapäivien kustannukset on laskettu lakisääteisellä 3 vrk/kk ja päiväkeskuspäiviä yksi viikossa, eli 4.5 päivää/kk. Apuvälineet ja hoitotarvikkeet on jätetty toistaiseksi laskelman ulkopuolelle, koska apuvälinelainaamo ja hoitotarvikejakelu toimivat asiakkaiden mielestä hyvin.

Palveluiden hinta on keskimäärin 80 prosenttia alempi henkilökohtaisessa budjetissa verrattuna nykyiseen järjestämistapaan. Omaishoidon nykytila-analyysin pohjalta tehdyssä laskennassa on käytetty kalleimman neljänneksen asiakasryhmän kustannuksia, yli 10 000 euroa vuodessa. Tämä asiakasryhmä tarvitsee paljon palveluita.

Hintataulukko: ikääntyvät omaishoitoperheet

T A M P E R E E N K A U P U N K I 7

Budjetin toimitus asiakkaalle

Palvelusetelilaki Asiakkaalla maksukortti, joka veloittaa kunnan tiliä Hyvät puolet:+ kunnalla mahdollisuus estää väärinkäytöksiä, koska seteli

toimisi vain kunnan hyväksymillä palveluntuottajilla+ seteliä ei lasketa veronalaiseksi tuloksi+ asiakkaan mahdollista saada kokonaisnäkemys

käytettävissä olevien varojen määrästä+ kunta saa alv-palautuksen maksamistaan sosiaali- ja

terveyspalveluista+ kunnan maksuliikenne helpottuu nykytilanteeseen

verrattuna, myös poistuvien asiakasmaksujen osalta+ korkohyöty kunnalle

Sosiaalihuoltolaki Budjetti annetaan rahana asiakkaan tililleHyvät puolet:+ asiakas voi valita palveluntuottajan vapaasti+ asiakkaan mahdollista saada kokonaisnäkemys

käytettävissä olevien varojen määrästä+ kunnan maksuliikenne helpottuu nykytilanteeseen

verrattuna, myös poistuvien asiakasmaksujen osalta

Mahdollisuus toteuttaa monia prosessin osia seudullisesti, maakunnallisesti ja valtakunnallisesti

T A M P E R E E N K A U P U N K I 8

Palveluntuottajien valinta ja palvelun käyttö

Palvelusetelilaki Asiakas etsii itselleen sopivat

palveluntuottajat kunnan ylläpitämästä palveluntuottajarekisteristä ja tilaa palvelun

Asiakas saa palvelun ja maksaa palvelusetelillä kaupungin osuuden ja mahdollisen omavastuuosuuden palveluntuottajalle

Asiakas ja palveluntuottaja tekevät keskenään sopimuksen

Sosiaalihuoltolaki Asiakas etsii itselleen sopivan

palveluntuottajan ja tilaa palvelun

Asiakas saa palvelun ja maksaa sen palveluntuottajalle

Asiakas ja palveluntuottaja tekevät keskenään sopimuksen

Asiakasryhmän segmentointi tärkeää

T A M P E R E E N K A U P U N K I 9

Määrärahojen sekä palvelu- ja hoitosuunnitelman seurantaPalvelusetelilaki Palveluun tyytymätön asiakas

vaihtaa palveluntuottajaa, riidat ratkaistaan Kuluttajariitalautakunnassa

Asiakkaan tulot ja palveluntarve arvioidaan määräajoin ja tarvittaessa kaupungin työntekijän toimesta

Kaupungin osuus tilatuista palveluista (= palvelusetelin arvo) laskutetaan kaupungin tililtä ja tätä maksuliikennettä seurataan kaupungin työntekijän toimesta

Sosiaalihuoltolaki Palveluun tyytymätön asiakas

vaihtaa palveluntuottajaa, riidat ratkaistaan Kuluttajariitalautakunnassa

Asiakas huolehtii itse siitä, että hänen budjettinsa riittää hänen tarvitsemiinsa palveluihin

Asiakas raportoi budjetin varojen käytöstä ja asiakkaan tulot ja palveluntarve arvioidaan määräajoin ja tarvittaessa. Asiakkuuden loppuessa tilillä mahdollisesti olevat rahat palautuvat kaupungin haltuun

T A M P E R E E N K A U P U N K I 10

Asiakasohjaus- ja päätöksentekoprosessi

Asiakas

Kunta/ Asiakasohjaus

Palvelun-tuottajat

Palvelutarpeen arviointi

Määrärahojenseuranta

Palveluiden laskutus

asiakkaalta

KirjanpitoTilitysvelvollisuus

Palvelu- ja hoitosuunnitelman

laadinta

Budjetin sisällönmäärittely ja

päätöksenteko

Toimitus asiakkaalle

Henkilökohtaisenbudjetin valinta

Palveluntuottajanvalinta ja käyttö

Sopimus

Palvelukortinkäyttö

T A M P E R E E N K A U P U N K I 11

Toimintamalliehdotusten haasteita

Palvelusetelilain tuomia haasteita: Laajan palvelukirjon

palveluntuottajien hyväksyntä ja palveluntuottajarekisterin ylläpito on kaupungille rasitus

Setelin tuloverottomuuden edellytykset: seteli on myönnetty selkeästi

määriteltyihin palveluihin seteli on henkilökohtainen, eikä

siirrettävissä toiselle henkilölle seteli ei ole suoraan asiakkaalle

maksettavaa rahaa, jonka käytön hän itse määrittelee

Sosiaalihuoltolain tuomia haasteita: Nykyinen lainsäädäntö ei tunne

henkilökohtaista budjettia sosiaalipalveluiden järjestämisen tapana. Rahan antaminen ei nykyhetkellä välttämättä riitä täyttämään kunnan järjestämisvastuun velvoitetta, johon liittyy kunnan oman tuotannon palveluiden korvaavien yksityisten palveluiden tason valvonta

Asiakas joutuu maksamaan tuloveron henkilökohtaisena budjettina annetusta rahasta

T A M P E R E E N K A U P U N K I 12

Toimintamalliehdotusten haasteita

Palvelusetelilain tuomia haasteita: asiakkaan valinnanmahdollisuus

on kapeampi, kuin henkilökohtaisessa budjetissa, koska seteli toimii vain kunnan hyväksymillä palveluntuottajilla

kunnan lisääntyvä hallinnointityö palveluntuottajien hyväksymiskriteerien valmistelussa, tuottajien hyväksynnässä ja palveluntuottajarekisterin ylläpidossa

Sosiaalihuoltolain tuomia haasteita:

kunta ei voi saada myöntämästään rahasta alv-palautusta, jonka se yleensä saa sosiaalipalveluiden ostoista

T A M P E R E E N K A U P U N K I 13

Asiakkaan valinta• palvelujen suunnittelu ja räätälöinti asiakkaan tarpeiden mukaisesti koonnut

elämänlaatu Asiakasohjauksen muutos palvelulähtöisyydestä kohti asiakaslähtöisyyttä –

kysytään, mitä asiakas tarvitsee hyvinvointinsa tueksi Rahallista säästöä ei ehkä synny samalla rahallisella panoksella saadaan

tyytyväisempiä asiakkaita tämän arvo? Asiakkaan tarpeisiin räätälöidyt palvelut eivät tuhlaa resursseja Joustavuus omaishoitoperheen tilanteiden muuttuessa Käyttö on hallinnollisesti kevyt järjestämistapa julkisen ja yksityisen sektorin

yhteistyölle Eri toimijoiden välinen kilpailu tapahtuu aidosti asiakkaan kannalta oleellisilla

asioilla; palveluiden laadulla, saatavuudella ja hinnalla Tukee lähipalveluina tuotettuja palveluja

Henkilökohtaisen budjetin etuja

T A M P E R E E N K A U P U N K I 14

Lainsäädännölliset reunaehdot omaishoidon tuen palveluiden järjestämisessä 1

Palvelusetelilaki Palvelusetelilain mukainen palveluseteli. Yksi seteli kattaa monta eri

palvelua/toimintoa Perustana käytetään palvelu- ja hoitosuunnitelmaa Mikäli palveluseteli olisi maksukortti, tulee selvittää miten verottaja kohtelee

palveluseteliä. Vastaus Tampereen kaupungille Sisä-Suomen yritysverotoimistosta: Ennakkoratkaisua ei voitu antaa, koska ”hakemuksessa tulisi .. ilmetä yksilöitynä hakemuksessa tarkoitetun rahamääräisen tuen saajan nimi, tuen saajalle maksettava budjetin euromäärä sekä se, mihin tuen saajalle annettava maksukortti oikeuttaa.”Yritysverotoimisto ohjeisti, että palvelusetelin verovapauden edellytykset ovat suoraan sovellettavissa henkilökohtaisena budjettina maksettavaan rahaan. Näitä edellytyksiä ovat:1. Etu myönnetään selkeästi määriteltyihin palveluihin2. Etu on henkilökohtainen eikä siirrettävissä toiselle henkilölle3. Etu ei ole suoraan asiakkaalle maksettavaa rahaa, jonka käytön hän itse määritteleeEsittelijä Jukka Salminen, 15.2.2011, Sisä-Suomen yritysverotoimisto

T A M P E R E E N K A U P U N K I 15

Lainsäädännölliset reunaehdot omaishoidon tuen palveluiden järjestämisessä 2Sosiaalihuoltolaki Sosiaalihuoltolain mukaista palvelua rahana Asiakkaalle annetaan palveluita vastaava summa rahaa Toteuttaminen vaatisi ainakin seuraavia muutoksia sosiaalihuolto-,

valtionosuus- ja tuloverolakiin:1. Sosiaalihuoltolain 3.lukuun uusi kohta b. joka määrittelee henkilökohtaisen

budjetin yhtenä mahdollisena vaihtoehtona järjestää sosiaalipalveluita2. Lakiin sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionavustuksesta 4

§:än uusi kohta, joka määrittelee henkilökohtaisen budjetin yhtenä mahdollisena vaihtoehtona järjestää sosiaalipalveluita

3. Tuloverolain 92 §:än uusi kohta, joka yksiselitteisesti vapauttaa henkilökohtaisen budjetin tuloverosta sillä perusteella, että se on katsottava sosiaalihuolloksi

T A M P E R E E N K A U P U N K I

Yhteystiedot:

projektijohtajaMari Patronen

puh. 040 801 6008

erikoissuunnittelija Sirpa Laaksonen

puh. 0400 291 604

projektisuunnittelijaWilhelmina Karikkopuh. 040 800 7599

sähköpostit:etunimi.sukunimi@tampere.fi