HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTANEA

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTANEA

EPIDEMIOLOGIA

8 al 10%. Sexta década de la

vida. Mas frecuente en

mujeres.

ETIOLOGIA

La ruptura de una lesión estructural vascular como es el aneurisma cerebral en 75 a 80%.

Las malformaciones vasculares el 4-6%. Consumo de alcohol ( más de 40 gramos). El cigarrillo (>20 cigarrillos/día). La hipertensión arterial. El embarazo y el parto. Los anticonceptivos orales. Las sustancias tóxicas como la cocaína.

Aneurismas CerebralesAneurismas Cerebrales

Circulación Circulación anterior anterior 80 – 85% 80 – 85%

Circulación Circulación posterior posterior 15 – 20% 15 – 20%

Múltiples Múltiples 20 – 30%20 – 30%

REGRESAR

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTANES

Factores Asociados a RupturaFactores Asociados a Ruptura Formación

Factores genéticos Factores genéticos Enf. Poliquística renal, Neurofobromatosis I, Enf. Poliquística renal, Neurofobromatosis I,

Síndrome Marfan Síndrome Marfan

Adquiridos Edad y Género Edad y Género Tabaquismo Tabaquismo Hipertensión arterial Hipertensión arterial Alcoholismo Alcoholismo

FISIOPATOLOGIA

• Rotura de la pared vascular, arterial en caso de aneurismas, o venas anómalas en casos de malformaciones vasculares arteriovenosas.

La rotura de una vena produciría el sangrado venoso espontáneo en las HSA perimesencefálicas.

• Diapedesis de elementos sanguíneos (hematíes) a través de la pared capilar. Este mecanismo ha sido propuesto en los casos de HSA por transtornos de coagulación, infección o tóxica.

Cefalea: 74 - 80% Náuseas y vómitos: 70 – 80% Alteración del nivel de conciencia: 60 –

70% Pérdida transitoria de la conciencia: 50% Rigidez de nuca: 40 - 50% Alteraciones cardio - respiratorias

Escala de Hunt y Hess

Grado I: Asintomático, cefalea leve Grado II: Cefalea severa, rigidez de nuca,

paresia de pares craneales Grado III: Obnubilación, confusión, déficit

motor leve Grado IV: Estupor, paresias moderadas o

severas Grado V: Coma, rigidez de descerebración Hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva

crónica, enfermedad coronaria,diabetes Mellitus, etc., empeoran en un punto el grado clínico del paciente según la escalade Hunt & Hess.

ESCALA DE FISHER

Grado I: No se visualiza sangre en la TAC

Grado II: Sangre en una capa fina < 1 mm de capa vertical

Grado III: Coágulos localizados, capa gruesa = ó > 1 mm de capa vertical

Grado IV: Sangre intracerebral o intraventricular sin capa gruesa en el espacio subaracnoideo

Diagnostico de una HS

TC de cráneo simple Punción lumbar Panangiografía cerebral Angioescanografia, angiorresonancia

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

Resangrado Vasoespasmo Hidrocefalia Edema cerebral Convulsiones

RESANGRADO

3 – 16% en el 1º día Luego aprox. 1% por día durante el

1º mes 6 meses: 50% Luego 3% por año 50 – 80% de mortalidad a los 3

meses

EL VASOESPASMO CEREBRAL ES UNA DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE SECUELAS Y MUERTE DESPUÉS DE UNA HSA

ANEURISMÁTICA

HIDROCEFALIA

Frecuencia: 8 - 34% Hidrocefalia comunicante Hidrocefalia obstructiva Diagnóstico mediante la

TAC

vasoespasmo

Vasoespasmo cerebral se define como el estrechamiento segmentario o difuso de los vasos de capacitancia arterial que se asocia a sangrado en el espacio subaracnoideo.

Generalmente relacionado con hemorragia subaracnoidea aunque en ocasiones se puede observar en otras patologías neurológicas como trauma craneoencefálico, tumores o malformaciones arteriovenosas.