HEMORRAGIAS DO PRIMEIRO TRIMESTRE

• Abortamento

• Prenhez Ectópica

• Doença Trofoblástica Gestacional

Tríade dos sangramentos do Primeiro Trimestre

ABORTAMENTO

Conceito:

Interrupção da gestação antes da viabilidade.

Corresponde à fetos entre 20-22 semanas e peso igual ou menor de 500 gramas.

Classificação:

• Ameaça de aborto • Trabalho de aborto• Aborto incompleto • Aborto completo• Aborto retido• Aborto habitual• Incompetência Istmo Cervical• Aborto infectado

ABORTAMENTO

O conhecimento da imagem de uma gravidez viável é de extrema importância para o

prognóstico da gestação.

ABORTAMENTO

SG normoimplantado,

de bordos regulares

contendo VVS e embrião medindo

2 mm.

Este aspecto corresponde a uma gravidez

normal.

Ameaça de aborto

Clínica:Cólicas, sangramento discreto, colo fechado, BhCG positivo.

Achado ecográfico:Saco amniótico normoimplantado, bordos regulares ou irregulares, BCE presente.

Em caso de dúvida repetir o exame em 14 dias

ABORTAMENTO

A.Imagem de corpo lúteoB. Área de descolamento ovularObs.: Nos casos de descolamento ovular o exame deve ser repetido em 7 dias para monitorar a área de descolamento.

A B

Área de descolamento subcorial

Área de hematoma subcorial. Notar a presença do BCE.

Extenso hematoma subcorial na região da decídua parietal anterior. Decídua basal (placenta) íntegra.

Hematoma subcorial em parede anterior

Trabalho de aborto

Clínica:Cólicas intensas, sangramento moderado, colo aberto, BhCG negativo.

Achado ecográfico:Saco amniótico de implantação baixa, bordos irregulares, BCE ausente.

Em caso de dúvida repetir o exame em 14 dias

Primeiro exame com saco normoimplantado de bordos regulares. Embrião não-visibilizado.

A imagem corresponde a gestação de 5 semanas.

A mesma imagem é vista após duas semanas garantindo o diagnóstico de interrupção da gestação, pois com 7 semanas é obrigatório a visualização

do embrião e dos batimentos cardíacos.

SG de 13 mm, normoimplantado, bordos regulares, porém sem VVS e

embrião.

Diagnóstico: abortamento.

O termo melhor utilizado é de

interrupção da gestação no

primeiro trimestre.

Aborto incompleto

Clínica:Cólicas, sangramento persistente, colo aberto, BhCG negativo.

Achado ecográfico:Cavidade uterina com ecos amorfos em seu interior

Aborto completo

Clínica:Sangramento discreto, colo fechado

Achado ecográfico:Cavidade uterina com eco endometrial linear regular

Aborto habitual

Clínica: Repetição de 3 ou mais abortos (fatores genéticos, endócrinos e anatômicos)

Achado ecográfico: Pesquisa de mal formações uterinas – útero didelfo, útero bicorno e útero septado.

Aborto retido

Clínica:Desaparecimento dos sintomas gravídicos, parada de crescimento uterino

Achado ecográfico:Saco amniótico regular, grande para a idade gestacional, normoinplantado, BCE ausente

PRENHEZ CERVICAL

Implantação do saco gestacional ao nível do canal cervical.

A visibilização da VVS e do embrião com batimento cardíaco sela o diagnóstico.

BE

FUNDO UTERINO

CANAL CERVICAL

BE

FUNDO UTERINO

CANAL CERVICAL

Abortamento infectado

Fatores relevantes:

• Freqüência da entidade

• Característica das pacientes envolvidas

• Morbiletalidade

• Sobrecarga econômica

Forma localizada: - Vagina- Colo- Endométrio- Miométrio- Paramétrio

Forma propagada: - Parametrite- Anexite- Peritonite

Forma generalizada: - Septicemia

ABORTAMENTO INFECTADO

Imagem da cavidade uterina preenchida por ecos amorfos que produzem sombra acústica débil correspondendo a presença de ar na cavidade.

BE

AR NA CAVIDADE UTERINA

MIOMÉTRIO

Ecos com brilho aumentado na

cavidade uterina (endometrite)

Notar a diferença entre a sombra acústica das alças intestinais e a

produzida por corpo estranho (compressa).

ALÇA INTESTINAL

COMPRESSA

Incompetência Istmo Cervical

(Bengtson 1968 / Habib 1978)25% dos abortamentos do 2º trimestre

Incidência variável:1/54 partos – Toaff 19771/25 partos – Jeannings 19721/2000 partos – Bengtson 1968

Classificação: adquirida, congênita e funcional

Forma adquirida:Dilatação cervical forçada, amputação alta da cérvice, fórcipe

Forma congênita:Fraqueza no mecanismo esfincteriano, mal formações uterinas

Forma funcional:Só é evidenciada na gravidez com dilatação do colo por contrações anormais: gemelar, polidrâmnio

INCOMPETÊNCIA

O diagnóstico clínico deve ser baseado na história pregressa:

1) Aborto tardio anterior (16 a 26 semanas)2) Feto vivo

* A história de abortamentos de primeiro trimestre (até 12 semanas) ou de abortos tardios com fetos mortos não servem para o diagnóstico de IIC

INCOMPETÊNCIA

Avaliação dinâmica do canal cervical (USTV): primeiro exame com a paciente deitada para medir o comprimento do colo e avaliar

dilatação

CANAL CERVICAL

Avaliação dinâmica do canal cervical (USTV): segundo exame imediato ao primeiro com a paciente em pé para medir o

comprimento do colo e avaliar dilatação

HERNIAÇÃO DA BOLSA AMNIÓTICA NO CANAL CERVICAL

BE

Canal cervical dilatado com a bolsa amniótica herniada na vagina (seta)

BE

CABEÇA

Seqüência da herniação da bolsa amniótica e do pé fetal pelo canal cervical