hemorragia subaracnoidea
DESCRIPTION
Hemorragias subaracnoideas, fisiopatologia, causas, clinica, diagnostico y tratamientoTRANSCRIPT
![Page 1: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/1.jpg)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ESTUDIANTE: ANDREY MARTÍNEZ PARDODOCENTE: DR. RODOLFO QUIROGA
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓNFACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN”NEUROLOGÍA
![Page 2: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICION• Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo
![Page 3: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/3.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
• 10-15 nuevos casos por cada 100 000 habitantes y año.
• Representa entre el 5%-10% de todas las enfermedades vasculares cerebrales.
• Edad: > 40 - 60 años
• Sexo: F > M (3er trimestre de embarazo)
• Etnias: > etnias negras
![Page 4: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/4.jpg)
CAUSAS
• Causa más frecuente de HSA: traumatismos.
• Causa más frecuente de HSA espontánea: rotura de aneurismas saculares
Otras causas:Rotura de una MAV o por extensión subaracnoidea de
una hemorragia intraparenquimatosa.Aneurismas micóticosAneurismas fusiformes
![Page 5: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/5.jpg)
ETIOPATOGENIAEstrés hemodinámico
Zonas de ramificación
Pared vascular delgada
Factores de riesgo
Infecciones
Neoplasias
AneurismaMalformación arteriovenosa (MAV)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
RUPTURA
![Page 6: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/6.jpg)
FISIOPATOLOGIAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
↑ Presión Intracraneana
Distención de estructuras
Presencia de sangre en espacio
subaracnoideo
VasoconstricciónTrombosAlteraciones LCRMeningitis química
↓ Presión de perfusión cerebralHipoxia Perdida de conocimientoSignos focalesHemorragias retinianasPapiledema
Dolor
![Page 7: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/7.jpg)
FACTORES DE RIESGO
• Tabaco• Alcohol• Hipertensión arterial• Edad > 60 años• Mujeres • Tamaño de aneurisma > 10 mm• Antecedentes familiares• Enfermedades: Poliquistosis renal (autosómica
dominante), displasia fibromuscular y coartación de aorta.
![Page 8: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/8.jpg)
LOCALIZACION DE ANEURISMAS
![Page 9: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/9.jpg)
SINTOMAS Y SIGNOS
SINTOMAS PREMONITORIOS
CEFALEA SUBITA
SIGNOS MENINGEOS
NAUSEAS Y VÓMITOS
SIGNOS FOCALES
Cefaleas centinelaParálisis progresiva III o VI PCDefectos del campo visual
“el peor dolor de cabeza de mi vida”
Rigidez de nucaKernig y BrudzinskiAusentes en el coma
ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA
PAPILEDEMA, HEMORRAGIAS RETINIANAS
Sx SISTEMICOS HTAFiebre 39° C
EstuporObnubilaciónComa
CONVULSIONES
![Page 10: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/10.jpg)
SINTOMAS Y SIGNOS
![Page 11: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/11.jpg)
SINTOMAS Y SIGNOS
![Page 12: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/12.jpg)
GRADOS CLÍNICOS
Clasificación clínica de la hemorragia subaracnoidea según la escala de Hunt y Hess:
![Page 13: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/13.jpg)
DIAGNÓTICO• Tomografía computarizada• Punción Lumbar• Angiografía convencional• TC con Angiografía • Doppler transcraneal
![Page 14: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/14.jpg)
DIAGNÓTICO
![Page 15: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/15.jpg)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Migraña: dolor no aparece después de actividad física o coito, no hay sangre en LCR
• Hemorragia intraparenquimatosa: debilidad focal y ataxia son mas frecuentes
• Meningitis aséptica
• Enfermedad vascular cerebral
![Page 16: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/17.jpg)
TRATAMIENTO
• Asegurar ABC• Reposo absoluto en cama• Analgesia (fentanil)• Tratar las nauseas (prometazina)• Control de la presión arterial• Control de crisis epilépticas• Control de la PIC• Prevenir el vasoespasmo (nimodipina)• Prevenir ulceras de estrés
![Page 18: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/18.jpg)
CIRUGÍA
• Cirugía precoz para evitar el resangrado.
• Recientemente: embolización con “coils” por terapia endovascular.
– De urgencia en pacientes alerta y sin focalidad neurológica
– Diferido (1 o 2 semanas) en pacientes en coma o con focalidad o vasoespasmo asociado.
![Page 19: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/19.jpg)
CIRUGÍA
![Page 20: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/20.jpg)
CIRUGÍA
![Page 21: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/21.jpg)
COMPLICACIONES
• Hidrocefalia• Resangrado• Vasoespasmo • Arritmias• SIADH
![Page 22: Hemorragia subaracnoidea](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/556b7590d8b42a08468b4f31/html5/thumbnails/22.jpg)
PRONOSTICO
• La mayoría sobreviven• Tasa de mortalidad alta (30-40%)• Secuelas: déficit neurológicos
PEOR PRONÓSTICO:Síntomas prodrómicos, Debut clínico con alteración de la conciencia,Coexistencia de focalidad neurológica, Hemorragias retinianas o prerretinianas,Hipertensión arterial, Leucocitosis Elevación de CK.