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HELIOS Klinikum Erfurt

HELIOS Klinikum Erfurt

Dr. Thorsten Slatosch, Dr. Beate LenkKlinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie

Akute postoperative Ateminsuffizienz

Eine Falldemonstration

HELIOS Klinikum Erfurt Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie

HILFE!!!!

Beim Umlagern vom OP-Tisch ins Bett bekommt ein Patient plötzlich Luftnot.

Er scheint frustrane Atembewegungen bei verlegten Luftwegen zu machen.

Schnell zeigt er ein fahles bis zyanotisches Hautkolorit, ist schweissnass –

Ein Notfall!


Wie geht es weiter?

• Patient wird auf dem OP-Tisch liegend in den Aufwachraum gebracht

• Sauerstoffmaske mit 10 l/min Sauerstoff • Monitoring + AWR-Arzt• Sättigung: 60%• Beatmung mit Maske und Beutel• Sättigung: bleibt schlecht• „Wir brauchen einen Beutel mit Sauerstoff-

Reservoir!“


• Ahhh: „Warum nehmen wir nicht den Sulla?“

• Maskenbeatmung mit FiO2 1,0

• Sättigung steigt nur sehr langsam über 70%

Was hat der Mann bloss??????


Anamnese

• 26-jähriger Mann

• 68kg; 178cm

• keine Vorerkrankungen bekannt

• OP wegen Osteoidosteoms am re. Femur


Narkose

• Prämedikation: 7,5 mg Dormicum, 10 mg Oxygesic

• Einleitung: 20 µg Sufentanil, 200 mg Disoprivan, 30 mg Atracurium

• Narkoseaufrechterhaltung mit Sauerstoff und Desfluran

• komplikationsloser Narkose- und OP-Verlauf (Dauer: 1h 40 min)

• Extubation unkompliziert


Inzwischen...

• Patient wird jetzt seit etwa 10 min über Maske beatmet

• Fahles Hautkolorit

• Vigilanz vermindert

• Muskelkraft scheint vermindert

• Sättigung 80 - 85%

• Blutig-schaumiges Sekret aus dem Mund abzusaugen


Differentialdiagnosen

• Relaxansüberhang• Opiatüberhang• Laryngospasmus

• Zentrales anticholinerges Syndrom

• Linksherzdekompensation• Lungenödem durch negativen Druck


Sofortmassnahmen im AWR

• Antagonisierung– Naloxon, Theophyllin– Neostigmin, Atropin

• Maskenbeatmung mit 100 % Sauerstoff

• Absaugen von Mund und Rachen


Danach...

• Nahm die Vigilanz zu• Nahm die Muskelkraft zu

• War reichlich blutig – wässriges Sekret abzusaugen– 20 mg Lasix i.v.

• Blieb der Patient ateminsuffizient– Sättigung: 80 - 85 % unter manueller Beatmung– Unter Spontanatmung Sättigungsabfall


Differentialdiagnosen

• Relaxansüberhang• Opiatüberhang• Laryngospasmus

• Zentrales anticholinerges Syndrom

• Linksherzdekompensation• Lungenödem durch negativen Druck

????Röntgen-Thorax


Röntgen im AWR


Wie weiter???????

• Spontanatmung mit Sauerstoffmaske – Inzwischen Sättigung 85 – 90 %

• Verlegung Intensivstation!– Vorläufig kein Bett

• „Möglichst kein Tubus!“

• NIV im AWR– EVITA, PEEP 15 mbar, ASB 10 mbar

• Röntgen-Kontrolle in 3 Stunden


Weiterer Verlauf

• Patient tolerierte NIV sehr gut• Darunter Besserung der respiratorischen

Situation• Nach 5 Stunden Verlegung auf INT 2• Am ersten postoperativen Tag Verlegung

auf Normalstation• Keine weiteren Komplikationen• Entlassung des Patienten nach Hause wie

geplant


Röntgen 1. Postoperativer Tag


Diagnose?

• Negative-pressure pulmonary edema

• Barotrauma der Lunge durch negativen Druck

• Beatmungsassoziierte Komplikation

• Typisch:– mit kurzer Latenz nach Extubation

respiratorische Insuffizienz– jüngere, gesunde Patienten


Ursache NPPE

• Grosser transpulmonaler Druckgradient durch forcierte Inspiration bei verlegten Atemwegen

• Negativer intrapleuraler Druck• Negativer hydrostatischer Druck im

Lungengewebe• Zunahme des venösen Rückstromes zum

rechten Herzen• Hydrostatischer Druck in der Lungenvene steigt• Entstehung eines interstitiellen Oedemes


Therapie NPLE

• Symptomatische Behandlung der respiratorischen Insuffizienz

• PEEP!• Verlauf

– Meist unkompliziert– Vorstellung beim Kardiologen????

• Prophylaxe– Vermeidung von Atemwegsverlegung!

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