ADRIANA MONCAYO MARMOLGRUPO #7

DR.GUILLERMO PEREZ M.

Recordando: anatomia del Recordando: anatomia del retroperitoneoretroperitoneo

Es el espacio que hay entre la cavidad peritoneal y la pared posterior del cuerpoEl diafragma sirve como limite superior, y los musculos elevadores de la pelvis delimitan el limite

inferiorEl limite anterior esta formado por la pared posterior del peritoneo parietal y por espacios que hay

entre las capas de los mesenterios dl intesiono delgado y gruesoEl limite posterior esta formado por la columna vertebral, el psoas y el musculo cuadrado lumbar, y

las porciones tendinosas de los musculos abdominales transversales

definiciondefinicionEl hematoma retroperitoneal espontáneo El hematoma retroperitoneal espontáneo

(HRE) es una enfermedad rara, que se (HRE) es una enfermedad rara, que se define como el hematoma del define como el hematoma del retroperitoneo o del mesenterio que ocurre retroperitoneo o del mesenterio que ocurre sin historia reciente de trauma, tratamiento sin historia reciente de trauma, tratamiento anticoagulante o enfermedad vascular.anticoagulante o enfermedad vascular.

Se lo ha dividido en:Se lo ha dividido en:H.retroperitoneal traumaticoH.retroperitoneal traumaticoH.retroperitoneal atraumatico (Sindrome de H.retroperitoneal atraumatico (Sindrome de

Wunderlich)Wunderlich)

Clasificacion Clasificacion retroperitonealretroperitoneal

ZONA I ZONA I Hematomas Hematomas retroperitoneales centrales y retroperitoneales centrales y medialesmediales

ZONA IIZONA II Hematomas Hematomas retroperitoneales en el flancoretroperitoneales en el flanco

ZONA III ZONA III Hematomas Hematomas retroperitoneales pelvicosretroperitoneales pelvicos

H.Retroperitoneal H.Retroperitoneal traumaticotraumatico

La causa más común de hemorragia retroperitoneal La causa más común de hemorragia retroperitoneal es una fractura pélvica, (60% de todos los es una fractura pélvica, (60% de todos los hematomas retroperitoneales traumáticos). hematomas retroperitoneales traumáticos).

El diagnóstico es muy difícil después de traumatismo El diagnóstico es muy difícil después de traumatismo contuso, no penetrante, del abdomen y debe contuso, no penetrante, del abdomen y debe sospecharse en todo paciente que presenta signos y sospecharse en todo paciente que presenta signos y síntomas de choque hemorrágico postraumatismo síntomas de choque hemorrágico postraumatismo sin una fuente obvia de hemorragia. sin una fuente obvia de hemorragia.

Las hemorragias en el espacio retroperitoneal Las hemorragias en el espacio retroperitoneal pueden ser masivas y exceder de 2000 ml de pueden ser masivas y exceder de 2000 ml de sangre. sangre.

Manifestaciones clinicasManifestaciones clinicasDolor abdominal y en la espaldaDolor abdominal y en la espalda.. El dolor en el abdomen suele ser vago y El dolor en el abdomen suele ser vago y generalizado y en ocasiones se localiza sobre el hematoma. generalizado y en ocasiones se localiza sobre el hematoma.

Hipersensibilidad local o generalizada y en aproximadamente 40% ocurre Hipersensibilidad local o generalizada y en aproximadamente 40% ocurre choque.choque.

En ocasiones es posible palpar una masa sensible a través del abdomen o En ocasiones es posible palpar una masa sensible a través del abdomen o en los flancos y, en algunos casos, una exploración rectal revelará una en los flancos y, en algunos casos, una exploración rectal revelará una masa pastosa adelante o atrás del recto.masa pastosa adelante o atrás del recto.

Matidez a la percusión en los flancos o el abdomen que no varía cuando se Matidez a la percusión en los flancos o el abdomen que no varía cuando se cambia de posición al paciente.cambia de posición al paciente.

En otros casos, después de algunas horas se observa En otros casos, después de algunas horas se observa coloración en los flancos por hemorragia coloración en los flancos por hemorragia retroperitoneal (signo de Grey Turner) o Signo de retroperitoneal (signo de Grey Turner) o Signo de Cullen que es la equimosis periumbilical que Cullen que es la equimosis periumbilical que indicador de hemorragia retroperitoneal indicador de hemorragia retroperitoneal

La disminución progresiva de la hemoglobina y el La disminución progresiva de la hemoglobina y el hematocrito es una alteración constante y en 80% de hematocrito es una alteración constante y en 80% de los pacientes hay hematuria.los pacientes hay hematuria.

Si se sospecha un hematoma pélvico grande, debe Si se sospecha un hematoma pélvico grande, debe tenerse especial cuidado cuando se realiza el lavajo, tenerse especial cuidado cuando se realiza el lavajo, a fin de que no se penetre en él accidentalmente ya a fin de que no se penetre en él accidentalmente ya que podría causar una hemorragia importante y que podría causar una hemorragia importante y difícil de controlar. En estos casos se sugiere un difícil de controlar. En estos casos se sugiere un lavado abierto supraumbilical.lavado abierto supraumbilical.

Signo de CullenSigno de Cullen

Las radiografías pueden ser útiles. Casi dos tercios de los pacientes con hematoma peritoneal han tenido fracturas de la pelvis.

Otros datos radiológicos : oscurecimiento de la sombra del psoas, masa abdominal e íleo paralítico se observa también desplazamiento de sombras de gas intestinal y vértebras fracturadas.

En ocasiones, la arteriografia puede ayudar a establecer el diagnóstico de lesión retroperitoneal.

Se ha comprobado que la TC abdomino-pélvica es la prueba diagnóstica de elección, aunque tambien la ecografia es muy utilizada.

Tambien se ha efectuado la laparotomía exploratoria que a la vez sirve como terapeutico (mas adelante)

diagnosticodiagnostico

Sin embargo, en pacientes cuyo estado se Sin embargo, en pacientes cuyo estado se deteriora, la exploración debe realizarse de deteriora, la exploración debe realizarse de inmediato sin obtener dichos estudios a fin de inmediato sin obtener dichos estudios a fin de intentar controlar con rapidez una hemorragia intentar controlar con rapidez una hemorragia progresiva. Muchos hematomas progresiva. Muchos hematomas retroperitoneales por fracturas pélvicas se retroperitoneales por fracturas pélvicas se taponarán si mismos en un tiempo corto y el taponarán si mismos en un tiempo corto y el paciente permanecerá estable. La vestimenta paciente permanecerá estable. La vestimenta neumatica antichoque, los fijadores externos y, neumatica antichoque, los fijadores externos y, ocasionalmente, una arteriografia con ocasionalmente, una arteriografia con embolización controlarán una hemorragia embolización controlarán una hemorragia pélvica o permitirán ganar tiempo tanto se pélvica o permitirán ganar tiempo tanto se proporciona el cuidado definitivo.proporciona el cuidado definitivo.

Caso clinicoCaso clinicoPaciente de sexo masculino de 78 años de edad, con APP de Paciente de sexo masculino de 78 años de edad, con APP de

alcoholismo desde hacía 10 años. Ingresó a Emergencia con alcoholismo desde hacía 10 años. Ingresó a Emergencia con historia de una semana de evolución, caracterizada por dolor en historia de una semana de evolución, caracterizada por dolor en muslo y cadera derecha, progresivo en intensidad. muslo y cadera derecha, progresivo en intensidad.

El día de su ingreso al hospital se asoció a dolor abdominal en el El día de su ingreso al hospital se asoció a dolor abdominal en el cuadrante inferior ipsolateral y a un episodio de lipotimia. cuadrante inferior ipsolateral y a un episodio de lipotimia.

No presentaba antecedentes de trauma abdominal ni otras No presentaba antecedentes de trauma abdominal ni otras enfermedades asociadas.enfermedades asociadas.

En el examen físico de ingreso destacaba una presión arterial de En el examen físico de ingreso destacaba una presión arterial de 80/54 mmHg, pulso 78 x', coloración lívida de la zona 80/54 mmHg, pulso 78 x', coloración lívida de la zona infraumbilical de la pared abdominal y de las extremidades infraumbilical de la pared abdominal y de las extremidades inferiores. Se aportaron entonces 1.000 ce de solución cristaloide inferiores. Se aportaron entonces 1.000 ce de solución cristaloide intravenosa que permitieron normalizar la presión arterial. intravenosa que permitieron normalizar la presión arterial.

El abdomen aparecía distendido, con dolor intenso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio, flanco y fosa ilíaca derecha. Se realizó una tomografía computada (TC) de abdomen y pelvis, con contraste, que mostró una masa espontáneamente hiperdensa a nivel del hipocondrio y flanco derecho de 16 por 12 por 9 cm y que desplazaba el colon derecho hacia la periferia, manteniendo un plano de clivaje con él. Se sugería la presencia de un extenso hematoma mesentérico, sin poder descartar también neoplasia subyacente (Figuras 1 y 2). Al segundo día de hospitalización el paciente estaba hemodinámicamente estable, afebril y con menos dolor abdominal espontáneo, sin embargo, el hematocrito de control descendió a 21%, decidiéndose entonces transfundir 2 U de glóbulos rojos e intervenir quirúrgicamente al paciente..

Dentro de las primeras dos semanas, la mayoría de los Dentro de las primeras dos semanas, la mayoría de los hematomas son hiperdensos cuando se los compara con el hematomas son hiperdensos cuando se los compara con el tejido circundante, que fue lo que se pudo observar en tejido circundante, que fue lo que se pudo observar en nuestro caso. nuestro caso.

En la medida que el hematoma va madurando, su densidad En la medida que el hematoma va madurando, su densidad va disminuyendo progresivamente para llegar a ser una masa va disminuyendo progresivamente para llegar a ser una masa de tejido blando. Varias semanas después, la atenuación de tejido blando. Varias semanas después, la atenuación radiológica puede llegar a ser igual al nivel del suero, radiológica puede llegar a ser igual al nivel del suero, simulando una lesión quística1. simulando una lesión quística1.

Con el tiempo va creciendo una membrana fibrovascular Con el tiempo va creciendo una membrana fibrovascular alrededor del hematoma, produciendo la imagen de un denso alrededor del hematoma, produciendo la imagen de un denso anillo. anillo.

La resonancia magnética (RM) tiene poco valor para el La resonancia magnética (RM) tiene poco valor para el diagnóstico de coágulos frescos, pero puede jugar un rol diagnóstico de coágulos frescos, pero puede jugar un rol importante en la determinación de los hematomas antiguos.importante en la determinación de los hematomas antiguos.

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencialDentro de los diagnósticos diferenciales del HRE están:Dentro de los diagnósticos diferenciales del HRE están:Los tumores y las masas quísticas del retroperitoneo. Los tumores y las masas quísticas del retroperitoneo. Los tumores retroperitoneales son poco frecuentes, representan entre 0,3% y Los tumores retroperitoneales son poco frecuentes, representan entre 0,3% y

0,8% de todas las neoplasias.0,8% de todas las neoplasias. Entre los tumores, el liposarcoma es el tumor maligno retroperitoneal más Entre los tumores, el liposarcoma es el tumor maligno retroperitoneal más

frecuente. frecuente. Otros tumores a considerar son el fibrohistiocitoma, los schwannomas y los Otros tumores a considerar son el fibrohistiocitoma, los schwannomas y los

paragangliomas.paragangliomas.Las lesiones quísticas del retroperitoneo pueden ser neoplásicas o no Las lesiones quísticas del retroperitoneo pueden ser neoplásicas o no

neoplásicas. neoplásicas. Las neoplásicas incluyen una variedad amplia de lesiones donde están el Las neoplásicas incluyen una variedad amplia de lesiones donde están el

linfangioma quístico, el cistoadenoma mucinoso y el teratoma quístico linfangioma quístico, el cistoadenoma mucinoso y el teratoma quístico entre otras. entre otras.

Las no neoplásicas incluyen al pseu-doquiste de páncreas, el linfocele y el Las no neoplásicas incluyen al pseu-doquiste de páncreas, el linfocele y el urinoma.urinoma.

Aunque los hallazgos clínicos e Aunque los hallazgos clínicos e imagenológicos pueden ser a veces imagenológicos pueden ser a veces similares entre estas lesiones, similares entre estas lesiones, algunas características de la TC, algunas características de la TC, como la localización, el tamaño, la como la localización, el tamaño, la forma, las características de la forma, las características de la pared, la presencia de tabiques o pared, la presencia de tabiques o calcificaciones y el compromiso de calcificaciones y el compromiso de las estructuras adyacentes pueden las estructuras adyacentes pueden sugerir en algunas ocasiones el sugerir en algunas ocasiones el diagnóstico específico .diagnóstico específico .

Hematoma Retroperitoneal atraumatico

Se denomina síndrome de Wünderlich a la hemorragia retroperitoneal atraumática.

Se trata de una entidad clínica muy inusual cuya etiología es múltiple (1,3-5%), pero los tumores renales suponen más del 50% de los casos, en primer lugar el carcinoma de riñón seguido de los angiomiolipomas.

La h.retroperitoneal atraumatica más común resulta de la rotura de aneurismas aórticos abdominales y en la mayoría de los otros casos, por tumores renales, especialmente carcinoma de células renales y el angiolipoma.

El tto es similar al de cualquier hematoma retroperitoneal. Ante la sospecha de neoplasia renal como causa del cuadro, se imponen la exploración quirúrgica y nefrectomía una vez estabilizado hemodinámicamente el paciente

En cuanto a la causa de esta enfermedad, ella En cuanto a la causa de esta enfermedad, ella permanece aún incierta. permanece aún incierta.

No obstante, se ha encontrado que existen No obstante, se ha encontrado que existen varios factores asociados, como la hipertensión varios factores asociados, como la hipertensión arterial, la arteriosclerosis, las malformaciones arterial, la arteriosclerosis, las malformaciones arteriales y las diátesis hemorrágicas.arteriales y las diátesis hemorrágicas.

Manifestaciones clinicasManifestaciones clinicasLa sintomatología del síndrome es variable y depende de la La sintomatología del síndrome es variable y depende de la

intensidad y situación de la hemorragia.intensidad y situación de la hemorragia. Hay una forma de presentación aguda:Hay una forma de presentación aguda:

inicio brusco con dolor lumbarinicio brusco con dolor lumbarrápida formación de una tumoración lumbar palpable yrápida formación de una tumoración lumbar palpable y signos de shock hipovolémico constituyendo la tríada de Lenksignos de shock hipovolémico constituyendo la tríada de Lenk

Y otra forma insidiosa y progresiva cuando la hemorragia es Y otra forma insidiosa y progresiva cuando la hemorragia es lenta o de escasa cantidad donde los síntomas  aparecen lenta o de escasa cantidad donde los síntomas  aparecen atenuados.atenuados.

En la gran mayoría de casos el dolor lancinante es el síntoma En la gran mayoría de casos el dolor lancinante es el síntoma principal, de aparición brusca y en ocasiones irradiado a la zona principal, de aparición brusca y en ocasiones irradiado a la zona inguinal ipsilateral inguinal ipsilateral

La ecografía y el TAC son las técnicas de elección en La ecografía y el TAC son las técnicas de elección en estos tumores, siendo ésta última la fundamental estos tumores, siendo ésta última la fundamental porque es capaz de detectar el angiomiolipoma por su porque es capaz de detectar el angiomiolipoma por su característico coeficiente de atenuación bajo, característico coeficiente de atenuación bajo, dependiendo del porcentaje de grasa que tenga el dependiendo del porcentaje de grasa que tenga el tumor aunque puede verse alterado por la existencia tumor aunque puede verse alterado por la existencia de hemorragia intratumoral o la asociación con el de hemorragia intratumoral o la asociación con el carcinoma.carcinoma.

El tratamiento del angiomiolipoma dependerá de la El tratamiento del angiomiolipoma dependerá de la forma de presentación clínica, el tamaño y la forma de presentación clínica, el tamaño y la bilateralidad del tumor y dada su naturaleza benigna bilateralidad del tumor y dada su naturaleza benigna se intentará una cirugía conservadora.se intentará una cirugía conservadora.

En tumores asintomáticos controles periódicos cada En tumores asintomáticos controles periódicos cada seis o doce meses. En los tumores sintomáticos se seis o doce meses. En los tumores sintomáticos se intentará una embolización selectiva o nefrectomía intentará una embolización selectiva o nefrectomía parcial. parcial.

diagnosticodiagnostico

Tratamiento en generalComo principal noción:Como principal noción:

Se indica la cirugía de urgencia si el paciente muestra signos de una importante pérdida de sangre o una complicación secundaria, tal como una obstrucción o una isquemia intestinal.

Si los hematomas retroperitoneales son pequeños, estables y oligosintomáticos, podrían no requerir cirugía y evolucionar espontáneamente. Cuando se realiza cirugía, el procedimiento incluye la disección y evacuación del hematoma y la búsqueda de un punto sangrante.

Cuando resulta posible la ubicación de una lesión responsable de la hemorragia, el caso ya no es por definición un HRE y, por ejemplo, en la eventualidad de sangrado renal habitualmente conlleva a una nefrectomía.

Riñones:Riñones: las lesiones penetrantes se deben a una herida de bala, una herida penetrante o impacción. La arteriografía preoperatoria es útil para definir rotura vascular y puede ser terapéutica cuando se realiza embolización.

Casi todos los pacientes con traumatismos renales se exploran debido a la alta frecuencia de lesiones intrabdominales asociadas, Tratamiento: Tratamiento: Las lesiones por arma de fuego requieren

nefrectomías parciales por la imposibilidad de controlar la hemorragia y definir con exactitud el alcance de la lesión.

Una maniobra quirúrgica decisiva es el control proximal del pedículo renal, antes de abrir la fascia de Gerota. Si la lesión afecta al hilio renal, se intentará la reparación de una lesión renal única, es mínima la función renal que se puede conservar. Toda lesión del sistema colector debe ser sujeta desbridamiento y a sutura hermética.

Ureteres:Ureteres: las lesiones suelen deberse a traumatismos las lesiones suelen deberse a traumatismos penetrantes. Las fístulas y la formación de estenosis son las penetrantes. Las fístulas y la formación de estenosis son las secuelas inevitables de las lesiones no detectadas.secuelas inevitables de las lesiones no detectadas.Tratamiento:Tratamiento: Los principios de la reparación son: Los principios de la reparación son:

desbridamiento adecuadodesbridamiento adecuadoreparación sin tensión reparación sin tensión anastomosis en espátulaanastomosis en espátulacierre herméticocierre herméticoferulización del uréter y vejiga. ferulización del uréter y vejiga.

Las lesiones del tercio superior y medio se tratan mediante Las lesiones del tercio superior y medio se tratan mediante ureteroureterostomía primaria. Las del tercio distal del ureteroureterostomía primaria. Las del tercio distal del uréter se tratan con ureteroneocistostomía. uréter se tratan con ureteroneocistostomía.

Vejiga:Vejiga: Órgano que con mayor frecuencia sufre daño en caso Órgano que con mayor frecuencia sufre daño en caso de fractura de pelvis. Sufre contusión, penetración o rotura en de fractura de pelvis. Sufre contusión, penetración o rotura en planos intraperitoneales o extraperitoneales. Los cistogramas planos intraperitoneales o extraperitoneales. Los cistogramas con TAC son útiles para valorar lesiones sutiles.con TAC son útiles para valorar lesiones sutiles.Tratamiento:Tratamiento: Perforaciones aisladas de la vejiga Perforaciones aisladas de la vejiga

extraperitoneal se tratan mediante sonda de Foley durante extraperitoneal se tratan mediante sonda de Foley durante 10 días si no se planea intervención quirúrgica.10 días si no se planea intervención quirúrgica.

Si la rotura es extraperitoneal y se desbrida y se cierra en Si la rotura es extraperitoneal y se desbrida y se cierra en dos planos.dos planos.

La rotura en plano intraperitoneal ocurre en pared posterior La rotura en plano intraperitoneal ocurre en pared posterior de vejiga, se reparan creando los bordes de las heridas, de de vejiga, se reparan creando los bordes de las heridas, de modo que se despegue el peritoneo del desgarro y sea modo que se despegue el peritoneo del desgarro y sea posible el cierre por planos.posible el cierre por planos.

El sondeo de los orificios ureterales protege al uréter El sondeo de los orificios ureterales protege al uréter durante el cierre de la vejigadurante el cierre de la vejiga

Por lesion a Vasos Abdominales Por lesion a Vasos Abdominales MayoresMayores

La Mortalidad es del orden del 30 al 60%.La Mortalidad es del orden del 30 al 60%.Casi todas las muertes ocurren por desangramiento.Casi todas las muertes ocurren por desangramiento.

1/3 de los pacientes entran a la emergencia en 1/3 de los pacientes entran a la emergencia en estado de shock.estado de shock.

El control rápido de la lesión es el objetivo primario El control rápido de la lesión es el objetivo primario del tratamiento.del tratamiento.

Cuando el diagnóstico no es seguro, el lavado Cuando el diagnóstico no es seguro, el lavado peritoneal revela hemorragia y presenta peritoneal revela hemorragia y presenta indicaciones claras para la exploración.indicaciones claras para la exploración.

La arteriografía confirmará el diagnóstico, sin La arteriografía confirmará el diagnóstico, sin embargo los estudios diagnóstico nunca deben embargo los estudios diagnóstico nunca deben retardar la exploración quirúrgica de un paciente retardar la exploración quirúrgica de un paciente con shock.con shock.

Algunos cirujanos recomiendan abrir el tórax en el Algunos cirujanos recomiendan abrir el tórax en el séptimo espacio intercostal y controlar la aorta séptimo espacio intercostal y controlar la aorta antes de explorar el abdomen. Este enfoque se antes de explorar el abdomen. Este enfoque se recomienda en pacientes con pacientes hipotensos recomienda en pacientes con pacientes hipotensos en los que se sospecha lesiones aórticas en los que se sospecha lesiones aórticas suprarrenales.suprarrenales.

Por lo general se aplican compresas a las lesiones Por lo general se aplican compresas a las lesiones de órganos sólidos sangrantes y técnicas estándar de órganos sólidos sangrantes y técnicas estándar de controlar la hemorragiade controlar la hemorragia

En cualquier lesión de una arteria abdominal mayor En cualquier lesión de una arteria abdominal mayor suele requerirse compresión directa con los dedos o suele requerirse compresión directa con los dedos o gasa, así como para heridas de venas.gasa, así como para heridas de venas.

Reparación de heridas tangenciales con Reparación de heridas tangenciales con polipropileno 4-0 , 5-0.polipropileno 4-0 , 5-0.

Los procedimientos específicos que se aplican en Los procedimientos específicos que se aplican en vasos intrabdominales individuales dependen de la vasos intrabdominales individuales dependen de la ubicación del hematoma contiguo.ubicación del hematoma contiguo.

Como abordar Lesiones vasculares retroperitoneales?Como abordar Lesiones vasculares retroperitoneales?Aórticas suprarrenales;Aórticas suprarrenales; se abordan por un lado. se abordan por un lado.Las infrarrenalesLas infrarrenales se abordan mejor a través de la raíz del se abordan mejor a través de la raíz del

mesenterio.mesenterio.Las lesiones de la arteria ilíaca y de la vena cavaLas lesiones de la arteria ilíaca y de la vena cava se se

exponen y controlan abordándolas desde el lado derecho.exponen y controlan abordándolas desde el lado derecho.Las lesiones de los flancosLas lesiones de los flancos suelen individualizarse, las más suelen individualizarse, las más

comunes son las del pedículo renovascular y de colon comunes son las del pedículo renovascular y de colon posterior .posterior .

Los grandes hematomasLos grandes hematomas que se encuentran en la pelvis y que se encuentran en la pelvis y se acompañan de fracturas pélvicas no deben explorarsese acompañan de fracturas pélvicas no deben explorarse

Dependiendo de la clínica del paciente se puede emplear Dependiendo de la clínica del paciente se puede emplear una conducta expectante, controlando hemoglobina y una conducta expectante, controlando hemoglobina y hematocrito) y si en 24 horas no hay elevación de los hematocrito) y si en 24 horas no hay elevación de los mismos, se practica laparotomía exploradora, drenándose y mismos, se practica laparotomía exploradora, drenándose y evacuando el hematoma, así como también corregir la causa evacuando el hematoma, así como también corregir la causa del hematoma.del hematoma.

Laparotomia exploratoriaComo ya dijimos anteriormente puede servir como Como ya dijimos anteriormente puede servir como

diagnostico y a la vez como tratamiento.. Por que?diagnostico y a la vez como tratamiento.. Por que?Por que al descubrir hematoma encapsulado Por que al descubrir hematoma encapsulado

retroperitoneal retroperitoneal Se realizaSe realiza VaciamientoVaciamientoAseoAseoinstalación de drenajes en el retroperitoneoinstalación de drenajes en el retroperitoneoY toma de muestras para biopsia, la que, Y toma de muestras para biopsia, la que,

posteriormente, se informó si es hematoma de posteriormente, se informó si es hematoma de mesenterio sin o con evidencias de neoplasia.mesenterio sin o con evidencias de neoplasia.

Para Finalizar…

Para finalizar tenemos 3 Para finalizar tenemos 3 conclusiones MUY conclusiones MUY importantes a tener en importantes a tener en cuenta en todo momento cuenta en todo momento para el adecuado diagnostico para el adecuado diagnostico de un hematoma de un hematoma retroperitoneal….retroperitoneal….

1.-1.-A pesar de lo infrecuente de esta A pesar de lo infrecuente de esta

patología, hay que tenerla en cuenta patología, hay que tenerla en cuenta en el diagnóstico diferencial del dolor en el diagnóstico diferencial del dolor

en fosa lumbar de inicio brusco y en fosa lumbar de inicio brusco y tambien en las fracturas de recto, ya tambien en las fracturas de recto, ya

que la mayoría de las veces, se que la mayoría de las veces, se acompaña de fractura de pelvis, por acompaña de fractura de pelvis, por eso es bien importante descartar la eso es bien importante descartar la

presencia de esta última.presencia de esta última.

2.-2.-El dolor de muslo y cadera El dolor de muslo y cadera

derecho que presentaba este derecho que presentaba este caso, es homologable a la caso, es homologable a la

sintomatología de paresia y sintomatología de paresia y dolor de neuropatía dolor de neuropatía

femorocrural que en la femorocrural que en la literatura aparece hasta en literatura aparece hasta en

60% de los hematomas 60% de los hematomas retroperitonealesretroperitoneales

3.-3.-El diagnóstico de esta El diagnóstico de esta

patología depende patología depende principalmente de las principalmente de las

imágenes y los hallazgos imágenes y los hallazgos intraoperatorios.intraoperatorios.

GRACIASSSSSSS!GRACIASSSSSSS!