harrison principios de medicina interna - 18º edición - volumen 1

1. 18 edicin MEDICINA INTERNA P R I N C I P I O S D E HARRISONHARRISON

2. T. R. Harrison Editor en Jefe, Ediciones, 1, 2, 3, 4, 5 W. R. Resnick Editor, Ediciones 1, 2, 3, 4, 5 M. M. Wintrobe Editor, Ediciones 1, 2, 3, 4, 5 Editor en Jefe, Ediciones 6, 7 G. W. Thorn Editor, Ediciones 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Editor en Jefe, Edicin 8 R. D. Adams Editor, Ediciones 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 P. B. Beeson Editor, Ediciones, 1, 2 I. L. Bennett, Jr. Editor, Ediciones, 3, 4, 5, 6 E. Braunwald Editor, Ediciones 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 16, 17 Editor en Jefe, Ediciones 11, 15 K. J. Isselbacher Editor, Ediciones 6, 7, 8, 10, 11, 12, 14 Editor en Jefe, Ediciones 9, 13 R. G. Petersdorf Editor, Ediciones 6, 7, 8, 9, 11, 12 Editor en Jefe, Edicin 10 J. D. Wilson Editor, Ediciones 9, 10, 11, 13, 14 Editor en Jefe, Edicin 12 J. B. Martin Editor, Ediciones 10, 11, 12, 13, 14 A. S. Fauci Editor, Ediciones 11, 12, 13, 15, 16 Editor en Jefe, Ediciones 14, 17 R. Root Editor, Edicin 12 D. L. Kasper Editor, Ediciones 13, 14, 15, 17 Editor en Jefe, Edicin 16 S. L. Hauser Editor, Ediciones 14, 15, 16, 17 D. L. Longo Editor, Ediciones 14, 15, 16, 17 Editor en Jefe, Edicin 18 J. L. Jameson Editor, Ediciones 15, 16, 17 J. Lozcalzo Editor, Edicin 17 EDITORES DE LAS EDICIONES PREVIAS

3. EDITORES Dan L. Longo, MD Lecturer, Department of Medicine, Harvard Medical School; Senior Physician, Brigham and Womens Hospital; Deputy Editor, New England Journal of Medicine, Boston, Massachusetts; Adjunct Investigator, National Institute on Aging, National Institutes of Health, Baltimore, Maryland Dennis L. Kasper, MD William Ellery Channing Professor of Medicine, Professor of Microbiology and Molecular Genetics, Harvard Medical School; Director, Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Womens Hospital, Boston, Massachusetts J. Larry Jameson, MD, PhD Robert G. Dunlop Professor of Medicine; Dean, University of Pennsylvania School of Medicine; Executive Vice-President of the University of Pennsylvania for the Health System, Philadelphia, Pennsylvania Anthony S. Fauci, MD Chief, Laboratory of Immunoregulation; Director, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland Stephen L. Hauser, MD Robert A. Fishman Distinguished Professor and Chairman, Department of Neurology, University of California, San Francisco, San Francisco, California Joseph Loscalzo, MD, PhD Hersey Professor of the Theory and Practice of Medicine, Harvard Medical School; Chairman, Department of Medicine; Physician-in- Chief, Brigham and Womens Hospital, Boston, Massachusetts VOLUMEN 1 18 edicin MEDICINA INTERNA P R I N C I P I O S D E HARRISONHARRISON MXICO BOGOT BUENOS AIRES CARACAS GUATEMALA MADRID NUEVA YORK SAN JUAN SANTIAGO SO PAULO AUCKLAND LONDRES MILN MONTREAL NUEVA DELHI SAN FRANCISCO SIDNEY SINGAPUR ST. LOUIS TORONTO

4. Director editorial: Javier de Len Fraga Editora de desarrollo: Norma Leticia Garca Carbajal Composicin y formacin: Arturo Rocha y Samantha Ramrez Supervisora de produccin: ngela Salas Caada NOTA Los trabajos del doctor Fauci como autor y editor se realizaron fuera del mbito de sus funciones como empleado del gobierno estadounidense. Estos trabajos representan sus puntos de vista per- sonal y profesional y no necesariamente los del gobierno estadounidense. HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA Prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra, por cualquier medio, sin autorizacin escrita del editor. DERECHOS RESERVADOS 2012, respecto a la decimoctava edicin en espaol, por McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. A subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc. Prolongacin Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe, Delegacin lvaro Obregn C. P. 01376, Mxico, D. F. Miembro de la Cmara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. nm. 736 ISBN 978-607-15-0727-3 (obra completa) ISBN 978-607-15-0728-0 (volumen 1) ISBN 978-607-15-0729-7 (volumen 2) Translated from the eighteenth English edition of: Harrisons Principles of Internal Medicine, 18th ed Copyright 2012, 2008, 2005, 2001, 1998, 1994, 1991, 1987, 1983, 1980, 1977, 1974, 1970, 1966, 1962, 1958 by The McGraw-Hill Companies, Inc., New York, N.Y. USA. All Rights Reserved ISBN 13: 978-0-07174889-6 (set) ISBN 13: 978-0-07-163244-7 (volume 1) ISBN 13: 978-0-07-174887-2 (volume 2) ISBN 13: 978-0-07-174888-9 (DVD) 1234567890 1345678902 Impreso en China Printed in China Traduccin: Dr. Jos Rafael Blengio Pinto Dra. Martha Elena Araiza Martnez Dra. Ana Mara Prez Tamayo Ruz Dra. Gabriela Enrquez Cotera Dr. Sal Lira Albarrn Dr. Jos Luis Gonzlez Hernndez Dra. Anah Hurtado Chong Traduccin de los captulos electrnicos: Dr. Jos Rafael Blengio Pinto, Dra. Martha Elena Araiza Martnez, Dra. Ana Mara Prez Tamayo Ruz, Dra. Rita Gabriela Len Jimnez, Dr. Sal Lira Albarrn, Dra. Anah Hurtado Chong Traductor de los videos: Dr. Germn Arias Rebatet

5. v MXICO Dr. Jos Alberto Sagstegui-Rodrguez Especialista en Medicina Interna y Neurologa Profesor Asociado y Coordinador de Medicina Interna Divisin de Ciencias de la Salud Departamento de Ciencias Clnicas Universidad de Monterrey Monterrey, Nuevo Len, Mxico Dra. Nancy de los ngeles Segura Azuara Profesora de Fisiopatologa en Nefrologa y Enfermedades Infecciosas en la Escuela de Medicina del Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey, Nuevo Len, Mxico, Departamento de Ciencias Mdicas, Mdica del Departamento de Medicina Interna del Hospital San Jos, Monterrey, Nuevo Len, Mxico Maestra en tica Aplicada Dr. Gustavo Liy Salmern Posdoctorado en Neurofisiologa Doctorado en Neurofarmacologa Maestra de Farmacologa Coordinador acadmico de ciclos bsicos de la Licenciatura de Mdico Cirujano de la Universidad Anhuac Docente de la asignatura de Fisiologa y Farmacologa en la Licenciatura de Mdico Cirujano Miembro del Sistema Nacional de Investigadores (SNI) Investigador de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Anhuac Investigador del laboratorio de Memoria y Aprendizaje en el departamento de Neurobiologa, CINVESTAV-IPN Dr. Rodolfo Vick Fragoso Maestro en Salud Pblica con rea de concentracin en Bioestadstica Especialidad en Infectologa. Certificado por el Consejo Mexicano de Infectologa Tutor Coordinador del Tercer Ao de la Carrera de Mdico Cirujano, UNAM Consejero Propietario de Medicina General I. Consejo Tcnico de la UNAM Jefe de la Divisin de Enseanza de Pregrado. Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez, Secretara de Salud ESPAA Dr. Carlos Escamilla Crespo Especialista en Neurologa Clnica Hospital Universitario Puerta de Hierro Madrid (Espaa) Dr. Juan Antonio Puerto Sebastin Especialista en Ginecologa y Obstetricia Hospital Clnico Universitario de Valencia Valencia (Espaa) Dr. Saturnino Muoz Martnez Doctor en Ciencias Biolgicas Investigador y docente en - Seccin de Inmunopatologa experimental e Inmunoqumica Hospital Universitario Ramn y Cajal Madrid (Espaa) - Department of Nutritional Chemistry School of Medicine University of Tokushima, Japn Dra. Ana Molina Ocaa Doctora en Ciencias Biolgicas Investigadora y docente en - Seccin de Inmunopatologa experimental e Inmunoqumica Hospital Universitario Ramn y Cajal Madrid (Espaa) - Department of Nutritional Chemistry School of Medicine University of Tokushima, Japn Dr. Luis Senra Armas Especialista en Medicina Interna Hospital Clinicoquirrgico Hermanos Ameijeiras Ciudad de La Habana (Cuba) Dra. Mara del Carmen Iglesias Osma Especialista en Endocrinologa y Profesora Titular de Farmacologa Facultad de Medicina Universidad de Salamanca (Espaa) Dr. Gonzalo Garca de Casasola Jefe de Servicio de Medicina Interna y Urgencias Hospital Infanta Cristina (Parla-Madrid) Profesor de Patologa General y Patologa Mdica Universidad San Pablo CEU de Madrid (Espaa) Comit asesor para la revisin cientfica de la edicin en espaol

6. Esta edicin de Harrison. Principios de medicina interna, la 18a, est dedicada respetuosa y afectuosamente a nuestro colega, maestro, men- tor y amigo, Eugene Braunwald. El doctor Braunwald ha sido un puntal en el consejo editorial de este libro desde 1967, cuando se planeaba la 6a edicin, un periodo mayor de 40 aos. Nadie ha participado en un libro tanto tiempo ni con tanta distincin. Fue una fuente inagotable de ideas e innovaciones durante todo este periodo de servicio, por el cual nosotros y los editores previos estamos muy agradecidos. Por supuesto que su trabajo en este libro slo ha sido una pequea fraccin de su prodigiosa produccin intelectual. Se gradu como primero de su clase en la New York University (NYU) School of Medicine, pas dos aos bajo capacitacin en medicina interna en el Mount Sinai Hospital, regres a la NYU un ao como becario en investigacin con Andre Cournand (quien luego ganara el premio Nobel por inventar el cateterismo cardiaco), pas dos aos como Asociado Clnico en el National Heart Institute y luego realiz su ao final de entrenamiento en medicina interna en el servicio Osler en Johns Hopkins. Despus de completar su entrenamiento, regres al National Heart Institute como investigador en jefe de tiempo completo en 1958, a los 29 aos de edad, y se convirti en Jefe de la Seccin de Cardiologa en 1959 y Director Clnico del instituto en 1966. Public alrededor de 370 artculos durante sus 10 aos en los National Institutes of Health, muchos de los cuales fueron hallazgos fundamentales que se convirtieron en parte esencial de la actual estructura generadora de conocimiento cardiovascular. En 1968 se le llam para convertirse en el Jefe fundador del Departamento de Medicina en una nueva escuela mdica, la University of California, San Diego (UCSD). Durante sus cuatro aos ah, demostr que no slo era un cientfico creativo, sino un innovador educador mdico, admi- nistrador y lder acadmico. En 1972 se le llam para ser el Hersey Professor of the Theory and Practice of Medicine (la ctedra ms antigua en medicina) en la Harvard Medical School y Chairman of the Department of Medicine en el Peter Bent Brigham Hospital, puesto que mantuvo por 24 aos. Ahora es el Distinguished Hersey Professor y el Chairman of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Study Group, una organizacin de investigacin conjunta que ha completado casi 60 (y los que se agreguen) estudios aleatorizados prospectivos que han definido los elementos de la atencin ptima de los pacientes con sndromes coronarios agudos. Su investigacin abarca muchas dimensiones de la cardiologa, tanto temporales como de alcance. En la fase inicial, se enfoc en la cardiopata valvular, que era mucho ms prevalente de lo que es ahora por los efectos tardos de la fiebre reumtica tratada de manera deficiente en la era previa a los antibiticos. Entre sus logros estn los primeros registros en seres humanos del gradiente de presin a travs de la vlvula mitral estentica y los efectos de la valvulotoma en la hemodinmica; el desarrollo del cateterismo cardiaco izquierdo transeptal, luego un gran avance en la medicin de la funcin del hemicardio izquierdo in vivo y que ahora se usa en el tratamiento de la valvulopata mitral, en las valoraciones electrofisiolgicas, en procedimientos ablativos en la aurcula izquierda y para brindar acceso a los dispositivos de asistencia; la demostracin de la reversibilidad de la resistencia vascular pulmonar elevada con el reemplazo de la vlvula mitral en pacientes con estenosis mitral (la resistencia vascular pulmonar alta se haba usado para desca- lificar a los pacientes para el procedimiento), y la demostracin del pronstico funesto en pacientes con estenosis artica cuando desarro- llan sntomas de insuficiencia cardiaca, sncope o angina (que antes conducan a la intervencin quirrgica). Su trabajo estrecho con su colega quirrgico en los National Institutes of Health, Glenn Andrew Morrow, identific una entidad nosolgica desconocida hasta entonces: la miocardiopata hipertrfica. Con base en registros de presin que mostraron un gradiente de presin dinmico inexplicable entre el ventrculo izquierdo y la aorta en presencia de vlvula artica normal, propusieron que la obstruccin al flujo de salida ventricular izquierdo se deba a la contraccin misma del ventrculo izquierdo; durante la contraccin, el miocardio hipertrfico bloqueaba el flujo de sangre del ventrculo a la aorta. Ahora se sabe que la miocardiopata hipertrfica es la cardiopata hereditaria mendeliana ms frecuente (uno de cada 500 nacimientos). El equipo del doctor Braunwald describi a detalle los fascinantes cambios fisiolgicos relacionados con el trastorno, incluido el signo diagnstico de reduccin en la presin del pulso despus de una contraccin prematura en lugar de la potenciacin esperada de la presin del pulso. Desarrollaron tratamientos (antagonistas beta y miotoma/miectoma) que an son la base teraputica 40 aos despus. El doctor Braunwald defini las caractersticas fundamentales de la fisiopatologa y tratamiento de la insuficiencia cardiaca. l y sus colegas documentaron que el msculo cardiaco normal sigue la ley de Starling (a mayor tensin del msculo, mayor fuerza de contraccin) y que la presin ventricular izquierda al final de la distole es un determinante clave del volumen por latido, el trabajo por latido y el poder por latido. Mostraron que estas propiedades se alteran mucho en el corazn insu- ficiente, con desplazamiento marcado de las curvas de longitud-tensin a la izquierda (o sea, para cualquier magnitud particular de estiramien- to del msculo, se reducen la extensin y la velocidad de contraccin). Tambin demostraron la mejora en la funcin cardiaca causada por frmacos que reducen la poscarga, como los antagonistas beta, los inhi- bidores de la enzima convertidora de angiotensina o los antagonistas del receptor para sta, tratamientos que prolongan la vida de pacientes con insuficiencia cardiaca. En la actualidad se mide la fraccin de expulsin ventricular izquierda como mtodo para valorar la funcin cardiaca con base en los conceptos y tcnicas que aport el equipo del doctor Braunwald. Su trabajo sobre isquemia e infarto miocrdico estableci la base para las estrategias teraputicas actuales (y tal vez las futuras) de esta enfermedad tan frecuente. Fue su trabajo el que defini los determinan- tes bsicos del consumo miocrdico de oxgeno: el desarrollo de tensin, la contractilidad y la frecuencia cardiaca explican el 92% del oxgeno consumido. Este hallazgo condujo de manera directa a la observacin de que el tamao de un infarto podra modificarse mucho con el nmero de intervenciones fisiolgicas y farmacolgicas que modi- vii Dedicado a Eugene Braunwald

7. fican el consumo miocrdico de oxgeno, y las intervenciones que res- tauran la perfusin coronaria, sobre todo si se realizan en las tres horas siguientes a la oclusin. La formacin del grupo de estudio Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) dio lugar a cambios difundidos en la prctica y ha salvado innumerables vidas. Adems de explorar el tratamiento tromboltico en sus principios, el grupo prob el valor de la intervencin cruenta para la angina inestable; estrategias intensivas para reducir los lpidos despus de un infarto miocrdico a fin de prevenir la recurrencia y la muerte, y el uso de antiplaquetarios y otros anticoagulantes como adjuntos a la colocacin de endoprtesis arteria- les coronarias para prevenir la estenosis recidivante, entre otros. Sus aportaciones administrativas son innumerables. Ha sido el director de organizaciones importantes desde que tena 31 aos de edad. Como primer Jefe de Medicina del UCSD, no slo concibi el departamento, sino que lo convirti en un centro lder en cuatro aos, contrat a 75 miembros de la facultad y estableci un programa de entrenamiento de primer orden. Bajo su liderazgo, el Brigham and Womens Hospital Department of Medicine creci considerablemente, contrat a mdicos y cientficos sobresalientes cuyo trabajo haba influido en cada parte de la medicina interna y entren a dos generaciones de investigadores acadmicos que permanecieron en uno o ms de los hospitales de Harvard o se fueron a otras universidades y ejercieron una influencia importante en la medicina acadmica. Su impacto educativo se extiende mucho ms all de su influencia mundial de su tutora a cientos de cientficos mdicos y educadores mdicos, as como sus enormes contribuciones a las secciones de cardiologa, neumologa y nefrologa de 12 ediciones de Harrison. Principios de medicina interna. La enseanza siempre ha tenido una gran prioridad para l. En la UCSD ayud a establecer un programa educativo en el que los mdicos ensean las ciencias bsicas para con- servar siempre a la mano la relevancia clnica de la informacin. Cre el libro de cardiologa Heart Disease (ahora conocido como Braunwalds Heart Disease), escribi una gran parte de sus captulos y dirigi siete de sus ediciones. Ha presidido casi todas las organizaciones a las que pertenece. Ha publicado casi 1 300 artculos. Es miembro de la United States National Academy of Sciences y su Institute of Medicine. Una lista de sus premios y grados honorarios rebasara la extensin de esta dedicatoria. Eugene Braunwald es una de las luminarias directrices en la historia de la medicina. Su impacto indeleble en las instituciones que ha dirigido, en la prctica de la cardiologa, en la educacin mdica, en este libro y los muchos profesionales a los que ha entrenado, persistir por generaciones. Por todo ello, le dedicamos esta edicin de Harrison. Principios de medicina interna con respeto, admiracin y gratitud sincera. Los editores viii

8. medicina fueron prodigiosas, basadas en una valoracin meticulosa de la correlacin clinicopatolgica. Son pocas reas de la neurologa en las que no haya tenido un impacto. Identific los mecanismos inmunitarios y la causa de la discapacidad en la esclerosis mltiple y el sndrome de Guillain-Barr; aclar los trastornos nutricionales, alcohlicos, sifi- lticos y metablicos del sistema nervioso; realiz estudios cuidadosos del accidente vascular cerebral emblico y la enfermedad cerebral anxica; enfoc la atencin en el retraso mental y las dificultades para el lenguaje como problemas centrales en la neurologa, y describi muchas enfermedades musculares. Ray Adams tambin fue un mdico clnico y maestro extraordinario que entren generaciones de mdicos cientficos. En la actualidad, ellos representan una parte importante de su legado. La excelencia de Harrison le debe mucho al doctor Adams y su compromiso con la educacin an se refleja en las pginas de cada nueva edicin. In Memoriam: Raymond D. Adams (1911-2008) La participacin de Ray Adams como editor de Harrison. Principios de medicina interna comenz con la segunda edicin en 1954; luego permaneci en el consejo editorial durante ms de tres dcadas. El doctor Adams naci en Portland, Oregon, y se gradu de la University of Oregon y Duke University Medical School. Despus de una incursin desalentadora en una carrera psicoanaltica, encontr su voca- cin cuando ingres al Neurology and Neuropathology Service en el Boston City Hospital en 1951, como Jefe del Servicio de Neurologa en el Massachusetts General Hospital. Sus contribuciones a la neurologa y la In Memoriam: Robert G. Petersdorf (1926-2006) Editor de Harrison. Principios de medicina interna desde 1968 a 1990, durante muchos aos Robert G. Petersdorf fue una de las figuras ms poderosas en la medicina estadounidense y un experto y educador con reconocimiento interna- cional en las enfermedades infecciosas. Gan notoriedad en 1961 con su estudio referente de la fiebre de origen desconocido, realizado en Yale en colaboracin con Paul Beeson. Durante su distinguida carrera, el doctor Pertersdorf desempeo puestos clave en varias instituciones, incluido el de Chair of the Department of Medicine en la University of Washington en Seattle, President of Brigham and Womens Hospital en Boston y Vice Chancellor for Health Sciences y Decano de la School of Medicine en la University of California, San Diego. Entre 1986 y 1994 fungi como President of the Association of American Medical Colleges, donde abog por una mejor comunicacin entre la comunidad mdica y el Congreso, por el aumento de la inclusin de las minoras poco representadas en las escuelas mdicas y por una mayor cantidad de mdicos de atencin primaria en la medicina interna general y la medicina familiar. Como figura central en el entrenamiento de muchos lderes en la medicina estadounidense, el doctor Petersdorf fue descrito como directo y demandante, pero tambin muy amable; un colega record que cons- tantemente recordaba a los estudiantes que deban escuchar al paciente, quien siempre tiene la razn, sostena. Los esfuerzos del doctor Petersdorf en siete ediciones de Harrison fueron cruciales para establecer la participacin central del libro en la educacin de estudiantes, residentes y profesionales de la medicina. Los editores

9. NOTA La medicina es una ciencia en cambio constante. Conforme la nueva investigacin y la experiencia clnica amplan el conocimiento, se requieren cambios en el manejo y tratamiento farmacolgico. Los autores y el editor de esta obra verificaron con las fuentes que consideran confiables en sus esfuerzos por presentar informacin completa y en general, acorde con los estndares aceptados al momento de la publicacin. Sin embargo, en vista de la posibilidad de error humano o de cambios en las ciencias mdicas, ni los autores ni el editor ni cualquier otra persona participante en la preparacin o publicacin de este libro garantizan que la informacin contenida en l sea exacta o completa en todos aspectos, y niegan cualquier responsabilidad por cualquier error u omisin, as como por los resultados obtenidos con el uso de la informacin contenida en ella. Se alienta a los lectores a confirmar en otras fuentes la informacin contenida aqu. Por ejemplo, y en particular, se recomienda a los lectores revisar la hoja de informacin del producto incluida en el empaque de cualquier frmaco que se planee administrar para confirmar que la informacin contenida en este libro es exacta y que no se han hecho cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para la adminis- tracin. Esta recomendacin tiene importancia especial con respecto a los frmacos nuevos o de uso no frecuente. ILUSTRACIONES DE LA PORTADA (VOLUMEN 1) Imagen de fondo: Imagen estilizada de micrografa electrnica de barrido de Mycobacterium tuberculosis. Esta bacteria causa la mayor parte de los casos de tuberculosis. (Crdito: MedicalRF.com) Panel superior: Clulas cancerosas privadas de oxgeno. La privacin de oxgeno es una situacin a la que las clulas tumorales se exponen a menudo en el centro de un tumor slido; las clulas cancerosas que pueden sobrevivir en un ambiente con bajo contenido de oxgeno son ms difciles de tratar y destruir, lo que da importancia al estudio del crecimiento celular en condiciones con bajo contenido de oxgeno. En este caso, las clulas de osteosarcoma responden a un frmaco que bloquea el uso del oxgeno y desactiva gran parte de la sntesis de protenas. Las protenas reguladoras (verde y azul) activan y desac- tivan este proceso. Micrografa inmunofluorescente. (Crdito: Nancy Kedersha, fotgrafa; Science Faction Collection.) Panel central: Plaqueta activada con eritrocitos humanos. (Crdito: David Scharf, fotgrafo; Science Faction Collection.) Panel inferior: Radiografa de los pulmones. (Crdito: BSIP/Photo Researchers, Inc.)

10. CONTENIDO xi Resmenes de captulos e1 a e57.................................................... xxii Colaboradores ................................................................................... xxvii Prefacio ............................................................................................. xliii VOLUMEN 1 PARTE 1: Introduccin a la medicina clnica 1 La prctica de la medicina clnica........................................... 2 Los editores 2 Aspectos mundiales de la medicina........................................ 9 Jim Yong Kim/Paul Farmer/Joseph Rhatigan 3 Toma de decisiones en medicina clnica ................................ 19 Daniel B. Mark/John B. Wong 4 Deteccin sistemtica y prevencin de enfermedades........... 29 Gary J. Martin 5 Principios de farmacologa clnica........................................... 33 Dan M. Roden 6 Salud de la mujer .................................................................... 50 Andrea Dunaif 7 Trastornos mdicos durante el embarazo............................... 55 Robert L. Barbieri/John T. Repke 8 Valoracin mdica del paciente quirrgico............................. 62 Wei C. Lau/Kim A. Eagle 9 Cuidados paliativos y terminales............................................. 67 Ezekiel J. Emanuel 10 Seguridad y calidad en la atencin de la salud ...................... 85 David W. Bates e1 Atencin primaria en pases con ingresos medios y bajos Tim Evans/Kumanan Rasanathan e2 Medicina complementaria, alternativa e integradora Josephine P. Briggs/Stephen E. Straus e3 Economa de la atencin a la salud Joseph P. Newhouse e4 Desigualdades raciales y tnicas en la atencin de la salud Joseph R. Betancourt/Alexander R. Green e5 Problemas ticos en la medicina clnica Bernard Lo e6 Neoplasia durante el embarazo Dan L. Longo PARTE 2: Manifestaciones principales y cuadro clnico inicial de las enfermedades SECCIN 1 Dolor 11 Dolor: fisiopatologa y tratamiento .......................................... 93 James P. Rathmell/Howard L. Fields 12 Dolor torcico .......................................................................... 102 Thomas H. Lee 13 Dolor abdominal....................................................................... 108 William Silen 14 Cefalea..................................................................................... 112 Peter J. Goadsby/Neil H. Raskin 15 Dolor de espalda y cuello ........................................................ 129 John W. Engstrom/Richard A. Deyo SECCIN 2 Alteraciones de la temperatura corporal 16 Fiebre e hipertermia................................................................ 143 Charles A. Dinarello/Reuven Porat 17 Fiebre y exantema................................................................... 148 Elaine T. Kaye/Kenneth M. Kaye e7 Atlas de exantemas relacionados con fiebre Kenneth M. Kaye/Elaine T. Kaye 18 Fiebre de origen desconocido ................................................. 158 Jeffrey A. Gelfand/Michael V. Callahan 19 Hipotermia y congelacin........................................................ 165 Daniel F. Danzl SECCIN 3 Disfuncin del sistema nervioso 20 Sncope.................................................................................... 171 Roy Freeman 21 Mareo y vrtigo........................................................................ 178 Mark F. Walker/Robert B. Daroff 22 Debilidad y parlisis ................................................................ 181 Michael J. Aminoff 23 Entumecimiento, hormigueo e hipoestesia ............................. 186 Michael J. Aminoff/Arthur K. Asbury 24 Trastornos de la marcha y el equilibrio................................... 192 Lewis Sudarsky e8 Videoteca de trastornos de la marcha Gail Kang/Nicholas B. Galifianakis/Michael Geschwind 25 Confusin y delirio................................................................... 196 S. Andrew Josephson/Bruce L. Miller 26 Afasia, amnesia y otros trastornos cerebrales focales ................................................................... 202 M.-Marsel Mesulam e9 Prdida de la memoria Bruce L. Miller/Indre V. Viskontas e10 Afasia primaria progresiva, prdida de memoria y otros trastornos cerebrales focales Maria Luisa Gorno-Tempini/Jennifer Ogar/Joel Kramer/ Bruce Miller/Gil Rabinovici/Maria Carmela Tartaglia 27 Trastornos del sueo............................................................... 213 Charles A. Czeisler/John W. Winkelman/Gary S. Richardson SECCIN 4 Trastornos de ojos, odos, nariz y faringe 28 Trastornos de los ojos ............................................................. 224 Jonathan C. Horton CONTENIDO

11. CONTENIDO xii e11 Videoteca de neurooftalmologa Shirley H. Wray 29 Trastornos del olfato y del gusto............................................. 241 Richard L. Doty/Steven M. Bromley 30 Trastornos de la audicin........................................................ 248 Anil K. Lalwani 31 Faringitis, sinusitis, otitis y otras infecciones de vas respiratorias superiores.............................................. 255 Michael A. Rubin/Larry C. Ford/Ralph Gonzales 32 Manifestaciones bucales de enfermedades ........................... 267 Samuel C. Durso e12 Atlas de manifestaciones bucales de enfermedades Samuel C. Durso/Janet A. Yellowitz SECCIN 5 Alteraciones en las funciones circulatoria y respiratoria 33 Disnea...................................................................................... 277 Richard M. Schwartzstein 34 Tos y hemoptisis...................................................................... 282 Patricia Kritek/Christopher Fanta 35 Hipoxia y cianosis.................................................................... 287 Joseph Loscalzo 36 Edema...................................................................................... 290 Eugene Braunwald/Joseph Loscalzo e13 Valoracin del paciente con soplo cardiaco Patrick T. OGara/Joseph Loscalzo 37 Palpitaciones ........................................................................... 295 Joseph Loscalzo SECCIN 6 Alteraciones en la funcin del tubo digestivo 38 Disfagia.................................................................................... 297 Ikuo Hirano/Peter J. Kahrilas 39 Nusea, vmito e indigestin .................................................. 301 William L. Hasler 40 Diarrea y estreimiento........................................................... 308 Michael Camilleri/Joseph A. Murray 41 Hemorragia del tubo digestivo ................................................ 320 Loren Laine 42 Ictericia.................................................................................... 324 Daniel S. Pratt/Marshall M. Kaplan 43 Distensin abdominal y ascitis................................................ 330 Kathleen E. Corey/Lawrence S. Friedman SECCIN 7 Alteraciones en la funcin renal y de vas urinarias 44 Hiperazoemia y anomalas urinarias ....................................... 334 Julie Lin/Bradley M. Denker e14 Atlas de sedimentos urinarios y biopsias renales Agnes B. Fogo/Eric G. Neilson 45 Trastornos hidroelectrolticos.................................................. 341 David B. Mount e15 Desequilibrios hidroelectrolticos y trastornos acidobsicos: ejemplos de casos David B. Mount/Thomas D. DuBose, Jr. 46 Hipercalcemia e hipocalcemia................................................. 360 Sundeep Khosla 47 Acidosis y alcalosis.................................................................. 363 Thomas D. DuBose, Jr. SECCIN 8 Alteraciones en la funcin sexual y la reproduccin 48 Disfuncin sexual .................................................................... 374 Kevin T. McVary 49 Hirsutismo y virilizacin........................................................... 380 David A. Ehrmann 50 Trastornos menstruales y dolor plvico .................................. 384 Janet E. Hall SECCIN 9 Trastornos de la piel 51 Valoracin del paciente con trastornos cutneos ................... 389 Thomas J. Lawley/Kim B. Yancey 52 Eccema, psoriasis, infecciones cutneas, acn y otros trastornos cutneos frecuentes.......................... 395 Leslie P. Lawley/Calvin O. McCall/Thomas J. Lawley 53 Manifestaciones cutneas de enfermedades internas............ 405 Jean L. Bolognia/Irwin M. Braverman 54 Enfermedades cutneas mediadas por mecanismos inmunitarios................................................. 424 Kim B. Yancey/Thomas J. Lawley 55 Reacciones cutneas farmacolgicas..................................... 432 Kanade Shinkai/Robert S. Stern/Bruce U. Wintroub 56 Fotosensibilidad y otras reacciones a la luz ........................... 440 Alexander G. Marneros/David R. Bickers e16 Atlas de manifestaciones cutneas de enfermedades internas Thomas J. Lawley/Robert A. Swerlick SECCIN 10 Trastornos hematolgicos 57 Anemia y policitemia ............................................................... 448 John W. Adamson/Dan L. Longo 58 Hemorragia y trombosis .......................................................... 457 Barbara Konkle 59 Linfadenopata y esplenomegalia............................................ 465 Patrick H. Henry/Dan L. Longo 60 Trastornos de los granulocitos y monocitos............................ 472 Steven M. Holland/John I. Gallin e17 Atlas de hematologa y anlisis de frotis de sangre perifrica Dan L. Longo PARTE 3: Genes, el medio ambiente y las enfermedades 61 Principios de gentica humana............................................... 486 J. Larry Jameson/Peter Kopp 62 Trastornos cromosmicos ....................................................... 509 Stuart Schwartz/Terry Hassold 63 La prctica de la gentica en la medicina clnica................... 519 Susan Miesfeldt/J. Larry Jameson e18 DNA mitocondrial y enfermedades y rasgos hereditarios Karl Skorecki/Hanna Mandel

12. CONTENIDO xiii 64 El microbioma humano............................................................ 526 Jeffrey L. Gordon/Rob Knight e19 Sistemas de biologa en la salud y la enfermedad Joseph Loscalzo PARTE 4: Medicina regenerativa 65 Biologa de las clulas madre ................................................. 536 Minorus S. H. Ko 66 Clulas madre hematopoyticas ............................................. 539 David T. Scadden/Dan L. Longo 67 Aplicaciones de la biologa de las clulas madre en la medicina clnica .................................................. 543 John A. Kessler 68 Genoterapia en medicina clnica ............................................. 547 Katherine A. High 69 Ingeniera de tejidos................................................................ 552 David M. Hoganson/Howard I. Pryor, II/Joseph P. Vacanti PARTE 5: Envejecimiento 70 Demografa mundial del envejecimiento................................. 556 Richard Suzman/John G. Haaga 71 Biologa del envejecimiento..................................................... 562 George M. Martin 72 Problemas clnicos del envejecimiento ................................... 570 Luigi Ferrucci/Stephanie Studenski PARTE 6: Nutricin 73 Necesidades nutricionales y valoracin nutricional................ 588 Johanna Dwyer 74 Deficiencia y exceso de vitaminas y oligoelementos.............. 594 Robert M. Russell/Paolo M. Suter 75 Desnutricin y valoracin nutricional...................................... 605 Douglas C. Heimburger 76 Tratamiento con nutricin entrica y parenteral..................... 612 Bruce R. Bistrian/David F. Driscoll 77 Biologa de la obesidad ........................................................... 622 Jeffrey S. Flier/Eleftheria Maratos-Flier 78 Valoracin y tratamiento de la obesidad................................. 629 Robert F. Kushner 79 Trastornos de la alimentacin................................................. 636 B. Timothy Walsh/Evelyn Attia 80 Prdida de peso involuntaria................................................... 641 Russell G. Robertson/J. Larry Jameson PARTE 7: Oncologa y hematologa SECCIN 1 Trastornos neoplsicos 81 Estudio del paciente con cncer ............................................. 646 Dan L. Longo 82 Prevencin y deteccin temprana del cncer......................... 655 Jennifer M. Croswell/Otis W. Brawley/Barnett S. Kramer 83 Bases genticas del cncer..................................................... 663 Pat J. Morin/Jeffrey M. Trent/ Francis S. Collins/Bert Vogelstein 84 Biologa de la clula cancerosa y angiognesis...................... 672 Dan L. Longo 85 Principios del tratamiento del cncer...................................... 689 Edward A. Sausville/Dan L. Longo 86 Infecciones en los pacientes con cncer ................................ 712 Robert Finberg 87 Cncer de piel.......................................................................... 723 Walter J. Urba/Carl V. Washington/Hari Nadiminti 88 Cncer de cabeza y cuello....................................................... 733 Everett E. Vokes 89 Neoplasias del pulmn ............................................................ 737 Leora Horn/William Pao/David H. Johnson 90 Cncer de mama ..................................................................... 754 Marc E. Lippman 91 Cncer del aparato digestivo................................................... 764 Robert J. Mayer 92 Tumores de hgado y vas biliares........................................... 777 Brian I. Carr 93 Cncer de pncreas................................................................. 786 Irene Chong/David Cunningham 94 Carcinomas de vejiga y de clulas renales............................. 790 Howard I. Scher/Robert J. Motzer 95 Enfermedades benignas y malignas de la prstata ................ 796 Howard I. Scher 96 Cncer testicular...................................................................... 806 Robert J. Motzer/George J. Bosl 97 Tumores ginecolgicos............................................................ 810 Michael V. Seiden 98 Sarcomas de los tejidos blandos y el hueso........................... 817 Shreyaskumar R. Patel/Robert S. Benjamin 99 Carcinoma primario de origen desconocido............................ 821 Gauri R. Varadhachary/James L. Abbruzzese 100 Sndromes paraneoplsicos: endocrinolgicos y hematolgicos .......................................... 826 J. Larry Jameson/Dan L. Longo 101 Sndromes neurolgicos paraneoplsicos............................... 833 Josep Dalmau/Myrna R. Rosenfeld e20 Timoma Dan L. Longo 102 Consecuencias tardas del cncer y su tratamiento ............... 838 Carl E. Freter/Dan L. Longo SECCIN 2 Trastornos hematopoyticos 103 Ferropenia y otras anemias hipoproliferativas........................ 844 John W. Adamson 104 Hemoglobinopatas.................................................................. 852 Edward J. Benz, Jr. 105 Anemias megaloblsticas........................................................ 862 A. Victor Hoffbrand 106 Anemias hemolticas y anemia consecutiva a hemorragia aguda ................................................................ 872 Lucio Luzzatto 107 Anemia aplsica, mielodisplasias y sndromes relacionados con insuficiencia de mdula sea...................... 887 Neal S. Young 108 Policitemia vera y otros trastornos mieloproliferativos........... 898 Jerry L. Spivak

13. CONTENIDO xiv 109 Leucemias mieloides aguda y crnica .................................... 905 Meir Wetzler/Guido Marcucci/Clara D. Bloomfield 110 Neoplasias malignas de las clulas linfoides.......................... 919 Dan L. Longo e21 Neoplasias malignas hematolgicas menos frecuentes Dan L. Longo 111 Trastornos de las clulas plasmticas .................................... 936 Nikhil C. Munshi/Dan L. Longo/Kenneth C. Anderson 112 Amiloidosis .............................................................................. 945 David C. Seldin/Martha Skinner 113 Biologa de la transfusin y tratamiento transfusional............ 951 Jeffery S. Dzieczkowski/Kenneth C. Anderson 114 Trasplante de clulas hematopoyticas.................................. 958 Frederick R. Appelbaum SECCIN 3 Trastornos de la hemostasia 115 Trastornos de las plaquetas y de la pared vascular................ 965 Barbara Konkle 116 Trastornos de la coagulacin .................................................. 973 Valder R. Arruda/Katherine A. High 117 Trombosis arterial y venosa .................................................... 983 Jane E. Freedman/Joseph Loscalzo 118 Antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinolticos................................................ 988 Jeffrey I. Weitz PARTE 8: Enfermedades infecciosas SECCIN 1 Consideraciones bsicas en las enfermedades infecciosas 119 Introduccin a las enfermedades infecciosas: interacciones entre agente patgeno y hospedador............... 1007 Lawrence C. Madoff/Dennis L. Kasper 120 Mecanismos moleculares de la patogenia bacteriana............ 1013 Gerald B. Pier 121 Estudio y tratamiento del paciente febril con infeccin aguda ................................................................ 1023 Tamar F. Barlam/Dennis L. Kasper 122 Principios de vacunacin y uso de vacunas............................ 1031 Anne Schuchat/Lisa A. Jackson 123 Recomendaciones de salud para viajes internacionales ........ 1042 Jay S. Keystone/Phyllis E. Kozarsky e22 Diagnstico de laboratorio de enfermedades infecciosas Alexander J. McAdam/Andrew B. Onderdonk SECCIN 2 Sndromes clnicos: infecciones extrahospitalarias 124 Endocarditis infecciosa............................................................ 1052 Adolf W. Karchmer 125 Infecciones de la piel, msculo y tejidos blandos................... 1064 Dennis L. Stevens 126 Osteomielitis............................................................................ 1071 Alan D. Tice 127 Infecciones y abscesos intraabdominales............................... 1077 Miriam J. Baron/Denis L. Kasper 128 Diarreas infecciosas agudas e intoxicacin alimentaria por bacterias......................................................... 1084 Regina C. LaRocque/Edward T. Ryan/Stephen B. Calderwood 129 Infeccin por Clostridium difficile, incluida colitis seudomembranosa.......................................... 1091 Dale N. Gerding/Stuart Johnson 130 Infecciones de transmisin sexual: resumen y estudio clnico........................................................ 1095 Jeanne M. Marrazzo/King K. Holmes e23 Complicaciones infecciosas de quemaduras Laurence C. Madoff/Florencia Pereyra e24 Complicaciones infecciosas de las mordeduras Laurence C. Madoff/Florencia Pereyra SECCIN 3 Sndromes clnicos: infecciones nosocomiales 131 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria.............. 1112 Robert A. Weinstein 132 Infecciones en receptores de trasplante................................. 1120 Robert Finberg/Joyce Fingeroth SECCIN 4 Fundamentos del tratamiento de las enfermedades bacterianas 133 Tratamiento y profilaxis de las infecciones bacterianas......... 1133 Gordon L. Archer/Ronald E. Polk SECCIN 5 Enfermedades causadas por bacterias grampositivas 134 Infecciones neumoccicas ...................................................... 1151 David Goldblatt/Catherine L. OBrien 135 Infecciones estafiloccicas...................................................... 1160 Franklin D. Lowy 136 Infecciones estreptoccicas.................................................... 1171 Michael R. Wessels 137 Infecciones enteroccicas....................................................... 1180 Cesar A. Arias/Barbara E. Murray 138 Difteria y otras infecciones causadas por corinebacterias y especies relacionadas.......................... 1188 William R. Bishai/John R. Murphy 139 Infecciones causadas por Listeria monocytogenes................. 1194 Elizabeth L. Hohmann/Daniel A. Portnoy 140 Ttanos.................................................................................... 1197 C. Louise Thwaites/Lam Minh Yen 141 Botulismo................................................................................. 1200 Jeremy Sobel/Susan Maslanka 142 Gangrena gaseosa y otras infecciones por clostridios............ 1204 Amy E. Bryant/Dennis L. Stevens SECCIN 6 Enfermedades causadas por bacterias gramnegativas 143 Infecciones por meningococos................................................ 1211 Andrew J. Pollard 144 Infecciones gonoccicas ......................................................... 1220 Sanjay Ram/Peter A. Rice 145 Infecciones por Haemophilus y Moraxella............................... 1228 Timothy F. Murphy 146 Infecciones por el grupo HACEK y diversas bacterias gramnegativas........................................ 1233 Tamar F. Barlam/Dennis L. Kasper

14. CONTENIDO xv 147 Infeccin por Legionella .......................................................... 1236 Miguel Sabria/Victor L. Yu 148 Tos ferina y otras infecciones por Bordetella.......................... 1241 Scott A. Halperin 149 Enfermedades causadas por bacilos entricos gramnegativos......................................................... 1246 Thomas A. Russo/James R. Johnson 150 Infecciones por Acinetobacter................................................. 1258 David L. Paterson/Anton Y. Peleg 151 Infecciones por Helicobacter pylori......................................... 1261 John C. Atherton/Martin J. Blaser 152 Infecciones por Pseudomonas y microorganismos relacionados............................................. 1266 Reuben Ramphal 153 Salmonelosis............................................................................ 1274 David A. Pegues/Samuel I. Miller 154 Shigelosis ................................................................................ 1281 Philippe Sansonetti/Jean Bergounioux 155 Infecciones por Campylobacter y microorganismos relacionados............................................. 1286 Martin J. Blaser 156 Clera y otras vibriosis............................................................ 1289 Matthew K. Waldor/Edward T. Ryan 157 Brucelosis................................................................................ 1296 Michael J. Corbel/Nicholas J. Beeching 158 Tularemia................................................................................. 1301 Richard F. Jacobs/Gordon E. Schutze 159 Peste y otras yersiniosis.......................................................... 1305 Michael B. Prentice 160 Bartonelosis, incluida la enfermedad por araazo de gato................................................................. 1314 Michael Giladi/Moshe Ephros 161 Donovanosis............................................................................. 1320 Nigel OFarrell SECCIN 7 Otras infecciones bacterianas 162 Nocardiosis.............................................................................. 1322 Gregory A. Filice 163 Actinomicosis........................................................................... 1326 Thomas A. Russo 164 Infecciones por microorganismos anaerobios mixtos ................................................................... 1331 Dennis L. Kasper/Ronit Cohen-Poradosu SECCIN 8 Enfermedades por micobacterias 165 Tuberculosis ............................................................................ 1340 Mario C. Raviglione/Richard J. OBrien 166 Lepra........................................................................................ 1359 Robert H. Gelber 167 Infecciones por micobacterias no tuberculosas...................... 1367 Steven M. Holland 168 Antimicobacterianos................................................................ 1371 Max R. ODonnell/Jussi J. Saukkonen SECCIN 9 Enfermedades causadas por espiroquetas 169 Sfilis........................................................................................ 1380 Sheila A. Lukehart 170 Treponematosis endmicas..................................................... 1389 Sheila A. Lukehart 171 Leptospirosis............................................................................ 1392 Joseph M. Vinetz 172 Fiebre recurrente..................................................................... 1397 Mark S. Dworkin 173 Borreliosis de Lyme................................................................. 1401 Allen C. Steere SECCIN 10 Enfermedades causadas por rickettsias, micoplasmas y clamidias 174 Rickettsiosis............................................................................. 1407 David H. Walker/J. Stephen Dumler/Thomas Marrie 175 Infecciones por micoplasmas.................................................. 1417 R. Doug Hardy 176 Infecciones por clamidias........................................................ 1421 Charlotte A. Gaydos/Thomas C. Quinn SECCIN 11 Enfermedades virales: generalidades 177 Virologa mdica...................................................................... 1432 Fred Wang/Elliott Kieff 178 Quimioterapia antiviral, excluidos los frmacos antirretrovirales ................................. 1442 Lindsey R. Baden/Raphael Dolin SECCIN 12 Infecciones por virus de DNA 179 Infecciones por virus del herpes simple.................................. 1453 Lawrence Corey 180 Infecciones por el virus de varicela-zoster ............................. 1462 Richard J. Whitley 181 Infecciones causadas por el virus de Epstein-Barr, incluida la mononucleosis infecciosa...................................... 1467 Jeffrey I. Cohen 182 Citomegalovirus y herpesvirus humano tipos 6, 7 y 8............................................................................ 1471 Martin S. Hirsch 183 Molusco contagioso, viruela de los simios y otras infecciones por poxvirus.............................................. 1476 Fred Wang 184 Infecciones por parvovirus ...................................................... 1478 Kevin E. Brown 185 Infecciones por virus del papiloma humano ........................... 1481 Richard C. Reichman SECCIN 13 Infecciones por virus RNA y DNA respiratorios 186 Infecciones respiratorias virales frecuentes ........................... 1485 Raphael Dolin 187 Influenza (gripe)....................................................................... 1493 Raphael Dolin SECCIN 14 Infecciones por el virus de inmunodeficiencia humana y otros retrovirus humanos 188 Retrovirus humanos................................................................. 1500 Dan L. Longo/Anthony S. Fauci

15. CONTENIDO xvi 189 Enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana: sida y trastornos relacionados ................................. 1506 Anthony S. Fauci/H. Clifford Lane SECCIN 15 Infecciones ocasionadas por el virus de RNA 190 Gastroenteritis viral ................................................................. 1588 Umesh D. Parashar/Roger I. Glass 191 Enterovirus y reovirus.............................................................. 1593 Jeffrey I. Cohen 192 Sarampin................................................................................ 1600 William J. Moss 193 Rubola (sarampin alemn)................................................... 1605 Laura A. Zimmerman/Susan E. Reef 194 Parotiditis................................................................................. 1608 Steven Rubin/Kathryn M. Carbone 195 Rabia y otras infecciones por rhabdovirus.............................. 1611 Alan C. Jackson 196 Infecciones causadas por virus transmitidos por artrpodos y roedores....................................................... 1617 Clarence J. Peters 197 Virus de Marburgo y del bola ................................................ 1633 Clarence J. Peters SECCIN 16 Micosis 198 Diagnstico y tratamiento de las micosis ............................... 1637 John E. Edwards, Jr. 199 Histoplasmosis......................................................................... 1640 Chadi A. Hage/L. Joseph Wheat 200 Coccidioidomicosis.................................................................. 1643 Neil M. Ampel 201 Blastomicosis........................................................................... 1646 Stanley W. Chapman/Donna C. Sullivan 202 Criptococosis ........................................................................... 1648 Arturo Casadevall 203 Candidosis ............................................................................... 1651 John E. Edwards, Jr. 204 Aspergilosis ............................................................................ 1655 David W. Denning 205 Mucormicosis ......................................................................... 1661 Brad Spellberg/Ashraf S. Ibrahim 206 Micosis superficiales y micosis sistmicas menos frecuentes.................................................................... 1665 Carol A. Kauffman 207 Infeccin por Pneumocystis..................................................... 1671 A. George Smulian/Peter D. Walzer SECCIN 17 Infecciones por protozoarios y helmintos: generalidades e25 Diagnstico de laboratorio de infecciones parasitarias Sharon L. Reed/Charles E. Davis 208 Frmacos utilizados para tratamiento de las parasitosis..................................................................... 1677 Thomas A. Moore e26 Farmacologa utilizada en el tratamiento de infecciones parasitarias Thomas A. Moore SECCIN 18 Infecciones por protozoarios 209 Amebosis e infeccin con amibas de vida libre ................................................................ 1683 Samuel L. Stanley, Jr. 210 Paludismo ............................................................................... 1688 Nicholas J. White/Joel G. Breman 211 Babesiosis ............................................................................... 1706 Edouard Vannier/Jeffrey A. Gelfand e27 Atlas de frotis sanguneos en paludismo y babesiosis Nicholas J. White/Joel G. Breman 212 Leishmaniosis ......................................................................... 1709 Shyam Sundar 213 Enfermedad de Chagas y tripanosomosis .............................. 1716 Louis V. Kirchhoff/Anis Rassi, Jr. 214 Infecciones por Toxoplasma gondii......................................... 1722 Kami Kim/Lloyd H. Kasper 215 Infecciones intestinales por protozoarios y tricomonosis ......................................................................... 1729 Peter F. Weller SECCIN 19 Helmintosis 216 Trichinella y otros nematodos hsticos ................................... 1735 Peter F. Weller 217 Nematodos intestinales .......................................................... 1739 Peter F. Weller/Thomas B. Nutman 218 Filariosis e infecciones relacionadas....................................... 1745 Thomas B. Nutman/Peter F. Weller 219 Esquistosomosis y otras infecciones causadas por trematodos ....................................................... 1752 Adel A. F. Mahmoud 220 Infecciones por cestodos......................................................... 1759 A. Clinton White, Jr./Peter F. Weller PARTE 9: Terrorismo y medicina clnica 221 Bioterrorismo microbiano ....................................................... 1768 H. Clifford Lane/Anthony S. Fauci 222 Terrorismo con productos qumicos........................................ 1779 Charles G. Hurst/Jonathan Newmark/ James A. Romano, Jr. 223 Terrorismo con radiaciones..................................................... 1788 Zelig A. Tochner/Eli Glatstein VOLUMEN 2 PARTE 10: Trastornos del aparato cardiovascular SECCIN 1 Introduccin a las enfermedades cardiovasculares 224 Biologa bsica del aparato cardiovascular............................. 1798 Joseph Loscalzo/Peter Libby/Jonathan Epstein 225 Epidemiologa de las enfermedades cardiovasculares ........... 1811 Thomas A. Gaziano/J. Michael Gaziano 226 Estudio del paciente con posible enfermedad cardiovascular..................................................... 1817 Joseph Loscalzo

16. CONTENIDO xvii SECCIN 2 Diagnstico de enfermedades cardiovasculares 227 Exploracin fsica del aparato cardiovascular......................... 1821 Patrick T. OGara/Joseph Loscalzo 228 Electrocardiografa................................................................... 1831 Ary L. Goldberger e28 Atlas de electrocardiografa Ary L. Goldberger 229 Imgenes cardiacas sin penetracin corporal: ecocardiografa, cardiologa nuclear, imgenes por resonancia magntica y tomografa computarizada.................................................... 1840 Rick A. Nishimura/Panithaya Chareonthaitawee/Matthew Martinez e29 Atlas de imgenes cardiacas sin penetracin corporal Rick A. Nishimura/Panithya Chareonthaitawee/Matthew Martinez 230 Cateterismo cardiaco y angiografa coronaria diagnsticos ............................................................ 1853 Jane A. Leopold/David P. Faxon SECCIN 3 Trastornos del ritmo 231 Principios de electrofisiologa ................................................. 1860 David D. Spragg/Gordon F. Tomaselli 232 Bradiarritmias.......................................................................... 1867 David D. Spragg/Gordon F. Tomaselli 233 Taquiarritmias.......................................................................... 1878 Francis Marchlinski e30 Atlas de arritmias cardiacas Ary L. Goldberger SECCIN 4 Enfermedades del corazn 234 Insuficiencia cardiaca y corazn pulmonar (cardiopata pulmonar) ............................................................ 1901 Douglas L. Mann/Murali Chakinala 235 Trasplante de corazn y circulacin asistida a mediano y largo plazos......................................................... 1916 Sharon A. Hunt/Hari R. Mallidi 236 Cardiopatas congnitas del adulto ........................................ 1920 John S. Child/Jamil Aboulhosn 237 Cardiopatas valvulares ........................................................... 1929 Patrick T. OGara/Joseph Loscalzo 238 Miocardiopata y miocarditis ................................................... 1951 Lynne Warner Stevenson/Joseph Loscalzo 239 Enfermedades del pericardio................................................... 1971 Eugene Braunwald 240 Tumores y traumatismos cardiacos ........................................ 1979 Eric H. Awtry/Wilson S. Colucci e31 Manifestaciones cardiacas de enfermedades sistmicas Eric H. Awtry/Wilson S. Colucci SECCIN 5 Enfermedades vasculares 241 Patogenia, prevencin y tratamiento de la ateroesclerosis ............................................................... 1983 Peter Libby e32 Atlas de ateroesclerosis Peter Libby 242 Sndrome metablico............................................................... 1992 Robert H. Eckel 243 Cardiopata isqumica............................................................. 1998 Elliott M. Antman/Andrew P. Selwyn/Joseph Loscalzo 244 Angina de pecho inestable e infarto del miocardio sin elevacin del segmento ST................................................ 2015 Christopher P. Cannon/Eugene Braunwald 245 Infarto del miocardio con elevacin del segmento ST...................................................................... 2021 Elliott M. Antman/Joseph Loscalzo 246 Intervenciones coronarias percutneas y otros mtodos intervencionistas........................................... 2035 David P. Faxon/Deepak L. Bhatt e33 Atlas de revascularizacin percutnea Jane A. Leopold/Deepak L. Bhatt/David P. Faxon 247 Vasculopata hipertensiva........................................................ 2042 Theodore A. Kotchen 248 Enfermedades de la aorta ...................................................... 2060 Mark A. Creager/Joseph Loscalzo 249 Enfermedades vasculares de las extremidades...................... 2066 Mark A. Creager/Joseph Loscalzo 250 Hipertensin pulmonar ............................................................ 2076 Stuart Rich PARTE 11: Trastornos del aparato respiratorio SECCIN 1 Diagnstico de enfermedades respiratorias 251 Estudio del paciente con enfermedad del aparato respiratorio........................................................... 2084 Patricia Kritek/Augustine M.K. Choi 252 Trastornos de la funcin respiratoria ...................................... 2087 Edward T. Naureckas/Julian Solway 253 Procedimientos diagnsticos en las enfermedades respiratorias.......................................... 2094 Anne L. Fuhlbrigge/Augustine M. K. Choi e34 Atlas de imgenes torcicas Patricia Kritek/John J. Reilly, Jr. SECCIN 2 Enfermedades del aparato respiratorio 254 Asma ....................................................................................... 2102 Peter J. Barnes 255 Neumonitis por hipersensibilidad e infiltrados pulmonares con eosinofilia ................................. 2116 Alicia K. Gerke/Gary W. Hunninghake 256 Neumopatas de origen laboral y ambiental............................ 2121 John R. Balmes/Frank E. Speizer 257 Neumona ................................................................................ 2130 Lionel A. Mandell/Richard Wunderink 258 Bronquiectasias y absceso pulmonar...................................... 2142 Rebecca M. Baron/John G. Bartlett 259 Fibrosis qustica....................................................................... 2147 Richard C. Boucher 260 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica ............................. 2151 John J. Reilly, Jr./Edwin K. Silverman/ Steven D. Shapiro 261 Enfermedades pulmonares intersticiales................................ 2160 Talmadge E. King, Jr

17. CONTENIDO xviii 262 Trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar...................................................... 2170 Samuel Z. Goldhaber 263 Trastornos de la pleura y el mediastino.................................. 2178 Richard W. Light 264 Trastornos de la ventilacin .................................................... 2182 John F. McConville/Julian Solway 265 Apnea durante el sueo........................................................... 2186 Neil J. Douglas 266 Trasplante pulmonar................................................................ 2189 Elbert P. Trulock PARTE 12: Cuidados intensivos SECCIN 1 Cuidados intensivos respiratorios 267 Valoracin del paciente con una enfermedad grave............... 2196 John P. Kress/Jesse B. Hall 268 Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda......................... 2205 Bruce D. Levy/Augustine M. K. Choi 269 Apoyo ventilatorio mecnico ................................................... 2210 Bartolome R. Celli SECCIN 2 Estado de choque y paro cardiaco 270 Tratamiento del paciente en estado de choque...................... 2215 Ronald V. Maier 271 Septicemia y estado de choque sptico.................................. 2223 Robert S. Munford 272 Estado de choque cardigeno y edema pulmonar.................. 2232 Judith S. Hochman/David H. Ingbar 273 Colapso cardiovascular, paro cardiaco y muerte cardiaca sbita......................................................... 2238 Robert J. Myerburg/Agustin Castellanos SECCIN 3 Cuidados intensivos en neurologa 274 Coma ....................................................................................... 2247 Allan H. Ropper 275 Cuidados intensivos neurolgicos, incluidas encefalopata hipxica-isqumica y hemorragia subaracnoidea................................................... 2254 J. Claude Hemphill, III/Wade S. Smith/Daryl R. Gress SECCIN 4 Urgencias oncolgicas 276 Urgencias oncolgicas............................................................. 2266 Rasim Gucalp/Janice Dutcher PARTE 13: Trastornos renales y de vas urinarias 277 Biologa celular y molecular de los riones ............................ 2280 Alfred L. George, Jr./Eric G. Neilson 278 Adaptacin del rin a su lesin ............................................. 2289 Raymond C. Harris/Eric G. Neilson 279 Lesin renal aguda .................................................................. 2293 Sushrut S. Waikar/Joseph V. Bonventre 280 Nefropata crnica ................................................................... 2308 Joanne M. Bargman/Karl Skorecki 281 Dilisis en el tratamiento de la insuficiencia renal ................. 2322 Kathleen D. Liu/Glenn M. Chertow 282 Trasplante en el tratamiento de la insuficiencia renal............ 2327 Anil Chandraker/Edgar L. Milford/Mohamed H. Sayegh 283 Glomerulopatas....................................................................... 2334 Julia B. Lewis/Eric G. Neilson 284 Nefropata poliqustica y otros trastornos tubulares hereditarios.............................................................. 2355 David J. Salant/Craig E. Gordon 285 Enfermedades tubulointersticiales del rin........................... 2367 Laurence H. Beck/David J. Salant 286 Lesin vascular del rin......................................................... 2375 Stephen C. Textor/Nelson Leung 287 Nefrolitiasis.............................................................................. 2382 John R. Asplin/Fredric L. Coe/Murray J. Favus 288 Infecciones de vas urinarias, pielonefritis y prostatitis.......................................................... 2387 Kalpana Gupta/Barbara W. Trautner e35 Cistitis intersticial y sndrome vesical doloroso John W. Warren 289 Obstruccin de vas urinarias.................................................. 2396 Julian L. Seifter PARTE 14: Enfermedades del aparato digestivo SECCIN 1 Enfermedades del tubo digestivo 290 Estrategias diagnsticas en las enfermedades del tubo digestivo .................................................................... 2402 William L. Hasler/Chung Owyang 291 Endoscopia del tubo digestivo................................................. 2409 Louis Michel Wong Kee Song/Mark Topazian e36 Atlas en video de endoscopia de tubo digestivo Louis Michel Wong Kee Song/Mark Topazian 292 Enfermedades del esfago...................................................... 2427 Peter J. Kahrilas/Ikuo Hirano 293 lcera pptica y trastornos relacionados................................ 2438 John Del Valle 294 Trastornos de la absorcin...................................................... 2460 Henry J. Binder e37 Prueba de Schilling Henry J. Binder 295 Enfermedad intestinal inflamatoria ......................................... 2477 Sonia Friedman/Richard S. Blumberg 296 Sndrome de colon irritable ..................................................... 2496 Chung Owyang 297 Diverticulosis y trastornos anorrectales frecuentes................ 2502 Susan L. Gearhart 298 Insuficiencia vascular mesentrica......................................... 2510 Susan L. Gearhart 299 Obstruccin intestinal aguda................................................... 2513 William Silen 300 Apendicitis y peritonitis agudas .............................................. 2516 William Silen

18. CONTENIDO xix SECCIN 2 Enfermedad del hgado y las vas biliares 301 Estudio del paciente con enfermedad heptica...................... 2520 Marc Ghany/Jay H. Hoofnagle 302 Estudio de la funcin heptica ................................................ 2527 Daniel S. Pratt/Marshall M. Kaplan 303 Hiperbilirrubinemias ................................................................ 2531 Allan W. Wolkoff 304 Hepatitis viral aguda................................................................ 2537 Jules L. Dienstag 305 Hepatitis por sustancias txicas y frmacos........................... 2558 Jules L. Dienstag 306 Hepatitis crnica...................................................................... 2567 Jules L. Dienstag 307 Hepatopata alcohlica ............................................................ 2589 Mark E. Mailliard/Michael F. Sorrell 308 Cirrosis y sus complicaciones................................................. 2592 Bruce R. Bacon e38 Atlas de biopsias hepticas Jules L. Dienstag/Atul K. Bhan 309 Enfermedades genticas, metablicas e infiltrantes del hgado........................................................... 2603 Bruce R. Bacon 310 Trasplante heptico................................................................. 2606 Jules L. Dienstag/Raymond T. Chung 311 Enfermedades de la vescula biliar y las vas biliares............. 2615 Norton J. Greenberger/Gustav Paumgartner SECCIN 3 Trastornos del pncreas 312 Estudio del paciente con enfermedad pancretica................. 2629 Norton J. Greenberger/Darwin L. Conwell/Peter A. Banks 313 Pancreatitis aguda y crnica................................................... 2634 Norton J. Greenberger/Darwin L. Conwell/ Bechien U. Wu/Peter A. Banks PARTE 15: Trastornos de las articulaciones y tejidos adyacentes SECCIN 1 El sistema inmunitario en la salud y la enfermedad 314 Introduccin al sistema inmunitario........................................ 2650 Barton F. Haynes/Kelly A. Soderberg/Anthony S. Fauci 315 El complejo mayor de histocompatibilidad.............................. 2685 Gerald T. Nepom 316 Enfermedades por inmunodeficiencia primaria ...................... 2695 Alain Fischer e39 Inmunodeficiencias primarias relacionadas con (o secundarias a) otras enfermedades Alain Fischer SECCIN 2 Trastornos de las lesiones mediadas por mecanismos inmunitarios 317 Alergias, anafilaxia y mastocitosis sistmica.......................... 2707 K. Frank Austen 318 Autoinmunidad y enfermedades autoinmunitarias.................. 2719 Betty Diamond/Peter E. Lipsky 319 Lupus eritematoso sistmico................................................... 2724 Bevra Hannahs Hahn 320 Sndrome por anticuerpos antifosfolpidos.............................. 2736 Haralampos M. Moutsopoulos/ Panayiotis G. Vlachoyiannopoulos 321 Artritis reumatoide................................................................... 2738 Ankoor Shah/E. William St. Clair 322 Fiebre reumtica aguda........................................................... 2752 Jonathan R. Carapetis 323 Esclerosis sistmica (esclerodermia) y trastornos relacionados........................................................ 2757 John Varga 324 Sndrome de Sjgren............................................................... 2770 Haralampos M. Moutsopoulos/ Athanasios G. Tzioufas 325 Espondiloartritis....................................................................... 2774 Joel D. Taurog 326 Sndromes vasculticos............................................................ 2785 Carol A. Langford/Anthony S. Fauci e40 Atlas de sndromes vasculticos Carol A. Langford/Anthony S. Fauci 327 Sndrome de Behet ................................................................ 2801 Haralampos M. Moutsopoulos 328 Policondritis recidivante .......................................................... 2802 Carol A. Langford 329 Sarcoidosis ............................................................................. 2805 Robert P. Baughman/Elyse E. Lower 330 Fiebre mediterrnea familiar y otras fiebres recurrentes hereditarias.................................. 2814 Daniel L. Kastner SECCIN 3 Trastornos de las articulaciones y tejidos adyacentes 331 Valoracin de los trastornos articulares y musculoesquelticos ............................................................ 2818 John J. Cush/Peter E. Lipsky 332 Osteoartritis ............................................................................ 2828 David T. Felson 333 Gota y otras artropatas relacionadas con cristales................ 2837 H. Ralph Schumacher/Lan X. Chen 334 Artritis infecciosas................................................................... 2842 Lawrence C. Madoff 335 Fibromialgia ............................................................................ 2849 Leslie J. Crofford 336 Artritis relacionada con enfermedad sistmica y otras artritis .......................................................................... 2852 Carol A. Langford/Brian F. Mandell 337 Trastornos periarticulares de las extremidades...................... 2860 Carol A. Langford/Bruce C. Gilliland PARTE 16: Endocrinologa y metabolismo SECCIN 1 Endocrinologa 338 Principios de endocrinologa ................................................... 2866 J. Larry Jameson 339 Trastornos de la adenohipfisis y el hipotlamo..................... 2876 Shlomo Melmed/J. Larry Jameson

19. CONTENIDO xx 340 Trastornos de la neurohipfisis............................................... 2902 Gary L. Robertson 341 Trastornos de la glndula tiroides........................................... 2911 J. Larry Jameson/Anthony P. Weetman 342 Trastornos de la corteza suprarrenal ...................................... 2940 Wiebke Arlt 343 Feocromocitoma...................................................................... 2962 Hartmut P.H. Neumann 344 Diabetes mellitus .................................................................... 2968 Alvin C. Powers 345 Hipoglucemia .......................................................................... 3003 Philip E. Cryer/Stephen N. Davis 346 Trastornos de los testculos y aparato reproductor masculino ............................................ 3010 Shalender Bhasin/J. Larry Jameson 347 Aparato reproductor femenino, infertilidad y anticoncepcin ................................................... 3028 Janet E. Hall 348 La transicin por la menopausia y el tratamiento hormonal posmenopusico........................... 3040 JoAnn E. Manson/Shari S. Bassuk 349 Trastornos del desarrollo sexual ............................................. 3046 John C. Achermann/J. Larry Jameson 350 Tumores endocrinos del tubo digestivo y del pncreas ......................................................................... 3056 Robert T. Jensen 351 Trastornos que afectan mltiples sistemas endocrinos ............................................................... 3072 Camilo Jimenez Vasquez/Robert F. Gagel SECCIN 2 Trastornos del hueso y el metabolismo mineral 352 Metabolismo seo y mineral en salud y enfermedad........................................................................... 3082 F. Richard Bringhurst/Marie B. Demay/ Stephen M. Krane/Henry M. Kronenberg 353 Trastornos de las glndulas paratiroides y homeostasis del calcio ......................................................... 3096 John T. Potts, Jr./Harald Jppner 354 Osteoporosis ........................................................................... 3120 Robert Lindsay/Felicia Cosman 355 Enfermedad de Paget y otras displasias del hueso ................ 3136 Murray J. Favus/Tamara J. Vokes SECCIN 3 Trastornos del metabolismo intermediario 356 Trastornos del metabolismo de las lipoprotenas ................... 3145 Daniel J. Rader/Helen H. Hobbs 357 Hemocromatosis ..................................................................... 3162 Lawrie W. Powell 358 Las porfirias............................................................................. 3167 Robert J. Desnick/Manisha Balwani 359 Trastornos del metabolismo de la purina y pirimidina............ 3181 Christopher M. Burns/Robert L. Wortmann 360 Enfermedad de Wilson............................................................. 3188 George J. Brewer 361 Enfermedades por almacenamiento lisosmico...................... 3191 Robert Hopkin/Gregory A. Grabowski 362 Enfermedades por almacenamiento de glucgeno y otros trastornos hereditarios del metabolismo de carbohidratos...................................................................... 3198 Priya S. Kishnani/Yuan-Tsong Chen 363 Trastornos hereditarios del tejido conjuntivo.......................... 3204 Darwin J. Prockop/John F. Bateman 364 Trastornos hereditarios del metabolismo de aminocidos en adultos...................................................... 3214 Nicola Longo 365 Defectos hereditarios en el transporte de membrana........................................................................... 3220 Nicola Longo e41 Atlas de manifestaciones clnicas de enfermedades metablicas J. Larry Jameson PARTE 17: Trastornos neurolgicos SECCIN 1 Diagnstico de trastornos neurolgicos 366 Biologa de enfermedades neurolgicas ................................. 3224 Stephen L. Hauser/M. Flint Beal 367 Valoracin del paciente con enfermedad neurolgica ............ 3233 Daniel H. Lowenstein/Joseph B. Martin/Stephen L. Hauser e42 Examen de deteccin neurolgica Daniel H. Lowenstein e43 Atlas en video del examen neurolgico detallado Martin A. Samuels 368 Neuroimgenes en trastornos neurolgicos............................ 3240 William P. Dillon e44 Atlas de neuroimgenes Andre Furtado/William P. Dillon e45 Estudios electrodiagnsticos de trastornos del sistema nervioso: EEG, potenciales evocados y EMG Michael J. Aminoff e46 Tcnica de puncin lumbar Elizabeth Robbins/Stephen L. Hauser SECCIN 2 Enfermedades del sistema nervioso central 369 Convulsiones y epilepsia ......................................................... 3251 Daniel H. Lowenstein 370 Enfermedades cerebrovasculares ........................................... 3270 Wade S. Smith/Joey D. English/S. Claiborne Johnston 371 Demencia ................................................................................ 3300 William W. Seeley/Bruce L. Miller 372 Enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento........................................................................ 3317 C. Warren Olanow/Anthony H.V. Schapira 373 Ataxias..................................................................................... 3335 Roger N. Rosenberg 374 Esclerosis lateral amiotrfica y otras enfermedades de la neurona motora .............................................................. 3345 Robert H. Brown, Jr. 375 Trastornos del sistema nervioso autnomo ............................ 3351 Phillip A. Low/John W. Engstrom 376 Neuralgia del trigmino, parlisis de Bell y otros trastornos de nervios craneales.................................. 3360 M. Flint Beal/Stephen L. Hauser 377 Enfermedades de la mdula espinal ....................................... 3366 Stephen L. Hauser/Allan H. Ropper 378 Concusin y otras lesiones ceflicas ...................................... 3377 Allan H. Ropper

20. CONTENIDO xxi 379 Tumores primarios y metastsicos del sistema nervioso....... 3382 Lisa M. DeAngelis/Patrick Y. Wen 380 Esclerosis mltiple y otras enfermedades desmielinizantes...................................................................... 3395 Stephen L. Hauser/Douglas S. Goodin 381 Meningitis, encefalitis, absceso cerebral y empiema............. 3410 Karen L. Roos/Kenneth L. Tyler 382 Meningitis crnica y recurrente............................................... 3435 Walter J. Koroshetz/Morton N. Swartz 383 Enfermedades por priones ..................................................... 3441 Stanley B. Prusiner/Bruce L. Miller SECCIN 3 Trastornos del nervio y msculo 384 Neuropata perifrica .............................................................. 3448 Anthony A. Amato/Richard J. Barohn 385 Sndrome de Guillain-Barr y otras neuropatas mediadas por mecanismos inmunitarios ................................ 3473 Stephen L. Hauser/Anthony A. Amato 386 Miastenia grave y otras enfermedades de la unin neuromuscular...................................................... 3480 Daniel B. Drachman 387 Distrofias musculares y otras enfermedades musculares ..................................................... 3487 Anthony A. Amato/Robert H. Brown, Jr. 388 Polimiositis, dermatomiositis y miositis por cuerpos de inclusin ......................................................... 3509 Marinos C. Dalakas e47 Aspectos especiales en la consulta neurolgica hospitalaria S. Andrew Josephson/Martin A. Samuels SECCIN 4 Sndrome de fatiga crnica 389 Sndrome de fatiga crnica ..................................................... 3519 Gijs Bleijenberg/Jos W.M. van der Meer SECCIN 5 Trastornos psiquitricos 390 Biologa de los trastornos psiquitricos ................................. 3522 Robert O. Messing/John H. Rubenstein/Eric J. Nestler 391 Trastornos mentales ............................................................... 3529 Victor I. Reus SECCIN 6 Alcoholismo y farmacodependencia 392 Alcohol y alcoholismo ............................................................. 3546 Marc A. Schuckit 393 Abuso y dependencia de opioides........................................... 3552 Thomas R. Kosten 394 Cocana y otras drogas de abuso frecuente ........................... 3556 Nancy K. Mello/Jack H. Mendelson 395 Adiccin a la nicotina ............................................................. 3560 David M. Burns e48 Enfermedades neuropsiquitricas en los veteranos de guerra Charles W. Hoge PARTE 18: Intoxicacin, sobredosis farmacolgica y envenenamiento e49 Intoxicacin por metales pesados Howard Hu e50 Intoxicacin y sobredosis Mark B. Mycyk 396 Trastornos causados por serpientes venenosas y exposicin a animales marinos ........................................... 3566 Paul S. Auerbach/Robert L. Norris 397 Infestaciones por ectoparsitos, mordeduras y picaduras de artrpodos .................................. 3576 Richard J. Pollack PARTE 19: Gran altitud y enfermedad por descompresin e51 Mal de las alturas Buddha Basnyat/Geoffrey Tabin e52 Medicina hiperbrica y de buceo Michael H. Bennett/Simon J. Mitchell APNDICE: Valores de laboratorio de importancia clnica ................ 3585 Alexander Kratz/Michael A. Pesce/ Robert C. Basner/Andrew J. Einstein e53 El laboratorio clnico en la atencin de la salud Anthony A. Killeen e54 Demostracin de procedimiento clnico: colocacin de catter venoso central Maria A. Yialamas/William Corcoran/Gyorgy Frendl e55 Demostracin de procedimiento clnico: toracocentesis Charles A. Morris/Andrea Wolf e56 Demostracin de procedimiento clnico: paracentesis abdominal Maria A. Yialamas/Anna Rutherford/Lindsay King e57 Demostracin de procedimiento clnico: intubacin endotraqueal Charles A. Morris/Emily Nelson Maher ndice alfabtico................................................................................ 3611

21. xxii CAPTULOSe Captulo e1 Atencin primaria en pases con ingresos medios y bajos En este captulo se revisan primero los desafos de salud en los pases con ingresos medios y bajos que subyacen al rubro de la salud. Despus esboza los valores y principios de una estrategia de atencin primaria a la salud con enfoque en servicios de atencin primaria. A continuacin se revisa la experiencia de pases con ingresos medios y bajos para enfrentar los desafos de salud mediante la atencin primaria y una estrategia de atencin de salud primaria. Por ltimo, se identifica la manera en que los desafos actuales y el contexto mundial proporcio- nan una agenda y oportunidades para la renovacin de la atencin a la salud y la atencin primaria. Captulo e2 Medicina complementaria, alternativa e integradora La medicina complementaria y alternativa (CAM, complementary and alternative medicine) se refiere a un grupo de diversos sistemas mdicos y de atencin a la salud, prcticas y productos que no se consideran parte de la medicina convencional o aloptica o que tienen orgenes histricos ajenos a la medicina principal. La mayor parte de estas prcticas se usan junto con tratamientos convencionales, por lo que se han llamado complementarias para distinguirlas de las prcticas alternati- vas, que son las que se usan en lugar de la atencin estndar. La medicina integradora se refiere a un estilo de prctica que pone mucho nfasis en un enfoque holstico para la atencin del paciente, concen- trndose en el uso reducido de la tecnologa y estrategias preventivas para mantener la salud. Captulo e3 Economa de la atencin a la salud En este captulo se intenta explicar a los mdicos el pensamiento de los economistas sobre los mdicos y la atencin mdica. La forma de pensar de los economistas dio forma a la poltica e instituciones de atencin a la salud y, por tanto, al ambiente en el que los mdicos ejercen. Como resultado, podra ser til que los mdicos comprendieran algu- nos aspectos de esta forma de pensar, incluso si a veces parece ajeno o discordante. Captulo e4 Desigualdades raciales y tnicas en la atencin de la salud En este captulo se presentan las generalidades de las desigualdades raciales y tnicas en la salud y la asistencia sanitaria; se identifican las causas originales y se presentan recomendaciones clave para corregir- las, en los niveles clnico y general. Captulo e5 Problemas ticos en la medicina clnica En este captulo se describen los lineamientos fundamentales y ticos; pacientes que carecen de capacidad para tomar decisiones; decisiones e intervenciones para sostener la vida; conflictos de intereses, y la asigna- cin justa de recursos. El captulo ayuda al mdico a seguir dos principios ticos fundamentales, pero que a menudo estn en conflicto: el respeto por la autonoma del paciente y la accin para favorecer los intereses del paciente. Captulo e6 Neoplasia durante el embarazo En este captulo se revisa el complejo problema del cncer en una mujer embarazada, cubre temas como cncer cervicouterino, cncer mamario y melanoma durante el embarazo. Examina la posible influencia del embarazo en la evolucin natural del cncer; los efectos de los procedimientos diagnsticos y de estadificacin, as como los tratamientos del cncer en la madre y el feto. Estos problemas pueden generar dilemas: lo que beneficia a la madre podra daar al feto y lo que beneficia al feto podra daar a la madre. Captulo e7 Atlas de exantemas relacionados con fiebre Debido al diagnstico diferencial tan extenso, la presentacin de un paciente con fiebre y exantema a menudo presenta un desafo diagnstico difcil, incluso para el mdico ms astuto y experimentado. La rpida reduccin del diagnstico diferencial y la identificacin pronta de las caractersticas clave del exantema permiten iniciar el tratamiento adecuado, que a veces salva la vida. Este atlas presenta imgenes de alta calidad de varios exantemas de causa infecciosa y que a menudo se relaciona con fiebre. Captulo e8 Videoteca de trastornos de la marcha Los problemas con la marcha y el equilibrio son causas frecuentes de cadas, accidentes y discapacidad consecuente, sobre todo en edades avanzadas; a menudo anuncian una enfermedad neurolgica. El diagnstico temprano es esencial, sobre todo para enfermedades tratables, ya que permite la institucin de medidas para prevenir cadas peligro- sas, as como para revertir o aminorar la causa subyacente. En este video se presentan ejemplos de trastornos de la marcha por enfermedad de Parkinson, otros trastornos extrapiramidales, ataxias y otros trastornos de la marcha. Captulo e9 Prdida de la memoria En este captulo se describe la formacin de recuerdos de largo y corto plazos. La memoria de largo plazo se divide en memoria declarativa y no declarativa; la primera se subdivide a su vez en memoria episdica y semntica. La memoria de corto plazo, o funcional, depende de diferentes regiones del cerebro y las lesiones que afectan su estructura o funcin pueden ser devastadoras. Captulo e10 Afasia progresiva primaria, prdida de memoria y otros trastornos cerebrales focales El lenguaje y la memoria son funciones humanas esenciales. Para el mdico experimentado, la identificacin de los distintos tipos de trastornos del lenguaje y la memoria a menudo aportan indicios esenciales sobre la localizacin anatmica y diagnstico de trastornos neurolgicos. Este video ilustra trastornos tpicos del lenguaje y el habla (incluidas las afasias), memoria (amnesias) y otros trastornos cognitivos que se encuentran a menudo en la prctica clnica. Captulo e11 Videoteca de neurooftalmologa El control apropiado de los movimientos oculares requiere la actividad coordinada de muchas estructuras anatmicas diferentes en el sistema nervioso central y perifrico; a su vez, las manifestaciones de un con- junto diverso de trastornos neurolgicos y mdicos se manifiestan como trastornos del movimiento ocular. En esta notable coleccin de videos se presenta una introduccin a los trastornos distintivos del movimiento ocular encontrados en el contexto de enfermedades neu- romusculares, paraneoplsicas, desmielinizantes, neurovasculares y neurodegenerativas. RESMENES DE CAPTULOS e1 A e57

22. xxiii CAPTULOSe Captulo e12 Atlas de manifestaciones bucales de enfermedades El estado de salud de la cavidad bucal se vincula con enfermedad cardiovascular, diabetes y otras enfermedades sistmicas. Por tanto, el examen de la cavidad bucal en busca de signos de enfermedad es parte clave de la exploracin fsica. Este atlas presenta muchas fotografas clnicas sobresalientes que ilustran una cifra grande de los trastornos que afectan dientes, tejidos periodontales y mucosa bucal. Captulo e13 Valoracin del paciente con soplo cardiaco En este captulo se presenta una cobertura integral de los soplos cardiacos (sistlicos, diastlicos y continuos), sus principales atributos y su respuesta a maniobras clnicas, detectada mediante la auscultacin. Captulo e14 Atlas de sedimentos urinarios y biopsias renales Este captulo ilustra las caractersticas diagnsticas clave de algunas enfermedades en la biopsia renal en la microscopia ptica, inmunofluo- rescencia y microscopia electrnica. Captulo e15 Desequilibrios hidroelectrolticos y trastornos acidobsicos: ejemplos de casos Los trastornos acidobsicos, en los lquidos y electrlitos pueden ser intimidantes tanto para los mdicos en entrenamiento como para los titulados. Las vietas clnicas de la vida real mostradas aqu se eligieron para reforzar los conceptos cubiertos en los captulos relevantes. Se trata de discusiones cortas y dirigidas, enfocadas en aspectos nodales del diagnstico y tratamiento. Captulo e16 Atlas de manifestaciones cutneas de enfermedades internas Este atlas presenta imgenes de un grupo seleccionado de erupciones cutneas inflamatorias y trastornos neoplsicos que ilustran: 1) enfermedades y lesiones cutneas frecuentes; 2) cncer cutneo distinto al melanoma; 3) melanoma y lesiones pigmentadas; 4) enfermedades infecciosas de la piel; 5) enfermedad cutnea mediada por mecanismos inmunitarios, y 6) manifestaciones cutneas de enfermedad interna. Captulo e17 Atlas de hematologa y anlisis de frotis de sangre perifrica Este atlas presenta muchos ejemplos de frotis sanguneos normales y anormales, adems de una gua para interpretacin del frotis sanguneo. Se muestra una imagen del frotis sanguneo normal, as como granulocitos, monocitos, eosinfilos, basfilos, clulas plasmticas y mdula sea normales. Captulo e18 DNA mitocondrial y enfermedades y rasgos hereditarios En este captulo se describen con detalle la estructura y funcin del DNA mitocondrial (mtDNA); incluye la propuesta de que la carga acumulativa total de mutaciones somticas en el mtDNA adquirida con la edad podra contribuir al envejecimiento y trastornos frecuentes relacionados con l. Captulo e19 Sistemas de biologa en la salud y la enfermedad En este captulo se presentan nuevos conceptos relacionados con los complejos sistemas moleculares y genticos subyacentes a la en

harrison principios de medicina interna - 18º edición - volumen 1

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