hemoroid

7/21/2019 Hemoroid

http://slidepdf.com/reader/full/hemoroid-56d9f4fd0c4ea 1/21

BAB I

PENDAHULUAN

Hemorrhoid merupakan pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena di

daerah anus yang berasal dari plexus hemorrhoidalis. aringan hemoroid

merupakan s!ruk!ur ana!omis normal pada kanalis anal yang berfungsi un!uk

membedakan "airan# feses# dan udara# ser!a men"egah inkon!inensia ani.

Hemoroid dika!akan sua!u kondisi medis hanya $ika mun"ul ge$ala. Hemoroid

sering !erdapa! pada !iga posisi primer# yai!u kanan%depan &$am '(# kanan%

belakang &$am ))(# dan kiri la!eral &$am *(.

Hemoroid yang lebih dikenal sebagai ambien a!au +asir merupakan

penyaki! yang sering di!emukan pada masyaraka! Indonesia. ,eki!ar - dari

populasi umum# *- dari penduduk yang berusia lebih dari /- !ahun dan -0

dari penduduk yang berusia -0 !ahun mengalami penyaki! hemoroid. 1alaupun

keadaan ini !idak mengan"am $i+a# !e!api dapa! menyebabkan perasaan yang

sanga! !idak nyaman.

2ingginya prevalensi hemorrhoid disebabkan oleh beberapa fak!or an!ara

lain3 kurangnya konsumsi makanan bersera!# kons!ipasi# usia# ke!urunan#

kebiasaan duduk !erlalu lama# peningka!an !ekanan abdominal karena !umor# pola

buang air besar yang salah# hubungan seks peranal# kurangnya in!ake "airan#

kurang olah raga dan kehamilan.

,ebuah peneli!ian di Amerika U!ara pada !ahun /004 menun$ukkan bah+a

)5#4 orang de+asa mengalami kons!ipasi. Angka ini lebih !inggi daripada

penyaki! kronis lainnya seper!i hiper!ensi# obesi!as# dan diabe!es meli!us#

semen!ara kons!ipasi merupakan salah sa!u fak!or risiko dari ke$adian hemorrhoid.

Pena!alaksanaan hemoroid dibagi a!as pena!alaksanaan se"ara medik dan se"ara

bedah !ergan!ung dari dera$a!nya.

7/21/2019 Hemoroid


BAB II

PE6BAHA,AN

/.) Ana!omi 7analis Anal

7analis anal memiliki pan$ang seki!ar 5 "m# yang dikelilingi oleh sping!er

anus. ,e!engah bagian a!as dari kanalis anal dilapisi oleh mukosa glandular rek!al.

6ukosa bagian !era!as dari kanalis anal berkembang sampai 8%)0 lipa!an

longi!udinal# yang disebu! columns of Morgagni# yang masing masing memiliki

"abang !erminal dari ar!eri rek!al superior dan vena. Lipa!an%lipa!an ini paling

menon$ol di bagian la!eral kiri# pos!erior kanan dan kuadran an!erior kanan#

dimana vena memben!uk pleksus vena yang menon$ol. 6ukosa glandular rela!if

!idak sensi!if# berbeda dengan kuli! kanalis# kuli! !erba+ahnya lebih sensi!ive.

Ban!alan hemoroid adalah $aringan normal dalam saluran anus dan re"!um

dis!al yang dapa! berfungsi sebagai fungsi kon!inens yai!u menahan pasase

abnormalgas# feses "air dan feses pada!. 9ungsi lainnya adalah efek!if sebagai

ka!up kenyal yang :+a!er!igh!;. Ban!alan vaskuler ar!erio%venous# ma!riks

$aringan ika! dan o!o! polos. Ban!alan hemoroid normal !erfiksasi pada $aringan

fibroelas!ik dan o!o!polos diba+ahnya.

<ambar /.) Ban!alan hemoroid

6ekanisme spin!er anal memiliki !iga unsur pemben!uk# spinter internal,

spinter eksternal dan puborektalis. ,pin!er in!ernal merupakan kon!inuasi yang

7/21/2019 Hemoroid


semakin menebal dari muskular dinding gin$al. Spinter eksternal dan puborektalis

sling &yang merupakan bagian dari leva!or ani( mun"ul dari dasar pelvis.

=askularisasi rek!um dan kanalis anal sebagian besar diperoleh melalui

ar!eri hemoroidalis superior# media# dan inferior. Ar!eri hemoroidalis superior

merupakan kelan$u!an akhir ar!eri mesen!rika inferior. Ar!eri hemoroidalis media

merupakan "abang ke an!erior dari ar!eri hipogas!rika. Ar!eri hemoroidalis inferior

di"abangkan oleh ar!eri pubenda in!erna yang merupakan "abang dari ar!eri ilia"a

in!erna# ke!ika ar!eri !ersebu! mele+a!i bagian a!as spina is"hiadi"a.

,edangkan vena%vena dari kanalis anal dan rek!um mengiku!i per$alanan

yang sesuai dengan per$alanan ar!eri. =ena%vena ini berasal dari / pleksus yai!u

pleksus hemoroidalis superior &in!erna( yang !erle!ak di submukosa a!as anorectal

junction dan pleksus hemoroidalis inferior &eks!erna( yang !erle!ak di ba+ah

anorectal junction dan di luar lapisan o!o!.

<ambar /./ =askularisasi vena%vena kanalis anal

Persarafan rek!um !erdiri a!as sis!em saraf simpa!ik dan parsimpa!ik.

,erabu! saraf simpa!ik berasal dari pleksus mesen!rikus inferior dan dari sis!em

parasakral yang !erben!uk dari ganglion simpa!is lumbal ruas kedua# ke!iga# dan

keempa!. Persarafan parasimpa!ik &nervi erigen!es( berasal dari saraf sakral kedua#

ke!iga# dan keempa!.

7/21/2019 Hemoroid


9ungsi u!ama dari rek!um dan kanalis anal ialah un!uk mengeluarkan

massa feses yang !erben!uk di !empa! yang lebih !inggi dan melakukan hal

!ersebu! dengan "ara yang !erkon!rol. >ek!um dan kanalis anal !idak begi!u

berperan dalam proses pen"ernaan# selain hanya menyerap sediki! "airan. ,elain

i!u sel%sel <oble! mukosa mengeluarkan mukus yang berfungsi sebagai peli"in

un!uk keluarnya massa feses.

Pada hampir se!iap +ak!u rek!um !idak berisi feses. Hal ini sebagian

diakiba!kan adanya o!o! sfing!er yang !idak begi!u kua! yang !erdapa! pada

rectosimoid junction, kira%kira /0 "m dari anus. 2erdapa!nya lekukan !a$am dari

!empa! ini $uga memberi !ambahan penghalang masuknya feses ke rek!um. Akan

!e!api# bila sua!u gerakan usus mendorong feses ke arah rek!um# se"ara normal

hasra! defekasi akan !imbul# yang di!imbulkan oleh refleks kon!raksi dari rek!um

dan relaksasi dari o!o! sfing!er. 9eses !idak keluar se"ara !erus%menerus dan sediki!

demi sediki! dari anus berka! adanya kon!raksi !onik o!o! sfing!er ani in!erna dan

eks!erna.

/./ Definisi

Hemoroid adalah kumpulan dari pelebaran sa!u segmen a!au lebih vena

hemoroidalis di daerah anorek!al. Hemoroid bukan sekedar pelebaran vena

hemoroidalis# !e!api bersifa! lebih kompleks yakni meliba!kan beberapa unsur

berupa pembuluh darah# $aringan lunak dan o!o! di seki!ar anorek!al &kanalis

anus(. Di dalam kanalis anal !erdapa! ban!alan vaskular khusus yang memben!uk

massa dan dilapisi sub mukosa !ebal yang !ersusun a!as pembuluh darah# o!o!

polos ser!a $aringan ika! dan elas!is. Ban!alan ini berada di kuadran la!eral kiri#

an!erior kanan dan pos!erior kanan dan kanalis un!uk memban!u kon!inensi anal#

maka sering !er$adi hemoroid pada daerah !ersebu!.

7/21/2019 Hemoroid


<ambar /.* Lokasi !ersering hemoroid in!erna

Hemoroid $uga dapa! dika!akan sebagai dila!asi# pembengkakan# a!au

inflamasi vena hemoroidalis yang disebabkan oleh berbagai ma"am pen"e!us.

9ak!or% fak!or seper!i menge$an saa! buang air besar dapa! menghamba! aliran

balik darah vena hemoroidalis# menyebabkan dila!asi vaskuler# dan kerusakan

$aringan penyangga# $uga disebu!kan bah+a menge$an mengakiba!kan kon!raksi

lapisan o!o! dinding re"!um selama defekasi. ,emua hal yang menyebabkan

susahnya buang air besar $uga dapa! digolongkan sebagai fak!or predisposisi

seper!i makanan yang kurang sera! yang dapa! mengakiba!kan feses keras

sehingga suli! dikeluarkan.

/.* 9ak!or >isiko

9ak!or risiko hemoroid banyak sekali# sehingga sukar bagi ki!a un!uk

menen!ukkan penyebab yang !epa! bagi !iap kasus. 9ak!or risiko hemoroid yai!u3

a( Primer

)( 7e!urunan# karena dinding pembuluh darah yang lemah dan !ipis.

/( Ana!omik dan fisiologi. =ena daerah anorek!al !idak mempunyai

ka!up dan pleksus hemoroidalis kurang mendapa! sokongan o!o! dan

vasa seki!arnya sehingga memudahkan !imbulnya !imbunan darah.

*( 7elemahan dari !onus sphin"!er ani

b( ,ekunder

)( Peker$aan. ?rang yang harus berdiri a!au duduk lama# a!au harus

mengangka! barang bera!# mempunyai predisposisi un!uk hemoroid.

7/21/2019 Hemoroid


/( Umur. Pada umur !ua !imbul degenerasi dari seluruh $aringan

!ubuh# $uga o!o! sfing!er men$adi !ipis dan a!onis.

*( Endokrin# misalnya pada +ani!a hamil ada dila!asi vena

eks!remi!as dan anus &sekresi hormon relaksin( yang dapa!

melemahkan dinding vena di bagian anus.

5( 6ekanis. ,emua keadaan yang mengakiba!kan !imbulnya !ekanan

yang meninggi dalam rongga peru!# misalnya penderi!a hiper!rofi

pros!a!.

-( Pola makan. Die! !inggi sera!# seper!i buah dan sayur# "ukup

minum air pu!ih# hindari makanan pedas akan menurunkan angka

ke$adian hemoroid.

8( Pola defekasi. 7ebiasaan menge$an saa! defekasi# kebiasaan

defekasi dengan berlama @ lama sambil memba"a# sering diare# sering

kons!ipasi akan meningka!kan angka ke$adian hemoroid.

'( 7ehamilan merupakan salah sa!iu fak!or pen"e!us hemoroid karena

!er$adi peningka!an vaskuler daerah pelvis# peningka!an !ekanan in!ra

abdominal# sering kos!ipasi# dorongan pada ban!alan anus saa!

persalinan.

4( ?bs!ruksi vena. Pembendungan dapa! !er$adi karena dorongan

massa fa"es yang keras pada vena# a!au pada penderi!a hiper!ensi

por!al# dekompensasio kordis# sirosis hepa!is# !romosis# BPH dan

!umor re"!um.

( Peningka!an !ekanan in!ra abdominal# seper!i pada saa! menge$an

akan mendorong banm!alan hemoroid men$adi prolaps dan $uga dapa!

men$epi! vena in!ra mus"ular kanalis ani sehingga !er$adi obs!ruksi.

/.5 Pa!ofisiologi

Peneli!ian !erbaru menekankan pada besarnya fak!or ban!alan anus# yang

biasanya !erle!ak dia!as linea den!a!e pada kanalis ani. Ban!alan ini !ersusun dari

!iga lapisan !ebal dari kumpulan vena submukosa yang selalu !erle!ak pada sisi

la!eral kiri# pos!ero la!eral kanan dan a!ero la!eral kanan. 9ungsi ban!alan ini

7/21/2019 Hemoroid


belum $elas# namun dike!ahui bah+a ban!alan ini selalu membesar !erisi oleh

darah selama defekasi# diduga un!uk melindungi kanalis ani dari abrasi.

Penyebab hemoroid !idak dike!ahui pas!i# kons!ipasi kronis dan menge$an

saa! defekasi mungkin pen!ing. 6enge$an menyebabkan pembesaran dan

prolapsus sekunder ban!alan pembuluh darah hemoroidalis. ika menge$an !erus

menerus# pembuluh darah men$adi berdila!asi se"ara progresif dan $aringan sub

mukosa kehilangan perleka!an normalnya dengan sfing!er in!ernal di ba+ahnya#

yang menyebabkan prolapsus hemoroid yang klasik dan berdarah.

2a+eevisi! dkk &/004( menyimpulkan bah+a sel mas! memiliki peran

mul!idimensional !erhadap pa!ogenesis hemoroid# melalui media!or dan si!okin

yang dikeluarkan oleh granul sel mas!. Pada !ahap a+al vasokons!riksi !er$adi

bersamaan dengan peningka!an vasopermeabili!as dan kon!raksi o!o! polos yang

diinduksi oleh his!amin dan leuko!rin. 7e!ika vena submukosal meregang akiba!

dinding pembuluh darah pada hemoroid melemah# akan !er$adi eks!ravasasi sel

darah merah dan perdarahan. ,el mas! $uga melepaskan platelet-activating factor

sehingga !er$adi agregasi dan !rombosis yang merupakan komplikasi aku!

hemoroid.

Pada !ahap selan$u!nya hemoroid yang mengalami !rombosis akan

mengalami rekanalisasi dan resolusi. Proses ini dipengaruhi oleh kandungan

granul sel mas!. 2ermasuk dian!aranya tryptase dan chymase un!uk degradasi

$aringan s!roma# heparin un!uk migrasi sel endo!el dan si!okin sebagai 2N9%

ser!a in!erleukin 5 un!uk per!umbuhan fibroblas dan proliferasi. ,elan$u!nya

pemben!ukan $aringan paru! akan diban!u oleh basic fibroblast growth factor dari

sel mas!.

Drainase daerah anorek!al adalah melalui vena%vena hemoroidales superior

dan inferior. =ena hemoroidales superior mengembalikan darah ke vena

mesen!erika inferior dan ber$alan submukosa dimulai dari daerah anorek!al dan

berada dalam bagian yang disebu! kolumna 6orgagni# ber$alan meman$ang se"ara

radier sambil mengadakan anas!omosis. Bila ini men$adi varises maka disebu!

hemoroid in!erna. Lokasi primer hemoroid in!erna &pasien berada dalam posisi

li!o!omi( !erdapa! pada !iga !empa! yai!u an!erior kanan# pos!erior kanan# dan

7/21/2019 Hemoroid


la!eral kiri# mengiku!i "abang%"abang vena hemoroidalis superior dan !ampak

sebagai pembengkakan globular kemerahan. Hemoroid eks!erna merupakan

pelebaraan dan penon$olan pleksus hemoroidalis eks!erna &vena hemorroidalis

inferior(# !erdapa! di sebelah dis!al garis mukoku!an &linea den!a!e( di dalam

$aringan di ba+ah epi!el anus.

/.- 7lasifikasi dan Dera$a! Hemoroid

Hemoroid diklasifikasikan men$adi !iga yai!u hemoroid in!erna# eks!erna

dan in!erna%eks!erna. 7edua pleCus hemoroid in!ernus dan eks!ernus saling

berhubungan se"ara longgar dan merupakan a+al dari aliran balik vena yang

bermula dari re"!um sebelah ba+ah dan anus.

a. Hemoroid In!erna

Hemoroid in!erna adalah pelebaran dari pleCus hemorroidalis in!erna

&!erdiri dari vena hemoroidalis superior dan media( dimana pleksus

hemorroidalis in!erna ini berada di a!as garis mukoku!an &linea den!a!e( a!au

/* "analis ani bagian a!as dan di!u!upi oleh mukosa. ,elan$u!nya pleCus

hemoroidalis in!erna ini mengalirkan darah ke vena por!a. Hemoroid in!erna ini

merupakan ban!alan vaskuler di dalam $aringan sub mukosa pada rek!um

sebelah ba+ah. 7arena !idak mempunyai inervasi soma!i"# maka pada umunya

penyaki! ini !idak diser!ai nyeri. Hemoroid in!erna !erdapa! pada !iga posisi

primer# yai!u kanan depan &$am ))(# kanan belakang &$am '( dan la!eral kiri

&$am *(# yang oleh 6iles disebu! :2hree Primary Haemorrhoidal Areas;.

Hemoroid yang lebih ke"il !edapa! di an!ara ke!iga le!ak primer !ersebu! dan

kadang $uga sirkuler.

,e"ara klinis# hemoroid in!erna dibagi men$adi 5 dera$a! yai!u3

). Dera$a! ) 3 Bila !er$adi pembesaran hemoroid yang !idak prolaps ke luar

kanal anus. Hanya dapa! diliha! dengan anorek!oskop.

/. Dera$a! / 3 Pembesaran hemoroid yang prolaps dan menghilang a!au

masuk sendiri ke dalam anus se"ara spon!an.

*. Dera$a! * 3 Pembesaran hemoroid yang prolaps dapa! masuk lagi ke dalam

anus dengan ban!uan dorongan $ari.

7/21/2019 Hemoroid


5. Dera$a! 5 3 Prolaps hemoroid yang permanen. >en!an dan "enderung un!uk

mengalami !rombosis dan infark.

<ambar /.5 Dera$a! Hemoroid In!erna

b. Hemoroid Eks!erna

Hemoroid eks!erna merupakan pelebaraan dan penon$olan pleksus

hemoroidalis eks!erna &vena hemorroidalis inferior(# !erdapa! di sebelah dis!al

garis mukoku!an &linea den!a!e( di dalam $aringan di ba+ah epi!el anus. PleCus

hemorroidalis eks!erna mengalirkan darah dari daerah perineum dan lipa!an

paha ke peredaran darah sis!emik melalui vena illiaka.

Ben!uk aku! berupa pembengkakan bula! kebiruan pada !epi anus yang

sebenarnya merupakan sua!u hema!om# disebu! sebagai hemoroid !hrombosis

eks!ernal aku!. Ben!uk ini sering !erasa sanga! nyeri dan ga!al karena u$ung @

u$ung saraf pada kuli! merupakan resep!or nyeri.

Ada * ben!uk hemoroid eks!erna yang sering di$umpai# yai!u 3

a Ben!uk hemoroid biasa# !api le!aknya di dis!al mu"o"u!aneal $un"!ion. b Ben!uk ben$olan hemoroid dengan !hrombosis aku!.

" Ben!uk skin !ags.

>asa nyeri pada perabaan menandakan adanya !hrombosis yang biasanya

diser!ai penyuli! seper!i infeksi# abses perianal. ,edangkan pada penderi!a

ben!uk skin !ags !idak mempunyai keluhan# ke"uali kalau ada ul"erasi dan

infeksi.

". <abungan Hemoroid In!erna%Eks!erna

7/21/2019 Hemoroid


Berasal dari pelebaran pleCus hemorroidalis in!erna dan pleCus

hemorroidalis eks!erna. <abungan hemoroid in!erna dan eks!erna ini biasanya

!erle!ak di a!as dan di ba+ah linea den!a!e. Hemoroid ini sering di!emukan saa!

pemeriksaan "olok dubur. Perbedaan gambaran hemoroid in!erna dan eks!erna

dapa! diliha! pada gambar di ba+ah ini3

<ambar /.- <abungan hemoroid in!erna%eks!erna

/.8 6anifes!asi 7linis

a( Perdarahan

Perdarahan umumnya merupakan keluhan !ersering dan !anda per!ama

dari hemoroid in!erna akiba! !rauma oleh fae"es yang keras. Darah segar

mene!es se!elah pengeluaran fases & !idak ber"ampur dengan fases (# dapa!

hanya berupa garis pada fae"es a!au ker!as pembersih sampai pada perdarahan

yang !erliha! mene!es a!au me+arnai air !oile! men$adi merah# !anpa diser!ai

nyeri dan pruri!us. 1alaupun berasal dari vena# darah yang keluar ber+arna

merah segar karena kaya akan a! asam. Perdarahan massif !er$adi bila ban!alan

prolaps pe"ah dan !erbendung oleh spin"!er. Perdarahan dapa! $uga !imbul

diluar defekasi# yai!u pada orang !ua dengan ban!alan anus yang hanya di!u!upi

oleh mukosa yang !erle!ak diluar anus# !er$adi akiba! !onus spin"!er yang

melemah. 7adang perdarahan hemoroid yang berulang dapa! berakiba!

!imbulnya anemia bera!.

b(. Ben$olan &prolaps(

7/21/2019 Hemoroid


Hemoroid yang membesar se"ara perlahan%lahan akhirnya dapa! menon$ol

keluar menyebabkan prolaps. Pada !ahap a+al# penon$olan ini hanya !er$adi

pada +ak!u defekasi dan disusul reduksi spon!an se!elah defekasi. Pada

s!adium yang lebih lan$u!# hemoroid in!erna ini perlu didorong kembali se!elah

defekasi agar masuk kembali ke dalam anus. Pada akhirnya hemoroid dapa!

berlan$u! men$adi ben!uk yang mengalami prolaps mene!ap dan !idak bisa

didorong masuk lagi. 7eluarnya mukus dan !erdapa!nya fae"es pada pakaian

dalam merupakan "iri hemoroid yang mengalami prolaps mene!ap. Harus dapa!

dibedakan dengan !hrombosis perianal# skin !ag yang edema# hiper!rofi papilla

anus dan polip rek!um.

"(. <e$ala iri!asi

Iri!asi kuli! perianal dapa! menimbulkan rasa ga!al yang dikenal sebagai

pruri!us anus dan ini disebabkan oleh kelembaban yang !erus menerus dan

rangsangan mukus. ,ekresi dari mukosa anus diser!ai perdarahan merupakan

!anda hemoroid in!erna# yang sering mengo!ori pakaian dalam# bahkan dapa!

menimbulkan maserasi kuli!. ,kin !ags merupakan !anda pernah !er$adinya

episode komplikasi !hrombosis hemoroid in!erna. Pruri!us ani sebenarnya

bukan akiba! dari +asir. >asa ga!al bisa !er$adi karena suli! un!uk men$aga

kebersihan di daerah yang !erasa nyeri. Pruri!us ani yang !imbul bisa $uga

disebabkan karena iri!asi kuli! perianal oleh karena kelembaban yang !erus

menerus dan rangsangan anus.

d Nyeri

Nyeri dan rasa !idak nyaman !imbul bila ada komplikasi berupa prolaps#

!hrombosis# a!au akiba! penyaki! lain yang menyer!ai seper!i fisura ani# abses

dan keganasan. Pun"ak nyeri biasanya !imbul se!elah defekasi.

e Anemia defisiensi besi

Anemia defisiensi besi akiba! perdarahan berulang dengan kadar

hemoglobin hingga diba+ah 5. 7arena i!u harus di"ari sumber perdarahan di

lokasi lain. Perdarahan yang !idak bias dihen!ikan harus segera dilakukan

!indakan bedah. Anemia yang !er$adi karena $umlah eri!rosi! yang diproduksi

!idak bisa mengimbangi $umlah yang keluar. Anemia !er$adi se"ara kronis#

7/21/2019 Hemoroid


sehingga sering !idak menimbulkan keluhan pada penderi!a +alaupun Hb

sanga! rendah karena adanya mekanisme adap!asi.

/.' Diagnosis

Diagnosis hemoroid dapa! dilakukan dengan melakukan3

a. Anamnesis

Anamnesis harus dikai!kan dengan fak!or obs!ipasi# defekasi yang keras#

yang membu!uhkan !ekanan in!ra abdominal meninggi &menge$an(# pasien

sering duduk ber$am%$am di 1F# dan dapa! diser!ai rasa nyeri bila !er$adi

peradangan. ?nse! dan durasi dari keluhan# !ermasuk karak!eris!ik nyeri#

perdarahan# adanya penon$olan dari anus# a!au perubahan pola defekasi.

Perdarahan yang paling dikeluhkan oleh pasien# dok!er harus menyanyakan

!en!ang $umlah# +arna dan durasi perdarahan dari anus. Darah yang lebih gelap

a!au darah yang ber"ampur dengan fases harus mengarahkan ke"urigaan pada

penyebab perdarahan yang proCimal. Pasien dengan hemoroid eks!erna yang

diser!ai !hrombosis biasanya mengeluhkan adanya !on$olan yang sanga! nyeri.

>asa ini memun"ak pada 54 @ '/ $am per!ama dan menurun se!elah hari

keempa! pemben!ukan !hrombus.

b. Pemeriksaan 9isis

Pemeriksaan umum !idak boleh diabaikan karena keadaan ini dapa!

disebabkan oleh penyaki! lain seper!i sindrom hiper!ensi por!al. Pada

pemeriksaan lokal# penderi!a dalam posisi li!ho!omi# miring & sim’s position(

a!au posisi menungging (knee chest position( ini yang !erbaik.

Evaluasi inspeksi pada daerah anore"!al berupa perdarahan a!au bekas

perdarahan pada anus# adanya prolpas hemoroid in!erna &dengan pasien

menge$an(# "a!a! pada posisi $am berapa# adanya ben$olan pada !epi anus

&hemoroid eC!erna(# mungkin skin !ag a!au hemoroid !hrombosis# kelainan

anore"!al lainnya# misalnya fisura ani# fis!el ani dan lain @ lain.

Pemeriksaan Folok Dubur 3 Pada pemeriksaan "olok dubur# hemoroid

in!erna s!adium a+al !idak dapa! diraba sebab !ekanan vena di dalamnya !idak

!erlalu !inggi dan biasanya !idak nyeri. Hemoroid dapa! diraba apabila sanga!

7/21/2019 Hemoroid


besar. Apabila hemoroid sering prolaps# selapu! lendir akan menebal.

2rombosis dan fibrosis pada perabaan !erasa pada! dengan dasar yang lebar.

Pemeriksaan "olok dubur ini un!uk menyingkirkan kemungkinan karsinoma

rek!um.

". Pemeriksaan 2ambahan

nal canal dan rek!um diperiksa dengan menggunakan anoskopi dan

sigmoidoskopi. Anoskopi dilakukan un!uk menilai mukosa rek!al dan

mengevaluasi !ingka! pembesaran hemoroid. Side-viewing pada anoskopi

merupakan ins!rumen yang op!imal dan !epa! un!uk mengevaluasi hemoroid.

<e$ala hemoroid biasanya bersamaan dengan inflamasi pada anal canal dengan dera$a! berbeda. Dengan menggunakan sigmoidoskopi# anus dan

rek!um dapa! dievaluasi un!uk kondisi lain sebagai diagnosa banding un!uk

perdarahan rek!al dan rasa !ak nyaman seper!i pada fisura anal dan fis!ula#

koli!is# polip rek!al# dan kanker. Pemeriksaan dengan menggunakan barium

enema G%ray a!au kolonoskopi harus dilakukan pada pasien dengan umur di

a!as -0 !ahun dan pada pasien dengan perdarahan mene!ap se!elah dilakukan

pengoba!an !erhadap hemoroid

/.4 Diagnosis Banding

Banyak masalah anorek!al# an!ara lain# fis!ula# abses# a!au iri!asi dan ga!al%

ga!al# yang memiliki ge$ala mirip dengan hemoroid dan harus dipahami sebelum

direkomendasikan un!uk melakukan pengoba!an. Beriku! adalah beberapa

diagnosis banding dari hemoroid.

). 7arsinoma "olon dan re"!um. 7emungkinan dapa! !eraba massa pada

rongga abdomen# adanya gangguan pola defekasi# perdarahan mene!es dan

umumnya ber+arna merah !ua# diser!ai lender#. Pada re"!al !aou"her !eraba

massa yang berdungkul.

/. 9issura ani. 6erupakan perlukaan pada mukosa anus# meman$ang se$a$ar

sumbu anus..biasanya !unggal dan !erle!ak di garis !engah pos!erior. Dapa!

memberikan keluhan berak ber"ampur darah# umumnya minimal# !erasa

sanga! nyeri. Didapa!kan !rias khas3 ulkus pada anus# hiper!rofi papil

&!eraba ben$olan( dan sen!inel !ags &biasanya pada $am 8 dan )/(.

*. Polip re"!um. 6erupakan perumbuhan $aringan dari dinding rek!um yang

menon$ol ke dalam lumen. Biasanya memberikan ge$ala perdarahan

7/21/2019 Hemoroid


melalui re"!al diser!ai lender# dan ben$olan. Namun perdarahan bersifa!

in!ermi!en dan pada pemeriksaan re"!al !aou"her !eraba massa ber!angkai

yang lunak dan berpangkal pada dinding re"!um. Lebih sering !er$adi pada

anak @ anak.

5. Perianal kondiloma akumina!a. Pada re"!al !aou"her didapa!kan ben!ukan

seper!i bunga kubis dan dapa! !umbuh meluas ser!a !idak mudah berdarah.

-. Prolaps re"!i &pro"iden!ia(. 2idak didapa!kan keluhan nyeri. Bila dilakukan

pemeriksaan# !idak ada kelainan yang dapa! di!un$ukkan dan hanya !ampak

apabila penderi!a menge$an pada posisi duduk seper!i pada +ak!u defekasi.

Didapa!kan permukaan mukosa dengan rugae. Didapa!kan pula dis"hargemu"ous dan inkon!inensia.

/. Pena!alaksanaan

2erapi hemoroid ber!ahap mulai dari perbaikan pola hidup hingga operasi#

!ergan!ung dari dera$a! dan keparahan dari ge$ala.

<ambar /.8 Pena!alaksanaan hemoroid &Lohsiri+a!# /0)/# Hemorrhoids3 9rom

Basi" Pa!hophysiology !o Flini"al 6anagemen!(

a. 2erapi 7onserva!if

,ebagian besar kasus hemoroid dera$a! I dapa! di!a!alaksana dengan

pengoba!an konserva!if. 2a!alaksana !ersebu! an!ara lain koreksi kons!ipasi $ika

ada# meningka!kan konsumsi sera!# laksa!if# dan menghindari oba!%oba!an yang

dapa! menyebabkan kos!ipasi seper!i kodein.

Berupa perbaikan pola hidup perbaikan pola makan dan minum# perbaiki

pola a!au "ara defekasi. 6emperbaiki defekasi merupakan pengoba!an yang

7/21/2019 Hemoroid


harus selalu ada dalam se!iap ben!uk dera$a! hemoroid. Perbaikan defekasi

disebu! !owel Managemet "rogram &B6P( yang !erdiri dari dii!# "airan sera!

!ambahan# peli"in feses# dan perubahan perilaku perubahan air besar. Un!uk

memperbaiki defekasi dian$urkan menggunakan posisi $ongkok & s#uatting (

se+ak!u defekasi. 6engedan dan kons!ipasi akanmeningka!kan !ekanan vena

hemoroidalis dan akan memperparah hemoroid i!u sendiri# dengan posisi

men$ongkok ini !idak dibu!uhkan mengedan yang lebih banyak. Pasien

diusahakan !idak banyak duduk a!au !idur# banyak bergerak# dan banyak $alan.

Dengan banyak bergerak pola defekasi men$adi membaik. Pasien diharuskan

banyak makan sera! an!ara lain buah%buahan# sayur% sayuran# "ereal dan

suplemen!asi sera! komersial bila kurang sera! dalam makanannya.

,uposi!oria dan salep anus dike!ahui !idak mempunyai efek yang bermakna

ke"uali efek anes!e!ik dan as!ringen. Hemoroid in!erna yang mengalami

prolaps oleh karena udem umumnya dapa! dimasukkan kembali se"ara

perlahan disusul dengan !irah baring dan kompres lokal un!uk mengurangi

pembengkakan. >endam duduk dengan dengan "airan hanga! $uga dapa!

meringankan nyeri.

b. 2erapi minimal invasive

) ,klero!erapi

,klero!erapi adalah penyun!ikan laru!an kimia yang merangsang#

misalnya - fenol dalam minyak naba!i. Penyun!ikan diberikan ke

submukosa dalam $aringan areolar yang longgar di ba+ah hemoroid

in!erna dengan !u$uan menimbulkan peradangan s!eril yang kemudian

men$adi fibro!ik dan meninggalkan paru!. Penyun!ikan dilakukan di

sebelah a!as dari garis mukoku!an dengan $arum yang pan$ang melalui

anoskop. Apabila penyun!ikan dilakukan pada !empa! yang !epa! maka

!idak ada nyeri. Penyuli! penyun!ikan !ermasuk infeksi# pros!a!i!is aku!

$ika masuk dalam pros!a!# dan reaksi hipersensi!ivi!as !erhadap oba! yang

disun!ikan.2erapi sun!ikan bahan sklero!ik bersama naseha! !en!ang

makanan merupakan !erapi yang efek!if un!uk hemoroid in!erna dera$a! I

dan II# !idak !epa! un!uk hemoroid yang lebih parah a!au prolaps.

/ Ligasi dengan gelang kare!

7/21/2019 Hemoroid


Hemoroid yang besar a!au yang mengalami prolaps dapa! di!angani

dengan ligasi gelang kare! menuru! Barron. Dengan ban!uan anoskop#

mukosa di a!as hemoroid yang menon$ol di$epi! dan di!arik a!au dihisap

ke !abung liga!or khusus. <elang kare! didorong dari liga!or dan

di!empa!kan se"ara rapa! di sekeliling mukosa pleksus hemoroidalis

!ersebu!. Pada sa!u kali !erapi hanya diika! sa!u kompleks hemoroid#

sedangkan ligasi beriku!nya dilakukan dalam $arak +ak!u / @ 5 minggu.

Penyuli! u!ama dari ligasi ini adalah !imbulnya nyeri karena !erkenanya

garis mukoku!an. Un!uk menghindari ini maka gelang !ersebu!

di!empa!kan "ukup $auh dari garis mukoku!an. Nyeri yang heba! dapa!

pula disebabkan infeksi. Perdarahan dapa! !er$adi +ak!u hemoroid

mengalami nekrosis# biasanya se!elah ' @ )0 hari.

* 7rio!erapi bedah beku

Hemoroid dapa! pula dibekukan dengan suhu yang rendah sekali. ika

digunakan dengan "erma!# dan hanya diberikan ke bagian a!as hemoroid

pada sambungan anus rek!um# maka krio!erapi men"apai hasil yang

serupa dengan yang !erliha! pada ligasi dengan gelang kare! dan !idak ada

nyeri. Dingin diinduksi melalui sonde dari mesin ke"il yang diran"ang

bagi proses ini. 2indakan ini "epa! dan mudah dilakukan dalam !empa!

prak!ek a!au klinik. 2erapi ini !idak dipakai se"ara luas karena mukosa

yang nekro!ik sukar di!en!ukan luasnya. 7rio!erapi ini lebih "o"ok un!uk

!erapi palia!if pada karsinoma rek!um yang ireponibel.

5 Hemorroidal Ar!eri Liga!ion & HAL (

Pada !erapi ini# ar!eri hemoroidalis diika! sehingga $aringan hemoroid

!idak mendapa! aliran darah yang pada akhirnya mengakiba!kan $aringanhemoroid mengempis dan akhirnya nekrosis.

- Infra >ed Foagula!ion & I>F ( 7oagulasi Infra 6erah

Dengan sinar infra merah yang dihasilkan oleh ala! yang dinamakan

photocuagulation# !on$olan hemoroid dikau!er sehingga !er$adi nekrosis

pada $aringan dan akhirnya fibrosis. Fara ini baik digunakan pada

hemoroid yang sedang mengalami perdarahan.

8 <enera!or galvanis

aringan hemoroid dirusak dengan arus lis!rik searah yang berasal dari

ba!erai kimia. Fara ini paling efek!if digunakan pada hemoroid in!erna.

7/21/2019 Hemoroid


' Bipolar Foagula!ion Dia!ermi bipolar

Prinsipnya !e!ap sama dengan !erapi hemoroid lain di a!as yai!u

menimbulkan nekrosis $aringan dan akhirnya fibrosis. Namun yang

digunakan sebagai penghan"ur $aringan yai!u radiasi elek!romagne!ik

berfrekuensi !inggi. Pada !erapi dengan dia!ermi bipolar# selapu! mukosa

seki!ar hemoroid dipanasi dengan radiasi elek!romagne!ik berfrekuensi

!inggi sampai akhirnya !imbul kerusakan $aringan. Fara ini efek!if un!uk

hemoroid in!erna yang mengalami perdarahan.

". 2erapi Bedah

2erapi bedah dipilih un!uk penderi!a yang mengalami keluhan menahun

dan pada penderi!a hemoroid dera$a! III dan I=. 2erapi bedah $uga dapa!

dilakukan dengan perdarahan berulang dan anemia yang !idak dapa! sembuh

dengan "ara !erapi lainnya yang lebih sederhana. Penderi!a hemoroid dera$a! I=

yang mengalami !rombosis dan kesaki!an heba! dapa! di!olong segera dengan

hemoroidek!omi.

Prinsip yang harus diperha!ikan dalam hemoroidek!omi adalah eksisi yang

hanya dilakukan pada $aringan yang benar%benar berlebihan. Eksisi sehema!

mungkin dilakukan pada anoderm dan kuli! yang normal dengan !idak

mengganggu sfing!er anus. Eksisi $aringan ini harus digabung dengan

rekons!ruksi !unika mukosa karena !elah !er$adi deformi!as kanalis analis akiba!

prolapsus mukosa.

Ada !iga !indakan bedah yang !ersedia saa! ini yai!u bedah konvensional

&menggunakan pisau dan gun!ing(# bedah laser &sinar laser sebagai ala!

pemo!ong( dan bedah s!apler &menggunakan ala! dengan prinsip ker$a s!apler(.

Bedah konvensional

Saat ini ada 3 teknik operasi yang biasa digunakan yaitu :

) 2eknik 6illigan @ 6organ

2eknik ini digunakan un!uk !on$olan hemoroid di * !empa! u!ama. 2eknik ini

dikembangkan di Inggris oleh 6illigan dan 6organ pada !ahun )'*. Basis

massa hemoroid !epa! dia!as linea mukoku!an di"ekap dengan hemos!a! dan

7/21/2019 Hemoroid


dire!raksi dari rek!um. 7emudian dipasang $ahi!an !ransfiksi "a!gu! proksimal

!erhadap pleksus hemoroidalis. Pen!ing un!uk men"egah pemasangan $ahi!an

melalui o!o! sfing!er in!ernus.

Hemos!a! kedua di!empa!kan dis!al !erhadap hemoroid eks!erna. ,ua!u in"isi

elips dibua! dengan skalpel melalui kuli! dan !unika mukosa seki!ar pleksus

hemoroidalis in!ernus dan eks!ernus# yang dibebaskan dari $aringan yang

mendasarinya. Hemoroid dieksisi se"ara keseluruhan. Bila diseksi men"apai

$ahi!an !ransfiksi "a! gu! maka hemoroid eks!ena diba+ah kuli! dieksisi. ,e!elah

mengamankan hemos!asis# maka mukosa dan kuli! anus di!u!up se"ara

longi!udinal dengan $ahi!an $elu$ur sederhana.

Biasanya !idak lebih dari !iga kelompok hemoroid yang dibuang pada sa!u

+ak!u. ,!rik!ura rek!um dapa! merupakan komplikasi dari eksisi !unika mukosa

rek!um yang !erlalu banyak. ,ehingga lebih baik mengambil !erlalu sediki!

daripada mengambil !erlalu banyak $aringan.

/ 2eknik 1hi!ehead

2eknik operasi yang digunakan un!uk hemoroid yang sirkuler ini yai!u

dengan mengupas seluruh hemoroid dengan membebaskan mukosa dari

submukosa dan mengadakan reseksi sirkuler !erhadap mukosa daerah i!u. Lalu

mengusahakan kon!inui!as mukosa kembali.

* 2eknik Langenbe"k

Pada !eknik Langenbe"k# hemoroid in!ernus di$epi! radier dengan klem.

Lakukan $ahi!an $elu$ur di ba+ah klem dengan "a! gu! "hromi" no /0.

7emudian eksisi $aringan dia!as klem. ,esudah i!u klem dilepas dan $epi!an

$elu$ur di ba+ah klem diika!. 2eknik ini lebih sering digunakan karena "aranya

mudah dan !idak mengandung resiko pemben!ukan $aringan paru! sekunder

yang biasa menimbulkan s!enosis.& - (

7/21/2019 Hemoroid


Bedah Laser

Pada prinsipnya# pembedahan ini sama dengan pembedahan konvensional#

hanya ala! pemo!ongnya menggunakan laser. ,aa! laser memo!ong# pembuluh

$aringan !erpa!ri sehingga !idak banyak mengeluarkan darah# !idak banyak luka

dan dengan nyeri yang minimal.

Pada bedah dengan laser# nyeri berkurang karena syaraf rasa nyeri iku! !erpa!ri.

Di anus# !erdapa! banyak syaraf. Pada bedah konvensional# saa! pos! operasi

akan !erasa nyeri sekali karena pada saa! memo!ong $aringan# serabu! syaraf

!erbuka akiba! serabu! syaraf !idak mengeru! sedangkan selubungnya mengeru!.

,edangkan pada bedah laser# serabu! syaraf dan selubung syaraf menempel $adi

sa!u# seper!i !erpa!ri sehingga serabu! syaraf !idak !erbuka. Un!uk

hemoroidek!omi# dibu!uhkan daya laser )/ @ )5 +a!!. ,e!elah $aringan

diangka!# luka bekas operasi direndam "airan an!isep!ik. Dalam +ak!u 5 @ 8

minggu# luka akan mengering. Prosedur ini bisa dilakukan hanya dengan ra+a!

$alan & ' (.

Bedah Stapler

2eknik ini $uga dikenal dengan nama "rocedure for "rolapse $emorrhoids&PPH( a!au Hemoroid Fir"ular ,!apler. 2eknik ini mulai diperkenalkan pada

!ahun )* oleh dok!er berkebangsaan I!alia yang bernama Longo sehingga

!eknik ini $uga sering disebu! !eknik Longo. Di Indonesia sendiri ala! ini

diperkenalkan pada !ahun ). Ala! yang digunakan sesuai dengan prinsip

ker$a s!apler. Ben!uk ala! ini seper!i sen!er# !erdiri dari lingkaran di depan dan

pendorong di belakangnya.

7/21/2019 Hemoroid


Pada dasarnya hemoroid merupakan $aringan alami yang !erdapa! di saluran

anus. 9ungsinya adalah sebagai ban!alan saa! buang air besar. 7er$asama

$aringan hemoroid dan m. sfin!er ani un!uk melebar dan mengeru! men$amin

kon!rol keluarnya "airan dan ko!oran dari dubur. 2eknik PPH ini mengurangi

prolaps $aringan hemoroid dengan mendorongnya ke a!as garis mukoku!an dan

mengembalikan $aringan hemoroid ini ke posisi ana!ominya semula karena

$aringan hemoroid ini masih diperlukan sebagai ban!alan saa! BAB# sehingga

!idak perlu dibuang semua.

/.)07omplikasi

• Perdarahan. Perdarahan pada hemorrhoid dapa! !er$adi akiba! laserasi

pleCus vena hemorroidalis oleh fases yang keras. Bila kronis dapa!

menyebabkan kronis.

• Infeksi. Apabila hemoroid keluar# dan !idak dapa! masuk lagi

& inkarsera!a !er$epi! ( akan mudah !er$adi infeksi yang dapa!

menyebabkan sepsis Laserasi yang !er$adi pada pleCus hemorroidalis

!ersebu! dapa! !erinfeksi oleh kuman @ kuman yang banyak !erdapa! dalam

kanalis analis !ersebu!. Infeksi yang bera! dapa! menyebabkan sepsis

perianal dan bisa mengakiba!kan kema!ian.

• 2rombosis. Banyak !er$adi pada hemoroid eks!erna. Dapa! $uga !er$adi

pada hemoroid in!erna yang mengalami prolaps# yang akan men$adi

irreponible sehingga !idak dapa! dipulihkan oleh karena konges!i yang

mengakiba!kan oedema dan !hrombosis. 7eadaan ini yang menyebabkan

nekrosis mukosa dan kuli! yang menu!upinya.

/.))Pen"egahan

• Hindari mengedan !erlalu kua! saa! buang air besar.

• Fegah kons!ipasi dengan banyak mengonsumsi makanan kaya sera! &sayur

dan buah ser!a ka"ang%ka"angan( ser!a banyak minum air pu!ih minimal

delapan gelas sehari un!uk melan"arkan defekasi.

• angan menunda%nunda $ika ingin buang air besar sebelum feses men$adi

keras.

•

2idur "ukup.

7/21/2019 Hemoroid


• angan duduk !erlalu lama.

• ,enamolahraga ru!in.

/.)/Prognosis

Dengan !erapi yang !epa!# dan sesuai indikasi pasien hemoroid yang

simp!oma!ik dapa! men$adi asim!oma!ik. ,e"ara keseluruhan prognosa hemoroid

adalah baik. Prognosis kambuhnya penyaki! hemoroid sebagian besar !ergan!ung

pada keberhasilan mengubah kebiasaan buang air besar penderi!a. 6emperbanyak

sera! dalam die!# mengurangi +ak!u yang dibu!uhkan un!uk buang air besar#

semuanya akan mengurangi lama +ak!u menge$an dalam posisi $ongkok.

6odifikasi perilaku ini merupakan langkah paling pen!ing dalam men"egah

kekambuhan hemoroid.

hemoroid

Documents