hemodinÂmica: artÉrias coronÁrias
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ANATOMIA CORONARIANA ANATOMIA CORONARIANA E DE GRANDES VASOSE DE GRANDES VASOS
Prof. Herculys DouglasProf. Herculys Douglas
CAUSA DE MORTE EM ADULTOS
Doença Coronária 7.2 milhões
Câncer 6.3
Doença Cerebrovascular 4.6
Infecções do Trato respiratório Inferior 3.9
Tuberculose 3.0
DPOC 2.9
Diarréia (incluindo disenteria) 2.5
Malária 2.1
AIDS 1.5
Hepatite B 1.2
( 2000 )
Datasus
PREVISÃO ALARMANTE
INTRODUÇÃO
O coração humano é irrigado pelas coronárias direita e esquerda;
Origem: 0,7 - 1 cm acima das cúspides aórticas; Situam-se na superfície epicárdica e dão ramos para
o interior do miocárdio; Há 4.000 capilares/mm2; Os esfíncteres exercem função reguladora;
ANATOMIA E FISIOLOGIA CORONÁRIA
ml/min/g ml/min %DC consO2 ml/m
consO2%
CORAÇÃO CORAÇÃO 0,8 243 4 a 5% 27 11%
CÉREBRO CÉREBRO 0,5 795 12% 46
20%
RINS RINS 4,0 1188 18% 16
7%
INTESTINOINTESTINO 0,3 1529 23% 58
25%
MÚSCULOS 70 MÚSCULOS 70
30%30%
FLUXO SANGUÍNEO E CONSUMO DE O2 – INDIVIDUO NORMAL AO REPOUSO
CORAÇÃO = 300 g – 0,5% do peso corporal
CORONÁRIA DIREITA
Nasce no seio de Valsava direito ( 97% ) e acompanha o sulco atrioventricular direito;
Atravessa a “crux cordis” e se divide;
Dá origem a 4 - 5 ramos ventriculares;
Artéria do nó sinusal em 55% dos casos;
Irriga toda parede livre do VD, 1/3 posterior do septo, parede inferior do VE e todo átrio direito;
Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista
Hospital de Base - SJRP
CORONÁRIA DIREITA
CORONÁRIA ESQUERDA
Constituída por um curto segmento (tronco), que depois se divide em DA e CX;
Irriga todo o átrio esquerdo, os 2/3 anteriores do septo, a margem esquerda da parede livre do VD e a parede anterior e lateral do VE;
ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA
OAD CAUDAL
CORONÁRIA CIRCUNFLEXA
Nasce na porção distal do TCE;
Forma um ângulo de 90° com DA;
Pode dar origem a DP; Ramos atriais; Ramos póstero-laterais; Ramos pósteros-inferiores;
Artéria Circunflexa e incidências
Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista
Hospital de Base - SJRP
CORONÁRIA DESCENDENTE ANTERIOR
Percorre todo o sulco interventricular anterior até o ápice;
Ramos perfurantes septais (3 a 6);
Ramos diagonais (1 a 5 ) irrigando a parede ântero-lateral do VE;
Pode apresentar ramos mais desenvolvidos que confundem-se com a DA;
Descendente Anterior e incidências
Descendente Anterior e incidências
DACX
TCE
DA
CX
TCE
V.P.
C.D.
Cateter diagnóstico JR 6F
D.P.
DOMINÂNCIA CORONARIANA
DRENAGEM VENOSA
Veias de Tebésius : (menor) drenam diretamente para o VD e AD (pouca importância);
Veias Cardíacas Direitas: drenam quase todo sangue que irriga o VD (para o AD);
Seio Venoso: veias superficiais drenam para a grande e as pequenas veias cardíacas anteriores, que, por sua vez, desembocam no seio coronário;
Drenagem venosa
TRONCO PULMONARTRONCO PULMONAR
À esquerda da aorta ascendente
Inferior ao arco aórtico
Comprimento aproximado de 5cm e diâmetro semelhante ao da aorta vizinha
Bifurca-se nas proximidades do arco da aorta
Relaciona-se posteriormente com a bifurcação da Relaciona-se posteriormente com a bifurcação da traquéia, anteriormente com a pleura mediastínica traquéia, anteriormente com a pleura mediastínica pulmão esquerdo e pleura mediastinal e pulmão esquerdo e pleura mediastinal e medialmente com a aorta ascendente medialmente com a aorta ascendente
TRONCO PULMONARTRONCO PULMONAR Origina do ventrículo direitoOrigina do ventrículo direito Sob pressão relativamente alta (pressão sistólica de 20 Sob pressão relativamente alta (pressão sistólica de 20
a 30 mmHg) e de modo pulsátila 30 mmHg) e de modo pulsátil Bifurca-se em duas artérias pulmonaresBifurca-se em duas artérias pulmonares
DireitaDireita EsquerdaEsquerda
Cada uma delas se ramifica a partir do hilo pulmonar Cada uma delas se ramifica a partir do hilo pulmonar em artérias segmentares pulmonaresem artérias segmentares pulmonares
• Ao entrar nos pulmões, esses ramos se dividem e Ao entrar nos pulmões, esses ramos se dividem e subdividem até formarem capilares, em torno subdividem até formarem capilares, em torno alvéolos nos pulmões. alvéolos nos pulmões.
• HematoseHematose
Esquerda: 3 a 5 centímetros de comprimento e 15 a 20 milímetros de diâmetro
Direita: 5 a 6 centímetros de extensão e 20 a 25 milímetros de calibre
Artéria pulmonar direita: Artéria pulmonar direita: é mais comprida e mais calibrosa do que a artéria é mais comprida e mais calibrosa do que a artéria
pulmonar esquerdapulmonar esquerda passando por baixo do arco da aorta passando por baixo do arco da aorta
e ventralmente ao brônquio e ventralmente ao brônquio principal direito alcança o hiloprincipal direito alcança o hilo
Artéria pulmonar esquerda: Artéria pulmonar esquerda: partindo do tronco pulmonar e partindo do tronco pulmonar e
passando ventralmente ao passando ventralmente ao brônquio principal esquerdo alcança brônquio principal esquerdo alcança o hiloo hilo
ligada ao arco da aorta pelo ligamento arterioso ligada ao arco da aorta pelo ligamento arterioso
AORTAAORTADiâmetro de 2 a 3 cm Quatro divisões
Emerge do ventrículo esquerdo, posterior ao tronco pulmonar
Artéria elástica, de túnica espessa e constituída, em grande parte, por lâminas de tecido elástico
Paredes nutridas por "vasa-vasorum"
AORTAAORTA Aorta Ascendente Aorta Ascendente
É um pouco dilatada em sua raiz pela presença dos É um pouco dilatada em sua raiz pela presença dos chamados "seios aorticos" - três saliências em sua parede chamados "seios aorticos" - três saliências em sua parede
Ramos da aorta ascendente são as artérias coronárias Ramos da aorta ascendente são as artérias coronárias direita e esquerda direita e esquerda
Arco Aórtico Arco Aórtico Curvatura que dirige para a esquerda, ventralmente a Curvatura que dirige para a esquerda, ventralmente a
traquéia, voltando-se a seguir para baixo, por baixo do traquéia, voltando-se a seguir para baixo, por baixo do brônquio esquerdo à esquerda da traquéia e do esôfago brônquio esquerdo à esquerda da traquéia e do esôfago
Três ramos: tronco arterial braquiocefálico esquerdo, Três ramos: tronco arterial braquiocefálico esquerdo, artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda esquerda
AORTAAORTA Aorta Descendente Aorta Descendente
Trecho torácico: Trecho torácico: Até aproximadamente ao nível da 12ª vértebra Até aproximadamente ao nível da 12ª vértebra
torácica torácica Ramos: Artérias intercostais , Artérias Ramos: Artérias intercostais , Artérias
brônquicas, Artérias esofagianas e Artérias brônquicas, Artérias esofagianas e Artérias Frênicas Frênicas
Trecho abdominal: Trecho abdominal: À partir do hiato aórtico do diafragma (nível de À partir do hiato aórtico do diafragma (nível de
T12) até a bifurcação T12) até a bifurcação Irrigação da região abdominal e membros Irrigação da região abdominal e membros
inferiores inferiores
ARCO DA AORTAARCO DA AORTA
ARCO DA AORTAARCO DA AORTA
Origem à três artérias Origem à três artérias
1 - Tronco braquiocefálico arterial 1 - Tronco braquiocefálico arterial Artéria carótida comum direita Artéria carótida comum direita Artéria subclávia direita Artéria subclávia direita
2 - Artéria carótida comum esquerda 2 - Artéria carótida comum esquerda
3 - Artéria subclávia esquerda 3 - Artéria subclávia esquerda
Carótidas ComumCarótidas Comum
Na borda superior da laringe, se dividem em Na borda superior da laringe, se dividem em artéria - carótida externa e artéria - carótida externa e
- artéria carótida interna - artéria carótida interna Penetra na cavidade craniana pelo canal carotídeo do Penetra na cavidade craniana pelo canal carotídeo do
osso temporalosso temporal
perfura a dura-máter e a aracnóide e, no início do perfura a dura-máter e a aracnóide e, no início do sulco lateral, dividi-se em dois ramos terminais: as sulco lateral, dividi-se em dois ramos terminais: as artérias cerebrais média e anterior artérias cerebrais média e anterior
bloqueada pode levar a morte cerebral irreversível bloqueada pode levar a morte cerebral irreversível
SISTEMA CIRCULATÓRIOSISTEMA CIRCULATÓRIO
INTERIOR DO CORAÇÃOINTERIOR DO CORAÇÃO
SISTEMA CIRCULATÓRIOSISTEMA CIRCULATÓRIO
O sangue circula por todo o corpo em tubos chamados vasos sanguíneos (artérias, veias e vasos capilares ).
É o órgão principal do sistema circulatório que funciona como uma bomba, impulsiona e empurra o sangue mantendo-o sempre em movimento.
SISTEMA CIRCULATORIOSISTEMA CIRCULATORIO No adulto o coração “bate”
cerca de 70 vezes por minuto.
São as passagens sucessivas do sangue para as artérias que nos dão a sensação de que o coração está a “bater”.
O sistema circulatório é formado pelo coração(que é o órgão principal) e pelos vasos sanguíneos.
A CIRCULAÇÃOA CIRCULAÇÃOAo trajecto ou seja à viagem do sangue por todas as
partes do corpo dá-se o nome de
O sangue carregado de oxigénio sai do coração por uma artéria
e percorre todas as partes do corpo, deixando o oxigénio e recebendo dióxido de carbono.
A CIRCULAÇÃOA CIRCULAÇÃO Depois desta troca gasosa, o
sangue regressa ao coração pelas
carregado de dióxido de carbono.
Este sangue que entrou impuro no coração, tem de ir aos pulmões purificar-se.
CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃO Assim sai do coração pela
e chega aos pulmões.
Aqui liberta o dióxido de carbono, que será expulso do organismo, e recebe oxigénio.
CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃO O sangue purificado
regressa ao
pela veia pulmonar, para ser novamente impulsionado, pela artéria aorta, para todas as partes do corpo.
Infarto do miocárdio
É a morte de uma área do músculo cardíaco, cujas células ficaram sem receber sangue com oxigênio e nutrientes.
Sintomas: O principal sinal é a dor muito forte no peito, que pode se irradiar pelo braço esquerdo e pela região do estômago.
1- Para ver o local da obstrução, é inserido um cateter (tubo com um visor) que identifica até onde o sangue ainda chega dentro da artéria.
ANGIOPLASTIA POR STENT
2- Identificada a área obstruída, coloca-se um fio através do cateter. Há um balão vazio nesse fio, que é inflado no local de bloqueio, esmagando as placas que provocaram o entupimento. Uma evolução: o stent (tela de aço inoxidável) acompanha o balão e consegue aumentar a eficácia do procedimento
ANGIOPLASTIA POR STENT
3- Além de esmagar a placa de obstrução, o balão, quando cheio, monta o stent. A tela de aço, já montada, cola na parede interna da artéria e impede que esta se feche.
ANGIOPLASTIA POR STENT
ANGIOPLASTIA POR STENT
5- Depois de instalado o stent, o fio é retirado junto com o tubo do catéter que lhe deu passagem. As chances de sucesso da angioplastia com stent chegam a 98%.
Não pode ser usada em:•pessoas com mais de 80 anos; •pacientes que sofrem de doenças hemorrágicas; •quem fez a cirurgia nos últimos 6 meses; quem sofreu derrame cerebral nos últimos dois anos.
ANGIOPLASTIA POR STENT
Arritmia Sintomas: Na taquicardia, o principal sintoma é a palpitação. Nas bradicardias ocorrem tonturas e até desmaios.
HipertensãoO termo hipertensão significa pressão arterial alta. Caracteriza-se por uma pressão sistólica superior a 14cm de mercúrio (14 cmHg = 140 mmHg) e uma pressão diastólica superior a 9 cm de mercúrio (9 cmHg ou 90 mmHg).
Causas da hipertensão: o conceito mais moderno e aceito de hipertensão defende que a doença não tem uma origem única, mas é fruto da associação de vários fatores, alguns deles incontroláveis: hereditariedade, raça, sexo e idade. As causas se combinam, exercendo ação recíproca e sinérgica.
Além dos fatores incontroláveis, descritos anteriormente, obesidade, excesso de sal, álcool, fumo, vida sedentária, estresse e taxas elevadas de colesterol (LDL) são fatores que favorecem a elevação da pressão arterial.
O uso de anticoncepcionais orais (pílulas anticoncepcionais) também é um fator que predispõe mais as mulheres à hipertensão.
Pessoas diabéticas têm tendência a desenvolver hipertensão e outras doenças que atingem o coração
O uso abusivo de descongestionantes nasais e medicamento em spray para asma também aumentam as chances de hipertensão.
HipertensãoPrevenção:
dieta hipossódica (com pouco sal) e hipocalórica (sem excesso de calorias);
redução de peso;
prática de exercícios físicos aeróbicos (de baixa intensidade e longa duração) ou isotônicos (com grande movimentação dos membros). Sedentários devem procurar um cardiologista antes de iniciar qualquer tipo de exercício;
dieta balanceada rica em vegetais e frutas frescas e pobre em gorduras saturadas e colesterol;