hallux valgus par voie mini-invasive
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Hallux valgus par voie mini-invasive. Clinique des Cèdres Brive. Définition. Angulation excessive du 1er rayon associant un valgus phalangien et un adductus métatarsien exagéré. Valeurs normales : -valgus gros orteilTRANSCRIPT
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Hallux valgus par voie mini-invasive
Clinique des Cèdres Brive
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Définition Angulation excessive du 1er rayon associant
un valgus phalangien et un adductus métatarsien exagéré.
Valeurs normales: -valgus gros orteil <10° -varus 1er métatarsien <15°
- DMAA 0°< N<5°(orientation de la surface articulaire)
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Etiologies extrinsèquesChaussage: prévalence identique des HV
dans une population chaussée (28%) ou non (25%)
Profession, sports
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Etiologies intrinsèquesPied égyptienHérédité 83%Pied plat valgus 15%Métatarsus varus primitif Hallomégalie Laxité cunéo-métatarsienneRétraction de l’achille ou gastrocnémiens
Rhumatisme inflammatoire (PR)
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Anatomie fonctionnelle
MTP = Cavité glénoïde
Stabilité est assurée par ligaments MTP et MTS
1 déséquilibre entre
formations latérales >formations médiales tête glisse en dedans
- Tête métatarsienne
- Base de P1
- 2 sésamoïdes
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cliniqueDouleur +++
Déformation
Bursite en regard de la MTP
Durillon
Pronation du gros orteil
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Bilan radiographiquePied de face en charge
Exostose, situation des sésamoïdes
Valgus orteil :5°<N<10°
Metatarsus varus (10°<M1-M2<15°)
Palette métatarsienne (M1-M5<25°)
Orientation de la tête DMAA 0°<N<5°
Orteils externes, Mtp,
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Bilan radiographiquePied de profil en
chargeArche interne Niveau tête
métatarsienneAngle d’attaque
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Traitement chirurgical
Plus de 100 techniques chirurgicales destinées à corriger l’Hallux valgus!
Principe :Libérer les parties mollesrepositionnement de la tête de
M1 sur les sésamoïdesstabiliser l‘articulation
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Modalités thérapeutiquesMéthodes conservatrices:
Gestes sur les parties mollesOstéotomies
Méthodes radicales:Résection arthroplastique de la première
phalangeArthrodèse métatarsophalangienneArthroplasties de la métatarsophalangienne
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Chirurgie des parties mollesTechniques:
- de Keller
-de Petersen-Lelièvre
-de Mc Bride
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2 types d’ostéotomies
Ostéotomie diaphysaire de Scarf
Ostéotomie en chevron
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pourquoi changer ce qui marche?
Diminuer la douleur
Diminuer la durée d’hospitalisation
Diminuer la durée d’immobilisation
Faciliter la reprise du travail
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La chirurgie mini-invasive ?
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Ostéotomie en Chevron
Ostéotomie Mini-Invasive
Comparaison per opératoire
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Ostéotomie en Chevron Ostéotomie Mini-Invasive
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Ostéotomie en Chevron Ostéotomie Mini-Invasive
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Ostéotomie en Chevron
Ostéotomie Mini-Invasive
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Ostéotomie en Chevron
Ostéotomie Mini-Invasive
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Ostéotomie en Chevron
Ostéotomie Mini-Invasive
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Ostéotomie en Chevron
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Quelles suites post-opératoires ?Chevron Mini-Invasif Pansements 2 fois par
semaine
Ablation fils à j 21
Chaussage citadin6 sem à 3 mois
Reprise des activités 2 à 4 mois
Pas de pansement
Fils résorbables
Chaussage citadin3 à 6 sem
Reprise des activités 1 à 2 mois
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Quelle chaussure post-opératoire ?PlateConfortableFacile à mettre en placePermettant un appui plantaireN’entrainant pas une inégalité de hauteur trop importanteRésistante
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Changer… pour que ça marche mieux!!!Chevron Mini-InvasifDouleur
Antalgiques niv.3 +++E.V.A. = 2 (0 à 6)
Hospitalisation4,3 j ( 2 à 7)
Correction angulaireM1-M2 : 9,44
DouleurAntalgiques niv.3
(p<0.05)E.V.A. = 0,9 (0 à 4) (p<
0,05)
Hospitalisation1 ,7 j ( 1 à 4j)
(p<0,001)Correction angulaire
M1-M2: 6,93
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conclusionLa chirurgie mini-invasive du pied permet à
la fois :
de diminuer la douleur des patients
de diminuer la durée d’hospitalisation
une reprise du chaussage et des activités plus rapide
D’envisager une hospitalisation ambulatoire