C O H E N E P S T E I N , F A N N Y

HANTAVIRUS

FIEBRE HEMORRÁGICA DE DISTRIBUCIÓN MUNDIAL.

SINDROME CARDIOPULMONAR POR HANTA ES UNA ENFERMEDAD EMERGENTE EN EL CONTINENTE AMERICANO.

Características del virus

Familia Bunyaviridae, género Hantavirus.

Virus ARN de 3 segmentos, esféricos, recubiertos por una membrana lipídica.

Proteínas G1 y G2: neutralización viral, fusión células infectadas y hemaglutinación.

Morfogenia intracelular: gemación desde el complejo de Golgi y retículo endoplásmico dentro de vesículas.

EPIDEMIOLOGÍA

Virus transmitidos por atrópodos.

Parasitan roedores salvajes o insectívoros.

Cada especie vírica reconocida, tiene una única especie de roedor como huésped principal.

Transmision sexual entre animales sexualmente maduros.

Distribución mundial.

200000 casos al año, promedio.

La enfermedad se ha presentado en Argentina, Bolivia, Brasil, Canadá, Chile, Estados Unidos, Panamá, Paraguay y Uruguay. (Síndrome cardiopulmonar)

En época seca o de incendios, se produce la infección de roedores peridomiciliarios, periurbanos.

Transmisión .

Aerosoles de orina de roedor.

Aerosoles de heces.

Mordedura de roedores.

Verano u otoño y al comienzo del invierno.

Roedor: Peromyscus maniculatus (ratón ciervo); Oligoryzomys longicaudatus (Ratón de cola larga); Calomys laucha (Laucha); Olygoryzomysfulvenscens (Ratón arrocero pigmeo).

PATOGÉNESIS

Síndrome renal: inmunocomplejos. Con activación del complemento, activación del sistema de coagulación y fibrinolítico. Necrosis tubular y glomerular.

Síndrome pulmonar: activación de linfocítos TCD8, con activación de macrófagos, liberación de citocinasy aumento de la permeabilidad capilar pulmonar.

FIEBRE HEMORRÁGICA CON SÍNDROME RENAL.

Incubación: 2 semanas( 5 a 42 días ).Fase tóxica ( febril ): 4 a 7 días.

Fiebre.

Cefalea.

Dolor abdominal.

Lumbalgia .

Mareos.

Visión borrosa.

Inyección conjuntival.

Petequias en paladar blando y parte superior del tronco.

Eritema en cara y tórax que desaparece a la presión.

LEUCOCITOSIS MAYOR A 20000/mm3 CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA, CÉLULAS MIELOIDES INMADURAS Y LINFOCITOS ATÍPICOS.TROMBOCITOPENIA

Fase hipotensiva: shock grave.

Fase oligúrica: 3-10 días.

- Oliguria/ Anuria.

- diátesis hemorrágica.

- Alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio ácido base.

- Hipertensión arterial.

- Neumonitis con edema pulmonar.

• Fase poliúrica: Alteraciones hidroelecrolíticas.

Letalidad del 5%:

- 1/3 en la fase de shock.

- 2/3 en las fases renales.

SÍNDROME PULMONAR POR HANTAVIRUS.

Pródromo febril: 4 a5 días ( 1 a 10 días ).

Incubación : 9 a 35 días.

Fiebre de inicio súbito. Mialgias generalizadas. Dolor abdominal. Diarrea. Náuseas. Cefalea. Astenia. Inyección conjuntival. Exantema petequial.

Fase pulmonar: aumento de la permeabilidad

vascular pulmonar y shock.

14 a 17 días después de una exposición identificada.

Tos.

Disnea.

Fiebre.

Taquicardia.

Hipotensión.

Shock.

Aumento hematocrito.

Leucocitosis y/o desviación fórmula a la izquierda.

Trombocitopenia leve.

Aumento KPTT.

Aumento LDH y GOT.

Aumento leve de creatinina. Proteinuria.

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO

Fase de diuresis.

Eliminación rápida del líquido del edema pulmonar y resolución de la fiebre.

DIAGNOSTICO

CASO SOSPECHOSO.

Paciente previamente sano, con antecedentes de síndrome tipo influenza, seguido de distressrespiratorio de etiología no determinada o infiltrados pulmonares bilaterales.

Aumento del hematocrito. Plaquetopenia, leucocitosis con desviación a la izquierda, aumnetode LDH y transaminasas.

DIAGNÓSTICO

Ac IGG o IGM.

PCR .

INMUNOHISTOQUÍMICA.

PREVENCIÓN

Realizar campañas de control de roedores para reducir la población de los mismos.

Sellar los orificios que existan en la vivienda y disminuir las posibilidades de que los roedores hagan madrigueras en un radio de 30 metros alrededor de la vivienda.

Eliminar los elementos que puedan atraer a los roedores cerca de las casas (alimentos, granos, basura).

Usar medios de protección durante las labores agrícolas y labores de limpieza.

GRACIAS.