hemoragias en la primera mitad del embarazo, aborto y enfermedad trofoblástica gestacional

HEMORRAGIAS EN LA 1a. HEMORRAGIAS EN LA 1a. MITAD DEL EMBARAZOMITAD DEL EMBARAZO

Dr. Alfonso Contreras PorrasMédico Adjunto

Unidad de Ginecobstetricia

ABORTOABORTO

Es la interrupción del embarazo hasta las 20 semanas.

500 gr. de peso

Incidencia: 10 – 25 %

ABORTOABORTO

CLASIFICACIÓN

ESPONTÁNEO: Se presenta en forma “natural” sin ayuda de agentes físicos y/o químicos.

INDUCIDO: Terapeútico

I.V.E. (12 semanas) D.F.

Legal (violación)

Ilegal

ABORTOABORTO

ETIOLOGÍA

Factores del huevo

Anomalías cromosómicas 10 – 60 %

Defectos placentarios: a) Insuficiencia hormonal

b) Defecto de implantación

c) Alt. desarrollo placentario

ABORTOABORTO

ETIOLOGÍA

Factores maternos

- Endócrinos: Insuficiencia cuerpo lúteo gestacional

Diabetes mellitus no controlada

Hipo e hiper tiroidismo

S. ovarios poliquísticos

Hiperprolactinemia

Insuficiencia suprarenal

ETIOLOGÍA

Factores maternos

- Inmunológicos: Anticuerpos antifosfolípidos

Lupus eritematoso

Isoinmunización a grupo y RH

Enf. auto inmunitarias

- Infecciones: a) Agudas

b) Crónicas

ABORTOABORTO

TorchMalariaTripanosomasSífilisClamidia T.

Micoplasma H.Listeria M.E. ColiOtros

ABORTOABORTOETIOLOGÍA

Factores maternos - Anomalías uterinas: Malformaciones congénitas

Tumores Incompetencia ístmico cervical

- Toxicomanías: Tabaquismo, alcoholismo, otras.

- Nutricionales: Obesidad, desnutrición

- Ambientales: Diversos contaminantes

- Mixtas: Combinación de factores

ABORTOABORTO FORMAS CLÍNICAS

Amenaza de aborto Aborto

• En evolución• Inevitable• Incompleto• Completo• Diferido (Huevo muerto y retenido)• Infectado• Séptico• De repetición

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• Hemorragia• Dolor cólico en hipogastrio• Ruptura de membranas• Exploración obstétrica• Laboratorio: G.C., B.H., Q.S., Ego,

P. coagulación, otros• Gabinete: Ultrasonido obstétrico

Abdominal, vaginal, doppler, 3a. y 4a. D.

HISTORIA CLÍNICA

ABORTOABORTO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

AMENAZA DE ABORTO

Medidas generales:• Reposo• Evitar relaciones sexuales• Sedación uterina• Exámenes de laboratorio y gabinete• Vigilar evolución• Hormonales• Antibióticos

ABORTOABORTO

TRATAMIENTO ESPECÍFICOTRATAMIENTO ESPECÍFICO

• Inducción y/o conducción de actividad uterinaProstaglandinas sintéticasInfusión contínua de ocitocina

• Legrado uterinoAspiración (AMEU)DigitalInstrumentalCombinado

• Antibióticos• Histerectomía• Tratamiento etiológico

ABORTOABORTO

ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)(AMEU)

Procedimiento ambulatorio, seguro, eficaz y de bajo costo en la toma de biopsia de endometrio y evacuación endouterina.

• Jeringa de vacio de 60cc• Cánulas de Karman flexibles de 4 a 12 mm• Seguro y eficaz• Alta calidad• Versátil• Sencillo de utilizar• Recomendado por la OMS y por la FIGO

ABORTOABORTO


Jeringa Doble Válvula


Cánulas de Karman

ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTEINA ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTEINA (AMEU)(AMEU)

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONALGESTACIONAL


CONCEPTO

Son varias entidades caracterizadas por hiperplasia del trofoblasto, edema de las vellosidades coriales y pérdida de la arquitectura vascular, que involucra al complejo del huevo en forma total o parcial.

Incidencia: 1 / 521 embarazos 80% mola completa

15% mola invasora 5% coriocarcinoma

Riesgo de mola: 1 / 1000 mujeres


ETIOLOGÍA

F. Genéticos: Pérdida o ganancia de material cromosómico en la fusión de los gametos (aneuploidia, triploidia)

F. Inmunológicos: Factor de transcripción Factor de adhesión molecular Citocinas Otros

Deficiencia de ácido fólico


FACTORES DE RIESGO

• Edad• Raza• Historial obstétrico• Nutricionales• Susceptibilidad personal y familiar• Grupo y RH


CLASIFICACIÓN

• Mola hidatidiforme (completa, parcial)• Mola invasora• Enf. trofoblástica persistente• Tumor del sitio placentario• Coriocarcinoma

Edad FBGC Metástasis meses tumor

Bajo Riesgo < 39 < 40,000 pulmón, vagina < 4 m. < 3 cm.

Alto Riesgo > 39 > 40,000 hígado, cerebro > 4 m. > 5 cm.


CLASIFICACIÓN (FIGO)

• Etapa I Tumor contenido en el cuerpo uterino.

• Etapa II Se extiende a los anexos. Fuera del útero, en órganos genitales.

• Etapa III Se extiende a los pulmones con o sin afección genital.

• Etapa IV Metástasis hacia cualquier otro sitio.


CUADRO CLÍNICO

• Hemorragia genital• Hiperemesis• Sobredistensión uterina• Expulsión vaginal “vesículas”• Exploración obstétrica

a) Corroborar los datosb) ausencia de fetoc) Prescencia de fetod) Quistes tecaluteínicose) Metástasis: pulmón, vagina, hígado, cerebro

• Hipertiroidismo, toxemia

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Cuadro clínico

Laboratorio y gabinete• Biometría hemática, Q.S., EGO, P. coagulación• Det. de Gonadotropina coriónica (fracción Beta)• Ultrasonido: Abdominal, vaginal,doppler• Tele de Torax• Gamagrafía• Resonancia Magnética• T.A.C.• Estudio histopatológico


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Evacuación espontánea• Inducción / Conducción: prostaglandinas, ocitocina• Aspiración manual / mecánica• Legrado uterino digital / instrumental• Histerectomía• Oforectomía• Estudio histopatológico• Seguimiento por un año• Protocolo de complicaciones


SEGUIMIENTO POST EVACUACIÓNSEGUIMIENTO POST EVACUACIÓN

• Control por un año• Control estricto de fertilidad• Tele de torax al mes, tres, seis y doce meses• F.B.G.C. cada semana hasta negativización• Posteriormente cada mes• Involución uterina (hemorragia)• Quistes tecaluteínicos• Ultrasonido pélvico• Laboratorios de rutina• Gamagrafía, TAC, resonancia magnética



CLASIFICACIÓN TERAPÉUTICA

• Mola hidatidiforme (completa, parcial): - Evacuación, quimioterapia y seguimiento- Únicamente evacuación y seguimiento

• Mola invasora: quimioterapia, H.T.A. y seguimiento

• Enf. trofoblástica persistente: quimioterapia, H.T.A. y seguimiento

• Tumor del sitio placentario: quimioterapia, H.T.A. y seguimiento• Coriocarcinoma: quimioterapia, H.T.A. y seguimiento

- Bajo riesgo >90% buen pronóstico- Alto riesgo < 5% buen pronóstico

Gracias por su Gracias por su AtenciónAtención

hemoragias en la primera mitad del embarazo, aborto y enfermedad trofoblástica gestacional

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