Sistemik Lupus Eritematozus'lu

Hastada Tıbbi Hipnoz

C alısması ve Etkileri

Dr. Fatih Öner Kaya

Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi

İç Hastalıkları ABD

Sistemik lupus eritematozus (SLE)

İlk kez 1833’de Fransız dermatolog Biett dermatolojik bir rahatsızlık olarak tanımlanmıs tır.

İdiopatik -Otoimmu n- immu nolojik bozukluklarla birlikte

olan,

Çeşitli organ ve sistemleri tutan bir bag dokusu

hastalıg ıdır.

Tarihçe ;

1851’de Cazanave ”Lupus eritematozus” adını kullanmıs tır.

Osler 1890’da hastalıg ın sistemik ozelliklerine belirlemiştir.

1948’de Hargraves, Lupus Eritematozus “LE” hu cre

fenomenini,

1957’de Frio Antinu kleer antikor (ANA) varlıgını indirekt

immunfloresan yontemle belirlemiştir.

Ates ,

Eklemlerde s is lik,

Ciltte kızarık-kabarık do ku ntu ler ile kendini gösteren

Bobrek, Santral sinir sistemi, Akcig er, Kalp, Seröz zarları

(plevra, perikard, periton) vb. tutan ve etkileyen bir

hastalıktır.

Hastaların çoğunluğunda ates , kas ag rıları, halsizlik-yorgunluk ve kilo kaybı gibi sistemik semptomlar yanında, organ ve sistem semptomları bulunabilir.

İnfeksiyonu şeklinde kendini gösterebilir ve gizli bir s ekilde aylar ve yıllarca ates , yorgunluk, halsizlik semptomları ile seyredebilir.

Klinik seyir progresyonu deg is ebilir, deg is en su relerde remisyon ve alevlenmeler goru lu r.

SLE sıklıg ı 15-40/100.000 dir.

Hastalıg ın hafif formları, gunumuzde daha erken tanınabildig i icin sıklıg ının giderek arttıg ı gozlenmektedir.

Siyah ırkta, beyaz ırka kıyasla 3-4 katı daha fazladır.

Kadın/erkek oranı 9/1’dir. Hastalık kadınlarda, ozellikle dog urganlık yıllarında sık gorulur.

Hastaların %65’inde bas langıc 16-55 yas arasında olup, %20’si 16 yas altında ve

%15’i 55 yas ustundedir.

Cocukluk yaslarında kızlar erkek c ocuklara oranla uc katı daha fazla hastalanır.

Hastalıg ın bas langıc yası sıklıkla 15-35 arasındadır, 50 yas ve ustunde bas langıc daha az sıklıkta gorulmektedir.

Tanı;

1.Malar ras

2.Diskoid ras

3.Gunese duyarlılık

4.Oral ulserler

5. Non eroziv artrit

6.Serozit

a)Plo rit veya b)perikardit

7.Bo brek bozuklugu

a)proteinuri >0.5 g/gun veya 3+ veya b)hucre silendirleri

8.No rolojik bulgular

a)Nobetler veya b)psikoz

9.Hematolojik bozukluklar

a)hemolitik anemi veya

b)lo kopeni <4000/mm3 (en az iki defa) veya

c)lenfopeni <1500/mm3 (en az iki defa) veya

d)trombositopeni <100 000/mm3

10.Immunolojik bozukluklar

a) Anti-ds-DNA antikorun pozitif olması

b) Anti-Sm antikorun pozitif olması

c) Pozitif antifosfolipid antikor varlıgı;

1. IgG veya IgM tipi antikardiyolipin antikor varlıgı

2. Standart metod ile lupus antikoagu lan test

pozitifligi

3. Son 6 ay icinde yalancı pozitif sifiliz test pozitiflig i

11. ANA pozitiflig i

Vaka:

V.C.Ö,

Bayan hasta

52 yaşında

15 yıl Sistemik Lupus Eritematozus, incomplet Behçet

hastası

2017 yılına kadar aralıklı dönemlerde;

Salozoprin 500 mg 2*1

Deltacortril 5mg 1*1

NSAID

İmuran 50 mg 1*1 kullanmış

İlaçları kullanmasına rağmen el ekleminde ağrı, şişlik, ödem

Kalça eklemlerinde hareket kısıtlılığı

Duygusal çöküntü hissi

Hastaya 9 ay süreyle human immunglobulin (IVIG) tedavisi uygulandı.

Hasta aylık uygulanan 160gr IVIG tedavisine 1 hafta kala semptomlarının arttığını IVIG tedavisinden sonra şikayetlerinin geçtiğini ifade etti.

SGK nın IVIG tedavisine onay vermemesi üzerine klasik tedavisine geri dönüldü.

Referans AralığıBirimiSonucuTest İsmi

:

:

:

:

:

:

:

İç HastalıklarıBölümü

Rapor Tarihi

03.11.1966Doğum Tarihi

KadınCinsiyet

Adı Soyadı

Protokol No

VESİLE CEYDA ÖNAL

09.01.2018 13:59

Hasta No

296182

398137

: 51Yaş

:İstek Tarihi 05.01.2018 17:18

: SOSYAL GÜVENLİK KURUMUKurumu

: Dr.Öğr.Üyesi FATİH ÖNER KAYADoktor

:Lab. İstek No 238108

09.01.2018 13:21:00

DIŞ LAB 06.01.2018 05:4806.01.2018 02:31SERUM N. Alma : Lab. Kabul :Örnek:

FANA

Test Sonuç Birim Referans Değerler Min - Max

FANA (ANA) POZİTİF - NEGATİF

Nükleer Boyanma Paterni : Nukleer dots

Substrat hücre : HEp-20-10/Liver (Monkey) cell Tarama titresi : (1/100) Numune türü : Serum

Anti-Nucleer Antikor (ANA) (IFA) testinde substrat hücre (HEp-2 cell)boyanma paternine göre belirlenebilen antikorların ilgili oldukları antijenler

BOYAMA PATERNİ İLGİLİ ANTİJENLER Homojen dsDNA, ssDNA, histones Periferal dsDNA, ssDNA, histones Noktalı (Speckled) SS-A, SS-B, Sm, RNP, Scl-70 Nükleolar PM-Scl, 4-6 S RNA, nucleolin Centromer Kromozomal centromer PCNA Proliferating cell nucleer antigen

Not : İstenirse pozitif serum örneklerinin titresi çalışılabilir.

Sayfa 1 / 1Elektronik Olarak Onaylanmıştır.

Yard. Doç. Dr. Mustafa Erinç SİTARTıbbi Biyokimya

Yard.Doç.Dr. Elçin AKDUMANALAŞEHİR

Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji

Referans AralığıBirimiSonucuTest İsmi

:

:

:

:

:

:

:

İç HastalıklarıBölümü

Rapor Tarihi

03.11.1966Doğum Tarihi

KadınCinsiyet

Adı Soyadı

Protokol No

VESİLE CEYDA ÖNAL

17.03.2018 06:33

Hasta No

337041

398137

: 51Yaş

:İstek Tarihi 15.03.2018 14:41

: SOSYAL GÜVENLİK KURUMUKurumu

: Dr.Öğr.Üyesi FATİH ÖNER KAYADoktor

:Lab. İstek No 271186

17.03.2018 06:33:00Onay Tarihi :

BİYOKİMYA 17.03.2018 05:4116.03.2018 18:52SERUM N. Alma : Lab. Kabul :Örnek:

0,2-1mg/dl0,20Bilirubin, total

0-0,2mg/dL0,06Bilirubin, direkt

134-146mmol/L135Sodyum

4,1-5,3mg/dL5,07İyonize Kalsiyum

BİYOKİMYA 17.03.2018 09:0917.03.2018 09:06SERUM+24 SAATİDR.

N. Alma : Lab. Kabul :Örnek:

ml/dak/1,73m2117,1Kreatinin Klirensi

VOLÜM:1600 mL

BİYOKİMYA 17.03.2018 09:0917.03.2018 09:0624 SAATLİK İDRAR N. Alma : Lab. Kabul :Örnek:

mg/gün205Protein, total (24 saatlik İdrar)

HORMON 17.03.2018 05:4116.03.2018 18:52SERUM N. Alma : Lab. Kabul :Örnek:

20-70ng/mL24,2425-Hidroksi Vitamin D

HEMATOLOJİ 17.03.2018 05:4116.03.2018 18:52SİTRATLI TAM KAN N. Alma : Lab. Kabul :Örnek:

0-30mm/st96 HSedimantasyon (1 saat)

KOAGÜLASYON 17.03.2018 05:4116.03.2018 18:52SİTRATLI PLAZMA N. Alma : Lab. Kabul :Örnek:

0-200ng/mL226 HD dimer

DIŞ LAB 17.03.2018 05:4116.03.2018 18:52SERUM N. Alma : Lab. Kabul :Örnek:

65-150ug/dL93,3Bakır, Serum

Sayfa 1 / 1Elektronik Olarak Onaylanmıştır.

Dr.Öğr. Üyesi Belkız ÖNGENTıbbi Biyokimya

Doç.Dr. Mustafa Erinç SİTARTıbbi Biyokimya

Dr.Öğr. Üyesi Aslı SOYLU KARADENİZİnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Hastanın şikayetleri tekrar başladı.

Hasta şiddetli ağrıları olduğunu söylemeye başladı.

Ve ilaç tedavisinin işe yaramadığını ve bırakmak istediğini

söyledi.

Akşamüzeri telefonla arayıp çok ağrısı olduğunu söylemesi üzerine,

Hastaya telefonda mayalama ve nefes telkiniyle ağrı kontrolü tekniği uygulandı.

Bir gün sonra telkinin işe yaradığını ağrısının azaldığını kendini iyi hissettiğini ifade etti.

Hasta, süje olarak kabul edildi ve hipnoz yapılmak üzere randevu alması söylendi.

1. seansta;

Ego güçlendirme, olumlama, yaşta geriye götürme

yapıldı.

5 yaşına kadar götürüldü. 7 yaşında kardeşlerinin vefatı

olduğunu hipnoz sırasında öğrenildi.

Hastaya geçmişe ait tüm sorunlarının hafızan silinmesi

tekniği uygulandı.

Güneş ışınları ile tüm vücut taraması ve tüm vücut

temizlemesi imajinasyon tekniği uygulandı.

2. seansta ve diğer seanslarda;

Aynı teknik uygulandı. Güneş şua tedavisi değişik mekanlarda

imajinasyon ile uygulandı.

Güneşin şuası meteforu

Bulut üzerinde Güneşe basamaklarla

yükselme

Güneşin şuası ile tüm vücut taraması

Dna temelinde tüm vücudun yenilenmesi

Tüm vücudun doğuma kadar onarılması

Yeniden doğuş metoforu

İnanç ve Güce ulaşarak tam şifa hali

Güneşten uzaklaşma

Süjeye toplamda 4 seans yapıldı.

4 aylık dönemde ilaç kullanımı yok.

Ağrı, ödem, şişlik hareket kısıtlılığı gözlemlenmedi.

2. ayında oto-antikorları kontrol edildi.

Fana 1/100, diğer oto-antikorları negatif olarak saptandı.

Takip devam etmektedir.

Literatürler;

CLINICAL TRIAL

Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, USA

Hypnosis to Reduce Aromatase Inhibitor Pain and Improve Adherence

First received on January 14, 2016. Last updated on July 27, 2018.

Purpose;

The purpose of this study is to determine whether hypnosis is efficacious in

reducing musculoskeletal pain in breast cancer survivors taking aromatase

inhibitors, and by doing so, whether hypnosis can help survivors to be more

adherent to their medication regimen.

Status Recruiting

Condition Breast Neoplasms

Phase N/A

Study Type Interventional

Official Title Hypnosis to Reduce Aromatase

Inhibitor (AI) Associated

Musculoskeletal Pain and to Improve AI

Adherence: An RCT to Explore Efficacy

and Cost Effects

Study Type : Interventional (Clinical Trial)

Estimated Enrollment : 200 participants

Allocation: Randomized

Intervention Model: Parallel Assignment

Masking: Double (Investigator, Outcomes Assessor)

Primary Purpose: Treatment

Official Title: Hypnosis to Reduce Aromatase Inhibitor (AI)

Associated Musculoskeletal Pain and to Improve AI

Adherence: An RCT to Explore Efficacy and Cost

Effects

Study Start Date : March 2016

Estimated Primary Completion Date : January 2020

Estimated Study Completion Date : January 2020

ADVANCES IN BIOFEEDBACK APPLICATIONS Systemic lupus erythematosus (SLE) is a complex and typically chronic illness, producing a wide variety of symptoms and an unpredictable course. SLE is an autoimmune condition, commonly affecting the skin, joints, kidneys, brain, and other organs. This article describes the application of a multilevel integrative care plan, following the pathways model, to assist a patient with SLE in managing and moderating symptoms and improving quality of life. The

patient, Mary Anne, was a 33-year-old female nurse with a 14-year history of SLE. Her initial response to lupus was biomedical, with a passive reliance on a wide range of medications and an increasingly inactive, sedentary lifestyle. Along with lupus she developed obesity, hypertension, migraine, sleep disturbance, depression, and anxiety. Her rheumatologist referred her for behavioral health interventions to help her to learn nonpharmacologic forms of pain management and motivate her for illness self-management for her various chronic conditions. The interventions were organized into the three levels of the pathways model and included Level 1, movement, sleep

hygiene, and mindful eating; Level 2, aquatherapy, an illness self-management support group, and a mindfulness class; and Level 3, heart rate variability (HRV) biofeedback, self-hypnosis training with healing imagery, a nutrition consultation, and a sleep medicine clinic. This patient mastered excellent skills with self-hypnosis, paced breathing, and HRV biofeedback. She sustained increased physical activity and a modified diet. At the 3-year point, she reported less frequent pain and joint swelling, less nausea and sick feeling, moderate improvement in sleep, and less frequent and less severe Lupus flares.

Biofeedback

Summer 2016, Vol. 44, No. 2, pp. 73-80

Pathway Interventions and Systemic Lupus Erythematosus: The

Case of Mary Anne Donald Moss https://doi.org/10.5298/1081-5937-44.2.05

Original Articles

A Multidimensional Approach to Pain Relief: Case Report of a Patient with Systemic Lupus

Erythematosus

Shirley J. Smith & Alvin B. Balaban

Pages 72-81 | Received 05 May 1981, Published online: 31 Jan 2008

Download citation

https://doi.org/10.1080/00207148308406594

A inultidimensional approach to the relief of intense pain associated with a chronic,

debilitating disease (Systemic Lupus Erythe-matosus) is illustrated in this case report.

Techniques associated with behavioral therapy (deep muscle relaxation, systematic

desensitization); hypnosis (trance states, guided imagery, age regression, anesthetic

induction and transfer and auto-hypnosis); and psychodynamic psychotherapy (dyadic

interchange, suggestion, encouragement, interpretation of resistance and the

transference-countertransference relationship) were utilized in obtaining virtual freedom

from disabling pain and the necessity for analgesic and tranquilizing medications. Follow-

up over a 3-year period demonstrated the utility of the approach.

Effects of a stress‐reduction program on psychological function, pain, and physical function of systemic lupus erythematosus patients: A randomized controlled trial

Carol M. Greco

Abstract

Objective

To assess the effects of a stress‐reduction program on pain, psychological function, and physical function in persons with systemic lupus erythematosus (SLE) who experience pain.

Methods

Ninety‐two SLE patients were assigned randomly to receive either biofeedback‐assisted cognitive‐behavioral treatment (BF/CBT), a symptom‐monitoring support (SMS) intervention, or usual medical care (UC) alone.

Results

BF/CBT participants had significantly greater reductions in pain and psychological dysfunction compared with the SMS group (pain, P = 0.044; psychological functioning, P < 0.001) and the UC group (pain, P = 0.028; psychological functioning, P < 0.001). BF/CBT had significantly greater improvement in perceived physical function compared with UC (P = 0.035), and improvement relative to SMS was marginally significant (P = 0.097). At a 9‐month followup evaluation, BF/CBT continued to exhibit relative benefit compared with UC in psychological functioning (P = 0.023).

Conclusion

This study supports the utility of a brief stress management program for short‐term improvement in pain, psychological function, and perceived physical function among persons with SLE who experience pain.

Son söz;

Hastadan geniş detaylı anamnez alınması;

Eski tetkikler, tanılar, kullandığı ilaçlar, detaylı aile ve

çevre anamnezi

Fizik muayenenin tamamlanması

Hastadan hipnoz için yazılı onam alınması

Dr. Ali Özden Öztürk auchozturk@gmail.com

Tüm hocalarıma sevgi ve saygılarımı

sunarım.

Teşekkür ederim…