hematuria. introduccion presencia de sangre en orina, macroscópica o microscópica, procedente de...
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HEMATURIA
INTRODUCCION
Presencia de sangre en orina, macroscópica o microscópica, procedente de cualquier nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo (uretra prostática)
A partir del esfínter estriado: uretrorragia
Más de 3-4 eritrocitos por campo de 400 aumentos.
INTRODUCCION
Existen más de 100 causas que pueden producir hematuria
Debe ser considerada de origen tumoral hasta que se demuestre lo contrario
Motivo de consulta de aproximadamente el 30% de los tumores renales y del 84% de los vesicales.
HEMATURIA
Podemos clasificarla según intensidad o forma de presentación en:
Macroscópica (más de 100 hematíes por campo)
Microscópica (más de 3-4 hematíes por campo)
PSEUDOHEMATURIA
Alimentos: remolacha, moras
Fármacos: rifampicina, ibuprofeno, nitrofurantoína, metronidazol
Pigmentos endógenos: mioglobina (en procesos de destrucción muscular), bilirrubina, hemoglobina.
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Nefropatías Tumores Hiperplasia benigna de próstata Litiasis Infecciones urinarias Traumatismos Fármacos RT Ex vacuo
1-NEFROPATIAS
Proteinuria >1gr/24 hs
Cilindros hemáticos
Eritrocitos dismórficos
2-TUMORES
Riñón
Uréteres
Vejiga
Próstata
3- HPB
Generalmente inicial, en pacientes de edad avanzada (acompañada de STUI)
Se debe a congestión vascular de la próstata
4-LITIASIS
Alterna episodios de orina clara con orina hematúrica (roce del urotelio)
Puede acompañarse de dolor cólico (lito, coágulos)
El cólico precede a la hematuria
5-ITU
Generalmente microhematuria
No es el principal síntoma referido por el paciente
Tratar la infección
6-TRAUMATISMOS
De cualquier parte del árbol urinario
La hematuria en el trauma urinario es una constante (macroscópica o microscópica)
7-FARMACOS
Anticoagulantes
AINES
Ciclofosfamida
Anfotericina B
8- RADIOTERAPIA
Cistitis radica
9-EX VACUO
Por descompresión brusca de la vejiga secundaria a distensión severa y mantenida (globo vesical)
IATROGENIA ??
ANAMNESIS
Edad Características y localización de la
hematuria (prueba de los tres vasos de Guyon)
Factores de riesgo para cáncer urológico Sintomatología sistémica asociada Sintomatología urológica asociada (STUI,
cólicos, disuria etc) Medicación
PRUEBA DE LOS 3 VASOS
Nivel de la hematuriaNivel de la hematuria
Hematuria Inicial:Patología de laPróstata
PRUEBA DE LOS 3 VASOS
Nivel de la hematuriaNivel de la hematuria
Hematuria Total
GlomerulopatíasH. por ejercicioTrauma renalCa renalCa de v.excretoraCa vesical
PRUEBA DE LOS 3 VASOS
Nivel de la hematuriaNivel de la hematuria
Hematuria Final
Cáncer de VejigaLitiasis Vesical
A DESPERTARSE!!!
TODAVIA FALTA!!!
Ex. COMPLEMENTARIOS
Laboratorio completo con coagulograma
Sedimento urinario (cultivo de orina) RX SAU Ecografía RVP Urograma excretor UCFS TAC/RMN
RX SAU
ECOGRAFIA
Primer método de dx por imágenes a emplear (rápido, inocuo y económico)
Amplia información de la patología renal, vesical y en menor medida prostática
ECOGRAFIA
UROGRAMA EXCRETOR
Permite ver imágenes radiográficas de cavidades renales, uréteres y vejiga (defectos de relleno)
Buen método para los uréteres
Arroja información sobre la función de los riñones (filtrado del contraste)
UROGRAMA EXCRETOR
TAC
Brinda información de tumores o litos del árbol urinario
Permite observar ganglios y diseminación a órganos vecinos
TAC
UCFS
Permite diagnosticar patología de la uretra y la vejiga
CA de vejiga: características del tumor, número, tamaño, etc
Útil para la observación de los meatos ureterales
UCFS
TRATAMIENTO
Reposo e hidratación abundante
Suspender ACO o antiagregantes
Tratar ITU
En la mayoría de los casos es posible manejar una hematuria macroscópica sin instalar una sonda vesical y en forma ambulatoria
TRATAMIENTO
El cateterismo vesical (sonda de triple vía hematúrica) sólo está indicado en los casos en que se presenta retención urinaria por coágulos
Lavado vesical continuo y extracción de coágulos. Estos pacientes necesitan ser hospitalizados
TRATAMIENTO
La hematuria no es una enfermedad en sí misma, el sangrado definitivo se detiene una vez que la enfermedad o problema que lo causa se localiza y trata adecuadamente ...
CONCLUSIONES
No todas las hematurias son de causa urologica
La prueba de los tres vasos es útil para ubicar el origen de la hematuria
Se debe efectuar buen interrogatorio y examen físico completo
Pedir estudios complementarios baratos y menos invasivos. (Ej: Laboratorio, ecografía, RX)
Las causas más frecuentes de hematuria son ITU, HPB, litiasis, cáncer de vejiga o de riñón
PREGUNTAS ???
MUCHAS GRACIAS !!