CAPITULO IV.Helmintos productores de enfermedad en el hombre4.1 Ne mato do s pars ito s inte s tinale s

4.1.1 Caracte rs ticas : Los nematodos son helmintos cuyas formas adultas se caracterizan por un cuerpo cilndrico ahusado, con msculos orientados longitudinalmente. Tienen un tracto intestinal completo. Tienen sistema nervioso, excretorio y reproductor y los sexos separados. Las especies de nematodos intestinales que ms comnmente infecta al ser humano son:As caris lum bricode s , Ente robius v erm icularis . S trongy oide s s te rco laris , Trichuris tichiura, Ne cator am ericanus , Ancylos tom a duode nale

Los ciclos de vida de este grupo de helmintos varan requieren un estadio

cuanto a los es

su complejidad y las formas de infeccin. Estos nemtodes fuera del husped humano para qu huevos se conviertan en una forma infecciosa. El huevo eliminado con las heces (1)

producido por las hembras adultas que residen en el intestino y es

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4.1.2 As caris lumb ricoid es .As caris lum brico ide s

llamada tambin lombriz intestinal, es un

nemtodo cuyos adultos hembras pueden llegar a medir hasta 30 cm de longitud y hasta 6 mm de ancho, siendo los machos de menores dimensiones. Son de color rosado o blanco amarilloso y los sexos se pueden diferenciar macroscpicamente por mientras que en el macho presentan una curva (2) forma del extremo posterior, que en la hembra termina en fo ma recta,

Figura 4-1: As caris lum bric oid es hembra ( ? ) y macho (? )

Los adultos viven libres en la luz del intestino delgado. En la luz intestinal los ascaris adultos copulan y las hembras ponen huevos que son eliminados por las materias fecales. Los huevos llegan al exterior de forma inmadura y si las condiciones ambien les de temperatura, humedad, y caractersticas del suelo les son favorables, desarrollan en su interior una etapa larvaria. Esta larva, protegida por las cubiertas del huevo, puede permanecer viable en el exterior durante largos perodos (aos). La infeccin de las personas se produce por ingestin e los ue la

huevos larvados, que permanecen viables contaminando la tier as como agua y alimentos no bien manejados. La larva emerge del huevo atraviesa la mucosa intestinal y cae circulacin portal, pasando sucesivamente por el hgad

corazn

derecho y pulmones al tiempo que va madurando por etapas.96

Permanece en el intersticio pulmonar, continuando su maduracin, hasta que atraviesa el endotelio capilar y el tabique lveolar iniciando una migracin ascendente por el rbol respiratorio hasta la trquea. Franquea luego la epiglotis y pasa a la faringe para ser deglutida. En este momento tiene poco ms de 1 mm de longitud. Cuando llega al intestino delgado, contina su crecimiento y maduracin hasta llegar al estado adulto.

Fig ura 4-2 Ciclo vital de As caris lumbricoid esFu en te : Mo dificado de ROMERO, Ral. (2007) Microbiologa y Parasitologa Humana. 3 edicin. Mxico: Panamericana (3).

Habitualmente la presencia de sntomas se correlaciona con el nmero de helmintos que parasitan al paciente. La migr larvaria ocasiona variable, neumonitis que una puede manifestarse y n respuesta inflamatoria toxico-alrgica clnicamente como una con infiltrados 97 radiolgicamente

asmatiforme

pulmonares intersticiales lbiles. El cuadro puede acompaarse de eosinofilia elevada (Sindrome de Loffler) (4). 4.1.3 Enterob ius vermicularis (Oxiuro) El hombre es el nico husped, los organismos se hallan en el intestino grueso y el apndice, y pueden encontrarse en la vejiga urinaria y en el trato genital femenino (4) La hembra mide 5-10 x 0.5 mm. El macho es de tamao microscpico, 2-5 mm de largo. Son gusanos blancos. La parte posterior de la hembra termina en una cola larga y puntiaguda. Los huevos de Ente robius ve rm ic ularis es asimtricamente ovoides, incoloros y de unos 50 x 20 um. de dimetro. La hembra grvida sale del ciego por la noche para dep itar los huevos en los pliegues de la porcin del ano. Los huevos contienen embriones que son infecciosos. Los huevos se encuentran rara vez en las heces. El rascado del rea anal transfiere los huevos a los dedos por lo que ocasionalmente los huevos entran por la boca. El diagnostico se hacen recuperando los huevos de los anales a travs de la tcnica de Cinta adhesiva (1) rgenes

4.1.4 Trichuris trichuria (gu s ano de ltig o)Trichuris trich iura es un helminto que vive en el intestino grueso,

usualmente en el ciego o el apndice del hombre. Tiene un tamao aproximadamente de 3 a 5 cm de largo. Las tres quintas partes anteriores son delgadas y parecidas a un hilo; la parte posterior es ms gruesa y bulbosa, por organismo completo parece un ltigo. Los huevos fertilizados precisan unas 3 semanas en terreno hmedo para desarrollarse en un embrin maduro, en cuyo estado son infecciosos (1) que el

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En nuestro pas su frecuencia es baja en la poblacin riesgo particulares.

eneral

aunque se ha observado con una alta prevalencia en grupos de

Las personas adquieren la infeccin por ingestin de t erra, alimentos y agua contaminadas con huevos infectantes. Los huevos ingeridos eclosionan en el intestino humano y las larvas maduran en la luz hasta alcanzar el estado adulto. Los huevos son eliminados con las heces en etapas inmaduras, completndose su desarrollo en el exterior en condiciones parecidas a las descritas para A. lu m bricoides Dependiendo directamente de la carga parasitaria, puede ms

ocasionar sintomatologa variable. El dolor abdominal ecurrente tipo clico y el tenesmo rectal son las manifestacione caractersticas. Las complicaciones ms frecuentes incluyen anemia, des utricin y retardo sensible del crecimiento en nios con infecci crnica. En casos severos puede observarse prolapso rectal (1). 4.1.5 S trongyloid es s te rolarisS trongy loide s s tercoralis es un nematodo muy pequeo y con un

ciclo biolgico muy complejo donde alternan generacion s de vida libre en el suelo con generaciones de vida estrictamen parasitaria. Las personas se infectan inicialmente por la penetracin transcutnea de larvas filariformes, vinculado con la deambulacion sin calzado u otras formas de contacto directo con sue hmedos ido, contaminados con materias fecales humanas. En estos su los y dependiendo de otras condiciones favorecedoras (clima elevada humedad ambiental, suelos ricos en agua dulce y sustancias orgnicas), se suceden generaciones de helmintos que cumplen todo su ciclo libres en el exterior (4)99

Las larvas filariforme es el estado infeccioso para el hombre, penetran activamente a travs de la piel, penetra por el tejido subcutneo, ingresa a un capilar venoso, y va hasta el pulmn despus de pasar por el corazn derecho. En el pulmn, rompe la pared alveolar, para ascender por los bronquios y ayud a por el mecanismo de expulsin de los cilios, llega a trquea, laringe, faringe y por deglucin al intestino delgado. En el intestino estas larvas hacen dos mudas y se obtiene la hembra adulta. Con esto se inicia la produccin de huevos por medio de partenognesis. Los huevos rpidamente eclosionan para dar origen a la larva rabditiforme. Por esta razn los huevos no se encuentran en la materia fecal (4)

Figura 4-3: Larva Rabditoide de S trongyloides s te rc olarisFuente: www.gefor.4t.com/parasitologia/strongyloidess...

Luego las

larvas rabditoides salen a la luz intestinal,

y se istema ededor

transforman en larvas filariformes. Larva filariforme. Esta forma es muy mvil y posee el necesario para poder invadir al ser humano. Sobrevive 40 C, pero no soporta la sequedad y humedad excesivas.S trongy loide s s tercoralis puede provocar prurito en los puntos de

de 2 semanas en el mundo exterior bajo temperaturas en re 8 y

entrada cutneos, neumonitis durante su migracin pulmonar y enteritis en su etapa intestinal que se manifiesta como diarrea con dolor y distensin abdominal. La hipereosinofilia pued ser un signo orientador. 4.1.6 Filarias100

Son nemtodes que en el estadio adulto habitan diversos tejidos tales como los vasos linfticos, sistema vascular, tejido celular subcutneo y cavidades corporales Las filarias producen microfilarias que invaden al tej do sanguneo y linftico. Por ejemplo W uch ereria ba ncrofti y Bru gia m alayi Bru giatim ori, c aus an la de nom inada FILAR IAS IS LINFATICA ocasionando

linfadenitis, elenfantiasis y eosinofilia intensa (5) . Las filarias son transmitidos por la picadura de insectos: Ae dess pp, Mans onia s pp. y Cule x s pp . estos vectores al picar transfieren

la larva infecciosa que se mueven a travs de la dermis para entrar en vasos linfticos y causan vrices linfticas (6)

4.2 C s to de s pars ito s inte s tinale s :Los cestodos son parsitos largos, planos similares a formados por segmentos colonia animal; cada segmento, conocido como progltid ntas, es

rectangulares. Cada parasito es una

hermafrodita. Los cestodos se adhieren a la pared intestinal por medio de una cabeza (el esclex) que tienen surcos o d scos de succin. En su husped intermediario, estos parsitos enetran en los tejidos profundos y se convierten en las formas la vales infecciosas conocidas como cisticercos (4)

Figura 4-4: Morfologa de un esclex

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A la infeccin intestinal que causan los cestodes se le conoce como TENIASIS. Los cestodos humanos ms comunes son (4): Tae nia s olium , que se adquiere por la ingestin de carne de

cerdo mal cocida Tae nia s aginata, se adquiere por la ingestin de carne de vacuno mal cocida Diphyllobothrium latum , se adquiere cocido Hym e no lep is nan a, se adquiere por el contacto con roedores 4.2.1 Taenia s olium y Taenia s aginata . Son gusanos planos (cestodos) que tienen al hombre como husped definitivo, parasitando su intestino y causand molestias abdominales. En las heces se eliminan cadenas de progl idos grvidas y huevos libres. Los humanos adquieren las infecciones intestinales de na tenia adulta por la ingestin de carne de cerdo (T. solium) o de vaca (T. saginata) poco cocida que contienen cisticercos en el tejido muscular (4) por ingerir pescado mal

Cuadro 4-1 : Diferenc ia entre Taenia s olium y Taenia s aginataTae n ia s olium Tae nia s aginata

Es trbilo Es c lex

3 a 10 m. de largo Hasta 2000 progltidos Cuatro ventosas Rostelo inerme

2 a 4 m. de largo, de 800 a 1000 progltides Cuatro ventosas Rostelo armado

Los ciclos de vida de T.s oliu m y T. s a gin ata son semejantes en muchos aspectos; el humano es el hospedero definitivo y obligatorio y los hospederos intermediarios son el cerdo (T. s olium ) y la vaca (T. s aginata )102

El parsito se fija a intestino delgado del ser humano por medio del esclex y se desarrolla hasta adulto en el transcurso de 2 - 3 meses, se eliminan progltidos y huevos infectantes con las heces. La teniasis de estas dos especies ocasiona sntomas similares en los seres humanos. La eliminacin de progltides en las heces puede ser el primer indicio de enfermedad. Puede experimentarse dolor epig rico, sensacin vaga de malestar abdominal, nerviosismo y au ento de apetito. La prdida de peso es mnima y la esosinfilia suele ser moderada. (1) La deteccin y tratamiento de portadores de Taenia s olium , el control sanitario y la eliminacin de excretas en luga es adecuados son algunas medidas de prevencin para evitar que los cisticercosis (7). imales, principalmente los cerdos, ganado vacuno, el humano adquieran

Fig ura 4-5: Ciclo de vida de Taenia s oliumFu en te : Mo difica do de PUMAROLA, A. Microbiologa y Parasitologa Mdicas. 2d dicin. 1995

4.2.2 Diphyllob otrium. Es la tenia gigante de los peces, el Diphyllo bothrium latum , es un parsito comn cuyo hbitat es el intestino delgado del hombre y otros mamferos tales como perros y cerdos. La fuente de

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contaminacin son los peces de agua dulce infectados e insuficientemente cocidos o ahumados (4). La infeccin tiene lugar cuando los mamferos hospedadores ingieren peces infectados y el parsito adulto migra hasta su localizacin definitiva en el intestino, donde se transforma en adulto repitiendo el ciclo biolgico, o bien pueden permanecer en estadio larvario o adulto en huspedes paratnicos y en otros animales, incluido el ser humano. El ciclo biolgico es muy complejo, una vez que los hu os se eliminan con las heces del hospedador definitivo, maduran en el agua y luego de un tiempo variable emerge un co rac idio hexac anto y ciliado . Este es ingerido por crustceos de agua dulce, en donde el coracidio pierde el epitelio ciliado en el in estino y luego de migrar a travs del hemocele se transforma en procercoide. Un nuevo hospedador, generalmente pez, ingiere al crustceo y a la forma larvaria del cestodo, el procercoide migra desde el intestino a los msculos y se transforma eplerocercoide, estadio infestante para el hospedador definitivo.Dip hyllo bothrium pacific um es un cstodo que cumple su ciclo

biolgico en ambiente marino, este parsito es transmitida por los peces marinos y normalmente se encuentra en las regiones costeras de Per, Chile y Japn, donde generalmente se consumen platos preparados en base a pescado crudo (8) 4.2.3 Echinococ cus granulos us Produce una zoonosis Parasitaria, donde el hombre

accidentalmente puede infectarse (huesped paratnico). Es un cestodo que cuando infecta al hombre causa el quis te hidatico hidatido s is . Es una tenia de unos 5 mm de longitud, constituidos por 3 anillos y un esclex con doble corona de ganchos que habita en el intestino delgado del perro y de otros cnidos s vajes como el lobo y afecta sobre todo a las personas que tienen elacin con 104

ganado y dueos de perros infectados. Los huevos salen al exterior con las heces del animal y contaminan el rea donde son expulsados, pueden sobrevivir durante varios meses en os pastizales, jardines y en los alrededores de las viviendas. Si el hombre o algn bovino ingieren estos huevos se forman quistes en diversos tejidos. El perro al ingerir los quistes formados en el hgado u otras vsceras del animal parasitado, la pared del quiste se desintegra en el intestino y se desarrollo un nuevo gusano adulto (4). Se adquiere por la ingestin de los huevos infecciosos que se eliminan en la materia fecal de los perros u otros car oros. La forma infecciosa del parasito eclosiona en el intestin delgado pero no residen en este sitio. Ms bien penetran en la pared intestinal y forman los cisticercos o quistes en muchos rganos (hgado)

4.2.3 Cis ticerco s is . Quis te hidtico . La ingestin de huevos de Tae nia s oliu m por el ser humano produce l cisticercosis humana, as mismo la ingestin de huevos de Echinococcus granulosis causa el quiste hidatico (4) Si el humano ingiere huevos de Tae nia s olium , este viaja por la circulacin, con una propensin a alojarse en el cereb una enfermedad conocida como cisticercosis. humana no suceda con Tae nia s aginata La cisticercosis lo causa el desarrollo de las formas larvarias deTae nia s oliu m enquistadas fuera del intestino en diversos rganos

causando

La cisticercosis

tras la ingestin de huevos grvidos en alimentos o ag contaminada con heces (4) Los pacientes con neurocisticercosis muestran lesiones en la corteza cerebral que pueden causar convulsiones o tra ornos neurolgicos localizados. La cisticercosis es la causa identificada 105

con mayor frecuencia de epilepsia en adultos y jvenes que viven en reas endmicas. El quiste hidatdico en el hombre es causado por la ngestin deEchinoc occus granulosu s que ocurre con frecuencia en la niez, al

jugar los nios con los perros infectados o al ingerir agua o verduras contaminadas con los huevos de parsito. Cuan accin estos llegan al estmago se destruye la capa de quitina del uevo por del cido clorhdrico del jugo gstrico y se liberan los embriones hexacantos que atraviesan la mucosa gstrica e intestinal y llevados por la circulacion portal, alcanzan el hgado. Gran parte de estos embriones son fagocitados y destru sistema mononuclear fagocitico, aunque algunos evoluci cantidad en capilares pulmonares donde semejante, se enquistan el pulmn (9) por el an el

estado de larva y se enquistan en el hgado y otros en peq ea siguen una evo ucin

4.3 Aplic ac in e n e nfe rme ra :4. 3.1 Pars ito s trans mitido s po r mas cotas de nio s El hombre a lo largo de su historia ha estado en contacto directo o indirecto con muchos animales, al comienzo estaba en c tacto con este los animales salvajes y luego de un largo proceso de a os de adaptacin, pudo domesticar a muchos de ellos. Fruto d contacto se han producido enfermedades en humanos, como zoonosis, tales como la Brucelosis o Fiebre Malta, Rabia, Hidatidosis, Criptosporidiosis, etc. Es muy comn que perros y gatos se infecten de parsitos internos y/o externos en algn momento de su vida y algunos de estos parsitos adems pueden infectar o trasmitir enfermedades al ser humano. Estas infecciones de las mascotas pueden ser trasmit das por vas cutneas, mucosas, digestivas o respiratorias, por contacto 106

directo con las mascotas o las excretas o a travs de

podos.

Los nios pequeos son los que tiene mayor riesgo de p enfermedades por mascotas; por ejemplo Toxocarosis, helmintiasis, toxoplasmosis. Estas infecciones se previenen evitando el contacto con animales enfermos, un adecuado lavado de manos posterior a la exposicin a mascotas o con las excretas de estas. Las vacunas especficas para humanos y animales son partes importantes de la preven n. Los veterinarios deberan aconsejar no tener en casa animales exticos como mascotas, en los ltimos aos, los humanos estn adoptando mascotas exticas como lagartos, serpientes, monos, hamsters; aumentan el peligro de nuevas enfermedades. Algunos ejemplos de parsitos trasmitidos por mascotas son: De los Perros: Echinoccoccus granulosis , que causa la hidatidosis yToxoc ara canis que causa la toxocarosis.

De los gatos: Toxoplas m a gondii, que causa la toxoplasmosis

Para poder disfrutar de las mascotas sin riesgo de enfermarse se deben tener una serie de precauciones: 1. meses de rutina 2. Tener mucha higiene en casa si tenemos animales, lavn onos las manos varias veces al da y antes de comer si se h tocado a las mascotas. 3. Limpiar la arena de los gatos tirando las heces en bolsa cerrada a la basura 4. Evitar el acceso de animales a zonas de recreo de los creando zonas en las ciudades habilitadas de perros y puedan llevarlos a defecar. ios, os Desparasitar las mascotas cada tres

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ASPECTOS PRACTICOS ES TUDIO DE LOS HELMINTOS

CES TODOS : Taenia s olium, Taenia s aginata.

1. Examine el escolex de un cstode adulto en lminas por Observe las ventosas y otras estructuras de fijacin. 2. Observe los progltidos de los cstodos.

jetos.

3. Observe preparaciones microscpicas de heces humanas con huevos de Tae nia s p . NEMATODOS : S trongiloid es s p . As c aris lumb ricoid es , Enterob ius vermicularis ,

1. Ponga atencin a la forma del cuerpo de un nemtode adulto y Observe bien la diferencia de la morfologa externa de ejemplares masculinos y femeninos (extremidad posterior). 2. Observe los huevos de Ascaris lum bric oid es , Ente robius verm icularis

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