hambaravi üldnarkoosis
DESCRIPTION
Hambaravi üldnarkoosis. Ingrid Kokmann STOM III Tartu 2013. Üldnarkoos - definitsioon. Üldnarkoos ehk üldanesteesia on patsiendi kontrollitav teadvusetus, et vähendada osaliselt või täielikult raviga kaasnevat valutunnet ja vastureaktsioone - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Hambaravi üldnarkoosis
Ingrid KokmannSTOM III
Tartu 2013
Üldnarkoos - definitsioon
Üldnarkoos ehk üldanesteesia on patsiendi kontrollitav teadvusetus, et vähendada osaliselt või täielikult raviga kaasnevat valutunnet ja vastureaktsioone
Üldnarkoosis olev patsient ei suuda reageerida füüsilisele stimulatsioonile ega suulistele käskudele
Näidustused
VäikelapsedPuudega lapsed ja täiskasvanudVäga suur hirmLapsed, kellel täiesti puudub
koostöövõimeAllergia lokaalanesteetikumideleEriti tundlik neelamis-või
oksendusrefleksHulgi hammaste eemaldamine
Negatiivsed küljedTuleb teada väga täpselt patsiendi
üldist meditsiinilist tausta Koormab kardiovaskulaar- ja
hingamissüsteemiEi tohi sooritada ilma perearsti loataSpetsiaalne aparatuur ja meeskondFüüsiliselt kõige koormavam
hambaraviEi vähenda hirmu hambaravi eesProtseduuri teostamise aeg
limiteeritudRavi on kallis
Üldanesteesia teooriadMitmed struktuurilt lihtsad ühendid võivad avaldada anesteetilist toimet Üldanesteetikumide toime on korrelatsioonis nende lipiidlahustuvusega Arvatakse, et üldanesteetikumid interakteeruvad eelkõige rakumembraanis olevate valkudega Enamus üldanesteetikume suurendavad inhibitoorse GABAA- retseptori aktiivsust ja vähendavad eksitatoorsete aktiivsust
Üldanesteesia meetodid
MasknarkoosIntravenoosne anesteesiaEndotrahheaalne anesteesia
Kasutatakse intravenoosseid ja/võiinhaleeritavaid anesteetikume, mille
toimelpatsient magab
Üldanesteesia põhitoimed
AnalgeesiaAmneesiaTeadvuse kaduSensoorsete reflekside kaduAutonoomsete reflekside kaduSkeletilihaste (mõõdukas)
lõõgastus
Üldanesteetikumid
Inhalatsiooni-anesteetikumid:
◦Dilämmastik-oksiid (N2O)
◦Isofluraan◦Sevofluraan◦Halotaan◦Desfluraan
Veeni manustatavad anesteetikumid:
◦Tiopentaal◦Midasolaam◦Ketamiin◦Propofool◦Etomidaat
Dilämmastikoksiid
Värvuseta, kergelt magusa lõhnaga, maitseta gaasKasutatakse tavaliselt
kontsentratsioonis 35-75 mahu% segatuna hapnikuga
Nõrga üldanesteetilise toime tõttu kombineeritakse teiste anesteetikumidega
Hea analgeetiline toime, sedatiivne toime
Kiire anesteesia algus ja ärkamine
DilämmastikoksiidFarmakodünaamika
◦Otsene ja kaudne toime nii pea kui seljaaju mitmetele neurotransmitteritele
◦Toime endorfiinide süsteemile kogu KNS-s
Farmakokineetikao Manustatakse inhalatsiooni teelo Lahustuvus veres ja teistes kudedes on
madal, seega nii omastamine kui ka eliminatsioon kiire
o Elimineeritakse muutumatul kujul välja hingates
IsofluraanIsofluraan on veidi terava,
eetritaolise lõhnaga inhalatsioonianesteetikum
Näidustatud anesteesia sissejuhatamiseks ja säilitamiseks
Pärssiv toime hingamistegevusele Anesteesia süvenedes langeb
patsiendi vererõhk Inimorganismis toimub isofluraani
metabolism ainult vähesel määral
SevofluraanSelge, värvitu, mitte-süttiv ja lenduv
mittesöövitav vedelik Operatsiooni jaoks vajalik
kontsentratsioon 0,5-3 % Ärkamisperiood lühike Kiiretoimeline, mitte-ärritav aine Lahustub veres halvasti Ravimi alveolaarsed
kontsentratsioonid suurenevad anesteesia sissejuhatamise käigus kiiresti ning manustamise lõpetamisel vähenevad kiiresti
Tiopentaal
Ultralühitoimeline barbituraatAnnus sõltub patsiendi
kehakaalustAnalgeetiline toime tingitud
ravimi narkootilisest toimestAnesteetiline toime tuleneb
neuronite stimulatsiooni vähenemisest
Toime püsib 5-10 minutit, järgneb postanesteetiline uneperiood 10-30 minutit
MidasolaamVesilahustuv bensodiasepiinTugevalt sedatiivse ja uinutava toimegaLisaks anksiolüütiline, krambivastane ja
lihastoonust vähendav toimeEi põhjusta respiratoorset ega
kardiovaskulaarset depressiooniNäidustused:
◦Sedatsioon lokaalanesteesiaga teostatavate diagnostilistele/raviprotseduuridele
◦Premedikatsioon enne anesteesia induktsiooni
◦Anesteesia induktsioon
Midasolaam
Farmakoloogilist toimet iseloomustab toime lühike kestus, mis on tingitud kiirest metaboliseerumisest
Pärast intravenoosset manustamist tekib lühiajaline anterograadne amneesia
Elimineeritakse organismist biotransformatsiooni teel peaaegu täielikult – peamiselt neerude kaudu
Endotrahheaalne anesteesiaHingamisteedesse asetatakse
toru, mille kaudu viiakse narkoosiained otse kopsudesse
Hambaravis kasutatakse enam inhaleeritavaid ja intravenoossseid anesteetikume
Üldanesteesia läbiviimineTavaliselt alustatakse intravenoosse kiirtoimelise anesteetikumiga Teadvusetuse säilitamiseks + analgeesia
tekkeks manustatakse ühte/mitut
inhalatsioonanesteetikumi Analgeesiat tugevdatakse, manustades intravenoosselt valuvaigistit Lihaste lõõgastamiseks manustatakse perifeerset müorelaksanti Selline kombinatsioon tagab kiire üldanesteesia saabumise + üldanesteesiast ärkamise
Üldanesteesia sõltub...
Üldanesteetikumi kontsentratsioonist sissehingatavas õhus
Kopsu ventilatsioonist ja verevarustusest
Gaasi transpordist alveoolidest verre
Üldanesteetikumi võimest lahustuda veres ja liikuda verest kudedesse
Ideaalset üldanesteetikumi pole!
Üldanesteesia järgsed kaebusedPeamised kaebused: võimetus süüa,
unisus, valu, veritsus, kurguvalu, uimasus, oksendamine, palavik ja köha
Protseduuri järgsed kaebused on sagedased, kuid enamuselt ei ole need tõsised
99% lastest esineb esimesel või teisel päeval mingi protseduuri järgne kaebus, kolmandal päeval 33%
Valmistumine narkoosiksSöömine ja joomine samal päeval enne üldnarkoosi on keelatudVältida rasket füüsilist koormust operatsioonile eelneval ajalLeida saatja, kes toimetaks patsiendi peale operatsiooni koju ja oleks
läheduses soovitavalt kuni järgmise hommikuni
Söömine ja joomine kahe tunni jooksul peale operatsiooni on keelatud
Kasutatud kirjandusAnesteetikumid. Safiulina, D. Loengumaterjal “Hammaste ekstraktsiooni õpetus” M. Kalnin, E.
Leibur 1989http://www.hambaarst.ee/sonastik/3086/
yldnarkooshttp://www.stigma.ee/failid/narkoosieelne_k ysitlusleht.pdf http://www.dentalfearcentral.org/help/sedati on-dentistry/general-anaesthetic/http://www.kliinikum.ee/stomatoloogia/
lastestomatoloogia-osakond http://www.kliinikum.ee/attachments/
106_anesteesia_ehk_tuimastus.htm https://www.arst.ee/et/Andmebaasid/Ravim id/list_drugs
Tänan!