helmintiasis intestinal
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL
OROZCO GONZALEZ ANA MARIAPALACIOS NARVÁEZ DIANA CAROLINA
SÁNCHEZ MOREANO PAULINA JEANETH
SEXTO SEMESTRE
HELMINTIASIS INTESTINAL
"Tan solo por la educación puede el hombre llegar a ser hombre. El hombre no es más que lo que la
educación hace de él.“
Kant
DATOS HISTÓRICOSEn el papiro de Erbs se documenta la existencia de Ascaris Lumbricoides y se incluyen recetas para su tratamiento como el vermífugo obtenido de la raíz de la granada, medicamento que se usó hasta la mitad del sigo XX
Confusión con la lombriz de tierra (Lumbricus terrestreis) En 1683 Dr. Edwar Tyson comparó las estructuras del Ascaris lumbricoides y la lombriz de tierra.
Durante un siglo se creyó que la hembra del A. lumbricoides era vivípara hasta que 1856 Ramson estableció que para el diagnóstico al asociar huevos en materias fecales con la presencia de los parásitos.
• Batista Grassi 1879 ingirío aprox. 100 huevos embrionados y 22 días después encontró huevos en sus materias fecales.
• 1916: F. H. Stewart, describió el paso de las larvas de Ascaris lumbricoides a los pulmones, a través de experimentos en cerdos y ratas.
• 1922: Shimesu Koino ingirió 2000 huevos embrionados, encontró en su esputo larvas 11 días después. 15 días después tomó un antihelmíntico arrojando 667 parásitos en las materias fecales.
Celso y Plinio: vertieron al latín con la expresión“lumbricus latus”, (gusano ancho)
Los musulmanes la llamaron “cucurbitineos” por suParecido con semillas de calabaza
Aulo Cornelio Celso
Plinio
Arnau de Vilanova a comienzos del siglo XIV la primera descripción de la especie
http://bvs.panaftosa.org.br/textoc/Taenia_solium_un_parasito_cosmopolita.pdf
Taenia:
•BOTERO, David et al; Parasitosis Humana, 4ta. Edición, Fondo Editorial CIB. Bogotá Colombia 2006. pág. 94.
Avicena: Describe por primera vez las uncinarias.
1879: Túnel de San Gotardo en los Alpes Suizos 117 muertes por uncinariasis y se estableció la relación entre la presencia
1876 se descubrió Strongyloides en soldados que sufrían diarreas en Cochinchina (Vietnam)
En Europa y Egipto se conocía a la uncinariasis como “Clorosis egipcia” Campesinos suramericanos conocida como “tuntún ”.
En el Ecuador en 1957 se realizó el primer estudio publicado sobre la cisticercosis porcina
Nematodos
Trichuriasis Trichuris trichuraIngestión de huevos embrionados
Enterobiasis Enterobius vermicularis Ingestion de huevos
Ascariasis Ascaris lumbricoidesIngestión de huevos embrionados
Uncinariasis Ancylostoma duodenale
Penetración de larvas por la piel Vía oral
Necator americanusPenetración de larvas filariformes por la piel
Strongyloidiais Strongyloides stercoralisPenetración de la larva filariforme por la piel
Céstodos
Taeniasis saginata Taenia saginataIngestión de cisticerco en carne ganado vacuno
Taeniasis solium Taenia soliumIngestión de cisticerco en carne de cerco
Cysticercosis (Tisular) Taenia solium Ingestión de huevos
Himenolepiasis Hymenolepis nana
Ingesta de huevos fecundadosAutoinfección
Hymenolepis diminuta Ingesta de larvas
Helmintos intestinales
Tabla I. Afectación de los parasitosis intestinales1. Helmintos1.1.- Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilíndricos:1.1.1.- Afectación exclusivamente digestiva:– Oxiuriasis: Enterobius vermicularis– Tricocefalosis: Trichuris trichiura1.1.2.- Afectación digestiva y pulmonar:– Ascariosis: Ascaris lumbricoides– Anquilostomiasis o uncinariasis:– Ancylostoma duodenale– Necator americanus1.1.3.- Afectación cutánea, digestiva y pulmonar:– Estrongiloidiasis: Strongyloides stercolaris1.2.- Plathelmintos o cestodos o gusanos planos:1.2.1.- Afectación exclusivamente digestiva:– Himenolepiasis: Hymenolepis nana– Teniasis: Taenia saginata y solium1.2.2.- Posibilidad de afectación digestiva y potencialmente en tejidos:– Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis.
Dolor y distensión Fiebre
EruptosFlatulencia
Diarreas Vómito Prurito Pérdida de peso
Anemia Otros
Ascaris lumbricoides
X x X X Sind. LoefflerSind. obtructivo
Uncinarias X x X x X Anemia
Oxiuros X Irritabilidad
Tricocéfalos X X x X Prolapso rectal
Estrongiloides stercoralis
X X x ApendicitisNeumoníaAlergias
Taenia solium
X Cisticercosis
Taenia saginata
X X
Hymenolepis X X
Sintomatología de las Helmintiasis
Los síntomas y signos habituales son en general inespecíficos, muchas veces vagos y de difícil definición clínica. No obstante, estas parasitosis pueden condicionar la vida de las personas afectando su estado nutricional y su desarrollo, alterando sus procesos cognitivos o provocando complicaciones riesgosas.
Los síntomas y signos habituales son en general inespecíficos, muchas veces vagos y de difícil definición clínica. No obstante, estas parasitosis pueden condicionar la vida de las personas afectando su estado nutricional y su desarrollo, alterando sus procesos cognitivos o provocando complicaciones riesgosas.
Taenia soliumTaenia saginata
Ubicación de helmintos intestinales
Trichuris trichura
Ascarislumbricoides
Enterobiusvermicularis
Cisticercosis
Estrongyloidesstercolaris
Hymenolepis
UncinariasNecátor americano
PARÁSITO UBICACIÓN
ASCARIS LUMBRICOIDES Intestino delgado
ANCYLOSTOMA Duodeno – yeyuno
STRONGYLOIDES STERCOLARIS (hiperinfección)
Duodeno – yeyunoIntestino delgado y grueso
Predominio Colon
TRICHURIS TRICHIURA Ciego- íleon
TENIA Intestino delgado (yeyuno)
OXYURIS VERMICULARIS Intestino gruesoApéndice
Ascariasis Ascaris lumbricoides
Hembra 20-30 cmMacho 15-20 cm
60 micras
ID parasitado: nudospor áscaris
Ciclo de vida del Ascaris lumbricoides
http://www.slideshare.net/trecemicro/nematodos-ascaris
Manifestaciones clínicas de Ascaridiasis
Dolor Abdominal difuso
Ictericia
NáuseaVomitoNo hay flatos
Dolor difuso
CUADROS CLÍNICOS QUE PUEDE PROVOCAR
LARVA ADULTO
Intestinal Intestinal
Hepático Complicaciones quirúrgicasPulmonar
Oftálmico
Cerebral
Absorción intestinal deficiente de proteínas
CUADRO CLÍNICO: INTESTINAL COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
Nauseas y vómitos Intestinales
Dolor abdominal SuboclusiónEvacuaciones prontas Oclusión
Meteorismo VolvulusAbdomen prominente Perforación
Palidez ApendicitisHigado y vias biliaresAbscesos hepaticos
ObstrucciónColecistitis
PATOGENIA
FASE O PERIODO LARVARI
O
Formas larvarias que atraviesan membrana alveolo capilar y llegan al parénquima pulmonar
Lesiones mecánicas con procesos congestivos e inflamatorios fugaces con eosinofilia local y sanguínea
Fiebre elevada Disnea (a menudo de tipo asmático)
Tos y estertores bronquialesSindrome de
Löeffler
PAUTAS DIAGNÓSTICASClínica de asma de 1-3 semanas de duración,eosinofilia, parásitos en heces (-) parásitos enesputo (+), Rx de tórax con infiltradosintersticiales cambiantes
FASE O PERIODO
DE ESTADIO
Parásito adulto produce distintos tipos de acción patógena
MECANICA
EXPOLIATRIZ
INFLAMATORIA
TRAUMÁTICA
TÓXICA
IRRITATIVA
MIGRACIÓN ASCARISPULMÓN Eosinofilia
Sind. De Löeffler
VÍAS BILIARES Cálculos coledocianos (huevos o fragmentos) Colangitis
Obstrucción
Absceso piógeno
HÍGADO Granulomas de cuerpo extraño Hepatitis granulomatosa
VESÍCULA Cálculos (huevos o fragmentos)
PERITONEO Peritonitis
PANCREAS Pancreatitis
TricocefalosisTrichuri- trichura
3-5 cm
http://www.drnatura.net/img/Trichuris_LifeCycle.gif
Ciclo de vida
Manifestaciones clínicas de Tricocefalosis
StrongyloidiasisStrongyloides stercoralis
Tamaño 2mm de largo por 50 micras
de diámetro
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/nematodos/strongyloidosis.php
Ciclo de vida del Stongyloides stercoralis
Manifestaciones clínicas de Strongyloidiasis
Oxiuriasis Enterobius vermicularis
2-4 semanas
3 meses
retroinfección
Ciclo del Enterobius vermicularis
Manifestaciones clínicas de Oxiuriasis
UNCINARIASIS
ANQUILOSTOMIASIS
Agentes causales:
Necator americanus
Ancylostoma duodenale
Formas evolutivas:
Adultos
Huevos
Machos
Hembras
ANQUILOSTOMIASIS
o.o4 o.20
Ancylostoma duodenale
NecatorAmericanus
Ciclo evolutivotigmotropismo geotropismo termotropismo hidrotropismo
N 10.000
A 25.00020-30ºC 1-2d
7-13ºC 7-10d
6-8 semanas
Ciclo de vida de Uncinarias
Hotez PJ, Bottazi ME, Franco Paredes C, Ault SK, Periago MR. PloS Negl Trop Dis, 2008;2(9):e300. doi: 10.1371/journal.pntd.00003000
Contagio
Migración de larvas
TaeniasisTaenia solium – Taenia saginata
30-40micras
oncósfera
5 metros
10 metros
• Manifestaciones clínicas de Teniasis– Ausencia de sintomatología– Dolor abdominal (retortijón)– Meteorismo– Enflaquecimiento– Hiporexia– Tenia saginata: Prurito perianal
RESTREPO, A. Enfermedades infecciosas, 6ta edición, Pág. 539
http://www-lab.biomedicas.unam.mx/cistimex/s5/CVe-infeccion.gif
Ciclo de vida de Taenia soliumPeriodo prepatente
de 2-3 meses
FLOCH, Martin; Netter Gastroenterología. Publicado por Elsevier. España 2006. pág 576
Ciclo de vida de Taenia saginata
• Patogenia:– Infección única (solitarias)– Teniasis múltiples– El parásito se fija por ventosas al intestino delgado– Irritación mecánica en la mucosa intestinal
Cisticercosis
TAC
Periodo desde la infección hasta la aparición de los síntomas puede ser meses hasta años
Manifestaciones clínicas de la cistecercosis
RESTREPO, A. Enfermedades infecciosas, Pág. 549HARRISON, Principios de Medicina Interna, Edición 17, Pág. 1336
La presencia de uno o más de los sindromes, en pacientes procedentes dezonas endémicas
Exámenes:Rx simple de cráneoTACRM más sensibleELISA
Sensibilidad y especificad30-60%
InmunoblotSensibilidad 100%Especificidad 90%
LCR: revela aumento de células eosinófilos, elevación de proteínas yDisminución de glucosa
SARTI, E. La teniosis y cisticercosis por Taenia soliumRESTREPO, A. Enfermedades infecciosas, Pág. 550
HimenolepiasisHymenolepis nana
http://www.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2005/Hymenolepis/Pictures/H_nana_LifeCycle.gif
Ciclo de vida de hymenolepis nana
Método de concentración
HELMINTO MUESTRA ESTADIO
Ascaris lumbricoides Materia fecalExpectoración
Huevecillos, AdultosLarvas
Ancylostoma duodenale Materia fecal Huevecillos, Adultos
Enterobius vermicularis Raspado perianal Huevecillos, Adultos
Hymemolepsis nana Materia fecal Huevecillos
Necator americanus Materia fecal(2500-5000 hgh)
Huevecillos, Adultos
Strongyloides stercoralis Materia fecalAspirado duodenal
Larvas rabditiformesHuevecillos
Taenia saginata Materia fecal Escólex, proglótidos
Taenia solium Raspado perianal grávidos, huevecillos
Trichuris trichiura Materia fecal (30,000 hgh)Mucosa rectal
Huevecillos, Adultos
Huevos de
ÁscarisHuevos de
Taenia soliumHuevos de
Trichuri trichiura
Huevo de Uncinaria
Huevos de oxiuros
NEMATODIASIS
FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS VÍA DE VÍA DE
ADMINISTRACIÓNADMINISTRACIÓN
FORMA FORMA FARMACEÚTICAFARMACEÚTICA
AlbendazolAlbendazol 400 mg. Una sola 400 mg. Una sola dosis (puede repetirse dosis (puede repetirse 2 a 3 semanas 2 a 3 semanas después)después)
Vía OralVía Oral Tabletas de 200 mg. Tabletas de 200 mg. y 400 mgy 400 mg
Suspensión Suspensión 100mg/5ml. Frascos 100mg/5ml. Frascos de 20 ml.de 20 ml.
MebendazolMebendazol 100 mg. Dos veces al 100 mg. Dos veces al día por tres díasdía por tres días
Vía OralVía Oral Tabletas de 100 mg.Tabletas de 100 mg.
Suspensión Suspensión 100mg/5ml.100mg/5ml.
En caso de obstrucción intestinal:
FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS VÍA DE VÍA DE
ADMINISTRACIÓNADMINISTRACIÓN
FORMA FORMA FARMACEÚTICAFARMACEÚTICA
PiperazinaPiperazina 75 mg/Kg/día por dos 75 mg/Kg/día por dos díasdías
Vía OralVía Oral
Pamoato de Pamoato de pirantelpirantel
10 mg/kg en dosis 10 mg/kg en dosis única (puede repetirse única (puede repetirse a los 8 días)a los 8 días)
Máx. 1g Máx. 1g
Vía OralVía Oral Suspensión Suspensión 250mg/5ml250mg/5ml
FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS VÍA DE VÍA DE ADMINISTRACIÓNADMINISTRACIÓN
FORMA FORMA FARMACEÚTICAFARMACEÚTICA
Praziquantel Praziquantel 5 -10 mg/Kg (5 -10 mg/Kg (T. solium y T T. solium y T saginatasaginata))))
25 mg/Kg (25 mg/Kg (H. nana y H. H. nana y H. diminutadiminuta))
Vía OralVía OralComprimidos: 150 mg; 600 mg.
NiclosamidaNiclosamida 2 g dosis única2 g dosis única1 g dosis única (niños)1 g dosis única (niños)
Vía OralVía OralVía OralVía Oral
CESTODIASIS: Teniasis
Quinacrina: desprende el escolex
En las áreas donde ocurren infecciones porparásitos intestinales, la Organización Mundialde la Salud recomienda el tratamientode todos los niños en edad escolar a intervalosregulares con fármacos antihelmínticos paramejorar el crecimiento y el rendimiento escolar.