hemostasia dr.jimenez

8/9/2019 hemostasia DR.JIMENEZ

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HEMOSTASIA

Dr. Luis Fernando Pea Fung

Dr. Arturo Castillo Cardiel

Dr. Carlos Gonzlez Arenas

Dr. Rafael Barrera Martnez 2008


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GENERALIDADESGENERALIDADES

1.-HEMOSTASIA.

2.-CONSTRICCION VASCULAR.

3.-FORMACION DEL TAPON PLAQUETARIO.

4.-COAGULACION SANGUINEA EN EL VASO ROTO.

5.-ORGANIZACIN FIBROSA O DISOLUCION DEL

COAGULO.

6-MECANISMOS DE COAGULACION DE LA SANGRE.


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VA EXTRNSECA E INTRNSECAVA EXTRNSECA E INTRNSECA


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COAGULACIN PROPIAMENTECOAGULACIN PROPIAMENTE

DICHADICHA


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TRANSTORNOS DE LATRANSTORNOS DE LA

COAGULACINCOAGULACINTrastornos caracterizados por una tendencia a la hemorragia.

TRASTORNOS HEREDITARIOS DE LA COAGULACIN

HEMOFILIAS.- Trastornos hemorrgicos hereditarios frecuentes

debidos a deficiencias de los factores VIII, IX u XI de la coagulacin.

TRASTORNOS HEREDITARIOS DE LA COAGULACIN INFRECUENTES

Son estados autosmicos recesivos raros que slo provocan

enfermedad en los homocigotos.

Trastorno hemorrgico

Deficiencia de antiplasmina a2


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TRASTORNOS ADQUIRIDOS DE LACOAGULACIN

*HEPATOPATAS.

*COAGULACIN INTRAVASCULARDISEMINADA (Coagulopata por consumo,sndrome de desfibrinacin).- Generacin anmala

de fibrina en la sangre circulante.


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TRASTORNOSTRASTORNOS

TROMBTICOSTROMBTICOSEnfermedades caracterizadas por

la formacin de un trombo queobstruye la circulacin sangunea a

nivel local o que se suelta y

emboliza ocluyendo el flujosanguneo distal (tromboembolia).


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TRASTORNOS TROMBTICOSTRASTORNOS TROMBTICOS

LosLos trombostrombos sonson masasmasas mecnicasmecnicas queque sese formanformanenen elel interiorinterior deldel sistemasistema cardiovascularcardiovascular sobresobresuperficiessuperficies denudadasdenudadas endovascularesendovasculares oo

protsicasprotsicas.. SeSe componencomponen dede fibrinafibrina insoluble,insoluble,depsitosdepsitos dede plaquetasplaquetas yy acmulosacmulos dede leucocitosleucocitos yyhemateshemates atrapadosatrapados enen patronespatrones variablesvariables quequedependendependen deldel flujoflujo..


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TRASTORNOS TROMBTICOSTRASTORNOS TROMBTICOS

LaformacindeuntromboesunprocesoLaformacindeuntromboesunprocesomultifactorialenqueestnimplicadosmultifactorialenqueestnimplicadosnumerososfactoresgenticosynumerososfactoresgenticosyambientalesqueinteractanentres.ambientalesqueinteractanentres.

LasmedidasmecnicasparaLasmedidasmecnicaspararestablecerlaluzvascularsonlarestablecerlaluzvascularsonla

embolectomaquirrgicayconcatterembolectomaquirrgicayconcatterbaln.baln.


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MECANISMOS HEMOSTTICOSMECANISMOS HEMOSTTICOS CambiodeestadofsicodelasangrehaciaCambiodeestadofsicodelasangrehacia

elcogulo.elcogulo.Vascular. Plaquetario. Plasmtico.Vascular. Plaquetario. Plasmtico.

COMPONENTESCOMPONENTES ProcoagulantespromuevenlahemostasiaProcoagulantespromuevenlahemostasia

localizadacogulolocalizadacogulo--trombo.trombo.

AnticoagulantesimpidenlatrombosisAnticoagulantesimpidenlatrombosisgeneralizada.generalizada.

FibrinolticosdisuelvenelcoguloyFibrinolticosdisuelvenelcoguloypermeabilizanelvaso.permeabilizanelvaso.


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MecanismoVascularMecanismoVascular ContraccindelacapamediamusculardeContraccindelacapamediamuscularde

losvasosestimuladapor Tromboxano,losvasosestimuladapor Tromboxano,Histamina, SerotoninayreguladaporelHistamina, Serotoninayreguladaporelxidontrico.xidontrico.

Endoteliodelantima, sintetizafactoresEndoteliodelantima, sintetizafactoresprocoagulantes:V, VIII, Von Willebrandprocoagulantes:V, VIII, Von Willebrand

(adhierelasplaquetas)yfibringeno,(adhierelasplaquetas)yfibringeno,anticoagulantesqueregulanlaaccindeanticoagulantesqueregulanlaaccindelatrombina.latrombina.


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MECANISMO PLAQUETARIOMECANISMO PLAQUETARIO

Antelalesinvascular, seadhierenlasAntelalesinvascular, seadhierenlasplaquetasensegundosalacolgenadelplaquetasensegundosalacolgenadelsubendotelio, seagreganyliberan ADP ysubendotelio, seagreganyliberan ADP yformaneltapnhemostticoentresformaneltapnhemostticoentres

minutos.(hemostasiaprimaria)minutos.(hemostasiaprimaria)

SeactivalacoagulacinplasmticaylaSeactivalacoagulacinplasmticaylatrombinafavoreceeltapnplaquetario.trombinafavoreceeltapnplaquetario.


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LareddefibrinaatrapaeritrocitosyLareddefibrinaatrapaeritrocitosyleucocitos.leucocitos.

Retraccin del cRetraccin del coguloalos 30 min. Enoguloalos 30 min. Enarteriastrombosblancosdeplaquetasyarteriastrombosblancosdeplaquetasy

envenas, rojosconfibrinayeritrocitosenvenas, rojosconfibrinayeritrocitos


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MECANISMO PLASMTICOMECANISMO PLASMTICO

Enzimascirculantesinactivasllamadoscimgenos, alEnzimascirculantesinactivasllamadoscimgenos, alactivarseenserinactivarseenserin--proteasasgeneranfibrina, quedaproteasasgeneranfibrina, quedaconsistenciaalcogulomediante: Activacinintrnseca:consistenciaalcogulomediante: Activacinintrnseca:precalicreinaestimulaalfactor XII y XI. Al X loestimulan IXprecalicreinaestimulaalfactor XII y XI. Al X loestimulan IXyVIII enpresenciadecalcio . Porla ExtrnsecaloyVIII enpresenciadecalcio . Porla ExtrnsecaloestimulanelVII ytromboplastinatisular.estimulanelVII ytromboplastinatisular.


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FACTORES PLASMTICOS DEFACTORES PLASMTICOS DE

COAGULACINCOAGULACIN I FIBRINGENO II PROTROMBINAI FIBRINGENO II PROTROMBINA III TROMBOPLASTINA TISULARIII TROMBOPLASTINA TISULAR

IV CALCIO V PROACELERINA (LABIL)IV CALCIO V PROACELERINA (LABIL) VI PROCONVERTINA (ESTABLE)VI PROCONVERTINA (ESTABLE) VII ANTIHEMOFLICOVII ANTIHEMOFLICO VIII CHRISTMAS IX STUARTVIII CHRISTMAS IX STUART--POWERPOWER

X TROMBOPLASTINA DEL PLASMAX TROMBOPLASTINA DEL PLASMA XI HAGEMAN XII ESTABILIZADOR DE FIBRINAXI HAGEMAN XII ESTABILIZADOR DE FIBRINA


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CASCADA DE COAGULACINCASCADA DE COAGULACINVIA INTRINSECA VIA EXTRINSECAVIA INTRINSECA VIA EXTRINSECA

LESIN TISULARLESIN TISULARSUPERFICIE ACTIV ANTE FT.VIISUPERFICIE ACTIV ANTE FT.VII----VIIaVIIaXIIXII --XIIa XIXIIa XI --XIa IXXIa IX--IXaIXa

LPP VIIIaLPP VIIIa

XX --------Ca++Ca++----------------------------------XaXa--------------------------------------------------XXLPP va/ca++LPP va/ca++IIII--------IiaIia--------XIIIXIII------XIIIaXIIIa

FIFI----------M. FibrinaM. Fibrina------ CoguloCogulo


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MECANISMOSMECANISMOS

ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES Endoteliointactoproduce PGEndoteliointactoproduce PG--12 potente12 potente

vasodilatadoryantiagreganteplaquetario.vasodilatadoryantiagreganteplaquetario.Inhibidordelfactortisular.Trombomodulina.Inhibidordelfactortisular.Trombomodulina.fibrinolticoplasmingenofibrinolticoplasmingeno--plasminaquedisuelveplasminaquedisuelveloscogulosaformarse.loscogulosaformarse.

Alterminarelproceso:heparinao AntitrombinaAlterminarelproceso:heparinao AntitrombinaIII. Complejodelaprotena C/S inactivanIII. Complejodelaprotena C/S inactivancofactores.cofactores.


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EVALUACINEVALUACIN

T. P. EXTRNSECA, 12 A 16 Nl. Prolongado=dficitdeT. P. EXTRNSECA, 12 A 16 Nl. Prolongado=dficitdeV,VII,X,II y I.V,VII,X,II y I.

TPT. INTRNSECA, 30 a 45 Nl. Prolongado=dficitdeTPT. INTRNSECA, 30 a 45 Nl. Prolongado=dficitdeXII,XI,X,IX,VIII yV.XII,XI,X,IX,VIII yV.

T. SANGRADO. F VASCULAR F. PLAQUETARIO.T. SANGRADO. F VASCULAR F. PLAQUETARIO.

FROTIS SANGRE. TROMBOCITOPENIA.FROTIS SANGRE. TROMBOCITOPENIA.


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TRANSFUSIN DE COMPONENTESTRANSFUSIN DE COMPONENTESLOGRADOS EN CENTRIFUGACIN Y AFRESISLOGRADOS EN CENTRIFUGACIN Y AFRESIS

GLOBULOS ROJOS. 1usaumenta 1 gr. ymejoraelGLOBULOS ROJOS. 1usaumenta 1 gr. ymejoraeltransportede Oxigeno.transportede Oxigeno.

CONCENTRADO PLAQUETARIO .CONCENTRADO PLAQUETARIO . GLOBULOS BLANCOS EN INFECCIONES REBELDES.GLOBULOS BLANCOS EN INFECCIONES REBELDES. PLASMA ES RICO EN ALBMINA, GLOBULINA YPLASMA ES RICO EN ALBMINA, GLOBULINA Y

FIBRINGENO.FIBRINGENO.


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PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO

CONTIENE TODAS LAS PROTEINAS QUECONTIENE TODAS LAS PROTEINAS QUEMEDAN LA INMUNIDAD Y LA MAYOR PARTE DEMEDAN LA INMUNIDAD Y LA MAYOR PARTE DEFACTORES DE COAGULACIN.FACTORES DE COAGULACIN.

INDICADO EN TRANSFUSIN MASIVA EINDICADO EN TRANSFUSIN MASIVA E

INMUNODEFICIENCIAS.INMUNODEFICIENCIAS.


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CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADO

Eslafraccinproteicaprecipitableenfro, aEslafraccinproteicaprecipitableenfro, a

partirdelplasmafrescocongelado, lacualespartirdelplasmafrescocongelado, lacualesricaen FVlll, FXlly FXlll, fibringeno , F. DeVonricaen FVlll, FXlly FXlll, fibringeno , F. DeVonWillebrandyfibronectina.Willebrandyfibronectina.


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SANGRE ARTIFICIALSANGRE ARTIFICIAL

SOLO TRANSPORTA OXIGENO Y BIOXIDO DESOLO TRANSPORTA OXIGENO Y BIOXIDO DECARBONO.CARBONO.

HB LIQUIDA SINTETICA YHB LIQUIDA SINTETICA YPERFLUOROQUMICO.PERFLUOROQUMICO.

SusindicacionessonmuyprecisasencasosdeSusindicacionessonmuyprecisasencasosdehemofilia A, enfermedaddeVon Willebrand,hemofilia A, enfermedaddeVon Willebrand,disfibrinogenemiaycoagulacinintravasculardisfibrinogenemiaycoagulacinintravasculardiseminada.diseminada.


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TRANSFUSIN SANGUNEATRANSFUSIN SANGUNEA

TOTAL HOMLOGA, HETERLOGA, POCASTOTAL HOMLOGA, HETERLOGA, POCASINDICACIONES: HEMORRAGIA MASIVA.INDICACIONES: HEMORRAGIA MASIVA.

AUTLOGA, DONADOR Y RECEPTOR EL MISMO. ColectaAUTLOGA, DONADOR Y RECEPTOR EL MISMO. Colecta

delpacienteunaporsemanamximo 4 yciruga 3 dasdelpacienteunaporsemanamximo 4 yciruga 3 dasdespusdela ltima. (ideal).despusdela ltima. (ideal).

AUTOTRANSFUSIN, Reinfusindelascavidades,AUTOTRANSFUSIN, Reinfusindelascavidades,procesadaporlavadode GR. Enla IQ. o PO inmediato.procesadaporlavadode GR. Enla IQ. o PO inmediato.

HEMODILUCIN NORMOVOLMICA, EXTRACCIN DE 1HEMODILUCIN NORMOVOLMICA, EXTRACCIN DE 1--2 AL INICIO DE IQ Y REPONER CON ESPANSOR.2 AL INICIO DE IQ Y REPONER CON ESPANSOR.


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MecanismosdehemostasiaMecanismosdehemostasiatransoperatoriostransoperatorios

Mecnicos: CompresinlocaldigitalyMecnicos: Compresinlocaldigitalycompresa. Pinzamientoy Ligadura. Puntoscompresa. Pinzamientoy Ligadura. Puntostransfictivosyancladosatraumticos. Clipsdetransfictivosyancladosatraumticos. Clipsdetitanioyabsorbibles. Ceraparahueso.titanioyabsorbibles. Ceraparahueso.

Fsicos: Calor, poraplicacindeelectrodoFsicos: Calor, poraplicacindeelectrodoelctricoconflujodegasargnoluzelctricoconflujodegasargnoluzconcentradadelser, pordesnaturalizacinconcentradadelser, pordesnaturalizacin

delasprotenasdelostejidos, se consiguedelasprotenasdelostejidos, se consiguequeelcoguloresultanteobliterelaluzdelqueelcoguloresultanteobliterelaluzdelvaso.vaso.


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AgentesfsicosAgentesfsicos

ElectrocirugaparacorteycoagulacinElectrocirugaparacorteycoagulacinconmodounipolardispersoobipolarconmodounipolardispersoobipolarlocalizado.localizado.

DisectorultrasnicoobisturarmnicoconDisectorultrasnicoobisturarmnicoconpuntasdealtavibracinyaplicacindepuntasdealtavibracinyaplicacindecalormenora 80calormenora 80 C.C.


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AgentesqumicosAgentesqumicos

Adhesivostisulares, muy tilesperopuedeninterferirAdhesivostisulares, muy tilesperopuedeninterferirconlacicatrizacinyaquerequierendefagocitosisparaconlacicatrizacinyaquerequierendefagocitosisparaabsorberse.absorberse.

Celulosaoxidada Surgicel, actaporadherenciaalCelulosaoxidada Surgicel, actaporadherenciaalcogulo.cogulo.

Esponjadegelatina Gelfoan, porpresinpreparaunaEsponjadegelatina Gelfoan, porpresinpreparaunamatrizparaelcogulo.matrizparaelcogulo.

Colgenoabsorbible, favorecelaagregacinyColgenoabsorbible, favorecelaagregacinyadhesividadplaquetaria.adhesividadplaquetaria.

Sellodefibrina, simulalapartefinaldelacascadadeSellodefibrina, simulalapartefinaldelacascadadecoagulacinpermitiendolaproliferacindefibroblastos.coagulacinpermitiendolaproliferacindefibroblastos.

Cianocrilatos , enmedidaextremasontrombgenosCianocrilatos , enmedidaextremasontrombgenos


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UnagentehemostticoidealdebepromoverlahemostasialocalsinUnagentehemostticoidealdebepromoverlahemostasialocalsinirritar, debeabsorberseconrapidezynointerferirenlairritar, debeabsorberseconrapidezynointerferirenla

cicatrizacin.cicatrizacin.

Nuncasubstituirnaunatcnicaquirrgicadepurada.Nuncasubstituirnaunatcnicaquirrgicadepurada.

CuandoelcirujanocortauntejidoelsangradoCuandoelcirujanocortauntejidoelsangradoesinmediato, lahemostasiaeselresultadodelaesinmediato, lahemostasiaeselresultadodelavasoconstriccinyuntrombodeplaquetasyunvasoconstriccinyuntrombodeplaquetasyuncoagulo.coagulo.

ElcirujanoabreviaesteprocesodeeventosElcirujanoabreviaesteprocesodeeventosfisiolgicosutilizandoligaduras, compresin,fisiolgicosutilizandoligaduras, compresin,cauterizacinygasasimpregnadasdeadhesivoscauterizacinygasasimpregnadasdeadhesivosysellos.ysellos.

hemostasia dr.jimenez

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