KASUS HEMOROID

Sisrem Pencernaan

April 13, 2023 2

April 13, 2023 3

TINJAUAN TEORITIS PADA KASUS HEMOROID

DEFINISI

Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalis akibat kongesti vena yang disebabkan gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis yang tidak merupakan keadaan patologik. Diperlukan tindakan apabila hemoroid menimbulkan keluhan.

April 13, 2023 4

Devinisi

• Hemoroid yang lebih dikenal oleh masyarakat awam dengan wasir. Pendarahan yang berasal dari pleksus venous rektalis/hemoroidalis ini adalah salah satu dari penyebab pendarahan di daerah anal.

April 13, 2023 5

Bila penyakit dan komplikasinya tidak dapat diatasi dgn cara medik, maka dianjurkan untuk tindakan yg lbh tuntas. Walaupun penyakit ini trmsk golongan penyakit ringan namun tdk jarang penyakit ini mengakibatkan penderita mengalami Anemia berat, hingga kadar Hemoglobin menurun sampai 4%.

April 13, 2023 6

ETIOLOGI

• Darah yang berasal dari pleksus hemoroidalis akan dialirkan ke vena mesenterika inferior,kemudian kevena porta masuk ke hepar.

• Hemoroid timbul akibat kongesti vena yang disebabkan gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis .

April 13, 2023 7

April 13, 2023 8

Penyebab pelebaran pleksus

hemoroidalis dibagi menjadi:

1.Karena bendungan sirkulasi portal akibat kelainan organik

a. Hepar pada sirosis hepatis

b. Bendungan vena portal,misalnya akibat trombosis.

2. Idiopatik,tidak jelas asalnya kelainan organik, hanya ada faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya hemoroid,antara lain:

• a. Keturunan/Herediter• b. Anatomi• c. Pekerjaan• d. Umur• e. Endokrin• f. Mekanis• g. Radang

April 13, 2023 9

KLASIFIKASI HEMOROID

April 13, 2023 10

HEMOROID EKSTERNUS

Letaknya distal dari linea pectinea dan

diliputi oleh kulit biasa, yang merupakan

benjolan karena dilatasi vena hemoroidalis

inferior.

Ada tiga bentuk yang sering dijumpai:

1. Bentuk hemoroid biasa tapi letaknya distal linea pectinea.

2. Bentuk trombosis/ benjolan hem yg terjepit, bentuk ini sering sangat nyeri dan gatal krn ujung2 sarap pd kulit merupakan reseptor nyeri.

3. Bentuk skin tags, berupa satu/ lbh lipatan kulit anus yg trdiri dr jaringan penyambung dan pembuluh darah.

April 13, 2023 11

April 13, 2023 12

HEMOROID INTERNUS

• Letaknya proksimal dari linea pektinea dan diliputi oleh lapisan epitel dari mukosa ,yang merupakan benjolan vena hemoroidalis superior dan midea. Hemoroid internum ini merupakn bantalan muskuler di dalam jaringan subkutan pada rektum sebelah dalam. Pada pemeriksaan rektal toucher paling banyak di temukan hemoroid pada jam 3,7 dan 11 yang oleh miles disebut : three primary haemorrhoidal areas.

4 DERAJAT HEMOROID INTERNUS

April 13, 2023 13

Derajat I

• Varises satu atau lebih vena Hemoroidalis interna dgn gejala pendarahan merah segar tanpa disertai dengan nyeri pd waktu defekasi. Pada stadium awal seperti ini tdk terdapat prolaps dan pada pemeriksaan anoskopi terlihat hemoroid yg membesar menonjol kedalam lumen. Sbg petunjuk penting ialah adanya diare/ konstipasi u/ beberapa lama. Pendarahan merupakan gejala yang pertama kali timbul, yg membuat seseorang sadar bahwa ia menderita hemoroid.

April 13, 2023 14

Derajat II

Perdarahan atau tanpa perdarahan, tetapi

sesudah defekasi terjadi prolaps hemoroid

yang dapat masuk sendiri atau secara

spontan. Ini dianggap sebagai derajat

selanjutnya dari hemoroid yang hanya

berdarah tanpa adaKeluhan. Lama-kelamaan

akan berkembang menjadi derajat III.

April 13, 2023 15

Derajat III

Hemoroid menonjol saat mengedan dan

harus didorong kembali sesudah defekasi.

dalam hal ini perdarahan tdk menjadi kriteria,

mungkin saja varises keluar dan hrs didorong

kembali tanpa adanya perdarahan.

April 13, 2023 16

Derajat IV

Hemoroid yang menonjol keluar dan tidak

dapat didorong masuk. Hal ini menimbulkan

keadaan sakit sehingga penderita pasti akan

datang berobat. Biasanya pada derajat IV ini

terdapat thrombus yang diikuti infeksi.

April 13, 2023 17

GAMBARAN KLINIS HEMOROID

April 13, 2023 18

April 13, 2023 19

• Pleksus hemoroidalis yang melebar ini terletak dibawah mukosa rektum, tepat diatas lapisan muskularis sphinter ani eksternus. Bila ada thrombus atau infeksi, teraba suatu pelebaran dari thrombus, atau mukosa yang menebal.

• Perdarahan umumnya merupakan tanda pertama hemoroid interna akibat trauma oleh feces yang keras. Darah yang keluar berwarna merah segar dan tidak bercampur dengan feces, dapat hanya berupa garis pada feces atau kertas pembersih sampai pada perdarahan yg terlihat menetes atau mewarnai air toilet menjadi merah.

April 13, 2023 20

Biasanya penderita akan datang berobat karena perdarahan atau buang air besar berdarah atau terjadi prolaps hemoroid disertai gejala tambahan anal discharge, pruritus ani, dermatitis disekitar anus atau proktitis. Nyeri hanya timbul apabila terdapat trombosis yang luas dengan oedem dan radang pruritus ani disebabkan karena kelembaban yg terus menerus dan rangsangan muskulus.Hemoroid yg membesar secara perlahan-lahan akhirnya dapat menonjol keluar menyebabkan prolaps. Awalnya ini terjadi bersamaan defekasi dan dapat kembali secara spontan, pada tahap selanjutnya ps dapat memasukkan kembali benjolan tsb setelah defekasi. Pada akhirnya hemoroid dapat berkembang dan menonjol secara permanen dan tdk dpt dimasukkan kembali.

April 13, 2023 21

• Anamnesis harus dikaitkan dengan faktor obstipasi, defekasi yang keras, yang membutuhkan tekanan intraabdominal yang tinggi (mengedan), juga sering pasien harus duduk berjam-jam di WC, dan dapat disertai dengan rasa nyeri yang merupakan gejala radang.

April 13, 2023 22

P E M E R I K S A A N

April 13, 2023 23

Hemoroid eksterna dapat dilihat dengan inspeksi, apalagi telah terjadi trombosis.

Apabila hemoroid mengalami prolaps, lapisan epitel penutup bagian yang menonjol keluar ini mengeluarkan mucus yang dapt dilihat apabila penderita diminta mengedan.

Colok duburPada pemeriksaan colok dubur hemoroid

internalunak dan tidak dapat diraba dengan jari.

Colok dubur diperlukan untuk menyingkirkankemungkinan karsinoma rectum.

April 13, 2023 24

Anuskopipenilaian dengan anuskopi untuk melihat hemoroid internus yang tidak menonjol keluar, penderita dalam posisi litotomi. Anuskopi dan penyumbatan dimasukkan dan diputar sedalam mungkin untuk mengamati keempat kuadran. Pada anuskopi dapat dilihat warna selaput lendir yang merah meradang atau perdarahan. Banyaknya benjolan, tingkatnya, letaknya dan dasarnya. Dan keadaan lain dalam anus hrs diperhatikan misalnya polip, fisuran ani, atau tumor ganas.

April 13, 2023 25

Proktosigmoidoskopi

perlu dikerjakan untuk memastikan bahwa keluhan tidak diakibatkan proses radang atau proses keganasan di tingkat yg lebih tinggi, karena hemoroid merupakan keadaan fisiologik saja atau tanda yang menyertai. Feces harus diperiksa terhadap adanya darah samar.

April 13, 2023 26

KOMPLIKASI:

Perdarahan hebatAbsesFistulaInkarserata

April 13, 2023 27

PENCEGAHAN

menghindari faktor-faktor yang mendukung terjadinya penyakit ini, seperti mengurangi mengedan dengan cara mengkonsumsi makanan berserat tinggi (sayur-sayuran dan buah buahan), sehingga feces tidak keras. Akan tetapi jika hal ini tidak berhasil bisa dibantu dengan pencahar.

DATA FOKUS

April 13, 2023 28

DATA SUBJEKTIF

pasien merasakan nyeri yang hebat Merasakan tegang Merasa gelisah Pasien merasakan kesulitan untuk BAB Pasien merasakan kesulitan untuk Flatus Pasien merasakan sakit dan nyeri saat

duduk Pasien merasakan sakit saat mengedan

April 13, 2023 29

DATA OBJEKTIF

pelebaran pada vena menyebabkan trombosis dan terjadi pembengkakan

Adanya benjolan dibawah kulit kanalis analis yang nyeri sekali.

Berwarna kebiru-biruan.

April 13, 2023 30

P E N A N G A N A N

April 13, 2023 31

TERAPI NON OPERATIF

Dilakukan untuk derajat I dan II 1). Diet tinggi serat untuk melancarkan buang air besar.2). Supositoria dan salep anus diketahui tidak mempunyai efek yang bermakna kecuali efek anestetik dan astringe, seperti Hidrokortison (meringankan gatal atau inflamasi) dan Anusol.3). Tiranh baring dan kompres lokal untuk menghindari pembengkakan.4). Injeksi Sklerotherapy, jika rasa nyeri sangat terasa, biasanya lbh efektif jika dilakukan operasi kecil untuk menghilangkan hemoroid dengan menggunakan anestesi lokal, kemudian disuntikan obat sklerotika.

April 13, 2023 32

TERAPI OPERATIF• Hemoroidektomi

operasi ini merupakan terapi bedah untuk penderita yg mengalami keluhan menahun dan pada penderita hemoroid derajat III dan IV.

Tindak Bedah Laindilatasi anus yg dilakukan dalam anestesi dimaksudkan untuk memutuskan jaringan ikat yang diduga menyebabkan obstruksi jalan keluar anus atau spasme.

April 13, 2023 33

TINDAKAN KEPERAWATAN

April 13, 2023 34

April 13, 2023 35

pada pasien rawat jalan, minta pasien siap-siap menjalani hemoroidektomi rawat jalan serta memberitahunya untuk puasa sebelum pembedahan sebelum operasi, periksa adakah tanda perdarahan rektal dalam waktu yang lama, beri analgesik yang cukup, sediakan mandi sitz hangat. sebelum pasien pulang, beri tahu bahwa pasien tetap bisa makan biasa. minta pasien mengkonsumsi agens pembentuk serat, misalnya psyllium, setelah makan malam untuk memastika pergerakan usus setiap hari.

KESIMPULAN

April 13, 2023 36

April 13, 2023 37

hemoroid adalah pelebaran vena didalam pleksus hemoroidalis akibat kongesti vena yg disebabkan gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis yang tidak merupakan keadaan patologik. Diperlukan tindakan apabila hemoroid menimbulkan keluhan.

Faktor resiko terjadinya hemoroid yaitu keturunan, anatomi, pekerjaan, umur, endokrin, mekanis, fisiologis, dan radang.

Hemoroid terdiri dari 2 jenis: hemoroid interna yg terletak diatas garis mukokutan dan hemoroid eksterna yg terletak dibawah garis mukokutan.

April 13, 2023 38

manifestasi klinis hemoroid yaitu perdarahan per anum berwarna merah segar dan tidak tercampur dengan feces. diagnosis ditegakkan dengan anamnesa, inspeksi, colok dubur dan penilaian anoskop. Bila perlu dilakukan pemeriksaan proktosigmoidoskopi untuk menyingkirkan kemungkinan radang dan keganasan.

TERIMA KASIH

April 13, 2023 39