helse sør Øst 5.3 - infeksjonskontroll.no...2. dagens modell utvides/viderutvikles – inkluderer...
TRANSCRIPT
![Page 1: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/1.jpg)
Prevalensregistreringer
Helse Sør‐Øst 5.3.2018
![Page 2: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/2.jpg)
Argumenter mot prevalens gitt i Tidsskriftet
– Overestimerer langvarige infeksjoner – Gir ikke ledere nødvendig styringsstøtte
• For å kunne styre trenger ledere resultater for infeksjonstypene enkeltvis, altså insidenstall
– Uegnet som indikator– Punktprevalensundersøkelser er grove mål fordi de omfatter mer enn én
infeksjonstype– Benyttes smale kasusdefinisjoner– Utelates en rekke infeksjonstyper– Unyanserte data– Evnen til å fange opp trender må anses som lav – Ikke egnet til forbedring– Ikke noe system for å kvalitetssikre at registreringen foregår likt i landet– Dårlig bruk av ressurser– Lave prevalenstall kan oppnås ved systematisk forbedringsarbeid innen
smittevern, men sannelig også med gjennomføring av dårlige registreringer
Infeksjoner i helsetjenesten – på tide å arbeide smart . Walberg M, Radtke A: 12. desember 2017. Tidsskr Nor Legeforen 2017.
![Page 3: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/3.jpg)
Hvorfor overvåker vi?
• Få oversikt over infeksjoner og antibiotikabruk over tid• Gi råd, grunnlag for forskning, oppdage utbrudd• Muliggjør iverksetting av tiltak og evaluering av effekt• Overvåking = et sentralt smitteverntiltak
Det er ønske om data fra f.eks. pasientorganisasjoner
• Hva som overvåkes er:– Faglig spørsmål– Et verdispørsmål
• Umsheid CA et al. Estimating the proportion of healthcare‐associated infections that are reasonably preventable and the related mortalitus and costs. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011; 21: 101‐14• Haley RW, Culver DH, White JW, Morgan WM, Emori TG, Munn VP, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. Am J Epidemiol 1985;121:182‐205.• Harbarth S, Sax H, Gastmeier P. The preventable proportion of nosocomial infections: an overview of published reports. J Hosp Infect 2003;54:258‐66.
![Page 4: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/4.jpg)
Positive aspekter ved prevalens
![Page 5: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/5.jpg)
Identifisere total prevalens og av ulike infeksjonstyper over tid (og effekt av tiltak) vha standardisert metode og definisjoner
Uenig i at evnen til å fange opp trender anses som lav, eller at det benyttes smale kasusdefinisjoner
![Page 6: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/6.jpg)
Bruk av prevalensdata til å identifisere risikoavdelinger og deres ”problem‐infeksjoner”
Uenig i at prevalensundersøkelser ikke er egnet til forbedring
![Page 7: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/7.jpg)
Bruk av prevalensdata
Evaluering av prevalenssystemet i 2007 av Agnes Hajdu
Uenig i at prevalensundersøkelser ikke er egnet til forbedring
![Page 8: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/8.jpg)
Prevalensdata brukes til forskning lokalt
![Page 9: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/9.jpg)
Lokalt har en mer informasjon en kan kobleprevalensdata med – bruk dette fortrinnet!!
![Page 10: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/10.jpg)
Øke oppmerksomhet rundt smittevern
![Page 11: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/11.jpg)
Utfordringer prevalensmetoden
![Page 12: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/12.jpg)
A
B
C
D
E
F
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1
Tilfeldigheter påvirker prevalens, eks liggetid, varighet av infeksjon, aktiviteter
![Page 13: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/13.jpg)
Dårlig lederstøtte, ikke egnet som indikator (lokalt)
![Page 14: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/14.jpg)
Mer egnet nasjonalt som indikator og lederstøtte
![Page 15: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/15.jpg)
Utfordringer grunnet at prevalensundersøkelser brukes som kvalitetsindikator lokalt
• Økt standardiseringsbehov• Behov for å gjøre et grovt verktøy presist• Må komme med alternative data – for å unngå prevalens som indikator
![Page 16: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/16.jpg)
Økt standardiseringsbehov
• Evaluering 2007 viste at – 90 % mente malen var veldig klar men at det likevel var ulik praksis
– sykehus benytter andre cut‐off for denominator og definisjoner
– Ulike kvalitetssikringsrutiner mm• Utfordring
– Lokale tidstrender vs nasjonal standardisering– Standardisering er ressurskrevende– Medfører økt tidsbruk på prevalensundersøkelsene –mindre tid til annet smittevernarbeid
![Page 17: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/17.jpg)
Økt tidsbruk på prevalensundersøkelser etter at mål om prevalens på 4,7% ble satt?
Arbeidstimer brukt på prevalensundersøker i sykehus ift sykehusstørrelse (forberedelse, datainnsamling og supplerende arbeid)
Evaluering av prevalenssystemet i 2007 av Agnes Hajdu
I Vestre Viken og St.Olav brukes ett årsverk til prevalensundersøkelser
![Page 18: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/18.jpg)
Lave prevalenstall kan oppnås ved systematisk forbedringsarbeid innen smittevern, men også med gjennomføring av dårlige
registreringer
![Page 19: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/19.jpg)
Diskusjon fremover om overvåking
![Page 20: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/20.jpg)
Hva har vi data på?
Sykehus og sykehjem– Postoperative sårinfeksjoner etter fem inngrep– Prevalens av fire vanligste(?) typer HAI – Prevalens av antibiotikabruk– Salgsstatistikk antibiotikasalg sykehus– Utvalgte resistente mikrober
• Andre deler av helsetjenesten– MSIS og Reseptregisteret
![Page 21: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/21.jpg)
Eksempler på hva vi ikke kan si noe om
• Postoperative infeksjoner etter ikke‐NOIS‐POSI inngrep• HAI blant utsatte pasientgrupper/settinger
– Intensivpasienter, kreftpasienter..– Neonatalavdelinger
• HAI assosiert med ulikt utstyr og prosedyrer– Urinveiskatetre, sentral venøse katetre, dialysebehandling..
• Forhold mellom HAI, resistens og antibiotikabruk• HAI, antibiotikabruk og resistens i andre settinger
– Hjemmetjenesten, tannhelsetjenesten, KAD• Ulike struktur og prosessindikatorer innen smittevern
![Page 22: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/22.jpg)
Scenarier overvåking fremover1. Fortsetter som i dag2. Dagens modell utvides/viderutvikles
– Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)
– Hyppigere prevalensundersøkelser– Nye kirurgiske inngrep inkluderes i NOIS‐POSI– Nye NOIS‐insidensmoduler eks blodbaneinfeksjoner– Økt fokus på standardisering
3. Utarbeider ny overvåkingsmodeller– Bruker NPR/KPR og lignende – HAI‐diagnoser, antibiotikabruk– Utvikler et infeksjonsregister/nasjonal
mikrobiologiskdatabase/mer informasjon på resept– Kurveprosjekt‐data gjenbrukes– Annet
![Page 23: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/23.jpg)
Fortsetter som i dag
• Argumenter for– Kan gi bilde av smittevernet– Krever ikke mer ressurser enn
i dag– Overvåking utviklet for dette
formål– …..
• Motargumenter– Mye vi ikke har data på
• Usynliggjør smittevernproblemer• Mangelfull kvalitetsforbedring på de
områder uten data
– Fagmiljø møter ikke ønske om mer data f.eks fra myndigheter og pasientorganisasjoner
– Mangelfull kvalitetssikring og standardisering
– …
![Page 24: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/24.jpg)
Dagens modell utvides/ viderutvikles
• Argumenter for– Får mer data– Slipper å utvikle ny overvåkingsmodell
– Sparer utviklingsressurser
– Overvåking utviklet for dette formål
– Bedre kvalitetssikring og standardisering?
– …
• Motargumenter– Mye vi ikke har data på
• Usynliggjør smittevernproblemer• Mangelfull kvalitetsforbedring på de
områder uten data
– Fagmiljø møter ikke ønske om mer data f.eks fra myndigheter og pasientorganisasjoner
– Ikke lett å få it‐ressurser– …
![Page 25: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/25.jpg)
Utarbeider ny overvåkingsmodeller
• Argumenter for– Får data på flere områder
– Synliggjør smittevern – Gjenbruker eksisterende data
– …
• Motargumenter– Ressurskrevende å utvikle nye systemer og kvalitetssikre, bruke data
– Rebruk av data ofte dårligere datakvalitet (data utviklet for andre formål)
– Ikke lett å få it‐ressurser– …
![Page 26: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/26.jpg)
Oppsummert
• Prevalensundersøkelser er verdt innsatsen, inntil vi har et alternativ– Er gode når de brukes til det de er ment for– Behov for ytterligere standardisering, når en ser bruk i dag – men i hvilken grad???
• Viktig med faglig debatt om hvorfor vi overvåker/ikke overvåker det vi gjør og hvordan vi skal innhente, kvalitetssikre og bruke data – Situasjonsanalyse
![Page 27: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/27.jpg)
Bruk av prevalensundersøkelser
• Vise trender og mønstre• Gir innblikk i byrde og distribusjon av sykdom• Hypotesedanning• Øke oppmerksomheten på et område• Forholdsvis presise data med mange datapunkter eks. på nasjonalt nivå, kan brukes f.eks. til vurdering av tiltak
• Vise effekt av andre tiltak?• Kvalitetsindikator???
![Page 28: Helse Sør Øst 5.3 - Infeksjonskontroll.no...2. Dagens modell utvides/viderutvikles – Inkluderer alle typer HAI i prevalensundersøkelser, mikrober, risikovariabler o.l. (ECDC‐mal)](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071507/61280eb9d9d4f12f2c1bdb16/html5/thumbnails/28.jpg)
Ulemper med prevalensundersøkelser
• Kan overestimere risk av sykdommer med lang varighet og underestimere de med kort varighet
• Datamateriale fra ett sykehus ofte for lite til å gi robuste resultater og styringsdata
• Ikke optimal metode for å si noe om:– Årsaksforhold– Sykdomsvarighet– Sykdomsforløp
• ”quick and dirty”• Ikke lett å justere resultatene• Obs korrekt bruk av resultater