hemograma e laudos novos completo 03 05 2019 6 · hemograma tamanho hemograma hematÓcrito – % do...

Prof José Wander BreganóDpto PALD- CCS

Lab. Hematologia - [email protected]

EXAMES HEMATOLÓGICOS

2019

Exames hematológicos

� 1a aula � Hemograma, reticulócitos e VHS

� Princípio e interpretação� Discussão de laudos

� 2a aula� Hemostasia

� Fisiologia da hemostasia� Coagulograma

� TAP (TP), KPTT (TTPA), Fibrinogênio, Plaquetas, TS, PL e Retração do coágulo.

� Anticoagulantes

� Discussão de laudos

� AVALIAÇÃO QUANTITATIVA E MORFOLÓGICA DAS CÉLULAS SANGÜINEAS

Hemograma

Plaquetas Hemácias Basófilos Neutrófilos Eosinófilos Monócitos

Linfócitos B Linfócitos T

Natural killer

Plasmócito

- MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

- DADOS EPIDEMIOLÓGICOS

EXAMES

COMPLEMENTARES

• DIAGNÓSTICO DAS ANEMIAS, DOENÇAS INFLAMATÓRIAS ...

HEMOGRAMA

� SÉRIE VERMELHA - ERITROGRAMA� HEMÁCIAS

� SÉRIE BRANCA - LEUCOGRAMA� LEUCÓCITOS

� PLAQUETAS

Hemograma

Hemograma - AUTOMATIZADO Hemograma� HEMÁCEAS – No DE HEMÁCIAS/mm3 e tamanho

Pulso da corrente elétrica

Plaquetas LeucócitosHemacias

No

Tamanho


Obs: sangue com hemolisante

Hemograma� HEMÁCEAS – No DE HEMÁCIAS/mm3 e tamanho

Plaquetas Leucócitos

No

Tamanho


Plaquetas LeucócitosHemacias

No

Tamanho

Hemograma� HEMÁCEAS – No DE HEMÁCIAS/mm3 e tamanho

Hemograma� RDW - Red Cell Distribution Width

� Variação do tamanho das hemácias - anisocitose

� VR: 11,6 - 15,5

RDW=13,1

Tamanho

RDW

Hemograma

No

Tamanho

No

Tamanho

microcitose

macrocitose

Hemograma

Tamanho

Hemograma� HEMATÓCRITO – % do volume do sangue ocupado

pelas hemácias

centrifugação

11.000 rpm

3 a 5 minutos

- Quais os fatores que interferem no valor do HT?- Amostra hemolisada interfere no valor do HT?- Como é determinado o valor do Ht na automação?

HEMOGRAMA - MANUAL

HEMATÓCRITO - MICROCENTRIFUGAÇÃO

Hemograma� HEMOGLOBINA TOTAL (g/dL )

Hb-O2Meta Hb

Cianometa Hb

Ferricianeto K +

HEMÓLISE

Cianeto K +

↓

ESPECTROFOTÔMETRO

Leitura da intensidade da cor

A AMOSTRA HEMOLISADA INTERFERE NO RESULTADO?

Hb-CO2

Hemograma – Índices hematimétricos

� VCM - VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO� TAMANHO MÉDIO DAS HEMÁCIAS

VCM (fL) = Ht__ x 10

Hem

� Valores de Referência

– Adultos : 80 a 98 fL

� Interpretação

< 80 fL Microcitose

> 98 fL Macrocitose

� HCM - HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA� QUANTIDADE DE HEMOGLOBINA POR HEMÁCIA

HCM (pg) = Hb x 10

Hem

� Valores de Referência: 28 a 32 pg

� Interpretação

< 28 pg hipocromia


� CHCM – CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIO

� PROPORÇÃO DA HEMOGLOBINA EM RELAÇÃO AO TAMANHO DA HEMACEA

CHCM (%) = Hb x 100Ht

� Valores de Referência: 32 a 36 %

� Interpretação

< 32 Hipocromia

> 36 (Hemólise ou esferocitose)


< 32 Hipocromia> 36 (Hemólise ou

esferocitose)

< 28 pg Hipocromia < 80 fL Microcitose> 98 fL Macrocitose

Interpreta-ção

32 a 36 %28 a 32 pgAdultos: 80 a 98 fLValores de Referencia

CHCM(%) = Hb x 100Ht

HCM (pg) = Hb x 10Hem

- Automatizado- Manual

VCM (fL) = Ht x 10Hem

Cálculo

CHGMConcentração de

Hemoglobina Globular Média

HGMHemoglobina Globular

Média

VGMVolume Globular

MédioÍndice


HEMOGRAMA – INDICES HEMATIMÉTRICOS

Hemácias Número /mm3

Hemoglobina Concentração de Hb/dL

Hematócrito % volume do sg ocupado pelas he

VGM Volume médio das hemácias – Tamanho

HGM Quantidade média de Hb por He

CHGM Proporção de Hb em relacão ao tamanho da He

RDW Variação do tamanho das He - Anisocitose

� Qual é o índice que devemos considerar para definir se

o paciente está anêmico ?


Grau de anemia - Hemoglobina

Grave...........: abaixo de 7,0 g/dL

Moderada.....: 7,0 g/dL a 10 g/dL

Leve.............: 10 g/dL até o valores de referênci as


- Qual é a principal utilidade dos índices hematimétricos ?


CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS

ANEMIAS

Microcíticas e/ou Hipocrómicas

VGM<80, CHCM <32

� Anemia ferropriva� Talassemia� Anemia da doença crônica

Normocíticas

VGM: 80 – 100

� Anemias hemolíticas� Hemorragia aguda� Anemia da doença crônica� Mielodisplasias e Infiltração medular

Macrocíticas

VGM > 100

� Anemias Megaloblásticas� Anemia associada a doença hepática crônica� Aplasia medular� Mielodisplasia

EXAMES COMPLEMETARES: FERRITINA, EHB, B12...

INDICE Saudável Anemia Ferropriva

Anemia Megaloblástica

Hemácias (VR:4,3 a 5,7 milhões/mm3)

4,9 4,6 1,6

Hematócrito (VR: 38 a 50%)

45 31 21

Hemoglobina (VR: 12,5 a 17,5 g/dL)

15,0 7,0 7,0

VGM (VR: 80 a 100fL) 92 67 131 HGM (VR: 28 a 32 pg) 31 15 44 CHGM (VR: 32-36%) 33 23 33 RDW (11,6 – 15,5%) 13,3 17,1 11,4

CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS

Análise da Morfologia - Microscopia

� Tamanho: Macrocitose ou Microcitose� Forma: Anisocitose, poiquilocitose, elipticas, foic e ...� Coloração: Hipocrômica, basófila� Inclusões eritrocitárias: Anel de Cabot, Hell Jolly ,

Pontiado basófilo ...

Ausência de alterações = Normocromica/NormocíticaAlterações discretas = (+)Alterações moderadas = ( ++)Alterações intensas = (+++ ou ++++)

HEMOGRAMA – ALTERAÇÕES DA SÉRIE VERMELHA

MORFOLOGIA CARACTERÍSTICA CELULAR OCORRÊNCIAMicrocitose Redução de tamanho

Hipocromia Redução da Hb (↑ halo )

Anemia ferroprivaTalassemia

Anisocitose Variação do tamanho (RDW) Quase todas as anemias

Poiquilocitose Variação da forma Quase todas as anemias

Macrocitose Aumento do tamanho Anemia MegaloblásticaEtilismo

MORFOLOGIA CARACTERÍSTICA CELULAR OCORRÊNCIAPolicromasia Hemácias basófilas – reticulócitos Anemias hemolíticas

Carências após tratamento

Esferócitos Hemáceas esféricas Esferocitose HereditáriaOutras Anemias Hemolíticas

Células em alvo – codócitos“Concentração” de Hb no centro Hb CTalassemiasFerropriva – raro

Acantócitos – Spur cell Espículas irregulares AbetaliproteinemiaDoença Hepática

Dacriócitos He em forma de lagrima ou gota MielofibroseThalassemias


MORFOLOGIA CARACTERÍSTICA CELULAR OCORRÊNCIADrepanócitos (Hemáceas em foice)Forma de foice ou uva Presença de HbS

Sindromes falcêmicas

Eliptócitos Hemáceas em forma de charuto ↑ 25% - Eliptocitose

Estomatócitos Aparência de dobradura da membranaEstomatocitose HereditáriaEsferocitose HereditáriaAlcoolismoCirrose


MORFOLOGIA CARACTERÍSTICACELULAR

OCORRÊNCIA

Macroovalócitos Hemácias grandes ovaladas Anemia Megaloblástica

Esquisócitos (Helmet cell,Hemácias fragmentadas)

Hemácias fragmentadas Anemia Hemolítica MicroangiopáticaVálvulas cardíacasCIDVasculites

Bite cellHemácias mordidas

Hemácias Mordidas Deficiência de G6PD


INCLUSÕES CARACTERÍSTICA CELULAR OCORRÊNCIAAnel de Cabot Membrana nuclear (círculo basófilo)

Corpúsculos de Howel-Jolly Esférico, denso e geralmente único(restos de DNA)

Pós esplenectomiaAnemias HemolíticasAnemia Megaloblástica

Pontiados Basófilos Preciptados de ribossomas (RNA) Intoxicação (Chumbo)Anemias


ALTERAÇÕES HEMATÓCRITO/HEMOGLOBINA

� Perdas de sangue

� Hemorragia externa ou interna (pulmões, bexiga, cavidades cranianas, torácica, abdominal etc.)

� Transfusão

� Redução da produção de He

� Redução da produção de Hb

� Oscilação do volume plasmático

� Desidratação/Hidratação

� Passagem do líquido intravascular para o extravascular

� Retenção de líquidos

� Doença renal aguda

� Hemólise intra e extravascular

HEMÓLISE� Intravascular

� Quando a hemólise ocorre no interior dos vasos

� Extravascular� Quando a hemólise ocorre no SRE

principalmente por macrófagos no baço

HEMÓLISEIntravascular Extravascular

Causas de hemóliseExtravascular

� Hemoglobinopatias:� Anemia falciforme e variantes;� Talassemia.

� Defeitos do citoesqueleto:� Esferocitose hereditária;� Eliptocitose hereditária;� Piropoiquilocitose hereditária.

� Defeitos enzimáticos:� Deficiência de piruvato quinase (via de

Embden-Meyerhof).� Anemia imuno-hemolítica:

� Hemólise auto-imune;� Hemólise alo-imune (reação pós-

transfusional).� Hiperesplenismo:

� Esplenomegalia congestiva.� Outras:

� Abetalipoproteinemia (acantócitos);� Estomatocitose hereditária;

Intravascular� Deficiência de G6PD� Hemoglobinúria paroxística noturna:� Anemia hemolítica microangiopática:

� Síndrome hemolítico-urêmica;� Púrpura trombocitopênica trombótica;� CIVD.

� Outras anemias hemolíticas intravasculares:

� Prótese valvar cardíaca;� Lesão térmica (queimaduras, etc.);� Lesão osmótica (água destilada IV);� Hemólise do corredor;� Malária, babesiose, bartonelose;� Sepse por Clostridium sp;� Drogas (ex. dapsona);

Principais achados laboratorias na hemólise

� Aumento de reticulócitos (Policromasia)

� Eritroblastos nas anemias hemolíticas graves

� Aumento de DHL

� Aumento da bilirrubinas (indireta) – (80% da bili tot al)

� Anemia normocítica normocrômica� Na hemólise grave macrocítica

� Diminuição da haptoglobina livre

LEUCOGRAMA

� Contagem de Leucócitos Totais

� Contagem Diferencial � Relativa - Percentual de cada célula� Absoluta - Célula/mm3

Contagem Relativa (%)

� Blastos.................. 0%� Prómielócitos........ 0%� Mielócitos.............. 0%� Metamielócitos..... 0%� Bastonetes............. 0 - 5%� Segmentados......... 40 - 70%� Eosinófilos............. 1 - 7%� Basófilos................ 0 - 2%� Linfócitos típicos... 20 - 40%� Linfócitos atípicos.. 0 - 1%� Monócitos............... 2 - 10%

Iden

t ific

ação

Origem Corpo

Cauda

Leucograma Contagem Diferencial de Leucócitos - Manual

Neutrófilos

Neutrofilia: Processos inflamatórios infecciosos e n ão-infecciosos

Neutropenia: infecções virais (HIV, Hepatite), benze no, arsênio, hipoplasia de medula...

Leucograma Contagem Diferencial de Leucócitos

Vacúolos

Corpúsculos de Döhle

Granulações tóxicas

Linfócitos

Linfocitose: Viroses (rubéola, citomegalovirus, hepa tite viral, virusinfluenza..)

Linfopenia: Infecção por HIV

Linfócitos ATÍPICOS

Viroses (rubéola, citomegalovirus, hepatite viral, v irus influenza..)


Monócitos

Monocitose: Infecções bacterianas crônicas (Tubercu loses, brucelose...)


Eosinófilos

Eosinofilia: - Parasitoses - ancilostomose, filariose..- Processos alérgicos: asma, dermatite..

Eosinopenia: Processos infecciosos

Basófilos

Basofilia: reações inflamatórias cutâneas tardias, doença de Crohn,

nefrites, rinite alérgica, e conjuntivites alérgica s


Desvio a esquerda

Medula ósseaSangue

periférico

Blastos Promielócitos Mielócitos Metamielócitos Bastões Neutrófilos

Tecido


Plaquetas Hemácias Eosinófilos Neutrófilos Eosinófilos Monócitos

Linfócitos B Linfócitos T

Natural killer

Plasmócito

Desvio a esquerda

Medula óssea Sangue periférico

Blastos Promielócitos Mielócitos Metamielócitos Bastões Neutrófilos

Tecido



Hoffbrand´s Essential Hematology,17a ed 2016

EXAMES HEMATOLÓGICOS RETICULÓCITOS E VHS

Reticulócitos: são hemácias que contém restos de RNA ribossomal e sua contagem na corrente

circulatória é um parâmetro para avaliar a atividademedular no setor eritropoético.

Valores de referência: 0,5 a 2,0 %

CONTAGEM DE RETICULÓCITOS

- Média de 1 a 2 dias no sg periférico

Anemias hemolíticas e perdas agudas

- Média de 3 dias (maior tempo no SP)

CONTAGEM DE RETICULÓCITOS

� A contagem de reticulócitos é um parâmetro utilizado para avaliar aatividade da medula óssea no setor eritropoético.

� reticulócitos (reticulocitose) � Hiperatividade medular do setor eritropoéticoEx: Anemias Hemolíticas (An Falciforme, talassemias …) e a pós tratamento de anemias carencias.

� reticulócitos (reticulocitopenia) � Hipoatividade medular do setor eritropoéticoEx: Mieloaplasia e Anemia Megaloblástica

CONTAGEM DE RETICULÓCITOS - INTERPRETAÇÃO

� Coloração Supra vital: Azul de cresil brilhante� Em tubo de ensaio misturar 3 gotas de azul de cresil

brilhante com o sangue do paciente.

� Incubar a 37º c por 20 minutos.� Confeccionar esfregaço e realizar a leitura.

• Ler 5 campos de 200 hemácias• Expressar o resultado em %

Hematócrito Gotas de sangueMenor de 20% 12 gotas

Entre 20 e 30% 9 gotasMaior de 30% 6 gotas

CONTAGEM DE RETICULÓCITOS - TÉCNICA CONTAGEM DE RETICULÓCITOS - TÉCNICA

- Aumento de 1000x- Regular diafragma, abertura do condensador e luz

CONTAGEM DE RETICULÓCITOS - TÉCNICA

� Ler 5 campos de 200 hemácias

� Expressar o resultado em %

Ex: 25 reticulócitos nos 5 campos

Resultado: 2,5%


Lâmina de hemograma

Coloração May-Gruenwald Giemsa

Policromasia


Contagem de reticulócitos......................: 4,7% VR: 0,5 a 2,0%

Contagem de reticulócitos......................: 0,1% VR: 0,5 a 2,0%

Velocidade de hemossedimentação (VHS): mede o grau de sedimentação de glóbulos

vermelhos em uma amostra de sangue durante um perío do específico.

Resultado: mm/hora

VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAÇÃO (VHS)

G

• Diversas proteínas que aumentam durante infecções ou inflamações

(proteínas de fase aguda , principalmente o fibrinogênio e globulinas)

concentram cargas positivas interferindo nas cargas negativas das

hemáceas aumentado a hemossedimentação.

• VHS é um método indireto de medir a presença de inflamação

(infeccioso ou não).

É um exame sensível mas inespecífico.

VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAÇÃO (VHS) VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAÇÃO (VHS)

• Valores Referenciais - Método de Westergreen

Homem: até 15 mm/h

Mulher: até 20 mm/h

• O resultado do VHS pode ser correlacionado com quais outros exames?


• Aumento • Estados inflamatórios• Infecções agudas (abscessos, broncopneumonia, tuberculose, etc.)• Infecções crônicas (colecistite, pielonefrite, tuberculose, etc).• Necroses tisulares• Reumatismos agudos e crônicas• Colagenoses (Lupus Eritematoso disseminado, principalmente)• Afecções hepáticas: hepatite, cirrose, etc.• Afecções neoplásicas: carcinoma e hemopatias (LMC, LMA, LLA,

LLC)• Disproteinemias monoclonais - Mielo Múltiplo• Anemias em geral (Hemolíticas, Carencias, Agudas etc.)• Gravidez - principalmente após o 3° mes.• Período menstrual

• Diminuição no valor esperado• Nas policitemias• Estados de redução do fibrinogênio• Afecçoes hepáticas importantes pela diminuição da síntese das

macromoléculas


DISCUSÃO DE LAUDOS

LAUDO 1 HEMOGRAMAEritrograma

Homem MulherHemáceas 3,77 4,3 a 5,7 3,9 a 5,0 Milhões/uLHemoglobina 10,7 13,5 a 17,5 12 a 15,5 g/dLHematócrito 32,3 38 a 50 35 a 45 %VGM 85,7 82 a 98 fLHGM 28,4 26 a 34 pgCHGM 33,1 32 a 36 %RDW 14,5 11,5 a 15,5Aspecto Celular:

LeucogramaLeucócitos totais 19.400 4.000 a 11.000/uL /uL

AdultoRelativo (%) Absoluto (/uL) Relativo (%) Absoluto (/uL)

Bastonetes 7 0 0 a 5 0 a 500Neutrófilos 73,0 14162 40 a 70 2.000 a 7.500Eosinófilos 1,0 194 1 a 7 40 a 400Basófilos 0,0 0 0 a 2 0 a 200Linfócitos 8,0 1552 20 a 40 1.000 a 2.000Linf atípicos 0,0 0 0 a 1 0 a 100Monócitos 11,0 2134 2 a 10 200 a 800

Obs: Granulações tóxicas nos neutrófilos +

Plaquetas 546 150 a 450 Mil/uL

VHS Homem Até 20 mm/hMulher Até 15 mm/h

Reticulócitos 0,5 a 2,0 %

















LAUDO 4a HEMOGRAMAEritrograma


Microcitose +++ Anisocitose +Hipocromia ++




100


VHS 35 Homem Até 20 mm/hMulher Até 15 mm/h

Reticulócitos 1,2 0,5 a 2,0 %

LAUDO 4b HEMOGRAMAEritrograma

Homem MulherHemáceas 3,80 4,3 a 5,7 3,9 a 5,0 Milhões/uLHemoglobina 7,5 13,5 a 17,5 12 a 15,5 g/dLHematócrito 26,5 38 a 50 35 a 45 %VGM 69,7 82 a 98 fLHGM 19,7 26 a 34 pgCHGM 28,3 32 a 36 %RDW 16,5 11,5 a 15,5Aspecto Celular: Hemaceas em alvo +

Microcitose +++ Anisocitose +Hipocromia ++ Policromasia +

















Policromasia ++ MacrocitoseAnisocitose +









Macrocitose +











Blastos 0 0Promielócitos 0 0Mielócitos 2 370Metamielócitos 4 740Bastonetes 8 1480 0 a 5 0 a 500Neutrófilos 74,0 13690 40 a 70 2.000 a 7.500Eosinófilos 0,0 0 1 a 7 40 a 400Basófilos 0,0 0 0 a 2 0 a 200Linfócitos 9,0 1665 20 a 40 1.000 a 2.000Linf atípicos 0,0 0 0 a 1 0 a 100Monócitos 3,0 555 2 a 10 200 a 800

Obs: Granulações tóxicas nos neutrófilos








Blastos 53 9805Promielócitos 0 0Mielócitos 0 0Metamielócitos 0 0Bastonetes 0 0 0 a 5 0 a 500Neutrófilos 35,0 6475 40 a 70 2.000 a 7.500Eosinófilos 0,0 0 1 a 7 40 a 400Basófilos 0,0 0 0 a 2 0 a 200Linfócitos 9,0 1665 20 a 40 1.000 a 2.000Linf atípicos 0,0 0 0 a 1 0 a 100Monócitos 3,0 555 2 a 10 200 a 800

Obs: Granulações tóxicas nos neutrófilos




LAUDO 10A HEMOGRAMAEritrograma








LAUDO 10B HEMOGRAMAEritrograma








Obs: Hemogramas do mesmo paciente com 2 dias de intervalo

LAUDO 11A HEMOGRAMAEritrograma








LAUDO 11B HEMOGRAMAEritrograma








Obs: Hemogramas do mesmo paciente com 2 dias de intervalo











Hemacias falciforme ++ Hemaceas em alvo ++Policromasia ++









Hemacias microciticas +Anisocitose +++




















100




OBRIGADO

hemograma e laudos novos completo 03 05 2019 6 · hemograma tamanho hemograma hematÓcrito – % do...

Documents