historia de la urología.dr julio césar ponteziani bigelli

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2. Historia de la Urolog a.qxd23/03/200601:17 p.m. Page 2Portada:Dibujos anatmicos de Leonardo da Vinci (1452-1510),Dibujo del coito, vas urinarias superiores, vas urinariaspelvianas con sus anexos. quot;En virtud de lo dispuesto en el artculo 23 de la Resolucin Mediante la cual se dictan las Normas para la Promocin y Publicidad de Medicamentos dictadas por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social, AstraZeneca informa que solamente ha aportado su patrocinio econmico para la publicacin final de la presente obra. Todos los aspectos relativos a la compilacin y anlisis de informacin, redaccin de la obra y afines han sido realizados exclusivamente por el autor de la obra de manera independiente y sin ningn tipo de participacin por parte de AstraZeneca en la misma. AstraZeneca no se hace responsable de la veracidad o exactitud de la informacin contenida en la obra as como de las opiniones contenidas en la misma.quot; No est permitida la reproduccin total o parcial de este libro, ni su tratamiento o procesamiento informtico, ni la transmisin de ningunaforma o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por registro u otros mtodos, as como la distribucin de ejemplaresmediante alquiler o prstamos pblicos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright Derechos Reservados. Copyright 2006 Julio Potenziani ISBN: 980-12-1776-6Diseo y Diagramacin: Soluciones Publicitarias TG C.A.Janet Salgado M. Diseo de Portada: Soluciones Publicitarias TG C.A. Janet Salgado M. Impresin:Moore de Venezuela C.A. Impreso en Venezuela - Printed in Venezuela 3. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 3La tarea histrica consiste nada menos que en remontarante nuestros ojos y ante nuestra mente una figura, unainstitucin o un periodo del pasado que a travs del recuerdo se hace presente en nuestra vida.ORTEGA Y GASSETquot;Pero ya haba dicho Leonardo da Vinci que a medida que se conozca mejor la verdad, el consenso general ocupar el lugar de las opiniones particularesquot; THOMAS MANN, 1945 4. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 4 5. Historia de la Urolog a.qxd23/03/2006 01:17 p.m.Page 5Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli 5NDICEAgradecimiento9 Introduccin 13 PARTE 1Lejano Oriente-Frtil-Creciento-Egipto y Asia Menor9.500 - 2.000 a.C. 25 PARTE 2Egipto y Babilonia2.000 a 500 a.C. 39 PARTE 3Grecia - Magna Grecia - AlejandraPerodo Clsico500 a.C. al Siglo I a. C.47 PARTE 4Roma y su Imperios. I d.C. al s. V d.C. 63 PARTE 5poca Medievals. VI d.C. al s. X d.C.89 PARTE 6Alta Edad Medias. XI d.C. al s. XIV d.C.103 6. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 6HISTORIA DE LA UROLOGA 6PARTE 7 poca del Renacimiento s. XV y XVI 1.400 a 1.599151 PARTE 8 Comienzo de la Era Moderna s. XVII - s. XVIII 1.600 a 1.799197PARTE 9 La Tecnologa en el campo urolgico Nace una especialidad Siglo XIX 1800 - 1899231PARTE 10 El desarrollo en pleno de la urologa Siglo XX 1900-1999 Eventos histricos 305Cronologa histrica de la urologa en Venezuela desde el siglo XVIII hasta nuestros das 393Sinopsis biogrfica de figuras destacadas de la urologa venezolana 393Sinopsis de la urologa en el Estado Zulia-Venezuela 481Urlogos pertenecientes a la Academia Nacional de Medicina 492Urlogos pertenecientes a la Sociedad Venezolana de Historia de la Medicina497 7. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/200601:17 p.m.Page 7Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli 7Cronologa de los Presidentes de la Sociedad Venezolanade Urologa497 Cronologa histrica de la Urologa Venezolana 501 Cmo nace la Sociedad Venezolana de Urologa? 525 Breve historia del inicio de los servicios de urologa 529 Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli 593 Bibliografa 597 Direcciones de Internet621 8. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 8 9. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/200601:17 p.m.Page 9Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli 9AGRADECIMIENTO Agradecemos al Laboratorio AstraZeneca de Venezuela, en la persona de Gabriela Linares y Adela Bider, la produccin de esta obra histrica que con- tribuir al conocimiento del desarrollo histrico de la urologa, nacional e internacional.DR. JULIO CSAR POTENZIANI BIGELLI 10. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 10 11. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/200601:17 p.m. Page 11Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli11En esta nueva publicacin, que nos presenta el autor el Dr.Julio C. Potenziani B, urlogo y miembro de la SociedadVenezolana de Historia de la Medicina, sobre la historia de laurologa internacional y venezolana, constituye un esfuerzode gran magnitud dada la dificultad de la recoleccin detestimonios y datos histricos, sobre todo en nuestro medio,donde frecuentemente no disponemos de archivos adecua-dos y vemos el pasado por situaciones anedocticas perso-nales. La historia es el pilar fundamental en el desarrollo decualquier disciplina y a travs de ella somos capaces de revi-sar los fracasos y los logros; por eso mantener su vigencia ylectura por las nuevas generaciones urolgicas nos propor-ciona el conocimiento de la evolucin acadmica, cientfica ytecnolgica. Son incontables los avances de tipo tecnolgicosque hemos obtenido por esta fuente y sin embargo lo msimportante es la vigencia de los principios urolgicos bsicosestablecidos hace mucho tiempo. Tan importante es men-cionar estos avances tecnolgicos; como lo es dar el crdito asus creadores y recordar que son el resultado de aos deinvestigacin y de conocimientos desarrollados en la historiaGeneralmente hacemos honor a investigadores de tallamundial, olvidndonos del merito que tienen los nuestros enla evolucin y avance de la urologa nacional e internacional Como directivo actual de la Sociedad Venezolana deUrologa y amigo del autor, no tengo mas que agradecer larelevancia que tendr esta publicacin para los miembros dela sociedad y al mismo tiempo lograr que la misma, se con-vierta en una herramienta en la docencia de los postgradosy lectura recomendada a los nuevos miembros de la sociedadvenezolana de urologa.DR LUIS GUAIQUIRIN ARENAS Urlogo, Vicepresidente de la Sociedad Venezolana de Urologa. 12. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 12 13. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/200601:17 p.m.Page 13Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli 13INTRODUCCIN Este nuevo libro de la Historia de la Urologa, basado en la correcciny ampliacin del libro de Cronologa histrica de la urologa Mundial yVenezolana (edit. Ateproca 2002) viene a completar un objetivo genuinoy simple, el cual no es otro que atesorar nuestra especialidad con latrascendencia que le da el acervo histrico que existe al respecto, queenriquece y enaltece la urologa como especialidad. Somos lo que somosa travs de nuestra experiencia histrica, y desconocerla es privarnos deuna gratificacin necesaria e instructiva que complementa y optimiza alprofesional de la urologa.Es indispensable motivar a nuestra sociedad urolgica a escribirsobre historia, en las generaciones jvenes, es indispensable despertarlesel inters por los aspectos histricos, ya que sin ellos, vivimos sinmemoria y eso en definitiva le quita sabor a la vida.Recordemos que el nacimiento de la Urologa como tal se inicia a par-tir de la segunda mitad del siglo XIX y es gracias a la conjuncin de tresfactores importantes como lo fueron en primer lugar la creacin delcistoscopio, emblema de nuestra sociedad, en segundo lugar la litotripciaentendida como el triturar clculos, enfermedad casi endmica de lassociedad europeas desde el medioevo hasta entrado el siglo XX y entercer lugar la imperiosa necesidad de independizar una especialidadcomo la urolgica de la ciruga general, debido no solo al concurso debrillantes individualidades, sino tambin a la profundizacin y extensinde una subespecialidad que haca necesario la dedicacin exclusiva en lapractica diaria. Fue Desormeaux quien en 1853 present en la Academia de MedicinaFrancesa un aparato diseado para escudriar el interior de la vejiga uri-naria y adems servir no solo de medio diagnostico sino que se convertaen un aliado teraputico para la prctica de uretrotomias y extirpacionesde papilomas uretrales. Nitze urlogo alemn logra optimizar el campode visin del cistoscopio, adems de lograr un aparato ms confiable y 14. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 14 HISTORIA DE LA UROLOGA 14 operativo as como llevar la luz incandescente del inventor norteameri- cano Thomas Alva Edison al extremo del cistoscopio, mejorndose la visin y con ello el diagnostico de las patologas uretrovesicales.A stos adelantos se uni el mdico cubano Albarrn que a finales de siglo XIX inventa la ua de Albarrn, aditamento sencillo pero trascen- dente que permitir el cateterismo ureteral lo cual ampla aun ms el campo diagnostico-teraputico del mdico urlogo. Junto con todos estos detalles Roentgen inventa los rayos X (1897) y con ello se facilita el diag- nstico no invasivo de los clculos urinarios y se puede planear mejor la teraputica ms adecuada, comenzndose a perfilar en la especialidad su alto grado de asertividad diagnostica. Igualmente la palabra 'urologa' nace desde 1896 cuando se funda la Asociacin Francesa de Urologa y de all se expandi a otras sociedades urolgicas de pases del Viejo y Nuevo continente. Durante el siglo XX el desarrollo sufrida por la Urologa fue sin duda alguna, avasallante y la coloc en el tope de las subespeciali- dades quirrgicas no solo por sus avances tecnolgicos sino tambin por la trascendencia de sus investigaciones en el campo litiasico, oncolgico, afectando positivamente la calidad de atencin mdico y reflejndose en ndices de calidad de vida y de calidad de sobrevida sin parangones en la historia de la especialidad.Una de las caractersticas fundamentales tanto de la Medicina como disciplina cientfica, como de la Historia como disciplina humanstica, es que estn constantemente bajo constante cambio, debido a los estudios e investigaciones, y por ende del descubrimiento de aspectos que las hacen a ambas apasionantes y ricas. Marandola de la Universidad de Pavia en la Lombarda italiana, expone una clasificacin de la Urologa en quot;urologa inconcientequot; y otra denominada quot;urologa concientequot;. Como sabemos fue a finales del siglo XVIII y comienzos del XIX, cuando nace el trmino Urologa como tal y se comienza a percibir a sta como una especialidad apartada no slo de la ancestral medicina emprica-mgica, sino tambin de aquella medicina- ciruga practicada por mdicos generales, cirujanos generales, barberos, monjes, aprendices y por todas aquellas personas que de algn modo, bien sea emprico o de acuerdo a canones que se enseaban en los centros escolsticos de la poca, realizaban procedimientos sobre las vas urinarias. 15. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/200601:17 p.m.Page 15Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli 15Comienza entonces en el siglo XIX el concepto de especialidad y esah donde aparece la urologa como entidad independiente con todos susalcances y sus figuras destacadas. El objetivo de nuestro trabajo fue el de resear todos los proce-dimientos posibles, que de alguna manera involucraban al sistemaurinario, practicados por un abanico variado de personas ligadas almundo mdico, desde aprendices, cirujanos-barberos, sacerdotes, y cualquierpersona que se dedicara a tratar las patologas urinarias con los recursosque tenan a disposicin. Esto puso a prueba el ingenio del hombre ydesarrollaran inventos que seran de gran utilidad para la prctica mdica.Cada vez que un urlogo tiene en sus manos un instrumento dela especialidad debera pensar cuantos hombres y cuantos destinos seinvolucraron en dichos aparatos. Muchos no han cambiado desdeentonces, han mejorado los materiales con los cuales estn fabricados,han mejorado en cuanto a calidad de visin, pero el concepto fundamen-tal es exactamente el mismo desde hace siglos. No olvidemos cuantas personalidades en la Historia de laHumanidad han tenido afecciones urolgicas como por ejemplo clculosvesicales, o enfermedades inflamatorias urinarias, entre ellos, personali-dades como Napolen Bonaparte, el Rey Leopoldo I de Blgica,Napolen III, Pedro El Grande de Rusia, Carlos V de Alemania, Luis XIVde Francia (el Rey Sol), Jorge IV de Inglaterra, Oliver Cromwell, Lorenzode Medicis, Miguel ngel Buonarotti, Benjamin Franklin, Sir FrancisBacon, Isaac Newton, William Harvey, Boerhave, el anatomista Scarpa,Charles De Gaulle, Lindon B. Johnson, el General Urdaneta, CiprianoCastro, el general Gmez, Charles de Gaulle.Como novedad de ste libro, introdujimos una Cronologa de loshechos histricos mas resaltantes, que de alguna manera pudieran estarrelacionados no solo con los avances cientficos, o con las condicionessociales y polticas que indujeran o facilitaran dichos avances, sino que ledan al lector una ambientacin necesaria para entender mejor las citashistricas urolgicas. El lector tendr una orientacin global que lo ubi-car mejor en el contexto histrico y social de la poca respectiva. 16. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/200601:17 p.m. Page 16 HISTORIA DE LA UROLOGA 16 Esperamos sean benvolos con una obra que se hizo con la mejor de las disposiciones, y con dedicacin en buscar la mayor cantidad de bi- bliografas posibles, que harn amena su lectura. Hubo muchas correc- ciones del primer libro de historia de la urologa, que creemos se haya debido a la celeridad con la cual tuvo que salir esa primera edicin. La bsqueda que se ha hecho desde las civilizaciones mesopotmicas hasta nuestros das, ha sido un trabajo intenso, pero nos ha dado muchas satisfacciones al saber que en otros pases ha sido muy bien recibida por ser un proyecto global y ser un producto de la urologa nacional venezolana.Anhelamos que Historia de la Urologa sea un texto de aporte en las Escuelas de Historia de la Medicina adems de aporte a la especiali- dad en s, que ve como se resaltan las actividades que en ocasiones esta- ban en la completa ignominia. Al lado de la bsqueda textual hubo una interesante bsqueda gr- fica, en muchos casos tan importante como el propio texto, por su valor intrnseco y por lo ameno que convierte la lectura del libro para los amantes de la historia.En nuestra pgina web urologaaldia.com podrn observar el libro en colores y en secciones de fcil lectura, para que est al alcance de todos a travs del mundo de internet.Como deca el eminente mdico e historiador venezolano Ricardo Archila quot;ninguna disciplina humana puede evolucionar sin el inventario peridico de sus ejecutoriasquot;. Jos Babini deca quot;Un imperativo a la vez intelectual y moral, obliga al mdico a conocer lo esencial del pasado de su profesin, y por tanto el de las cien- cias y las tcnicas sobre las que el ejercicio de su profesin se funda. Imperativo intelectual porque las cosas se saben mejor cuando se tienen ideas precisas acer- ca de su paulatina constitucin histricaquot;.Entre las dificultades encontradas en el camino, sobre todo en lo referente a la urologa venezolana, fue lo escasa y diseminada de las fuentes bibliogrficas. 17. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/200601:17 p.m.Page 17Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli17 Nos esforzamos en documentarnos lo mas detallada y precisamenteposible, para evitar el quot;parece serquot; que tanta confusin e inexactitudgenera en lo que a historia se refiere. Hemos tenido entrevistas con mdi-cos venezolanos que nos han orientado hacia aspectos humanos deldesarrollo de la urologa venezolana. Extendemos de antemano disculpasante cualquier omisin que sin quererlo se haya podido cometer con larealizacin de sta obra, pero es tan vasto y disperso el universo debsqueda que es fcil cometer omisiones tanto en lo referente a laurologa mundial, como a la urologa de nuestro pas.Por lo antes mencionado agradezco a todos los que de algunamanera me hayan hecho llegar bibliografa, documentos, monografas olibros que han sido de utilidad para extraer informacin necesaria para laconformacin de ste libro.Agradezco a los Dres. Ernesto Hernndez y Flix Martnes Navas,maestros del Postgrado de Urologa del Hospital Universitario deCaracas por su gentileza en trasmitirme en conversaciones amenas, unaserie de datos de la urologa nacional que fueron insertados en stesegundo volumen. Tambin a nuestro querido Dr. Paco Farias quiencon su acostumbrada bonhomia nos hizo llegar material fotogrfico degran utilidad. En el agradecimiento tiene un lugar especial la Dra. CarmenMartnez Natera, Presidenta saliente de la Sociedad Venezolana deUrologa, la cual admiro desde que estuve coordinando el Postgrado deurologa en el Hospital Militar de Caracas por los aos 80, en el que ellacurs, debido a su dedicacin, tenacidad, y regularidad en estar siempredonde la necesitan, adems de su gran capacidad de trabajo y autoexi-gencia en su preparacin. La Dra. Martnez permiti que investigramoslos Archivos de la Sociedad Venezolana de Urologa, de la cual se pudoescanear material de gran relevancia para ste segundo volumen deHistoria de la Urologa.De una conversacin entre ambos surgi la idea de realizar el Museode Historia de la Urologa donde de nuevo la Dra. Martnez ha sidoimportante en transmitir dicha inquietud a los miembros de la Sociedaden todo el pas, para recabar instrumentos urolgicos antiguos, aditamentos 18. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m.Page 18HISTORIA DE LA UROLOGA 18 urolgicos, y literatura impresa y fotogrfica para de sa manera poder organizar, clasificar y montar dicho material para el Museo de Historia de la urologa venezolana. Gracias siempre por tu apoyo. Adems hemos hablado de crear un Premio para incentivar en los urlogos venezolanos la bsqueda de nuestras races en el campo urolgico, pudindose recabar al cabo de unos aos una inmensa informacin que servir para afianzar aun ms la historia de la urologa en Venezuela. Espero contar con la colaboracin de todos y cada uno de los urlogos del pas o de cualquier persona que tuviera informacin sustentada sobre temas histricos de la urologa nacional. Como refiere el Dr. Maganto Pavn del Servicio de Urologa del Hospital Ramn y Cajal en un articulo de gran factura denominado quot;El conocimiento de la Historia de la Urologa: un compromiso docentequot; (Actas Urol Esp. 28 (10): 711-713, 2004) el trabajo de investigacin en el campo histrico no es propiedad exclusiva de los historiadores mdicos, y los urlogos dentro de sus posibilidades deben estar alertas y pen- dientes en la funcin de aportar datos inditos que no estn al alcance de los historiadores. Refiere Maganto Pavn que quot;el conocimiento de la his- toria es un compromiso docente que la Urologa espaola debe tomar en con- sideracin y hacerlo suyoquot;. En palabras suyas publicadas en Archivos espaoles del ao 2002 (Archivos Espaoles de Urologa. Arch Esp Urol 2002; 55(1):5-9) cito textualmente: quot;el cabal conocimiento de cualquier rama de la Medicina o Ciruga no debe limitarse solamente al saber cientfico o tcnico de la especialidad, sino que el prctico debe indagar en el pasado las races que dieron origen al nacimiento de la mismaquot; y agrega quot;El conocimiento de la historia es un compromiso docente que la Urologa espaola debe tomar en con- sideracin y hacerlo suyoquot;. Igualmente Mariano Prez Albacete del Servicio de Urologa del Hospital Universitario quot;Virgen de la Arrixacaquot; en El Palmar (Murcia) refiere, cito textualmente quot;animo a todos los urlogos a que se esfuercen, escriban y remitan sus originales a la publicacin dado el creciente inters des- pertado por los estudios histricos, para, de este modo, engrandecer la Urologa hispana con el reconocimiento y el recuerdo de su pasado.Estos fragmentos de excelentes urlogos espaoles, no hacen sino reforzar la idea que debemos esforzarnos en reunir la mayor cantidad de 19. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/200601:17 p.m.Page 19Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli19informacin histrica posible sobre las personas que hicieron la urologaen nuestra querida Venezuela. Una vez que se comience no tiene fin, yaque uno de los mayores atractivos de la historia es que da a da se vanencontrando innumerables documentos que tienen relacin con la espe-cialidad por lo cual es una tarea enriquecedora para el que la hace y parala sociedad a la que va destinada la investigacin.Desde que el francs Ernesto Desnos escribi quot;La historia de laUrologaquot; el ao de 1914, la misma se le comenz a reconocer en su justamedida a nivel mundial, ya que era la primera vez que se haca un inten-to por recopilar datos histricos que tuvieran que ver con la especialidad.A partir de all han sido numerosos los textos sobre la especialidadurolgica que se han escrito. El nuestro es uno de ellos, pero se ha queri-do exaltar en la medida de nuestras posibilidades, los adelantos en todala extensin de la geografa mundial y no sectarizarnos en un determina-do pas. Sabemos que nos faltado mucha informacin, pero en la medidaque se van publicando textos histricos sobre nuestra especialidad se valogrando una aproximacin hacia la totalidad de los conocimientos sobrela especialidad. Ese es nuestro pequeo aporte. Por otro lado, con ms de cuatro aos asistiendo regularmente a lasesiones ordinarias y extraordinarias de la Sociedad Venezolana deHistoria de la Medicina en el clebre Palacio de las Academias, en lahistrica esquina de San Francisco y habindome incorporado plena-mente a sus actividades y proyectos, agradezco a todos sus integrantes elcontagioso entusiasmo que sus conferencias y conocimientos han logra-do en mi, para poderlo transmitir en sta segunda versin de la Historiade la Urologa, la cual hago en unin de mi hija Silvia Daniela propulso-ra de muchos de mis proyectos y colaboradora de mis trabajos de inves-tigacin y de mis libros y con las mismas inquietudes en lo referente ainvestigacin y bsqueda de temas interesantes.Poder acrecentar nuestro conocimiento en la historia de nuestra espe-cialidad, as como acrecentar tambin la estima y respeto que debemostener por todos los que de alguna manera han puesto su grano de arenapara que la urologa sea una de las mas completas subespecialidadesquirrgicas en el mundo de la Medicina de los siglos XIX, XX y XXI y queen nuestro pas haya alcanzado un nivel de excelencia a la vista de todos,fue una de las metas que nos fijamos con sta obra. 20. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m.Page 20HISTORIA DE LA UROLOGA 20 Esta obra est dedicada a todos los urlogos venezolanos, a los urlogos extranjeros que han venido a hacer de Venezuela su tierra de trabajo y de porvenir y a los residentes en formacin, semillero del futuro urolgico de nuestra querida Venezuela. EL AUTORCaracas 16 de Enero 2006Fresco italiano de la Cripta del Duomo de Anagni (Frosinone-Lazio) del siglo XIIIdonde se muestra un encuentro imaginario de Hipcrates enunciando a Galeno elaforismo sobre la formacin del mundo. 21. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/200601:17 p.m.Page 21Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli21Uroscopia: Inspeccin metdica de la orina para esclarecer eldiagnstico de las enfermedades. (Dicc. De la Lengua Espaola. XIXedicin). Uromancia: Adivinacin vana y supersticiosa a travs del examende orina o Uroscopia que se haca en pocas antiguas. (Dicc. de laLengua Espaola. XIX edicin). Urologa: citada por el Dr. Leroy DEtoilles en Pars-Francia en 1840,por primera vez, como rama de la ciencia mdica que estudia losproblemas del aparato urinario. Una de las races etimolgicas de Urologa proviene del griegoquot;ouronquot; que significa orina. Del latn quot;Uroquot;, ussi, ustum que significa quemar, abrasar, cauterizar,oprimir (pestilencia urens) una pestilencia que castigaba.(Diccionario Basico Latino-Espaol-Espaol-Latino) VOX 11a ed.Bibliograf SA. 1964). Proviene de la palabra latina quot;urinaquot; que quiere decir orina. Proviene de la palabra griega quot;orismaquot; que significa quot;demostracinquot;ya que para los griegos la orina reflejaba o demostraba el estado delcuerpo por dentro. Hesiodo en sus poemas describe ourein, que significaba no orinar, yaque orinar viene del verbo rin que significa escurrir, como los ros. 22. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 22 HISTORIA DE LA UROLOGA 22 Orina proviene del latn como resultado de la sustitucin y contrac- cin de la palabra quot;una renibusquot; en quot;urinaquot;. quot;Urina dicitur quia fit in renibus unaquot; que significa quot;se denomina orina la que se convierte en una cosa en los riones, asumiendo su identidad en los rionesquot;.Orina proviene del griego y significa quot;determinacinquot; ya que quot;la orina refleja las condiciones internas del cuerpo humanoquot;.Orina proviene del verbo latino quot;Urerequot; que significa quot;quemarquot; lo que denotaba la caracterstica irritante de la orina.Catter: deriva del griego que significa quot;dejar caer, descender o hacer bajarquot;. Los romanos utilizaron la palabra quot;desmissumquot; que significa quot;que es introducidoquot;. Celso design al catter como fstula, en latn flauta pastoril o pifano; can por donde pasa el agua. (Dicc. Vox Lat-Esp 11ed.1983. El anatomista francs Riolano lo llam quot;Clasis vesicaequot; que es la palabra quot;upuquot; o llave entre los mesopotmicos.Los franceses tambin lo denominaban quot;algalaquot; derivado del rabe, pero a los catteres rgidos y catter para los maleables o de goma.Sonda: proviene del latn quot;explorarquot;.En la antigedad se denominaba quot;Tientaquot; a todo instrumento del- gado liso para explorar cavidades, conductos naturales y saber la profundidad de las heridas. 23. Historia de la Urolog a.qxd23/03/200601:17 p.m.Page 23 Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli23 quot;Ninguna disciplina humana puede evolucionarsin el inventario peridico de sus ejecutoriasquot;.DR. RICARDO ARCHILA quot;Une meilleure connaissance de lhistoire de la mdecine permettrait aumdecin un examen critique de son art; lui aussi pourrait se mettre en question et se renouveler. De toutes les sciences humaines, lhistoire et la medecine sont les disciplines fondamentales qui essaient le pluscompletement de resoudre les angoisses de lhomme sur ses raisons de vivre, ses facons de vivre et son acceptation de la mortquot;. JEAN CHARLES SOURNIA 24. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 24 25. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/200601:17 p.m.Page 25Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli25PARTE 1LEJANO ORIENTE-FERTILCRECIENTE- EGIPTO Y ASIA MENOR9.500 - 2.000 a.C En el ao 3.200 a.C se erigen en Europa occidental los primeros cr- culos de piedra.En el ao 3.200 a.C aparece la primera evidencia de escrituras por jeroglficos en Egipto.En el ao 3.100 a.C aparece el primer Faran egipcio (Narmer) que unifica el Egipto superior y el inferior. En el ao 3.100 a.C se funda la ciudad de Memphis. En el ao 3.000 a.C se inventa la primera rueda de barro en China. En el ao 3.000 a.C se cultiva algodn en la Cordillera de los Andes. En el ao 3.000 a.C primer asentamiento agrcola en el SE de Asia. En el ao 3.000 a.C en China nace la pintura pictogrfica e ideogrfica. En el ao 2.650 a.C se construye la primera pirmide egipcia (masta- ba de piedra) durante la 3a dinasta del Rey Zoser en Sakkara por Imhotep. En el ao 2.600 a.C se construye en los Andes el primer templo. En el ao 2.540 a.C se construye la gran pirmide de Khuf en Giza. En el ao 2.100 a.C se funda la ciudad de Ziggurat en Ur en Sumeria. 26. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 26 HISTORIA DE LA UROLOGA 26En China, lo que poda llamarse sexologa form parte de la me- dicina desde el siglo VII a.C. Se saba que la mujer deba ser abordada con estricta moderacin. Ya se describa el sadismo, masoquismo, bestialismo y pederastia, integrando los tratados mdicos. En lo referente a higiene del dormitorio, consideraban tres acciones diferentes, la procreacin de los hijos, la satisfaccin de la lbido y la prctica del acto sexual para alargar la vida practicando la contencin de la eyaculacin por el varn, tcnica que ha vuelto a tomar popularidad en los diferentes textos sobre sexualidad en pases de Oriente.En el texto de medicina clsica china el Nei Jing Su Wen o Canon de Medicina Interna se le atribuye al emperador chino Huang Ti, men- cionar aspectos quirrgicos de manera muy incipiente y rudimentaria. Existen dos textos de medicina en la Antigua China, uno escrito por el emperador Shen-Nung (3000 a.C.) denominado Pen Tsao donde describen numerosos remedios herbarios y el Nei-Ching escrito por el emperador Huang-Ti (2637 a.C.) describe tambin medicamentos herbarios y analiza mtodos diagnsticos inclusive de enfermedades urinarias, y se describe la gonorrea. Se trataba casos de retencin aguda de orina, de enfermedades calculosas y se recomendaban tratamientos a base de medicamentos natu- rales entre la que se contaba la acupuntura. (Curtis Nickel 2005). En el siglo III a.C. en China exista el con-cepto de higiene sexual como vemos en la gr-fica, lo que daba una idea del avance de losaspectos epidemiolgicos que tenan de lasinfecciones de transmisin sexual.Evidencias descubiertas por Hauptmann ySchmidt de la Academia Heildelberg deHumanidades y Ciencias de Alemania en con- junto con el Museo Arqueolgico Sanhurfa de Turquia comenzaron a estudiar un asentamiento mesopotmico sobre un tributario del ro Eufrates en el reservorio de Atartuk y otro sitio denominado Gobekli 27. Historia de la Urolog a.qxd23/03/200601:18 p.m.Page 27 Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli27Tepe, en la llanura de Harran, sitiosactivos entre los aos 8.500 y 9.500a.C, consiguindose figuras itiflicasandrolgicas-ginecolgicas de tresmetros de altura en forma de T yrealizadas en piedra caliza, semejan-do en ocasiones penes circuncida-dos, lo que vendra a reforzar lateora de Smith, egiptlogo ingles, Detalle del templo funerario de Horemheb en el Valle de los Reyes.que refera que la circuncisin erauno de los signos de las culturas heli-oliticas diseminadas por el mundo15.000 aos atrs. Igualmente sedescriben en la cultura magdaleniana(15.000 a 9.000 aos a.C) modelos defalo en hueso. Posteriormente en elperiodo neoltico las figuras itiflicas Isis, la Madre Divina colocada de pi(con el pene erecto), eran sumamente detrs del trono de Osiris, eracomunes, dando a entender que los considerada un mdico experimentadosmbolos de la sexualidad eran partesobre todo en el campo de la medicinade cultos religiosos. de la mujer y de los nios y sus sacerdotisas tambin eran consideradasaptas para practicar la medicina.Desde antes del ao 3.000 a.C sesabia de la prctica de la circuncisin,sin dejar de mencionar que en las caver-nas de la prehistoria del sur de Francia(paleoltico superior) se encontraronpinturas rupestres que datan de hace9.000 a 20.0000 aos que describen ope-raciones de circuncisin (Historia de laciruga-Dr. Francisco Plaza Izquierdo).Una estela mostrando a Horus bajo el ojo protectordel Dios Bes. Se demuestra su poder sobre las fuerzamalignas al tener en sus manos culebras y escor-piones. Conocido como CIPPI estos tipos de estelasse pensaban que tenan poderes curativos. 28. Historia de la Urolog a.qxd23/03/2006 01:18 p.m.Page 28HISTORIA DE LA UROLOGA 28Los egipcios utilizaban la medicina denominada racional con Fitoterapia, baos, masajes combinados con rezos, encantamientos y actos rituales para obtener la mejora de los pacientes. Los egipcios entre 4.000 y 2.000 aos atrs mencionaban los desordenes del piso plvico, describiendo con precisin los prolapsos uterinos en el Kahum y en el Papiro de Ebers (Emge 1996). La emperatriz Cleopatra propona la aplicacin de sustancias astringentes en la vagina cuando haba prolapsos vaginales (cistocele, rectocele).La formacin de clculos urinarios se considera una de las mas antiguas y extendidas enfermedades que ha padecido el hombre desde tiempos tan remotos como en el 4.800 a.C donde momias egipcias se les ha encontrado clculos vesicales, y en tratados mdicos hindes, griegos y romanos es de cita obligatoria, pasando por todas las etapas de la medicina, donde quot;la ciruga de la piedraquot; era parte fundamental del ejercicios profesional de toda persona encargada de la atencin de los enfermos.En escritos de Tablas mesopotmicas que van del 3400 al 1200 a.C., se ha ledo el siguiente texto: quot;introducirs un remedio en el pene con la ayuda de pequeos tubos de broncequot; que documenta la existencia de catteres uretrales ya en las pocas de las primeras ciudades del frtil cre- ciente, e igualmente ese hablaba de sntomas obstructivos urinarios por los encargados de la medicina, en los pueblos mesopotmicos como fueron Asu y Asipu.Las primeras evidencias escritas de sexualidad humana provienen de Mesopotamia (actual Iraq), contenidas en canciones, mitos, alegoras y 29. Historia de la Urolog a.qxd23/03/200601:18 p.m.Page 29 Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli29escritos religiosos. Consideraban a la sexualidad como fundamentalpara la vida humana y una de las caractersticas de la figura demona-ca era quot;su desprecio por la vida sexual y por la necesidad de tenernios en sus rodillasquot;. De manera curiosa la sexualidad era correla-cionada con humedad, y por tal motivo le daban una connotacinespecial al lquido amnitico (mencin del texto Sumerio con el DiosEnki). En el lenguaje sumerio se usaba la misma palabra para semen ypara agua fresca. quot;Una vez que el Dios Enki haba terminado de formar el mar,los rios las nubes y la lluvia cre el Tigris y el Eufrates al llenar los lechos deambos rios y sus canales de irrigacin con su propio semen y posteriormentefecundaba a cada una de sus descendientes femeninosquot;. Inclusive el erotismoalcanz los conceptos de cielo y del infierno donde se entremezclaban lashistorias de Ereshkigal la Reina del Infierno y el Dios visitante Nergal,donde erotismo y violencia se alternaban (Bishop-Osthelder). En la III dinasta Egipcia con el faran Zoser, aparece Imhotep quot;Jefede los Mdicos del Faranquot;, arquitecto innovador, mdico adelantado asu tiempo, hombre de gran cultura y autor de obras arquitectnicasmaravillosas y autor fundamental del papiro de Edwin Smith, a travsdel cual se adelant a su tiempo en el enfoque de los casos clnicos, conuna claridad en los procedimientos mdicos, que no se vera hasta muyavanzada la era moderna. Se describan las normas teraputicas a seguiren casos de trauma medular con repercu-siones en la esfera urinaria lo que hoy daconocemos como repercusiones uroneuro-logicas es decir vejigas neurogenicas.Adems en su faceta de arquitecto construyela pirmide de Sakarah y es elevado a unacategora de semidios con poderes cura-tivos sobre las personas que lo invocaban.Estatua del Arquitecto y Mdico Imhotep. 30. Historia de la Urolog a.qxd23/03/2006 01:18 p.m. Page 30HISTORIA DE LA UROLOGA 30Los egipcios tenan el concepto de especialidades en el campo de la Medicina, por lo cual no es difcil inmaginarse que la urologa tena su representante o bien individualmente o bien incluida en las actividades y funciones de un cirujano, ya que tanto las enfermedades litiasicas originada por motivos medio-ambientales (clima, alimentacin), as como la obstruccin urinaria de la salida vesical, bien sea por patologas intravesicales o por aumento de la glndula prosttica eran vistas ya para aquella poca por un especialista. Inclusive las enfermedades parasitarias vesicales (Schistosomiasis) con la complicacin de hematuria y de cncer vesical, evidenciada por la presencia de huevos calcificados de Schistosoma haematobium en una momia de Nakht, eran vistas y tratadas por una persona en particular (dinasta 21). En la grfica vemos un recipiente de arcilla con cuentas (interior) de la regin de la orilla occidental del ro Eufrates en la ciu- dad de Habuba Kabira que data del 3.200- 3100 a.C. Es una pieza de barro sin cocer que est expuesto en el Museo Nacional de Alepo, al norte del Asia menor (Zona del Levante). Lo interesante de sta pieza es que dentro de ella existan las denomi- nadasquot;cuentasquot; que en latn se le deca quot;calculiquot; piezas pequeas de terracotta Recipiente de arcilla con con las cuales se llevaba la contabilidad ycuentas quot;calculiquot; en su interior que creemos que de aqu provenga el para la contabilidad. nombre de quot;calculusquot; a las piedras renales. La sexualidad en el antiguo Egipto comienza desde su concepto de cosmogonia o creacin del universo, donde Ra el supremo Dios Sol quot;tom su puo por esposa y se masturbquot;, de su eyaculacin se origin Shu y Tefnut, el aire y la humedad la primera pareja divina. Originaron al varn Geb (la tierra) y la hembra Nut (el cielo). Hathor (representada con un disco solar, cuernos de vaca, cabeza de vaca o vaca entera), era la patrona de los placeres corporales, de la danza y la msica, Diosa de las 31. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/200601:18 p.m.Page 31Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli 31Mujeres, del Cielo y de los rbolesen Menfis y en Tebas se considera-ba Diosa de la necrpolis. Exista eldenominado rito falico de Isis yOsiris y en general le daban un granvalor al rol del falo como generadorde vida. Se cree que las pelucas vis-tosas unidas a la desnudez se con-sideran signos erticos. Existanpapiros obscenos con descripcinEstatuillas egipcias de mujeresescrita y dibujada de copulaciones e(amuletos de fertilidad). Elaborados a mediados del Imperio Nuevo. Eranhistorias erticas (Baines-Malek),ofrendas para garantizar la fertilidad.as como estatuillas de piedra calizade hombres pequeos con penesenormes erectos como amuletos defertilidad y/o potencia sexual.Estatuillas femeninas de fertilidadexaltando los genitales. La potenciaera una preocupacin para el hom-bre y en una poca donde el por-centaje de mortalidad de lapoblacin era alto, la fertilidad erauna preocupacin para ambos inte-grantes de la pareja usualmentemonogmica. Los egipcios se formabanmdicamente en las llamadasquot;Casas de la vidaquot; donde los con-ceptos de aprendizaje (escuelasuniversitarias) y de practica (hos-pitales de formacin) y de revi-siones bibliografitas (bibliotecas)se impartan en dichos centros deMonumento tallado en piedra de Hathorenseanza. Eran mantenidas por laDiosa egipcia del cielo, de las mujeres,autoridad mxima (Faran). Sus de la fertilidad y del amor del Antiguomdicos estaban al servicio delEgipto. Templo de Hatshepsut. 32. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 32HISTORIA DE LA UROLOGA 32 estado o gobierno egipcio. Cuando obtenan prestigio personal eran enviados a regiones vecinas con el objetivo de impartir enseanza (frtil creciente-Mesopotamia, Persia, Judea y el territorio de la actual Grecia).El anonimato mdico era la cos-tumbre de la poca egipcia, por locual llegar a ser reconocido por sunombre era un logro excepcional, yas vemos que hay mdicos comoImhotep, Hesive (Jefe de odontlo-gos y mdicos durante la III dinastaegipcia), Ni Sekhmet-Anch (ejercecomo mdico durante el reinado delrey Sahure), Irj mdico de la corte(2200-2100 a.C) representado 5 vecesen su tumba en Giza, era quot;oftalmlogode palacioquot;, quot;mdico del vientre en pala-cioquot; y quot;guarda del anoquot;. Sepulcro del mdico Irj en Gizeh.Un relieve egipcio (realizado durante la VI dinasta) hace ver la realizacin de una circuncisin en un joven. A propsito de sta prcti- ca en el mundo egipcio, se sabe que durante la sexta dinasta correspon- diente al denominado Imperio antiguo, que va del 2.700 al 2.185 a.C y que fue constituido por 4 dinastas de las 31 que estn descritas (Manetn- Crnica de Reyes), se lee en el quot;Libro de la Muertequot; un mito egipcio describe que el Dios Solar Ra se circuncisa a si mismo, cortndose su rgano viril y con la ayuda de los Dioses Hu y Sia se origina el Universo y la existencia humana a partir de la sangre que sale de su miembro viril mutilado. Esta sera una de las explicaciones de la prctica de la circun- cisin en el pueblo egipcio. 33. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/200601:18 p.m.Page 33Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli33El egiptlogo Budge EA en su libro quot;Los Dioses de los Egipciosquot;(Dover Publications), menciona que en los inicios de la civilizacin egip-cia, exista un Dios de la Circuncisin cuya misin o trabajo era man-tener la fertilidad en los bancos del Nilo.La palabra hebrea circumcision, como la griega peritome y la lati-na circumcisio, significa cortar y ms especficamente la remocin delprepucio, o piel que recubre el glande. En sociedades secretas deTarnul, Caldea, Madura y Tibet, entre los Egipcios, pueblos deMesopotamia, colchianos, etopes, fenicios, sirios, cristianos, coptos,abisinios, Tagalos (Filipinas), los mahometanos, en Sumatra, la costa estede Nueva Guinea, y los Samoanos, Los aztecas, los mayas, indios deSuramrica en Australia y gran parte de las islas de Oceana, practicabanla circuncisin por diferentes causas, lo que hace de sta ciruga sin dudaalguna la ms antigua y la ms utilizada en las diferentes culturas delhombre, desde sus orgenes.En un grabado de la tumba de Ankhmahor que era capataz-Visirdel Rey Teti (6a. dinasta alrededor del ao 2345 a.C) en la ciudad deSakara, se ven los pasos de la circuncisin y las actitudes del cirujano(que era el sacerdote), su ayudante y el paciente. Se sabe que era un pro-cedimiento que se realiza en la pubertad-adolescencia. La prctica de lacircuncisin era prctica comn en frica, Egipto para posteriormenteextenderse al pueblo hebreo, al pueblo rabe y otros pueblos del mediooriente. El bistur en el Imperio antiguo eran hojas de obsidiana o peder-nal (piedra de chispa) y en los Imperios nuevos (1567-1085 a.c) el bisturera de metal. Se colocaba miel con aceite para mejorar la cicatrizacin yevitar las infecciones de la herida. Adems de los motivos religiosos queobligaban a los egipcios a realizar el procedimiento tenan tambinmotivos higinicos, motivos de pureza, as como se consideraba unrequisito para contraer matrimonio y como un tratamiento para ladenominada gangrena del prepucio (Andrawis). Tenemos testimonio deque los instrumentos quirrgicos mas sofisticados eran originarios deEgipto y por eso es que griegos y romanos consideran a Egipto como lacuna de la medicina. 34. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m.Page 34HISTORIA DE LA UROLOGA 34Escenas de la circuncisin- Tumba de Ankhmahor(sexta dinasta-2345 a.c). Abraham vivi en el siglo XVIII a.C precediendo cuatro siglos a Akhenatn de Egipto siendo el fundador del monoteismo judo con sus costumbres de circuncisin. En el Talmud de Babilonia haba una regla que prohiba la circuncisin si se hubiera presentado antes en la familia dos hijos que hubieran sangrado durante el ritual, lo que hace suponer que tenan cierto criterio en lo que a trastornos hemorrgicos se refiere (Sanabria). En el libro del Levtico se describe una enfer- medad que se relacionaba con la practica sexual, lo que se cree era la gonorrea y Moiss seala su alta contagiosidad y su manera de pre- venirla evitando el contacto sexual en los momentos iniciales de los sntomas. Incluso hay hiptesis que tena lugar en el momento histrico donde los israelitas luchaban con los madianitas. El rof o mdico hebreo, es considerado un cirujano debido a la prctica de la circuncisin. Prctica que est descrita en el Gnesis (17,11-12), donde Dios revela a Abraham quot;Circuncisarn la carne de vuestro prepucioquot; y sta ser la seal del pacto entre ustedes y Yo, y en el curso de todas vuestras generaciones, ustedes realizarn la circuncisin en cada 35. Historia de la Urolog a.qxd23/03/200601:18 p.m.Page 35 Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli35varn a la edad de 8 das. Tena puesel objetivo de consagrar al Seor,desde el nacimiento, la vida de cadahombre y recordarle cada da stepacto. Se dice que tena como obje-tivo secundario, recordarle a cadahombre que la existencia consagra-da a Dios deba realizarse da ada afirmando la supremaca delespritu sobre los instintos y place-res de los sentidos (Cosmacini 2003). La circuncisin en la historia dela humanidad tiene diversas acep- Circuncisin de Jess segnciones y sobre todo diferentesuna pintura de Rubens.alcances y significados (Historia de lacircuncisin y su trascendencia en las diferen-tes culturas de la humanidad- PotenzianiJC 2005-www.urologaaldia.com). Vemospor ejemplo en la Biblia en el xodoel significado para el pueblo hebreo Circuncisin de Cristo 1450, Maestro del Altar Tucher de laEscuela de Nuremberg. Museo Suermondt-Ludwig enAachen, Alemania. 36. Historia de la Urolog a.qxd23/03/200601:18 p.m.Page 36HISTORIA DE LA UROLOGA 36del convenio con Dios (Yahv) cuan-do ste quiso dar muerte al hijo deMoiss y fue su esposa Sefor quientom un cuchillo de pedernal y cortan-do el prepucio de su hijo toc con stelos pies de Moiss diciendo: quot;T erespara m esposo de sangrequot;. Y Yahv le solt;ella haba dicho quot;esposo de sangrequot; por lacircuncisin. (xodo 24, 25,26- Biblia deJerusaln- Descl de Brouwer Bruxelles 1967). Circuncisin en la historia. Civilizaciones anteriores a las indoeuropeas tenan conceptos sanitarios avanzados sobretodo en lo referente a la higiene pblica. En la regin indostan las casas tenan baos y letrinas con desages principales. Tenan baos pblicos y privados. Posteriormente este concepto se descuidara por ms de 1.400 aos hasta llegar a la poca romana con sus preceptos higini- cos conocidos por todos.En el Papiro de Ebers (1.500 a.C), se menciona el uso de las son- das uretrales para solventar problemas de vaciamiento urinario. Se recomendaban hierbas y mirra que mejoraban y aliviaban la molesta sintomatologa urinaria, as como los casos de obstruccin urinaria con retencin de orina (Desnos 1972). Aguira: Igualmente en los Papiros Brugsch que datan del ao 1350 a.C., describen los sntomas y el tratamiento describen los sntomas y el tratamiento de la gonorrea. En la Biblia (Levitico, cap 15) tambin se describe la enfermedad (Ellsworth P., Rossi A.).La mencin de la Uroscopia en la Historia comienza hace 4.000 aos con tablillas cuneiformes acerca de temas mdicos de las civilizaciones sumerias y babilnicas, as como lo mencionado del pueblo hebreo. 37. Historia de la Urolog a.qxd23/03/200601:18 p.m.Page 37 Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli37 La mencin de la inspeccin de la orina en la praxis mdica comien-za hace 4000 aos descritos en tablillas cuniformes mdicas de lascivilizaciones sumeria y babilnica. El catter uretral, del cual Erasistato de Ceos (aprox. 250 a.C.)anatomista y mdico alejandrino, considerado el fundador de laFisiologa, y el primer gran exponente del pneumatismo comocorriente mdica, fue su inventor pero ya se conoca en Mesopotamiadebido a que fueron descubiertos tablillas de arcilla (2.100 - 2.000 a.C.)que citan el primer libro de medicina y en 15 rcipes mencionan:quot;Introducirs un remedio en el pene con ayuda de un pequeo tubo de broncequot;.Se tratara de infecciones de transmisin sexual? Se consiguen en Sumeria los primerosrcipes (tablillas de arcilla), e inclusive secita el primer quot;libro de medicinaquot; dondeaparecen 15 rcipes (2100-2000 a.C.). El Cdigo de Hammurabi (2.250-2.200a.C.) cdigo de leyes babilnico basado enordenamientos legislativos sumerios de 1000aos de antigedad, contena regulacionesque abarcaban el campo de la Medicina, masprecisamente en el campo quirrgico, en laciruga oftalmolgica, en la ciruga vesical declculos y en el tratamiento de drenaje yEl cdigo de Hamurabitratamiento de abscesos e infecciones, en descubierto por Jacques Morgandiferentes sitios del organismo. Inclusive es en 1.897, en las ruinas de Susa,de destacar que la sfilis como enfermedadbajo los escombros del palacioestaba presente en el cdigo babilnico real, de piedra diorita, formandoel obelisco de Humarabi, midiendodonde quot;una enfermedad con caractersticas pare- 2.25 metros de alto por 1.90cidas a la sfilis, denominada Ben, era conside-metros de circunferencia basal,rada causa de invalidez contractual, en el caso de donde se encuentra grabado ella venta de un esclavo enfermo por la mismaquot;.texto oficial del cdigo. Museodel Louvre Pars-Francia. 38. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 38 39. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m.Page 39 Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli 39 PARTE 2EGIPTO Y BABILONIA 2.000 a 500 a.C. En el ao 2.500 a.C aparecen las primeras ciudades en Mesopotamia yen el Levante.En el ao 2.500 a.C se comienzan las momificaciones en Egipto.En el ao 2.100 a.C se construye Ziggurat en Ur (Sumeria).En el ao 2.000 a.C se establece la civilizacin minoica en la Isla deCreta, se construye el Palacio de Knossos.En el ao 2.000 a.C se hacen cultivos a gran escala en la zona del Per. En el ao 2.000 a.C en Babilonia se comienzan las observacionesastronmicas (movimiento del sol, la luna y las estrellas) crearon un calen-dario y fueron innovadores en matemticas (sistema sexagsimo). En el ao 2.000 a.C se establecen las primeras ciudades en Anatolia(norte del Asia menor), actual Turqua.En el ao 2.000 a.C se erige Stonehenge.En el ao 1.760 a.C la ciudad-estado Babilonia se destaca en todos losaspectos en al norte de Mesopotamia.En el ao 1.750 a.C se escribe el cdigo jurdico de Hammurabi.En el ao 1.600 a.C aparece el primer alfabeto entre los fenicios(canaanita).En el ao 1.500 a.C se realiza en Per trabajos sobre metal. 40. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/200601:18 p.m.Page 40 HISTORIA DE LA UROLOGA 40 En el ao 1.417 a.C Egipto se engrandece bajo Amenofis II en todos los aspectos de una civilizacin. En el ao 1.350 a.C Akenatn introduce el Dios Sol en Egipto.En el ao 1.200 a.C se produce el xodo de los judos de Egipto hacia Palestina.En el ao 1.200 a.C emerge la civilizacin Chavin emerge y se destaca en los Andes. En el ao 1.200 a.C emerge la primera civilizacin precolombina en Mesoamerica (sur de Yucatn) la Olmeca.En el ao 1.000 a.C el Rey David unifica Israel y Judea con su capital en Jerusalem. En el ao 1.000 a.C los Fenicios llevan el alfabeto a Malta, Cerdea y Espaa. En el ao 1.000 a.C los etruscos llegan a Italia. En el ao 965 a.C llega al poder en Israel el Rey Salomn. En el ao 950 a.C se funda el Imperio Asirio.En el ao 850 a.C se consiguen las primeras poblaciones en el Monte Palatino de la futura Roma. En el ao 800 a.C comienza la cultura Maya en el norte de Yucatn. En el ao 800 a.C se cultiva maz en las llanuras amaznicas. En el ao 776 a.C comienzan los primeros Juegos Olmpicos en el Santuario de Zeus en Olimpia llamado Festival Atltico Pan-Helnico. 41. Historia de la Urolog a.qxd23/03/2006 01:18 p.m.Page 41Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli 41En el ao 753 a.C se funda Roma por Rmulo y Remo.En el ao 750 a.C aparecen las primeras evidencias del uso del alfabetogriego.En el ao 750 a.c aparece la Iliada de Homero.En el ao 733 a.C Corinto funda la colonia de Siracusa en el Sur de Italia(Magna Grecia), en la colonizacin griega del mediterrneo. En el ao 700 a.C comienza el periodo Arcaico den Grecia. Comienzan asurgir las ciudades-estado.En el ao 689 a.C Senaquerib Rey Asirio destruye Babilonia. En el ao 616 a.C Tarquino I se convierte en el primer Rey etrusco deRoma.En el ao 586 a.C comienza la filosofa racionalista griega con trascen-dencia en la historia del hombre. En el ao 550 a.C Ciro el grande de Persia derrota a los Medos y fundael Imperio aquemenida.En el ao 530 a.C Pitgoras matemtico y mstico griego desarrolla susideas en la Magna Grecia. En el ao 510 a.C los romanos expulsan a los etruscos y se establecencomo repblica.En el ao 505 a.C se establece la Democracia en Atenas. 42. Historia de la Urolog a.qxd23/03/200601:18 p.m. Page 42HISTORIA DE LA UROLOGA 42En la Dinasta XVIII del antiguo Egipto (1.580 a.C - 1.320 a.C) se describen en los papiros cmo llegar al diagnstico de las lesiones de tipo neurolgico, como enfocar el tratamiento y que tipo de pronstico tenan dichos pacientes de acuerdo a la gravedad de sus lesiones (Papiro de Edwin Smith), papiro descubierto en 1.862 por el egiptlogo Edwin Smith, que segn otras versiones fue escrito en el ao 1.700 a.c pero la lengua arcaica con la cual fue escrito podra demostrar que fue copiado de un texto posiblemente redactado 1.000 aos antes (James-Thorpe). Versaba sobre temas mdicos, ms precisamente quirrgicos, donde se describen 48 casos de trauma, desde la cabeza los pies, claro ejemplo de modelo descriptivo de patologas traumticas corporales, que segn Cosmacini (2003) ser adoptado como modelo expositivo cranio-caudal en los textos griegos y posteriormente en textos latinos. Se describen casos clnicos sobre trauma medular, describen las consecuencias como la imposibilidad de orinar sobre todo en la fase aguda, o la incontinencia urinaria que era el reflejo de incontinencia por rebosamiento o bien por una vejiga arreflexica por el choque espinal del trauma, o bien casos con incontinencia urinaria producida por la hiperreflexia vesi- cal (casos de trauma medular alto) o por la hiporreflexia (casos de trauma medular bajo). Fragmentos del Papiro de Edwin Smith (1580-1320 a.C.).Sunu, mdico laico, es un trmino egipcio descrito a travs de dos signos, la flecha y el vaso. La flecha como instrumento de cauterizar cuando se caliente, y el vaso o mortero con el cual se trituraban los medicamentos. Sunu sera entonces quot;el hombre del mortero y del cauterioquot; lo que presagiaba ya en se entonces la figura del cirujano (Cosmacini 2003). 43. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m.Page 43 Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli 43 Sin embargo se vea comnmente la prctica dual de tratamientosmdicos conjuntamente con procedimientos de magia, ya que esto esta-ba profundamente arraigado en la mente, la vida y las creencias de lascivilizaciones antiguas, incluyendo posteriormente la helnica y la romana. Era frecuente en Egipto la schistosomiasis o bilharziosis con huevos deschistozoma haematobium intravesical que originaban hematuria, ocasionadaporque los trabajadores se contagiaban de los cultivos en terrenos cercanos alNilo ricos en moluscos, huspedes intermedios de la enfermedad. Para dichaenfermedad utilizaban Antimonio, terapia utilizada desde hace 25 siglos atrs.El tratamiento de la retencin urinaria en Egipto o quot;liberacin delvientrequot; se obtena con semillas de ricino y cerveza, as como con la prc-tica de untar el pene con aceite al cual previamente se le disolva un habacocida, con la inmersin de una caa o junco en el agua estimulando poranaloga el canal uretral (Cosmacini).En Egipto 1900 aos a.C el Papiro de Kahun reseaba remedios parala hematuria por el Schistozoma haematobium. Se han conseguido huevoscalcificados y parsitos en riones y vejigas de momias egipcias y se handetectado antigenos circulantes de schistozoma en tejidos de momias.En el antiguo Egipto se predeca el sexo del nio por nacer hacien-do que la madre embarazada arrojara su orina sobre dos sacos, uno decebada y el otro de farro. Si germinaba primero l, la de cebada sera varnla criatura por nacer y si germinaba primero el de farro sera hembra. Segn Herodoto, gran historiador de la antigedad, refera que losegipcios practicaban el arte de la medicina, con mdicos para cadaenfermedad. Existan mdicos de los ojos, de las cefaleas, de los dientes, 44. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 44HISTORIA DE LA UROLOGA 44 de las enfermedades intestinales e incluso de aquellas enfermedades que no se conocan. (Historias, libro I, 1; libro II, 84; libro III 129). En la India el texto quirrgico realizado en el ao 1000 a.C. llamado el Sushruta Samhita (Los libros de Sushruta) hace mencin de tubos de plata, hierro y madera recubiertos con mantequilla liquida para lograr a travs del cateterismo uretral, la evacuacin de orina en pacientes obstruidos. Mencionaba tambin el manejo de las estrecheces uretrales y mencionaba las litotomias para el tratamiento de los clculos vesicales. Seguido, conseguimos en su literatura mdica la mencin de cura- ciones llevadas a cabo por personas apropiadas para ello (mdicos). Desde el ao 1.500 a.C conseguimos entre los Vedas (Literatura Hind Antigua) descripciones de la ciruga como un regalo divino a los humanos, en Himnos recitados y pasados de generacin en generacin. El arte y ciencia de la ciruga se basaba en dos fuentes primordiales, una de la naturaleza y otra de la experiencia que se extraa de tiempos de Guerra y de Paz. La ciruga Hind se divide en tres periodos o tres pocas. Periodo vedico (1500-700 a.C). Periodo Post-Vedico (700 a.C-200 a.C) y Periodo Budista (200 a.C-400 d.C). En el Periodo Vdico los ciru- janos eran especialistas llamados quot;Shalya Vaidyaquot; quienes hacan sus propios instrumentos de hierro moldeados en Madera, manejaban con- ceptos de asepsia de heridas, cuidado de las mismas, tcnicas precisas para la extraccin de cuerpos extraos, usualmente flechas, manejaban los conceptos de amputaciones de miembros y de la colocacin de prte- sis. En el periodo postvdico se llega a organizar y coleccionar las quot;expe- riencias mdicasquot; en libros llamados quot;Samhitasquot; y Sushruta excelente ciru- jano, describi cirugas reconstructivas inclusive con el concepto del injertos pediculados, tcnicas de rafias o suturas intestinales, tcnicas de extraccin de clculos vesicales y tratamiento de estrecheces ure- trales. Tenan instrumentos para cirugas uretrales abiertas y cerradas (a ciegas). tenan el concepto del entrenamiento quirrgico primero en laboratorios de experimentacin y luego con pacientes. Existan Universidades, escuelas de enseanza mdica y dos pertenecan a la enseanza quirrgica. Para aquel entonces tenan 2 pueblos con quienes 45. Historia de la Urolog a.qxd23/03/200601:18 p.m.Page 45 Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli45podan intercambiar ideas y experiencias como fueron el pueblo griegoy el chino. Tenan conceptos de mala praxis mdica y sus consecuenciasen base a castigos descritos en cdigos al respecto (Gabale).En el siglo VIII a.C la medicina prehipocrtica, le denominadaMedicina Homrica, fuente de todo lo que podamos saber de lamedicina en Grecia, se debi a los poemas de Homero. En la Iliada,poema de la segunda mitad del siglo VIII a.C, que a su vez describehechos acaecidos en la segunda mitad del siglo XIII a.C, vemos comoMachaon y Podalirios, hijos de Esculapio ejercen funciones de ciru-jano y mdico respectivamente. En dicho poema se describen 147heridas de crneo, de cuello, de tronco. Se describen 12 heridas deflecha, 12 de honda, 106 de lanza, con una mortalidad del 42%,66% y80% respectivamente, las 17 heridas remanente, de espada, fuerontodas mortales. En dichas descripciones es asombroso notar lasgenialidades de Homero en sus descripciones de anatoma topogrfi-ca, hacindonos pensar que los conocimientos anatmicos de Homeroeran tan avanzados como las de Hipcrates, tres siglos despus.Homero reflejaba un conocimiento de los sitios vulnerables delcuerpo humano, la disposicin anatmica de los rganos y las conse-cuencias inmediatas de las lesiones sufridas en cada uno de ellos(Cosmacini 2003).En el siglo VII a.C en Babilonia se tena la creencia que el desarrollosexual anormal en los varones era presagio de desgracias futuras para elafectado y tambin para su entorno familiar. 46. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 46 47. Historia de la Urolog a.qxd23/03/200601:18 p.m.Page 47 Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli47 PARTE 3 Grecia - Magna Grecia- AlejandraPeriodo Clsico 500 a.C al siglo I a.C En el ao 500-400 a.C los zapotecas (Monte Albn-Mjico) desarrollan sucultura y escritura (jeroglficos). En el ao 600-350 a.C florece la cultura de los Paracas. En el ao 490 a.C los griegos vencen a los persas en la Batalla deMarathon. En el ao 483 a.C muere Buda. En el ao 479 a.C muere Confucio. En el ao 448-432 a.C se construye el Partenn en Atenas. En el ao 443 a.C Atenas est en su mximo esplendor con Pericles. En el ao 431 a.C se suceden las Guerras del Peloponeso entre Atenas yEsparta. En el ao 400 a.C surge la civilizacin Moche en el Per. En el ao 400 a.C existen asentamientos celtas en el norte de Italia.En el ao 399 a.C Scrates es condenado a muerte acusado de corrompera los jvenes de la ciudad. En el ao 390 a.C los Celtas saquean Roma. En el ao 385 a.C Platn comienza en Atenas sus actividades en la'Academiaquot; y al ao siguiente escribe el Symposium.En el ao 370 a.C Eudoxus de Cnido desarrolla las Teoras para explicarel movimiento de los planetas y acierta la duracin del ao en 365 das y uncuarto de da. 48. Historia de la Urolog a.qxd23/03/200601:18 p.m. Page 48 HISTORIA DE LA UROLOGA 48 En el ao 359 a.C Felipe II de Macedonia (Padre de Alejandro Magno) comienza la expansin de Macedonia.En el ao 356 a.C nace Alejandro Magno.En el ao 350 a.C comienza la cultura Nazca en el Per.En el ao 336-331 a.C Alejandro Magno comienza la conquista de Persia y conquista Egipto/ funda Alejandra.En el ao 335 a.C Aristteles funda el Liceo en Atenas.En el ao 332 a.C Zenn de Chipre funda la Escuela Estoica de Filosofa en Atenas (Virtud es lo nico bueno).En el ao 323 a.C muere Alejandro Magno y con ello comienza el frac- cionamiento de su vasto Imperio.En el ao 315 a.C el Cantar de los Cantares, coleccin de poemas amorosos aparece en Palestina.El ao 284 a.C se funda la Biblioteca de Alejandra con ms de 100.000 volmenes.El ao 292-280 a.C se construye el Coloso de Rodas. En el ao 290 a.C Euclides matemtico alejandrino senta las bases de la Geometra en quot;Elementosquot;.En el ao 281-201 a.C se produce la segunda Guerra Punica.En el ao 280 a.C Pirro Rey de Epiro enva tropas al sur de Italia (Magna Grecia) en lucha contra los romanos y es derrotado.En el ao 280 a.C la Cultura Maya se comienza a desarrollar en Guatemala. En el 280 a.C se construye el Faro de Alejandra por Sostratus de Cnido, por Ptolomeo I de Egipto. 49. Historia de la Urolog a.qxd23/03/200601:18 p.m.Page 49 Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli 49En el ao 264 a.C Roma consigue la conquista de Italia y comienza aexpandir sus conquistas. En el ao 264-241 a.C se produce la primera Guerra Punica. En el ao 264 a.C pelean los primeros gladiadores en Roma. El ao 210 a.C comienza la construccin de la Gran Muralla China. En el ao 200 a.C Alejandra es la Capital cultural del Mundo Helensticoy fuente de grandes proyectos culturales como Libreras, Museos,Universidades y lugar de trabajo de personalidades de las ciencias.En el ao 200 a.C aparecen en Nazca las lneas sobre el desierto que hastahoy son un enigma cientfico. En el ao 149-146 a.C se produce la tercera Guerra Punica. En el ao 164 a.C comienza la expansin romana por el mediterrneo. En el ao 146 a.C los Romanos conquistan Grecia. En el ao 136 a.C el Confusionismo es declarado Religin de Estado en China. El ao 105 a.C Teotihuacn y Monte Albn comienzan su desarrollo.En el ao 100 a.C el Camello es introducido al Sahara por el ImperioRomano. En el ao 61 a.C Julio Cesar forma un triunvirato con Pompeyo y Craso. En el ao 58-51 a.C Julio Csar conquista la Galia para los Romanos, ven-ciendo a Vercingetorix. En el ao 50 a.C Teotihuacn es con sus 40.000 habitantes la mayor ciu-dad de Amrica. En el ao 46 a.C Julio Cesar es declarado Dictador en Roma. 50. Historia de la Urolog a.qxd23/03/2006 01:18 p.m.Page 50HISTORIA DE LA UROLOGA 50 En el ao 44 a.C Julio Cesar es asesinado a la entrada del Senado.El ao 27 a.C se construye el Pantheon de Roma, centro de culto a muchos Dioses romanos y posteriormente con el advenimiento del Cristianismo, se convierte por breve tiempo en Iglesia.En el ao 4 a.C nace Jess de Nazareth en la ciudad de Beln que trans- formara la Historia del Hombre.En el ao 4 a.C muere Herodes.Asclepio (Esculapio) hijo de Apolo y de Coronide de Tesalia. Se cuen- ta que su madre lo alumbr en Epidauro y luego lo abandon para librarse de la vergenza de su engendro bastardo. Su crianza estuvo a cargo de su padre que le enseo los secretos de la medicina y adems confi su educacin al centauro Quirn que viva en Pelin. Asclepio era famoso conocedor y maestro de la medicina. Tena el don de curar todas las enfermedades y de aliviar los dolores de los hombres. Su fama fue tambin la causa de su muerte. La fama de su talento lleg a enfurecer hasta al mismo Zeus quien no quera que fuera enturbiada la creencia de los hombres en su omnipotencia y la nica forma fue poner fin a la vida de Asclepio y le lanz un rayo para exterminarlo. Apolo su padre, amargado por la injusta muerte de su hijo quiso vengarse y mat a los cclopes que haban confeccionado el arma mortal de Zeus y pag su atre- vimiento sirviendo en la corte de Admeto, rey de Tesalia. Despus de su muerte, Esculapio fue honrado como Dios principal en su Templo que se fund en Epidauro a comienzos del siglo V a.C (Karabatea).Las Escuelas mdicas griegas fueron dejando atrs, poco a poco, las practicas medicas donde la magia tena un lugar preponderante y fue racionalizndose con lentitud a travs de los siglos. 51. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m.Page 51 Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli51Los quot;asclepeionsquot; desarrollaban la medicina, practicando la therapiathen o terapia de los dioses con objetivos dieteticos y con recomenda-ciones de ejercicios fsicos. Nacen Escuelas Mdicas en Cirene, Rodas,Cos, Cortn, Cnido. En la Escuela de Cos los asclepiades (Hipcrates (s.V y IV a.C), practicaban una terapia a base de dietas y normas higini-cas que mas tarde se popularizaran en Salerno en la primera escuelamdica de la civilizacin occidental. La escuela de Cnido practicaba loque hoy denominamos medicina alternativa con Fitoterapia (medicamentoso brebajes a base de plantas). En la mitologa griega, los testculos los utilizaban los dioses paraatormentar a los hombres con sus flechas, cuando queran castigarlos(Noske HD, Altinkilic KB, Weidner W. Historical milestones regarding torsion of scro-tal organs. J Urol 159: 13-16, 1998). Entre el siglo VI y el V a.C Euriode de Sicilia-Magna Grecia eHipcrates operaban por incisiones aquellos pacientes que sufran denefritis. Curaban de ste modo los que tenan pus y clculos renalescomplicados. A ste punto es til mencionar que la Magna Grecia estabacompuesta inicialmente por la regin de la Campania italiana, la reginde la Calabria, la regin de la Basilicata y la regin de la Puglia, poste-riormente se les une tambin la regin de Sicilia principalmenteAgrigento y Siracusa. Hesiodo poeta ilota en su obra quot;Las obras y los dasquot; menciona lasreglas del buen vivir, simple y sano. Dentro de las que tienen relacincon aspectos urolgicos tenemos: quot;No debers orinar de pi enfrente del solquot;.quot;No debers orinar desnudo, recuerdate, porque las nochesson sagradas y dedicadas a los diosesquot;.quot;No debers orinar en ros que corran hacia el mar, tampocoen las vertientes. No debers tampoco defecar en ellosquot;. 52. Historia de la Urolog a.qxd23/03/2006 01:18 p.m. Page 52HISTORIA DE LA UROLOGA 52La cultura Tumaco-La Tolita, desarrollada en el litoral pacifico suramericano en la regin fronteriza del suodeste del actual departa- mento del Nario en Colombia y en la Isla de La Tolita situada frente a la provincia de Esmeraldas en el Ecuador, tuvo su expansin desde el siglo VI a.C hasta el siglo VI d.C, fueron en total aproximadamente 1.000 aos de desarrollo. En sta cultura los aspectos de la sexualidad se expre- san sin prejuicio alguno y de manera sencilla y directa. En relacin al falo (ver grfica abajo). Diseos Precolombinos de Falos-Cultura Tumaco-La Tolita-Artista Maria Luisa Pflucker. Representaban sus tamaos y sus variables anatmicas, e integraban su figura en diversos aspectos de su vida diaria (mango de sartenes, para quot;poseerlos de Nuevoquot; cada vez que se cocinaba. Las mujeres se vanaglo- riaban de la forma y tamao del pene de su pareja, llenando de doble sentido, picarda e incluso humor la cotidianidad que poda resultar aburrida. Muchos de ellos tenan realizada la circuncisin, otros pre- sentaban cortes que podan servir para desviar el semen y no dejar embarazadas a su mujer (forma de planificacin familiar). Se pintaban el pene de rojo para simbolizar inmortalidad, calor, pasin, accin, ini- ciacin y armona con el otro sexo. El rojo es sinnimo de panacea, el principio u origen de la vida. Los suelos fueron sembrados con esculturas ficas. Se utilizaban dichas esculturas con fines votives. Los hombres se masturbaban para fertilizar la tierra, al igual que ciertas culturas africanas que abren hoyos en el suelo e introducen el pene erecto y se masturban hasta eyacular, con el mismo fin (Texto y coleccin arqueo- lgica Luz Miriam Toro). 53. Historia de la Urolog a.qxd23/03/2006 01:18 p.m.Page 53Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli53 En la Antigua Grecia donde se practica el patriarcado, las esposaseran tomadas poco en cuenta, inclusive mucho antes de que la moda-lidad de la pederesta tomara pi en la sociedad griega. La ley deSoln estableca que el esposo deba tener tres relaciones al mes con suesposa si esta era heredera. Pitgoras afirmaba que el sexo quot;es mejor prac-ticarlo en invierno antes que en verano, pero en cualquier estacin quot;es malo parala saludquot;. Demstenes comentaba que quot;en la sociedad griega, tenemoshetarias para nuestro placer, concubinas para nuestras necesidades diarias yesposas para que nos den hijos legtimos y administren la casaquot;. La mujer delhogar descuidadas por el hombre, podan elegir entre la masturbacin (olisbos) o el aburrimiento. Pero hacia fines del siglo II a.C, los griegosregresan hacia sus mujeres bsicamente porque necesitaban tener hijos.En relacin a la Litotomia, Hipcrates (Cos 480 a.C -Larissa 397 a.C)en su Juramento hace prometer a los estudiantes de medicina lo siguiente:quot;no cortaremos (operar) ni siquiera a aquellos que sufran del mal de la piedra ydejaremos sta labor a aquellos que practican la cirugaquot;. Lo que se entiendeque deba ser realizada por aquellos que estaban en capacidad detener conocimiento y experiencia al respecto (chironactes) lo queahora denominamos cirujanos urlogos. Lo podemos considerar comoel fundador y pionero de la urologa en el siglo V a.C. Estudi y escribimuchos tratados sobre desordenes del tracto urinario y de las condi-ciones urolgicas relacionadas. Sus observaciones sobre la anatoma yFisiologa del sistema urinario eran de gran precisin. Sus explicacionesacerca de la etiologa de algunas enfermedades del tracto urinario eransorprendentes. Tena una teora de la formacin de los clculos urina-rios y su interpretacin diagnostica de los elementos anormales en laorina al examinarla macroscpicamente (Uroscopia) son todavarespetables. Escribi quot;ningn otro sistema u rganos del cuerpo humano nosda tanta informacin diagnostica a travs de su excrecin como el sistema uri-narioquot;. Recomendaba operar pacientes con Pionefrosis o abscesos renales(4 casos descritos). Era conocedor del alto porcentaje de morbi-mortali-dad de muchas operaciones urolgicas (particularmente de la cisto-toma), donde describa la incontinencia urinaria, gangrena y necrosis delos testculos lo que llevaba a infertilidad, impotencia y disturbios de lapersonalidad. Hipcrates realiza una de las primeras descripcionescientficas de la infeccin gonocccica, disecando (?) la uretra de los 54. Historia de la Urolog a.qxd23/03/2006 01:18 p.m. Page 54 HISTORIA DE LA UROLOGA 54 pacientes infectados, encontrando alteraciones del componente epitelial (espongiofibrosis?). Describe la estenosis uretral tan asociada a la infec- cin gonococcica. Dardiotti (1997) menciona que Hipcrates describa cinco signos y sntomas de las enfermedades calculosas que eran la disuria, la hematuria, la inflamacin vesical, la estranguria y la arenilla urinaria. Hipcrates fue el primero es describircon el nombre gonorrea a la enfermedad detransmisin sexual, a pesar de que la enfer-medad se describe en la Biblia (Leviticus15) y en papiros del pueblo egipcio y entextos mdicos clnicos. Fue tambin elprimero en describir el termino apoptosis(muerte celular programada) refirin-dose al gradual deterioro de los huesos(Kyprianou 2004). Hipcrates de Cos.Hipcrates y su Corpus Hippocraticum, dieron a la medicina griega un trasfondo cientfico y tico-normativo aun vigente. A pesar de que los egipcios asomaron en el Papiro de Edwin Smith, la inspeccin y obser- vacin como parte del acto mdico, es en Grecia con Hipcrates donde se racionaliza e institucio- naliza en la prctica mdi- ca comn. As vemos como en el aforismo IV 75 dice: la presencia de sangre o pus en la orinaHipcrates y Galeno conversando. Miniatura del sigloXVI, Ilustracin de la relacin del saber medico entre indican ulceracin de rindos hombres de extraordinaria sabidurao vejiga (Cncer). En el(Paris, Biblioteca Nacional).aforismo IV 77 refiere 55. Historia de la Urolog a.qxd23/03/200601:18 p.m.Page 55 Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli55quot;aquellos casos donde p ar t c ul a s f ur f ur a c e a s descargadas con la orina espe-sa representa sarna de la vejigaquot;. En el aforismo IV, 80 dice quot;si un pacienteexpulsa sangre y cogulos en su orina y tiene estranguria y si el dolor alcanza laregin hipogstrica y el perin, ciertas partes de la vejiga estarn afectadas.Tambin se refiere al manejo de clculos sobre todo de vejiga. Sin embar-go la influencia de sectas pitagricas tan en boga en esos tiempos ubi-cadas en la Magna Grecia (sur de Italia), preferan mtodos teraputicosajenos a la ciruga.Debemos apuntar que la Coleccin Hipocrtica procede de escue-las mdicas distintas e inclusive de pocas diferentes. Pertenecen losescritos a los siglos V y IV a.C y pertenecen a dos escuelas especificas, lade Cnido y la de Cos (de donde era Hipcrates). Sin embargo ambastienen puntos convergentes y se han considerado de manera general,pertenecientes a una misma fuente. Esto por supuesto tiene sus detrac-tores. Lo bsico en la teraputica Hipocrtica era quot;la fuerza curativa de lanaturalezaquot; que hacia del mdico un favorecedor de ella mediante frma-cos usualmente fitoterapicos, dieta, enfocada como un rgimen de vida ymediante la ciruga. En el Corpus Hippocraticum o ColeccinHipocrtica se mencionan por primera vez trminos mdicos comoestranguria, disuria, anuria, clculos vesicales y renales.La palabra Ciruga en griegocheirourghia, que significa literalmentequot;trabajo manualquot; de cheir, mano, y ergon,trabajo, se consigue escrita en dos librosdel Corpus Hippocraticum (Cosmacini-Lavita nelle mani-2003). Segn Hipcrates laCiruga se convierte en una techn (unatecnica), donde se selecciona el momentoms adecuado para realizarla (kairs = elmomento oportuno), para realizar una(eucheira = un buen trabajo) y con ellogarantizar la curacin (techne iatrik = elarte de curar).Hipcrates de Cos en el arte bizantino. 56. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 56HISTORIA DE LA UROLOGA 56A propsito de la Escuela de Medicina de Cnidos, sta describa cua- tro tipos de enfermedades renales: pthisis renal (como la tuberculosis genitourinaria), con hematuria, piuria y la posible forma- cin de pionefrosis, terminando con insu- ficiencia renal de ambos riones y la muerte, o formacin de abscesos que podan drenar o no espontneamente, con la subsecuente mejora (Dardioti 1997). La segunda enfermedad era la nefrolitia- sis con clicos renales con todo su corte- jo sintomtico que en sus fases finales Instrumentos quirrgicos en haba un severo problema urinario tiempos hipocrticos. obstructivo. El tercer tipo de enfermedad renal era la trombosis de vena renal o necrosis papilar con hematuria, clico renal y dolor en la zona hipogstrica y en el perin. La cuarta forma era la infeccin renal aguda con su evolucin hacia la cronicidad y sntomas urinarios bajos y altos caractersticos y desembocando en numerosas ocasiones hacia la insuficiencia renal. Esta escuela de Cnidos se vino a menos luego de la muerte de Hipcrates.Herodoto en el siglo V a.C escriba quequot;para cada enfermedad y cada parte del cuerpo humano hay un doctor especialquot;. No nos olvidemos que los cirujanos eran considerados quot;obreros de las manosquot; y en griego se les llamaba quot;chirurghiquot; que proviene de quot;chirquot;, mano y rgon, trabajo, obra. En el siglo V a.C Alcmeon de Crotona (Magna Grecia-sur de Italia) en el sur de Italia perteneciente a la escuela pitagrica (no olvidemos que Pitgoras nace en Samos pero se desarrolla intelectualmente en la ciudad de Crotona), identifica en el cerebro el principal rgano responsable para el funcionamiento del aparato urinario (criterio neurourologico) adems de todos los otros rganos y aparatos del cuerpo humano. Fue el primero en disecar animales y el primero en relacionar al cerebro con 57. Historia de la Urolog a.qxd23/03/2006 01:19 p.m.Page 57Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli 57rganos sensitivos. La idea griega del justo medio, ms especficamentedel equilibrio de las cosas metron, la relacin adecuada del ejercicio-descanso, sueo-vigilia, alimentacin-abstinencia, clera/ira-burla seorigina en la escuela pitagrica de Crotona. Segn Alcmen de Crotonala salud se podra considerar como el equilibrio, que Aristteles y Galenomucho ms tarde definirn como eucrasia. Con Alcmen da inicio unviraje en el campo del tratamiento mdico donde el concepto emprico-mgicas cambia a bases de razonamiento. Alcmen defini la salud comoquot;una isonoma de las fuerzas (dynamys) o equilibrio en el cuerpo de calidadesopuestas, lo fro y lo clido, lo hmedo y lo seco, lo dulce y lo amargo, mientrasque la enfermedad era un predominio de alguna de estas cualidades sobre lasdemsquot; (Medivisin. Historia de la medicina http://www.revistamedica.8m.com/his-tomed10.htm). Alcmen de Crotona, escribi el primer libro de medicinallamado quot;Periphysiosquot; donde planteaba los estados de salud y enfer-medad aplicando el concepto del equilibrio pitagrico.En el siglo IV a.C Aristteles (384-322 a.C), filosofo griego detrascendencia secular, se interes por temas androlgicos, sexolgicosy urolgicos comenzando desde la propia descripcin del aparato uri-nario hasta tpicos variados como la afirmacin que el semen calienteproduca hijos de sexo femenino. Fue el primero en describir la estruc-tura anatmica del rin. Dedujo que la orina era producida por lasangre y se acumulaba en la pelvis renal y flua hacia la vejiga a travs delos urteres. Fue el primero en describir el aparato genital masculino,identificando los epiddimos, el conducto deferente y los conductoseyaculadores. Deca equivocadamente que los conductos eyaculadoresdesembocan directamente en los epiddimos y que los testculos actuabancomo quot;contrapesoquot; para mantener la forma en U de los conductosdeferentes.La medicina esperara hasta el primer siglo de la era cristiana conel romano Aulus Cornelius Celsus para encontrar una nueva descrip-cin de la estructura renal a travs de escritos conservados. 58. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 58HISTORIA DE LA UROLOGA 58En el siglo IV a.C Erasistrato de Ceos (250 a.C) fundador de la Fisiologa humana, haba tratado la retencin urina- ria en el hombre con catteres de plata. Tambin en el siglo IV a.C en la ciu- dad de Locri naci y vivi Filistion, uno de los grandes de la escuela mdica itlica. Resalt las cualidades que estaban pre- sentes en los cuatro elementos de la cos-Estatuilla itiflica helnica de mologa de Empdocles: la sequedad de laPriapo hijo de Afrodita ytierra, la frigidez del aire, la calidez del Dioniso. Durante el siglo VII a.c fuego y la humedad del agua. Cuando hay existen numerosos ejemplos en laequilibrio cualitativo habr salud. Decalrica y pica griegas que que con el desequilibrio haba enfermedad. testimonian ceremonias destinadas a homenajear a Expone la teora de los contrarios. CadaPriapo.enfermedad se cura con su contrario quot;Contraria contrariis curanturquot;. El trmino Priapismo (ereccin peneana mantenida por horas, sin poder reducirse, necesitando tratamiento mdi- co) deriva de la mitologa griega del Dios griego Priapo, hijo de Afrodita la Diosa del amor carnal, de la belleza, de la ferti- lidad femenina, de la seduccin y de la violacin y de Dioniso, o Baco, Dios de la fertilidad masculina, de la vegetacin y del vino. Priapo se invocaba para aumentar la fertilidad en todas sus acepciones: fer- tilidad de la tierra, fertilidad de la caza, fertilidad del ser humano.Sileno 535 a.C divinidad griega, padre nutricio de Dioniso. 59. Historia de la Urolog a.qxd23/03/200601:19 p.m. Page 59 Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli59Anecdtico es el hecho de que el cle-bre filsofo griego Epicuro (341-270 a.C)que defenda quot;la bsqueda de la felicidad comofin natural de la vida, mediante un placer serenoy la supresin del dolorquot; (Dicc. Enciclop. IlustradoEdissa), pone fin a su vida a los setenta ydos aos, cortndose las venas despusde catorce das de sufrimiento por unaretencin urinaria aguda. Para Epicuro sondos los bienes de que est compuesta lasuprema felicidad: la ausencia de dolor enel cuerpo y de perturbacin en el espritu(Sneca). Y fue precisamente en l que refiereSneca quot;el sufrimiento de dolores gravsimoscon los que vino a dar Epicuro en el ltimo y msfeliz da de su vida. Ya confiesa l mismo que sufreunas tales torturas de la vejiga y de las lceras devientre, que su dolor no tiene aumento posible y conKynodesme.todo, fue aquel da para l el da venturosoquot;. (Sneca-Cartas morales a Lucilio (1) Editorial Iberia 1964).En la Antigua Grecia, era descorts,incivil, grosero demostrar el glande, esdecir tener el glande sin recubrir por elprepucio. Durante juegos u otras oca-siones deportivas, los atletas (komasts)ataban lazos o tiras de cuero alrededor delprepucio, y colocndolo hacia arriba se loamarraban a la cintura para prevenir queel glande protuyera; ste aditamentoPondus Judaeus.reciba el nombre de Kynodesme. Galenodescribi un aditamento o peso, tubo decobre en forma de tnel, que funcionabacomo antilipodermos, era conocido comopondus judaeus o Judeum Pondum, por surelacin principalmente con el pueblohebreo. 60. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/200601:19 p.m. Page 60 HISTORIA DE LA UROLOGA 60En sa poca tenan un adjetivo para alguien que estaba circunci- dado, o calvo o fuera un anciano desaseado, sa palabra era psolos (Aristofanes). Otros referan que simplemente dicha palabra significaba quot;tener una ereccinquot;, ya que al tenerla, el glande poda sobresalir del prepucio que lo recubra. El hombre que tena un prepucio deficiente bien sea con- gnito o secundario se defina como Lipodermos. Dioscorides y Galeno, recomendaban para el Lipodermos congnito una planta rubefaciente llama- da Thapsia garganica, la cual aumentaba el volumen (por inflamacin) de los tejidos donde era aplicada y era muy til en la zona prepucial.Entre los griegos, el prepucio estaba dividido en dos estructuras diferentes: el posthe y el akroposthion. El posthe era la parte del prepucio que recubra pene y glande y la parte final que sobresala del glande era el akroposthion. Es til mencionar que Alejandra bajo el reinado de los Ptolomeos se convirti en el mas importante centro cultural, mdico y cientfico del mundo antiguo, solo competido por Pergamo. Se cre el quot;Museionquot; instituto donde Vivian los cientficos de mltiples disciplinas, con bibliotecas, instalaciones para las disecciones de cadveres humanos e instalaciones para el estudio de plantas y animales. Por supuesto en el quot;Museionquot; confluyan hombres notables de todo el cercano oriente, del mediterrneo e inclusive del medio oriente. Todo bajo la lengua griega, predominante en los aspectos culturales de la poca (Lpez Piero). Diocles de Caristo (s. IV a.C) fue alumno de Aristteles y promotor de la Higiene como concepto publico, y promotor de preceptos dieteticos para una mejor salud (entre ellas la salud urinaria). Descubridor del urter y de los ovarios. Autor de un Tratado de anatoma, de un Tratado de Plantas Medicinales y de un Tratado de Diettica (Prevencin) desa- rrollando el concepto de su maestro Aristteles del quot;justo medioquot; entre comportamiento extremos. Desarrollo el concepto de medicina preven- tiva e higiene personal como modo de vida. 61. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/200601:19 p.m.Page 61Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli61 Herfilo de Calcedonia del siglo IV a.C considerado uno de los co-fundadores de la Escuela de Medicina de Alejandra junto a Erasistratode Ceos, fue el primer mdico en realizar disecciones anatmicas encadveres y se especula que podra haber realizado vivisecciones en con-denados a muerte. Herofilo fue el primero que relaciona el cerebro, lamdula espinal y los nervios. Diferencia por primera vez las arterias delas venas y especula sobre el origen nervioso de las alteraciones urinarias(esbozos del campo uroneurologico) en los traumas craneanos. En el ao300 a.C aproximadamente realiza la primera descripcin anatmica de laglndula prosttica y la llam quot;prostatai adenoidesquot;. Crea que era unrgano doble, ya que estudiaba sobre monos que tienen una prstata bfi-da. El mismo Herofilo describe las vesculas seminales llamndolasquot;prostatae glandulosequot; y tambin describe las ampollas deferenciales y eldeferente como quot;prostatae cirsoidesquot;. Nacido en Bitinia en el 335 a.C ymiembro de la antigua escuela de Alejandra, fue uno de los primeros endisecar cadveres en pblico. Es considerado uno de los ms grandesanatmicos de la Edad antigua. Sus descubrimientos anatmicos que lohicieron famoso fue haber descubierto la distribucin de las venas en elcerebro quot;Prensa de Herfiloquot;, como sabemos confluente venoso posteriordel cerebro. Constat la sincrona del pulso con los latidos cardacos. Anivel urinario junto a Erasistrato plantearon una interpretacinmecanicista de la funcin renal. Consideraban a los riones como fil-tros que separan la orina de la sangre venosa, error que sera corregi-do en el siglo XVII por Bellini y Malpighi.Erasistrato de Ceos mdico de la escuela de Cnido (Iulis, Isla deCos) (310 a.C-280 a.C) abandon la teora humoral y fue un impulsor dela anatoma y fisiologa siendo una figura importante de la medicinaalejandrina en su poca dorada. Descubri que el corazn era una bombaque impela sangre la cual era alimento nutricio del organismo as comoel aire. En el rea urolgica tambin menciona y describe la glndulaprosttica, las vesculas seminales y las ampollas deferenciales.Recomendaba cateterismos uretrales en casos de retencion aguda deorina con sondas de plata. 62. Historia de la Urolog a.qxd23/03/2006 01:19 p.m. Page 62HISTORIA DE LA UROLOGA62 En el siglo III a.C Megis y Ammoniusde Alejandra (ste ltimo nacido en el 276a.C) fue segn Celso muy celebre por suinvento de la litotripcia, que adems ori-gin que se le colocara el sobrenombre dequot;Ammonius El Litotomoquot;. Hizo la primeralitotripcia publicada. Tanto griegos como romanos describenAmmonius de Alejandra.las verrugas genitales virus papiloma humano (VPH) que se transmiten por relaciones sexuales. Hasta bien entrado el siglo XX se crea errneamente que la infeccin de las verrugas o condilomas genitales, formaba parte de las infecciones sifilticas y gonorreicas. 63. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/200601:19 p.m.Page 63Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli 63 PARTE 4Roma y su Imperios. I d.C al s.V d.C En el ao 1 d.C comienza a difundirse el Budismo en el sureste de Asia. En el ao 1 d.C la cultura Moche en el norte del Per florece con trabajos en oro, construcciones civiles, trabajos en cermica y canales de irrigacin. En el ao 1 d.C se comienzan a ver complejos arquitectnicos de la cul- tura Maya (El Mirador) y desarrollan su escritura jeroglfica y su calendario.En el ao 2 d.C se realiza el primer censo de la poblacin China.En el ao 14 d.C muere el emperador Augusto quien haba restaurado la republica romana y con ello su bienestar y fortaleza y lo sucede su hijastro Tiberio.En el ao 17 d.C muere el poeta Ovidio. En el ao 19 d.C muere el General romano Germnico conquistador de Germania en Siria con implicacin de Tiberio hijastro del Emperador Augusto.En el ao 25 d.C en Gandara se representa por primera vez a Buda en forma humana.En el ao 26 d.C Tiberio se retira a la Isla de Capri.En el ao 29 d.C se produce la crucifixin de Cristo. En el ao 37 d.C Caligula toma el poder en Roma creando devastacin y es asesinado por la Guardia Pretoriana el ao 41 d.C y sucedido por Claudio. En el ao 40 d.C el Rey Ptolomeo de Mauretania en el noroeste de Agrica es asesinado por Caligula durante una visita a Roma y luego de enfrentamien- tos armadas anexa Mauri a Roma. 64. Historia de la Urolog a.qxd 23/03/200601:19 p.m. Page 64HISTORIA DE LA UROLOGA 64 En el ao 41 d.C se produce violencia antisemtica en Alejandra entre griegos y judos.En el ao 43 d.C Roma invade Bretaa. En el ao 47 d.C entra en escena San Pablo con sus viajes de evange- lizacin llegando en el 52 d.C a Corinto para comenzar con la evangelizacin de Grecia.En el ao 54 d.C el emperador Claudio es asesinado por su esposa Agripina y lo sucede Nern su hijo quien a su vez ordena su asesinato.Entre los aos 62-64 d.C se produce el martirio de San Pablo y San Pedro por rdenes de Nern y el ao 64 d.C Roma es devastado por el fuego. Nern utiliza los cristianos como chivos expiatorios de ste incendio.En el ao 65 d.C aparecen las primeras evidencias de Budismo en China. En el ao 65 d.C se descubre una conspiracin para asesinar a Nern y entre los conspiradores estn Sneca y Petronio los cuales son obligados a cometer suicidio. En el ao 68 d.C el Senado romano se opone abiertamente a Nern quien se suicida. En el ao 70 d.C los romanos suprimen una revuelta juda y destruyen el Templo de Jerusalem (Salomn).El ao 75 d.C se comienza la construccin del Coliseo de Roma. En el ao 79 d.C ocurre el episodio de Masada como parte de la revuelta Juda contra los Romanos y a stos les tom 3 aos conjurar dicha resistencia. En el ao 79 d.C se produce la destruccin de Pompeia y Herculano por la erupcin del Vesubio.En el ao 80 d.C el apstol Lucas comienza a escribir su evangelio. 65. Historia de la Urolog a.qxd23/03/2006 01:19 p.m.Page 65Dr. Julio Csar Potenziani Bigelli65 En el ao 98 d.C Trajano se vuelve emperador del Imperio Romanorealizando muchas reformas liberales y a su muerte en el ao 117 d.C losromanos finalizan su conquista de Mesopota