hemograma valores normales

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HEMOGRAMA | VALORES NORMALES Autor: Dr. Pedro Pinheiro » 3 de octubre de 2015

El hemograma es uno de los análisis de sangre más útiles y más solicitados en la práctica médica.

Algunas personas creen que todo examen de sangre es un hemograma, como si ambos términos fuesen

sinónimos. Esto es una equivocación. Cuando el médico solicita una muestra de sangre, necesita indicar

al laboratorio lo que él pretende que sea analizado. En nuestra sangre cir culan varias sustancias que

pueden ser medidas o investigadas, como proteínas, anticuerpos, células, electrolitos (potasio, sodio,

calcio, magnesio, etc.), colesterol, hormonas e incluso bacterias o virus en casos de infección.

El hemograma es solicitado cuando el objetivo es tener informaciones sobre las células de la sangre,

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llamadas leucocitos, plaquetas y hematíes. Por lo tanto, en un hemograma no es posible tener datos

sobre el nivel de colesterol, tasa de glucosa, investigación de bacterias, etc.

En este texto, vamos a explicar qué tipos de

informaciones nos puede proporcionar el examen

de hemograma.

HEMOGRAMA

En nuestra sangre circulan tres tipos básicos de

células, todas producidas en la médula ósea. Son

estas las células que estudiamos a través del

hemograma:

Hematíes (glóbulos rojos).

Leucocitos (glóbulos blancos).

Plaquetas.

Los actuales valores de referencia del hemograma fueron establecidos en la década de 1960, después

de la observación de varios individuos sin enfermedades. Lo que es considerado normal corresponde a

los valores que ocurren en el 95% de la población saludable. El 5% de las personas sin problemas

médicos pueden tener valores de hemograma fuera de la franja de referencia (el 2,5% un poco abajo y el

otro 2,5% un poco arriba). Por lo tanto, pequeñas variaciones, para más o para menos, no

necesariamente indican alguna enfermedad. Obviamente, cuanto más alejado se encuentre un resultado

del valor de referencia, mayor será la posibilidad de que esto represente, verdaderamente, alguna

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patología.

No voy a detenerme mucho en valores específicos, ya que los laboratorios actualmente hacen esa cuenta

automática a través de máquinas, y los valores de referencia siempre vienen impresos en los resultados.

Cada laboratorio tiene su valor de referencia propio, y, en general, son todos muy semejantes.

ERITROGRAMA

El eritrograma es la primera parte del hemograma. Es el estudio de los glóbulos rojos, o sea, de los

hematíes, también llamados de eritrocitos.

Ver el ejemplo ficticio abajo. Recuérdese que los valores de referencia pueden variar entre los

laboratorios.

Los tres primeros datos, cuantificación de

hematíes, hemoglobina y hematocrito, son

analizados en conjunto. Cuando están reducidos,

indican anemia, esto es, bajo número de glóbulos

rojos en la sangre. Cuando están elevados,indican policitemia, que es el exceso de hematíes

circulantes.

El hematocrito es el porcentaje de sangre que

es ocupado por los hematíes. Un hematocrito

de 45% significa que el 45% de la sangre está

compuesta por hematíes. El 55% restante es básicamente agua y todas las otras sustancias diluidas. Se

puede notar, por lo tanto, que prácticamente la mitad de la sangre está, en realidad, compuesta por

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células rojas.

Si por un lado la falta de hematíes perjudica el transporte de oxígeno; por el otro, las células rojas en

exceso dejan la sangre muy espesa, dificultando su flujo y favoreciendo la formación de coágulos.

La hemoglobina es una molécula que está dentrodel hematíe. Es la responsable por el transporte

de oxígeno. En la práctica, la medición de

hemoglobina acaba siendo la más precisa en la

valoración de una anemia.

El volumen globular medio (VGM) o volumen

corpuscular medio (VCM), mide el tamaño de los

hematíes. El VCM elevado indica hematíes

macrocíticos, o sea, hematíes grandes. El VCM

reducido indica hematíes microcíticos, o de

tamaños diluidos.

Dicho dato ayuda a diferenciar los varios tipos deanemia. Por ejemplo, anemias por carencia de ácido fólico se presentan con hematíes grandes, mientras

que anemias por falta de hierro se presentan con hematíes pequeños. Existen también las anemias con

hematíes de tamaño normal.

El alcoholismo es una de las causas de VCM aumentado (macrocitosis) sin anemia.

La CHCM (concentración de hemoglobina corpuscular media) o CHGM (concentración de hemoglobina

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globular media) evalúa la concentración de hemoglobina dentro del hematíe.

La HCM (hemoglobina corpuscular media) o HGM (hemoglobina globular media) es el peso de la

hemoglobina dentro de los hematíes.

Los dos valores indican básicamente la misma cosa: la cantidad de hemoglobina en los hematíes.Cuando los hematíes tienen poca hemoglobina, son llamados de hipocrómicos. Cuando tienen mucha,

son hipercrómicos.

Así como el VCM, la HCM y la CHCM también se usan para diferenciar varios tipos de anemia.

El RDW es un índice que evalúa la diferencia de

tamaño entre los hematíes. Cuando este está

elevado significa que existen muchos hematíes

de tamaños diferentes circulando. Eso puede

indicar hematíes con problemas en su

morfología. Es muy común el RDW elevado, por

ejemplo, ante la carencia de hierro, donde la falta

de dicho elemento impide la formación de lahemoglobina normal, lo cual lleva a la formación

de un hematíe de tamaño reducido.

Salvo el hematocrito y la hemoglobina, que son

de fácil entendimiento, los otros índices del

eritrogama son más complejos y personas sin

formación médica difícilmente conseguirán interpretarlos de forma correcta. Es necesario conocer bien

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Ver

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todos los tipos de anemia para que dichos datos puedan ser útiles.

LEUCOGRAMA

El leucograma es la parte del hemograma que evalúa los leucocitos. Estos son también conocidos como

serie blanca o glóbulos blancos. Son las células de defensa responsables por combatir agentesinvasores.

Los leucocitos son, en realidad, un grupo de diferentes células, con diferentes funciones en el sistema

inmunológico. Algunos leucocitos atacan directamente al invasor, otros producen anticuerpos, otros

apenas hacen la identificación y así sucesivamente.

El valor normal de los leucocitos varía entre 4000 y 11000 células por ml.

Existen cinco tipos de leucocitos, cada uno con sus particularidades, a saber:

Neutrófilos

El neutrófilo es el tipo de leucocito más común. Representan alrededor del 45% al 75% de los leucocitoscirculantes. Los neutrófilos son especializados en combatir las bacterias. Cuando hay una infección

bacteriana, la médula ósea aumenta su producción, haciendo que su concentración sanguínea se eleve.

Por lo tanto, cuando tenemos un aumento del número de leucocitos totales, causado básicamente por la

elevación de los neutrófilos, estamos probablemente frente a un cuadro infeccioso bacteriano.

Los neutrófilos tienen un tiempo de vida de aproximadamente 24-48 horas. Por eso, en cuanto el proceso

infeccioso es controlado, la médula reduce la producción de nuevas células y sus niveles sanguíneos


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retornan rápidamente a los valores basales.

Neutrofilia = es el término usado cuando hay un aumento del número de neutrófilos.

Neutropenia = es el término usado cuando hay una reducción del número de neutrófilos.

Segmentados o bastones

Los segmentados o bastones son los neutrófilos jóvenes. Cuando estamos infectados, la médula ósea

aumenta rápidamente la producción de leucocitos y acaba por lanzar a la corriente sanguínea neutrófilos

jóvenes recién producidos. La infección debe ser controlada rápidamente, por eso no hay que esperar a

que esas células maduren antes de enviarlas al combate. En una guerra, el ejército no manda sólo a sus

soldados con mayor experiencia, sino también a aquellos otros que estén disponibles.

Normalmente, apenas entre el 4% al 5% de los neutrófilos circulantes son bastones. La presencia de un

porcentaje mayor de células jóvenes es una señal de la posible existencia de un proceso infeccioso en

curso.

En el medio médico, cuando el hemograma presenta muchos bastones, llamamos a este hallazgo de«desvío a la izquierda». Esta denominación deriva del hecho de que los laboratorios hacen el listado de

los diferentes tipos de leucocitos colocando sus valores uno al lado del otro. Como los bastones suelen

estar a la izquierda en la lista, cuando hay un aumento de su número se dice que hay un desvío hacia la

izquierda en el hemograma. Por lo tanto si usted escucha el término «desvío a la izquierda», significa

que hay un aumento de la producción de neutrófilos jóvenes.

Linfocitos


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Los linfocitos son el segundo tipo más común de los glóbulos blancos. Representan entre el 15% al 45%

de los leucocitos en la sangre.

Los linfocitos son las principales líneas de defensa contra las infecciones por virus y contra el

surgimiento de tumores. Son ellos también los responsables por la producción de los anticuerpos.

Cuando tenemos un proceso viral en curso, es común que el número de linfocitos aumente, a veces

sobrepasando el número de neutrófilos y tornándose el tipo de leucocito más presente en la circulación.

Los linfocitos son las células que hacen el reconocimiento de los organismos extraños, iniciando el

proceso de activación del sistema inmunológico. Los linfocitos son, por ejemplo, las células que inician el

proceso de rechazo en los transplantes de los órganos.

Los linfocitos también son las células atacadas por el virus VIH. Este es uno de los motivos por el cual el

SIDA causa inmunodeficiencia y causa cuadros de infecciones oportunistas.

Linfocitosis = es el término usado cuando hay un aumento del número de linfocitos.

Linfopenia = es el término usado cuando hay una reducción del número de linfocitos.

Monocitos

Los monocitos normalmente representan del 3% al 10% de los leucocitos circulantes. Son activados tanto

en procesos virales como bacterianos. Cuando un tejido está siendo invadido por algún germen, el

sistema inmune encamina los monocitos hacia el lugar infectado. Este se activa, transformándose en

macrófago, una célula capaz de “comer” micro-organismos invasores.


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Los monocitos comúnmente se elevan en los casos de infecciones, principalmente en las más crónicas

como la tuberculosis.

Eosinófilos

Los eosinófilos son los leucocitos responsables por el combate de parásitos y por el mecanismo de laalergia. Apenas entre del 1% y el 5% de los leucocitos circulantes son eosinófilos.

El aumento de eosinófilos ocurre en personas alérgicas, asmáticas o en casos de infección intestinal por

parásitos.

Eosinofilia = es el término usado cuando hay aumento del número de eosinófilos.

Eosinopenia = es el término usado cuando hay reducción del número de eosinófilos.

Basófilos

Los basófilos son el tipo menos común de leucocitos en la sangre. Representan del 0% al 2% de los

glóbulos blancos. Su elevación normalmente ocurre en procesos alérgicos y estados de inflamacióncrónica.

Conclusión

Cuando los leucocitos están aumentados damos el nombre de leucocitosis. Cuando están disminuidos

damos el nombre de leucopenia. La leucocitosis puede ser causada por una linfocitosis o por una

neutrofilia, por ejemplo. La leucopenia puede surgir debido a una linfopenia o neutropenia.


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Cuando notamos un aumento o reducción de los valores de leucocitos es importante ver cuál de los seis

linajes descritos anteriormente es el responsable por esa alteración. Como neutrófilos y linfocitos son los

tipos más comunes, estos generalmente son los responsables por el aumento o disminución de la

concentración de leucocitos.

Grandes elevaciones pueden ocurrir en las leucemias, que no es otra cosa que el cáncer de losleucocitos. Mientras procesos infecciosos pueden elevar los leucocitos hasta 20.000-30.000 células/ml,

en la leucemia estos valores sobrepasan fácilmente los 50.000 cel/ml.

Las leucopenias normalmente ocurren por lesiones en la médula ósea. Pueden ser por quimioterapia, por

drogas, por invasión de las células cancerígenas o por invasión por micro-organismos.

PLAQUETAS

Las plaquetas son las células responsables por el inicio del proceso de coagulación. Cuando un tejido de

cualquier vaso sanguíneo es lesionado, el organismo rápidamente encamina las plaquetas al lugar de la

lesión. Las plaquetas se agrupan y forman un trombo, una especie de corcho o tapón, que

inmediatamente estanca el sangramiento. Gracias a la acción de las plaquetas, el organismo tiene tiempo

de reparar los tejidos lesionados sin que haya mucha pérdida de sangre.

El valor normal de las plaquetas varía entre 150.000 a 450.000 por microlitro (uL). No obstante, hasta

valores próximos a 50.000, el organismo no presenta dificultades en iniciar la coagulación.

Cuando los valores se encuentran debajo de las 10.000 plaquetas/uL hay riesgo de muerte, una vez que

puede haber sangramientos espontáneos.


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Trombocitopenia es como llamamos a la reducción de la concentración de las plaquetas en la sangre.

Trombocitosis es el aumento.

La medición de plaquetas es importante antes de las cirugías, y para evaluar cuadros de sangramientos

sin causa definida.

Consideraciones finales

Cuando tenemos reducción de dos de los tres linajes de células sanguíneas, hablamos de bicitopenia.

Cuando los tres tipos de células están reducidos, damos el nombre de pancitopenia. Enfermedades que

ocurren con inflamación crónica, como lupus, por ejemplo, pueden presentarse con reducción de una,

dos o de los tres linajes. En realidad, cualquier agresión a la médula ósea, sea por medicamentos,

infecciones o enfermedades, puede causar disminución de la producción de las células de la sangre.

No es necesaria ninguna preparación, ni estar en ayunas, para recoger sangre para el hemograma.

El término hemograma completo es apenas un preciosismo, ya que no existe hemograma incompleto. Si

el médico quisiera apenas saber el valor del hematrocito y de la hemoglobina, él solicita un eritrograma.

Si quisiera ver apenas el valor de los leucocitos, sólo tendrá que pedir un leucograma. Si el objetivo fueseapenas las plaquetas, se solicita un plaquetograma. Cuando se pide un hemograma, está implícito que el

médico quiere la evaluación de los tres linajes (hematíes, leucocitos y plaquetas).

Este texto fue traducido por Carlos Ordóñez.


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Médico formado pela Universidade

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em 2002. Especialista em Medicina

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