hematemesis melena akibat obat

8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat

1/45

Hematemesis Melena Akibat Obat(Drug-Induced Upper

Gastrointestinal bleeding)

Kelompok 7alida!

Annisa "ept#aningsi!Gina "#aputri

$imson %a#a HutabaratMardi#ati Hasana!


2/45

Hematemesis Melena Hematemesis

Munta! dara! dan mengindikasikan adan#a perdara!an

saluran cerna atas& #ang ber'arna coklat mera! atau coee

ground*+ (,orter& +"+& et al+& .//0)

Melena

Kotoran (1eses) #ang ber'arna gelap #ang dikarenakan

kotoran bercampur asam lambung2 biasan#a mengindikasikan

perdara!an saluran cerna ba!agian atas& atau perdara!an

daripada usus-usus ataupun colon ba!agian kanan dapat 3uga

men3adi sumber lainn#a+ (,orter& +"+& et al+& .//0)


3/45

4tiologi

5an#ak kemungkinan pen#ebab perdara!ansaluran cerna bagian atas pada buku 6!e MerckManual o1 ,atient "#mptoms (,orter& +"+& et al+&.//0)

8+ Duodenal ulcer (./ 9 :/ ;).+ Gastric atau duodenal erosions (./ 9 :/ ;):+ + Gastric ulcer (8/ 9 ./ ;)

=+ Mallor# 9eiss tear (= 9 8/ ;)?+ 4rosi@e esop!agitis (= 9 8/ ;)7+ Angioma (= 9 8/ ;)0+ Arterio@enous mal1ormation ( = ;)

B+ Gastrointestinal stromal tumors


4/45

Membran1os1olipid

Asam Arakidonat

CO-8(Housekeeping

)

CO-II(inEammation)

"tomac!Kidne#

,latelets4ndot!elliu

m

TXA, PGI2, PGE2 Gastrointestinal mucosa

integrit#,latelet aggregation

enal 1unction

PGI2, PGE2InEammation

"ensitiFe skin pain receptors"timulate !#pot!alamic 1e@er

response

os1olipase

A.

$eukotrien

$ipooksigenase

"AID


5/45

ulcer


6/45

egulation o1 gastric acid secretion

H

" A I D

A N T I H I

S T A M I N

–

H 2

PPI

Analog

Pros tagland

in

(Misopros tol)


7/45

,A6OI"IO$OGI


8/45

ULCE

PENGI!ISANP"# ATEI

PEN#AAHAN

HEMATEMESIS MELENA


9/45

"AID Golongan obat ini meng!ambat enFim

siklooksigenase (CO) se!ingga kon@ersi asamarakidonat men3adi prostaglandin (,G) terganggu+

4nFim siklooksigenase terdapat dalam .iso1orm #aitu CO-8 dan CO-.

Aspirin 8?? kali lebi! kuat meng!ambat CO-8dibandingkan ter!adap CO-.

Meng!ambat produksi prostaglandin meng!ambat seksresi asam lambung danmerangsang sekresi mukus lambung dan usus!alus (sitoprotekti1)


10/45

Mani1estasi klinik8+ #eri& pasien dengan ulkus mengelu! n#eri

tumpul& seperti tertusuk atau sensasi terbakar diepigastrium tenga! atau di punggung+ #eribiasan#a !ilang dengan makan& karena makanan

menetralisir asam.+ ,irosis (n#eri ulu !ati)& beberapa pasien

mengalami sensasi luka bakar pada eso1agus danlambung

:+ Munta!& dapat ter3adi karena obstruksi 3alan keluarlambung

>+ Konstipasi dan perdara!an& sebagian kecil pasien#ang mengalami akibat ulkus akut sebelumn#atidak mengalami kelu!an& tetapi mereka

menun3ukan ge3ala setela!n#a+


11/45

Diagnosa

8+ Anamnesis, pemeriksaan fsik dan laboratorium ,emeriksaan sik dapat menun3ukan adan#a n#eri&

n#eri tekan epigastrik atau distensi abdominal ,emeriksaan laboratorium seperti kadar !emoglobin&

!ematokrit& leukosit& sediaan dara! !apus& golongandara! dan u3i 1ungsi !ati segera dilakukan secaraberkala untuk dapat mengikuti perkembanganpenderita+

.+ ,emeriksanan endoskopi4ndoskopi GI atas digunakan untuk mengidentikasiperuba!an inEamasi& ulkus dan lesi+ Mukosa dapatsecara langsung dili!at dan biops# didapatkan+


12/45

Diagnosis dapat dibuat berdasarkan inspeksi munta!anpasien atau pemasangan selang nasogastric (G6&nasogastric tube) dan deteksi dara! #ang 3elas terli!at2cairan bercampur dara!& atau ampas kopi* amun&

aspirat perdara!an tela! ber!enti& intermiten& atautidak dapat dideteksi akibat spasme pilorik+ (Dube# "+&.//0)

,ada semua pasien dengan perdara!an saluran

gastrointestinal (GI6) perlu dimasukkan pipanasogastrik dengan melakukan aspirasi isi lambung+ Halini terutama penting apabila perdara!an tidak 3elas+

6u3uan dari tindakan ini adala!8+ Menentukan tempat perdara!an+

.+ Memperkirakan 3umla! perdara!an


13/45

Angiograp!# dapat digunakan untukmendiagnosa dan menatalaksanaperdara!an berat& k!ususn#a ketikapen#ebab perdara!an tidak dapatditentukan dengan menggunakanendoskopi atas maupun ba'a!+

("a@ides& 6+%+& et al+& ./8/)


14/45

4ndoskopi

4ndoskopi adala! suatu alat untukmeli!at ke bagian dalam tubu!dengan menggunakan suatu selangberoptik #ang disesuaikan dengansistem ker3a lapangan pandangmanusia se!ingga memungkinkan

kita untuk melakukan pemeriksaanpada organ-organ bagian dalamtubu! manusia+ (ong& $+M+& et al+&

.//0)


15/45


16/45

4ndoscopic Diagnosis


17/45

Gastro esop!ageal @arices

Mallor# 'iess tear

,eptic Ulcer


18/45


19/45

,enatalaksanaan

Goals o$ Tr%at&%nt elie@e ulcer pain&!eal t!e ulcer& pre@ent ulcer recurrence&

and reduce ulcer-related complications+


20/45

,enatalaksanaan

'" T%rapi non $ar&aologi

Kurangi stress

Ganti atau kurangi konsumsi "AID& 3ika memungkinkan

gunakan parasetamol atau nonacet#lated salisilate (eJ

salsalat) untuk meredakan n#eri+

,enderita !arus diistira!atkan mutlak

Diet makanan lunak

,enderita dipuasakan selama perdara!an masi! berlangsung

dan bila perdara!an ber!enti dapat diberikan makanan cair+


21/45

Hindari makanan #g dapat men#ebabkan

dispepsia (eJ makanan pedas& ka1ein& alko!ol)

6rans1usi dara! diperlukan untuk menggati

dara! #ang !ilang dan memperta!ankan kadar

!emoglobin =/-7/; nilai normal

,emeriksaan Hb& Ht selama ? 3am

pemberian trans1usi dara!


22/45

T%rapi ar&aologi

8+ ,emberian in1us untuk mencega!ter3adin#a de!idrasi+ Misaln#a cairanin1us dekstrose =; atau inger laktat

atau AC$ O&B;.+ ,emberian obat-obatan !emostatik

- 8/ mg!ari- Asam traneksamat

:+ Hentikan penggunaan "AID& dangunakan terapi dengan ,,I(lansopraFole& omepraFole) atau

anti!istamin (ranitidin)


23/45

>+ 5erikan agen protekti1 lambung sepertisukral1at dan analog prostaglandin(misoprostol)

=+ %ika penggunaan "AID sebagaianalgesik dapat diganti& maka gantiterapi dengan parasetamol

?+ %ika penggunaan "AID tidak dapat

diganti& maka terapi "AID dilan3utkanbersama ,,Imisoprostol+ Atau terapi"AID diganti dengan selekti1 CO-.(celecoJib)


24/45


25/45

(#ipiro, 2*'+)


26/45

Mekanisme Ker3a Obat

ita&in ! @itamin ini berguna untuk meningkatkan

biosintesis beberapa 1aktor pembekuan dara!#ang berlangsung di !ati+ "ebagai !emostatik&@itamin K memerlukan 'aktu untuk dapatmenimbulkan e1ek& sebab @itamin K !arusmerangsang pembentukan 1aktor-1aktorpembekuan dara! lebi! da!ulu+


27/45


28/45


29/45


30/45


31/45

Dosis ranitidin 8 kali se!ari dosis tunggal :// mg sebelum tidur atau 8=/ mg

dua kali se!ari (pada pagi !ari dan sebelum tidur) diberikansebagai terapi inisial atau untuk terapi selama > minggu

Untuk terapi ulcer& dosis :// mg dua kali se!ari+ Maintenancedose o1 8=/ mg se!ari sebelum tidur+ anitidine

8=/ mg dua kali se!ari dapat diberikan selama terapi dengan"AID sebagai prolaksis ter!adap ulcer+

Anak-anak

untuk peptic ulcer pada anak . - > mgkg dua kali se!aridengan dosis maksimum :// mg dalam .> 3am2maintenance dose . - > mgkg sekali se!ari dan dosismaksimum8=/ mg se!ari+


32/45

PPI

5eker3a denganberikatan secara ko@alen. molekul ,,I dengangugus "H pada enFim

HL KL A6,ase danmenginakti@asikann#asecara irre@ersibel+

Dosis ./->/ mg se!ari&selama >-0 minggu

Merupakan drug o1c!oice untuk "AIDinduced gastricduodenalulcer


33/45


34/45

1" Ul%r Prot%ti3%s


35/45

Misoprostol(analog prostaglandin)

Misoprostol (Metil-,G48 ester) berikatan denganreseptor EP1 pada sel parietal peng!ambatan

adenilil siklase dan penurunan kadar cAM,

intrasel

peng!ambatan produksi asam+Misoprostol 3uga meng!ambat produksi gastrin#g 3uga dapat meningkatkan produksi asamlambung+

Misoprostol .// mcg > kali se!ari secara peroral&dapat mereduksi pendara!an karena induksi"AID dan komplikasi pendara!an GI+ 41eksamping berupa diare& kram perut& pendara!an

uterus& dan aborsi+


36/45

Misoprostol(analog prostaglandin)


37/45

Antasida

Antasida adala! basa lema! #angbereaksi dengan asam !idroklorik&

membentuk garam dan air untukmengurangi keasaman lambung+ 4nFimpepsin dapat beker3a pada pH lebi!tinggi dari >& maka penggunaan antasida

3uga dapat mengurangkan akti@itaspepsin+


38/45

!oloid 4is&0t5 (Coloid 5ismut!"ubsitratC5" dan 5ismut!"ubsalisilat5"") Membentuk lapisan

penangkal berupa kompleksglikoprotein-5i bersama protein padadasar tukak dan melindungin#ater!adap pengaru! asam dan pepsin+

• Dosis 8./ mg 5i.O: dikonsumsi N 3am sebelum makan dan sebelumtidur selama >-0 minggu+

Koloid 5ismut! (C5")


39/45

"ukral1at

Mekanisme ker3a berupa pelepasan kutubalumunium !idroksida #ang berikatan dengankutub positi1 melekul protein lapisan sikokemikal

pada dasar tukak melindungi tukak dari asam danpepsin+ Membantu sintesa prostaglandin&ker3asama dengan 4G& menamba! sekresibikarbonat mukus& peningkatan da#aperta!anan dan perbaikan mukosal+

Interaksi meng!alangi absorbsi tetrasiklin&EuoroPuinolon& simetidin& 1enitoin& digoJin+

Dosis 8 g tab 8 3am sebelum makan dansebelum tidur selama >-0 minggu+


40/45

6erapi lainn#a ,emasangan pipa naso gastrik 6u3uan pemasangan pipa naso gastrik

adala! untuk aspirasi cairan

lambung& la@age (kumba! lambung)dengan air & dan pemberian obat-obatan+


41/45

6indakan operasiIndikasi untuk melakukan tindakan operasi apabila

terapi medik gagal atau ter3adin#a komplikasiseperti perdara!an& per1orasi& dan obstruksi+ Halini dapat dilakukan dengan tindakan @agotom##aitu dengan melakukan pemotongan cabangsara1 @agus #ang menu3u lambungmeng!ilangkan 1ase se1alik sekresi lambung+

6indakan operasi lain seperti antrektomi dangastrektomi 3uga dapat dilakukan apabila adan#aindikasi dilakukan operasi


42/45


43/45


44/45

Conto! resep

/ mg" 8 dd 8 4pisan Q susp+ ("ukral1at) =// mgm$

" : dd 8 ac (83am sebelum makan dan tidur)$anacer Q (OmepraFol) ./ mg o+ MII" . dd 8 6raneJid Q (as+ traneksamat) =// mg

" : dd 8anitidine 8=/ mg o+ MII" . dd 8


45/45

Da1tar ,ustaka

Dipiro& %osep!&6& ./8=& Pharmacotherapy APathophysiologic Approach, Ninth Edition, U"A

6!e McGra'-Hill Companies&Inc+ornai& dkk& Pathophysiology of Gastric Ulcer

Development and Healing: Molecular Mechanismsand Novel herapeutic !ptions+ Uni@ersit# o1 ,isa

6ripat!i& KD& .//?& Essential of MedicalPharmacology, "th edition& e' Del!i %a#pee

,ublis!ersells&5arbara G+& .//B& Pharmacotherapy

Hand#oo$ sevent edition& U"A 6!e McGra'-HillCompanies&Inc+

hematemesis melena akibat obat

Documents