HASTA VENTLATÖR ETKLEM TETKLEME VE HAVA AKIMI LE LGL SORUNLARHASTA VENTLATÖR ETKLEM TETKLEME VE HAVA AKIMI LE LGL SORUNLAR
Dr Sait Karakurt
Tetikleme sorunlar
Akm sorunlar
Akm
Tetikleme sorunlar
Akm sorunlar
Ineffective triggering
Ineffective triggering
Figure 2 Trigger dyssynchrony, ineffective effort. Display of flow (top) and pressure (bottom) vs time. An ineffective effort, or failure to trigger dyssynchrony event, is noted at the arrow. Note the negative deflection of the pressure waveform and the transient positive flow deflection after the second breath.
8
Oto-PEEP
Yüksek PSV destei ya da yüksek tidal volüm (hava hapsi ve oto-PEEP’e neden olur)
Ekspirasyon valvinin açlmasnda gecikme
Tidal volümü azaltmak
Medikal tedavi (Bronkodilatörler, steroid)
Çifte tetikleme
Ksa bir ekspirasyon ile ayrlm ilki hasta tarafndan balatlan ard arda 2 inspirasyon
Çifte tetikleme
Ventilatörün inspirasyon zaman hastann inspirasyon zamanndan daha ksadr. Ventilatörün inspirasyonu bittiinde hastann ispirasyonu bitmediinden ventilatör tekrar tetiklenir. Sabit hava akm kullanldndan volüm kontrollü ventilasyonda daha sktr.
Çifte tetikleme
ARDS, ALI
ARDS hastalarnda çifte tetikleme ile daha fazla volüm alnmas barotravma olasln arttrabilir.
Çifte tetikleme
nspirasyon süresini arttrmak ya da tidal volümü arttrmak sorunu çözebilir.
Solunum dürtüleri deiken olan hastalar volüm kontrolden basnç kontrole yada dual modlara geçirmek deiken akm olana salayaca için yararl olabilir.
Neden bulunamazsa sedasyon düünülmelidir.
Oto- tetikleme
Oto tetikleme
Oto tetikleme
Oto tetikleme yapan klinik durumlar
Solunum dürtüsünün solunum saysnn az olduu durumlarda ya da apne testi srasnda ventilatör devresinde akmn azalmas srasnda sistemdeki herhangi bir gürültü ventilatörü tetikleyebilir.
Yüksek kalp debili klinik durumlar, valvüler kalp hastal, kardiyomegali.
Hasta-ventilatör etkilemi- Tetikleme ve akm ile ilgili sorunlar
Tetikleme sorunlar
Akm sorunlar
Sabit akm hz (eg, A/CMV, SIMV)
Deiken akm hz (eg, pressure-control ventilation)
Kombine akm hzlar (Volüm garantili basnç destei gibi dual modlar)
TPK AKIM EKLLER
Genellikle 60L/dakika
Yüksek inspirasyon akm hz ile inspirasyon süresi ksalr ve sonuç olarak ekspirasyon süresi uzar. Dinamik hiperinflasyon azalr ve CO2 atlm artar.
nspirasyon akm hz yavalatlrsa inspirasyon süresi uzar ve hipoksemik hastalarda oksijenasyon daha iyi salanr.
Yetersiz akm hz- basnç kontrollü ventilasyon
NORMAL
YETERSZ
"scooped-out"
appearance
Yetersiz akm
Ar akm
nen ya da deiken akm KOAH da tercih edilir.
nspirasyon uzayabilir, ekspirasyon ksalr ve oto-PEEP ve tetikleme yetersizliine neden olabilir.
Sometimes, the presence of a continued strong patient’s inspiratory effort may give the illusion of excessive flows; however, close inspection of the ascending limb of the pressure curve shows a slow take off of the ascending limb, as opposed to an acute take off that would be expected with excessive flow rates.
29
Ereken soluk kesilmesi
nspirasyon uzar, ekspirasyon ksalr