hemostasia y purpuras

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SEMIOLOGIA Hemostasia y purpuras UNIV: ALEX ANTONIO PACHECO MURILLO UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON COCHABAMBA-BOLIVIA

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La semiologia de hemostasia y purpuras es muy importante para reconocer los trantornos de la coagulacion

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Page 1: Hemostasia y purpuras

SEMIOLOGIAHemostasia y purpuras

UNIV: ALEX ANTONIO PACHECO MURILLO

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

COCHABAMBA-BOLIVIA

Page 2: Hemostasia y purpuras

SEMIOLOGIAEVALUACIÓN DE LA

HEMOSTASIA y PURPURAS

anamnesis Exploracion fisica

pruebas complementarias, que permiten conocer el alcance y la gravedad de la enfermedad

Page 3: Hemostasia y purpuras

ANAMNESISantecedentes

familiares

Fenómenos hemorrágicos relacionados con intervenciones quirúrgicas, extracciones dentarias, partos, hemorragias mucosas espontáneas, existencia de hematomas o equimosis frecuentes...etc

Enfermedades hemorrágicas (Hemofilia,Enfermedad de von Willebrand), puede orientar hacia trastornos hereditarios.

antecedentes personales

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La edad de presentación del trastorno y su relación con otras enfermedades (infecciones,colagenosis, enfermedades hematológicas), toma de fármacos( aspirina, dicumarínicos),también puede ayudarnos en la búsqueda de la etiología.

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trastornos plaquetarios

Hemorragia suele ser inmediata (en los primeros minutos) y su localización mas frecuente es en piel y mucosas: púrpuras, equimosis, epistaxis, gingivorragias (tras extracciones dentarias), hematuria.

coagulopatías Por déficit de factores de la coagulación, la hemorragia puede tardar horas o incluso días en aparecer. La hemorragia suele afectar a articulaciones, músculos, órganos internos, y son de mayor cuantía generalmente.

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Purpura

Se trata de una hemorragia cutánea que se denominan petequias si son puntiformes y de pocos milímetros de diámetro, y equimosis si

son de mayor tamaño (cardenales).

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Purpura senil

Debido a daño vascular por debilidad de fibras colágenas desostén de vasos sanguíneos.

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Hematomas

es una acumulación de sangre, causado por la rotura de vasos capilares, que aparece generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe, una contusión

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Telangiectasias

son dilataciones de capilares pequeños y de los vasos superficiales,lesiones de color rojo brillante de 1-4 mm de diámetro que palidecen a la presión. Pueden observarse en torax, cuello, cabeza ,la cara, mucosas nasofaríngeas y bucales y en extremidades superiores

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Hemartrosis hemorragia articular. Siempre tiene carácter patológico, e indica gravedad

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EXPLORACIÓN FÍSICA

Mucosas

gingivorragias (encías)epistaxis (nariz)menorragia (uterina)hematuria (orina)rectorragias (sangre roja en las heces) hematemesis (vomitar sangre)hemoptisis (esputo con sangre).

Estas hemorragias pueden obedecer a trastornos locales: cálculos, infecciones, úlceras pépticas, tumores... con lo que siempre hay que descartar estos diagnósticos en primer lugar

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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASPruebas basicas

Hemograma y recuento plaquetario

el número normal de plaquetas oscila entre 150-400 x 109/L. Recuentos mayores de 50 x 109/L no suelen plantear problemas hemorrágicos

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Morfología de plaquetas Para ello se solicita un frotis de sangre periférica. Sirve para descartar microagregados en las pseudotrombopenias, volumen aumentado en Bernard-Soulier, o síndromes mielodisplásicos

TTPA: Tiempo de tromboplastina parcial activado o de cefalina

Entre 25-35 segundos. Evalúa la integridad de la vía intrínseca y vía común (XII,XI, IX, VIII,X,V,II,I). Se altera por la acción de la heparina

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TP (tiempo de protrombina) o Índice de Quick Normal entre 10- 15 seg. Valora la

integridad de la vía extrínseca y común: VII, X, V, II, I. Aumenta por la acción de los anticoagulantes orales.

TT (Tiempo de trombina).

Permite explorar la cantidad y calidad de la fibrina y fibrinógeno. Oscila entre 20-30 seg.

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Determinación del Fibrinógeno ( Método de

Clauss):

Permite explorar la cantidad y calidad de la fibrina y fibrinógeno. Oscila entre 20-30 seg

Determinación del Dímero-D Son productos de degradación del

Fibrinógeno. Aumentan en estados de hiperactivación de la coagulación

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Pruebas especificas programadas

TROMBOPATÍAS

Tiempo de hemorragia de “Ivy”

Mide el tiempo en minutos (normal menor de 9 min.) que tarda en coagular una pequeña incisión con una microlanceta en el antebrazo al que se le aplica un manguito de presión. Valora la hemostasia primaria (trombopatías, Enfermedad de von Willebrand)

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Estudio de agregación plaquetaria

Con diferente agentes agregantes: ristocetina, ADP, colágeno. Se altera en ingesta de AAS, enfermedad de von Willebrand, Síndrome de Bernard-Soulier, trombastenia de Glanzmann.

Valoración del antígeno FvW Mediante técnicas

inmunológicas como ELISA, o RIA.

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COAGULOPATÍAS

Dosificación de la actividad funcional de los factores de la vía extrínseca (II, V, VII, X) e intrínseca (VIII, IX, XI ,XII).

Valoración cualitativa del Factor XIII

Anticoagulantes circulantes: anticoagulante lúpico, inhibidores específicos del factor VIII.