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HEMOPTYSIES
Question internat n° 317
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Définition• Expectoration de sang venant des voies aériennes sous
glottiques• Hémoptysie- symptôme
- peu abondante le plus souvent
- révèle une maladie bronchique sous-jacente
- pose un problème essentiellement étiologique• Hémoptysie-maladie
- souvent grave par son abondance immédiate ou par
sa répétition justifiant une hospitalisation en milieu
spécialisé
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Principales causes
• Provient ds 90% des cas de la circulation artérielle bronch
- Cancer bronchique +++
- Tuberculose et DDB: causes les plus fréquentes
d’hémoptysie sévère
- mal respiratoires chroniques inflammatoires ou infect• Provient rarement de la circulation artérielle pulmonaire
- MAV pulmonaire
- mal de Behcet
- anèvrysme de Rasmussen (post BK)
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Circulation artérielle bronchique Circulation artérielle pulmonaire
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Indications des examens d’imagerie
• RT: systématique. Peut orienter vers étiologie• Scanner: systématique +++. Examen essentiel - localise l’hémorragie si abondante - réalisé en urgence si sévère (avant artériographie) - permet bilan étiologique • Artériographie bronchique - uniquement si hémoptysie sévère - intérêt thérapeutique +++• Artériographie pulmonaire: très rarement
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Sémeiologie
• RT: tumeur, séquelles de BK…
• TDM: - localise hémorragie: verre dépoli, condensation
- précise étiologie (BK, masse, nodule, DDB..)
- repère les artères bronchiques avant embolisation
• Artériographie bronchique: - hypervascularisation
- bilan des collatéralles
- embolisation
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Hémoptysie sur DDB Verre dépoli DDB
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Nodule tumoral hemorragique
Localisation de l’hémorragie ds LM
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Repérage art bronchique par TDM: 2 patients différents
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Reconstruction MIP Même patient: artériogr bronchique
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Aortographie
Même patient: post embol
Artério sélective