HEMANGIOMA VERTEBRAL Diagnstico y Tratamiento

HEMANGIOMA VERTEBRALDiagnstico y TratamientoDR. JOS LUIS URQUIZO RODRIGUEZMR2 NEUROCIRUGIAHOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

13/03/2017

Tumores vertebromedulares

13/03/2017

EPIDEMIOLOGATumores esquelticos y de las partes blandas benignos, de lento crecimiento, afectan a la columna sea.Se descubren slo incidentalmente en asintomticos (H=M) 2-3% de todos los tumores de la columna vertebral Incidencia estimada: 10-12% Raramente aumentan de tamao y causar dolor o un dficit neurolgico debido a compresin de la mdula espinal, expansin del cuerpo o el arco vertebral o fractura patolgica.Sintomticos (1%): predominio femenino, vida adulta y regin torcica.13/03/2017

EPIDEMIOLOGALa gestacin exacerba los hemangiomas vertebrales.Son solitarios (66%) y mltiples (34%) .Columna torcica (60%) lumbar (29%) cervical (6%) y sacro (5%). Afectacin concomitante de un elemento posterior (10-15%).13/03/2017

CLNICAAsintomticos y solo el 1% sintomtico. Los hemangiomas agresivos pueden presentar deformacin vertebral con protrusin del muro posterior hacia el canal raqudeo y generar compresiones medular o radicular. Mecanismos de compromiso neurolgico se sealan los siguientes: Expansin epidural Fragmentos seos intracanal Insuflacin del muro posterior Sangrado epidural Isquemia medular por robo El embarazo se asocia a la aparicin de sntomas en lesiones previamente asintomticas, principalmente en el tercer trimestre.. 13/03/2017

HISTOLOGAColeccin de espacios vasculares irregulares recubiertos por clulas endoteliales atenuadas.Proliferaciones hamartomatosas de crecimiento lento del tejido vasognico y endotelial del hueso y pueden ser de tipo capilar o cavernoso (ms frecuente)Varan desde lesiones grasas hasta otras compuestas por estroma vascular con poco o ningn tejido graso.13/03/2017

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RADIOLOGAPlacas simples: Trabculas verticales engrosadas causan densidades lineales paralelas (aspecto de barrotes de prisin o de tejido de pana)Focos lticos con trabeculaciones en panal. Clsica radiolucencia vertebral en panal u orientada verticalmente separada por hueso trabecular engrosado.

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RADIOLOGATC:Trabculas engrosadas dan al cuerpo vertebral un tpico aspecto manchado o de topos.

panal de abeja trabculas en forma de enrejado, cuerpo vertebral moteado e insuflado

Hemangioma del cuerpo vertebral.Rx simple: mltiples fracturas por compresin. TC L1: tpico patrn trabecular en el cuerpo vertebral y el pedculo derecho.13/03/2017

RADIOLOGARM:En T1 y T2, aumento de intensidad de seal, reflejando el tejido adiposo ms que el componente hemorrgico.

El estroma hiperintenso rodea focos de muy baja intensidad de seal que representan las trabculas verticales engrosadas.

En hemangiomas ricos en el componente vascular, la alteracin de la seal consiste en un aumento en las imgenes ponderadas en T2 y disminucin en T1, y muestra un refuerzo homogneo con el contraste.

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Hemangioma de L1. Existe aumento de seal en T2 y disminucin de seal en T1, y semuestra un refuerzo homogneo con gadolinio. 13/03/2017

Limitada al cuerpo vertebral y al pedculo.13/03/2017

SEGN hallazgos de la RM (Ruiz Santiago, Castellano Garca, Guzmn lvarez y Tello Moreno, 2011): 13/03/2017

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TRATAMIENTO13/03/2017

hemangiomas sintomticos: 13/03/2017

RADIOTERAPIALa principal indicacin de la radioterapia es posoperatoria en resecciones subtotales. 13/03/2017

inyeccin intralesional de etanol Se ha utilizado en casos de dolor y compromiso neurolgico. xito: 75-85% (Bas, Aparisi y Bas, 2001; Goyal et al., 1999). Es necesario que la lesin sea capaz de contener el etanol en su interior para lograr la trombosis intralesional y la destruccin del endotelio tumoral. Puede requerir ms de una inyeccin y no est exenta de complicaciones.13/03/2017

embolizacin arterial selectiva Puede ser utilizada como tratamiento nico en hemangiomas con dolor y sin deficit.Este procedimiento es habitualmente recomendado como preparacin preoperatoria cuando est indicada la reseccin del tumor. 13/03/2017

vertebroplastia o cifoplastia til en Hemangiomas con dolor + fractura por insuficiencia.xito: 71-91% (Hadjipavlou, Tosounidis, Gaitanis, Kakavelakis y Katonis, 2007). Estas tcnicas no erradican la lesin (riesgo de recurrencia). No estn recomendados como terapia nica en hemangiomas expansivos con compromiso neurolgico. 13/03/2017

TRATAMIENTO QUIRRGICOHemangiomas con compromiso epidural anterior leve a moderado: Laminectoma + reseccin intralesional Complemento: vertebroplastia o inyeccin intralesional de etanol intraoperatoria. Artrodesis. Vertebrectoma o reseccin amplia en bloque:Muy radical, incluso para hemangiomas agresivos, considerando la naturaleza benigna de la lesin. Indicacin: Hemangiomas agresivos con severo compromiso epidural anterior, donde la Laminectoma sola no permita una adecuada descompresin neural.

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Esta es la mayor cohorte quirrgica multicntrica de hemangiomas espinales. No es necesario la reseccin en bloque y se pueden obtener excelentes tasas de control local y supervivencia a largo plazo con reseccin intralesional agresiva durante la ciruga ndice sin necesidad de radiacin adyuvante postoperatoria.13/03/2017

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CONCLUSIN: una interrupcin del flujo vascular en los microvasos (acompaado de dao endotelio) dentro del cuerpo vertebral, lo que finalmente resulta en hipervascularizacin.13/03/2017

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13/03/2017ILO - PERU