hamilton depression rating scale- aini

7/26/2019 Hamilton Depression Rating Scale- Aini

1/30

1. HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)

Tanggal Pemeriksaan : 01/06/2016

Pemeriksa : dr. Aini

Nama Pasien : Tn.H

Umur : 22 tahunJenis Kelamin : Lakilaki

Peker!aan : Tidak "eker!a

Pendidikan Terakhir : #$

#tatus Perka%inan : &elum menikah

Agama : 'slam

#uku &angsa : Ja%a

Laman(a di dalam Panti : 1 minggu

&era)a kali masuk Panti :

1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak "erguna,

1 - )erasaan ini ada han(a "ila ditan(a

2. Perasaan "ersalah

0 - tidak ada

. &unuh diri

0 - tidak ada

. 'nsmnia *early)

0 - tidak ada kesulitan !atuh tidur

. 'nsmnia *middle,

0 - tidak ada kesulitan mem)ertahankan tidur

6. 'nsmnia *late,

1 - "angun terlalu )agi teta)i da)at tidur kem"ali

. Ker!a dan kegiatan

1 - )ikiran dan )erasaan tentang ketidakmam)uan+keletihan atau kelemahan sehu"ungan

dengan

kegiatan+ ker!a atau h"i

3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan "erknsentrasi + )enurunan

aktiitas mtrik,

0 - nrmal dalam "er"i5ara dan "er)ikir

7. Agitasi

0 - tidak ada

10. An8ietas )sikis

0 - tidak ada kesulitan

11. An8ietas smatik1 - ringan


2/30

12. 9e!ala smatik *gastrintestinal,

0 - tidak ada

1. 9e!ala smati5 *umum,

1 - anggta gerak )unggung atau ke)ala "erat. N(eri )unggung+ n(eri ke)ala+ n(eri tt.

Hilang tenaga dan kelelahan

1. 9e!ala genital *misaln(a: hilangn(a li"id+ gangguan menstruasi,

0 - tidak ada

1. Hi)kndriasis

0 - tidak ada

16. Kehilangan "erat "adan *)ilih antara A atau &,

A. &ila dinilai "erdasarkan ri%a(at

1 - kemungkinan "erat "adan "erkurang sehu"ungan dengan sakit sekarang

1. Tilikan

1 - mengetahui dirin(a sakit teta)i dise"a"kan leh makanan (ang "uruk+ iklim+ ker!a

"erle"ihan+ irus+ )erlu istirahat+ dan lain lain.

13. ariasi diurnal

Pagi *A;, #re *P;,

0 0 - tidak ada

17. $e)ersnalisasi dan derealisasi *misaln(a: merasa tidak n(ata+ide nihilistik,

0 - tidak ada

20. 9e!ala )aranid

0 - tidak ada

21. 9e!ala "sesi< dan km)ulsi


3/30




Nama Pasien : N(.A

Umur : 60 tahunJenis Kelamin : Perem)uan

Peker!aan : Pengemis


#tatus Perka%inan : ;enikah

Agama : 'slam

#uku &angsa : Ja%a




0 - tidak ada


0 - tidak ada

. &unuh diri

0 - tidak ada

. 'nsmnia *early)

1 - kadangkadang mengeluh sulit tidur+ misaln(a le"ih dari 1 menit

. 'nsmnia *middle,

1 - mengeluh gelisah dan terganggu se)an!ang malam

6. 'nsmnia *late,




dengan



aktiitas mtrik,


7. Agitasi

0 - tidak ada

10. An8ietas )sikis




4/30


0 - tidak ada

1. 9e!ala smatik *umum,



1. 9e!ala genital *misaln(a: hilangn(a li"id+ gangguan

menstruasi,

0 - tidak ada

1. Hi)kndriasis

0 - tidak ada



2 - "erat "adan !elas "erkurang

1. Tilikan



13. ariasi diurnal

Pagi *A;, #re *P;,

0 0 - tidak ada


0 - tidak ada

20. 9e!ala )aranid

0 - tidak ada



5/30




Nama Pasien : N( H

Umur : 0 tahunJenis Kelamin : Perem)uan

Peker!aan : Pemulung

Pendidikan Terakhir :


Agama : 'slam

#uku &angsa : Ja%a

Laman(a di dalam Panti : 10 hari





0 - tidak ada

. &unuh diri

0 - tidak ada

. 'nsmnia *early)


. 'nsmnia *middle,


6. 'nsmnia *late,




dengan



aktiitas mtrik,


7. Agitasi

0 - tidak ada

10. An8ietas )sikis

1 - ketegangan dan mudah tersinggung (ang "ersi


6/30


0 - tidak ada





0 - tidak ada

1. Hi)kndriasis

0 - tidak ada



0 - tidak ada kehilangan "erat "adan

1. Tilikan


"erle"ihan+irus+ )erlu istirahat+ dan lain lain.

13. ariasi diurnal

Pagi *A;, #re *P;,

0 0 - tidak ada


0 - tidak ada

20. 9e!ala )aranid

0 - tidak ada



7/30




Nama Pasien : Tn.K


Peker!aan : Pedagang asngan



Agama : 'slam

#uku &angsa : Ja%a

Laman(a di dalam Panti : hari


1. Keadaan Perasaan sedih * sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,



0 - tidak ada

. &unuh diri

0 - tidak ada

. 'nsmnia *early)


. 'nsmnia *middle,

2 - ter!aga se)an!ang malam *segala keadaan "angkit dari tem)at tidur di"eri nilai 2 ke5uali

untuk "uangair ke5il,

6. 'nsmnia *late,




dengan



aktiitas mtrik,


7. Agitasi

0 - tidak ada

10. An8ietas )sikis



8/30

11. An8ietas smatik

0 - tidak ada


1 - tidak ada na


9/30




Nama Pasien : Tn.A





Agama : 'slam

#uku &angsa : Ja%a

Laman(a di dalam Panti : 1 "ulan


1. Keadaan Perasaan sedih * sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,

0 - tidak ada


0 - tidak ada

. &unuh diri

0 - tidak ada

. 'nsmnia *early)


. 'nsmnia *middle,


6. 'nsmnia *late,




3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan

"erknsentrasi + )enurunan aktiitas mtrik,0 - nrmal dalam "er"i5ara dan "er)ikir

7. Agitasi

0 - tidak ada

10. An8ietas )sikis


11. An8ietas smatik

1 - ringan


10/30


0 - tidak ada





0 - tidak ada

1. Hi)kndriasis

0 - tidak ada



0 - tidak ada kehilangan "erat "adan

1. Tilikan

2 - men(angkal se)enuhn(a "ah%a dirin(a sakit

13. ariasi diurnal

Pagi *A;, #re *P;,

0 0 - tidak ada


0 - tidak ada

20. 9e!ala )aranid

0 - tidak ada



11/30




Nama Pasien : Tn.#


Peker!aan : #era"utan



Agama : 'slam

#uku &angsa : Ja%a



1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,



0 - tidak ada

. &unuh diri

0 - tidak ada

. 'nsmnia *early)


. 'nsmnia *middle,


6. 'nsmnia *late,



2- hilangn(a minat dalam melakukan kegiatan+ h"i atau )eker!aan "aik dila)rkan se5ara

langsung leh )asien atau se5ara tidak langsung melalui kelesuan/tidak "ergairah kergu

raguan dan ke"im"angan *merasa harus mendrng diri unruk "eker!a dan melakukan

kegiatan,


"erknsentrasi + )enurunan aktiitas mtrik,


7. Agitasi

0 - tidak ada

10. An8ietas )sikis

- sika) kha%atir (ang ter5ermin di %a!ah atau )em"i5ara

11. An8ietas smatik


12/30

1 - ringan


0 - tidak ada

1. 9e!ala smati5 *umum,1 - anggta gerak )unggung atau ke)ala "erat. N(eri )unggung+ n(eri ke)ala+ n(eri tt.



0 - tidak ada

1. Hi)kndriasis

0 - tidak ada


A. &ila dinilai "erdasarkan ri%a(at1 - kemungkinan "erat "adan "erkurang sehu"ungan dengan sakit sekarang

1. Tilikan



13. ariasi diurnal

Pagi *A;, #re *P;,

0 0 - tidak ada


0 - tidak ada

20. 9e!ala )aranid

0 - tidak ada



13/30



Pemeriksa : dr. AiniNama Pasien : N( U

Umur : 1 tahun

Jenis Kelamin : Perem)uan




Agama : 'slam

#uku &angsa : Ja%a



1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,



0 - tidak ada

. &unuh diri

1 - merasa hidu) tidak "erharga

. 'nsmnia *early)


. 'nsmnia *middle,


6. 'nsmnia *late,




dengankegiatan+ ker!a atau h"i




7. Agitasi

0 - tidak ada

10. An8ietas )sikis



14/30

11. An8ietas smatik

1 - ringan


0 - tidak ada





0 - tidak ada

1. Hi)kndriasis

0 - tidak ada




1. Tilikan



13. ariasi diurnal

Pagi *A;, #re *P;,

0 0 - tidak ada


0 - tidak ada

20. 9e!ala )aranid

0 - tidak ada



15/30




Nama Pasien : N( JTUmur : 2 tahun





Agama : 'slam

#uku &angsa : Ja%a



1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,0 - tidak ada


0 - tidak ada

. &unuh diri

0 - tidak ada

. 'nsmnia *early)


. 'nsmnia *middle,


6. 'nsmnia *late,




dengan





7. Agitasi

0 - tidak ada

10. An8ietas )sikis



16/30

11. An8ietas smatik

1 - ringan


0 - tidak ada


0 - tidak ada


0 - tidak ada

1. Hi)kndriasis

0 - tidak ada

16. Kehilangan "erat "adan *)ilih antara A atau &,A. &ila dinilai "erdasarkan ri%a(at


1. Tilikan


13. ariasi diurnal

Pagi *A;, #re *P;,

0 0 - tidak ada


0 - tidak ada

20. 9e!ala )aranid

0 - tidak ada



17/30




Nama Pasien : Tn @Umur : 6 tahun

Jenis Kelamin : Lakilaki

Peker!aan : Pengendara !ek

Pendidikan Terakhir : #;P


Agama : 'slam

#uku &angsa : Ja%a



1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,1 - )erasaan ini ada han(a "ila ditan(a


1 - men(alahkan diri sendiri+ merasa telah menge5e%akan rang lain

. &unuh diri

1 - merasa hidu) tidak "erharga

. 'nsmnia *early)


. 'nsmnia *middle,


6. 'nsmnia *late,




dengan kegiatan+ ker!a atau h"i


aktiitas mtrik,


7. Agitasi

0 - tidak ada

10. An8ietas )sikis

1 - ketegangan dan mudah tersinggung (ang su"(ekti


18/30

11. An8ietas smatik

1 - ringan


0 - tidak ada





0 - tidak ada

1. Hi)kndriasis

0 - tidak ada




1. Tilikan



13. ariasi diurnal

Pagi *A;, #re *P;,

0 0 - tidak ada


0 - tidak ada

20. 9e!ala )aranid

0 - tidak ada



19/30



Pemeriksa : d. Aini

Nama Pasien : N( &Umur : 0 tahun


Peker!aan : #urirumah tangga



Agama : 'slam

#uku &angsa : #unda





0 - tidak ada

. &unuh diri

0 - tidak ada

. 'nsmnia *early)


. 'nsmnia *middle,


6. 'nsmnia *late,




dengan





7. Agitasi

0 - tidak ada

10. An8ietas )sikis



20/30

11. An8ietas smatik

1 - ringan


0 - tidak ada





0 - tidak ada

1. Hi)kndriasis

0 - tidak ada




1. Tilikan


13. ariasi diurnal

Pagi *A;, #re *P;,

0 0 - tidak ada


0 - tidak ada

20. 9e!ala )aranid

0 - tidak ada



21/30



Pemeriksa : dr Aini

Nama Pasien : Tn.$Umur : 20 tahun


Peker!aan : Pengamen



Agama : 'slam

#uku &angsa : Ja%a





0 - tidak ada

. &unuh diri

0 - tidak ada

. 'nsmnia *early)


. 'nsmnia *middle,


6. 'nsmnia *late,




3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan"erknsentrasi + )enurunan aktiitas mtrik,


7. Agitasi

0 - tidak ada

10. An8ietas )sikis


11. An8ietas smatik

1 - ringan


22/30


0 - tidak ada


1 - anggta gerak )unggung atau ke)ala "erat. N(eri )unggung+ n(eri ke)ala+ n(eri tt.Hilang tenaga dan kelelahan


0 - tidak ada

1. Hi)kndriasis

0 - tidak ada




1. Tilikan


13. ariasi diurnal

Pagi *A;, #re *P;,

0 0 - tidak ada


0 - tidak ada

20. 9e!ala )aranid

0 - tidak ada



23/30




Nama Pasien : N( #Umur : tahun





Agama : 'slam

#uku &angsa : Ja%a



1. Keadaan Perasaan sedih *sedih+ )utus asa+ tak "erda(a+ tak"erguna,0 - tidak ada


0 - tidak ada

. &unuh diri

0 - tidak ada

. 'nsmnia *early)


. 'nsmnia *middle,


6. 'nsmnia *late,








7. Agitasi

0 - tidak ada

10. An8ietas )sikis

2 - ketegangan dan mudah tersinggung (ang "ersi


24/30


0 - tidak ada




0 - tidak ada

1. Hi)kndriasis

0 - tidak ada




1. Tilikan



13. ariasi diurnal

Pagi *A;, #re *P;,

0 0 - tidak ada


0 - tidak ada

20. 9e!ala )aranid

0 - tidak ada



25/30




Nama Pasien : N( Umur : 2 tahun




#tatus Perka%inan : &er5erai

Agama : 'slam

#uku &angsa : Ja%a





2 - ideide "ersalah atau renungan tentang )er"uatan salah atau "erdsa )ada masa lalu.

. &unuh diri

1 - merasa hidu) tak "erharga

. 'nsmnia *early)


. 'nsmnia *middle,


6. 'nsmnia *late,








7. Agitasi

0 - tidak ada

10. An8ietas )sikis




26/30


0 - tidak ada




0 - tidak ada

1. Hi)kndriasis

0 - tidak ada




1. Tilikan



13. ariasi diurnal

Pagi *A;, #re *P;,

0 0 - tidak ada


0 - tidak ada

20. 9e!ala )aranid

0 - tidak ada



27/30




Nama Pasien : Tn 0Umur : 0 tahun


Peker!aan : #u)ir



Agama : 'slam

#uku &angsa : Ja%a





0 - tidak ada

. &unuh diri

0 - tidak ada

. 'nsmnia *early)


. 'nsmnia *middle,


6. 'nsmnia *late,




3. 4etardasi *lam"at dalam "er)ikir dan "er"i5ara+ kemam)uan"erknsentrasi + )enurunan aktiitas mtrik,


7. Agitasi

0 - tidak ada

10. An8ietas )sikis


11. An8ietas smatik

1 - ringan


28/30


0 - tidak ada


0 - tidak ada


0 - tidak ada

1. Hi)kndriasis

0 - tidak ada




1. Tilikan


13. ariasi diurnal

Pagi *A;, #re *P;,

0 0 - tidak ada


0 - tidak ada

20. 9e!ala )aranid

0 - tidak ada



29/30




Nama Pasien : N( LUmur : 6 tahun


Peker!aan : Pengemis



Agama : 'slam

#uku &angsa : Ja%a





0 - tidak ada

. &unuh diri

0 - tidak ada

. 'nsmnia *early)


. 'nsmnia *middle,


6. 'nsmnia *late,




dengan





7. Agitasi

0 - tidak ada

10. An8ietas )sikis


11. An8ietas smatik


30/30

1 - ringan


0 - tidak ada

1. 9e!ala smati5 *umum,1 - anggta gerak )unggung atau ke)ala "erat. N(eri )unggung+ n(eri ke)ala+ n(eri tt.



0 - tidak ada

1. Hi)kndriasis

0 - tidak ada




1. Tilikan



13. ariasi diurnal

Pagi *A;, #re *P;,

0 0 - tidak ada


0 - tidak ada

20. 9e!ala )aranid

0 - tidak ada


hamilton depression rating scale- aini

Documents