hallgatói előadások elérhetősége
TRANSCRIPT
![Page 1: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/1.jpg)
Hallgatói előadások elérhetősége
http://aok.pte.hu/hu/egyseg/oktatasianyagok/390
Klinikai Központ Neurológiai Klinika
Oktatási anyagok
Tankönyv
Komoly Sámuel, Palkovits Miklós
Gyakorlati neurológia és neuroanatómia
3. átdolgozott és bővített kiadás
Betegvizsgálat
http://neurology.hu/betegvizsgálat.pdf
![Page 2: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/2.jpg)
Neurológiai diagnosztika I.
Dr. Pfund Zoltán
PTE Neurológiai Klinika
2016
![Page 3: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/3.jpg)
Tünetek lokalizálása
Tünetek
Centrális Perifériás
Agy Gerincvelő Ideg Izom
![Page 4: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/4.jpg)
Anamnézis, panaszok, fizikális status
Anamnézis
Jelen panaszok a kórlefolyásnak megfelelően
Fzikális vizsgálat mely tartalmazza a neurológiai vizsgálatot
Koponya, gerinc
Meningeális jelek
Agyidegek
Motoros rendszer
Szenzoros rendszer
Felületes és mélyreflexek
Kóros reflexek
Mozgáskoordináció
Akaratlan mozgások
Állás, járás, testtartás
Tudat, beszéd, kognitív és gnosztikus funkciók
![Page 5: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/5.jpg)
Egyéb diagnosztikus eszközök
Laborvizsgálatok: vér, vizelet, liquor, genetikai teszt
Biopszia: izom, ideg, agy
Strukturális vizsgálatok: RTG, CT, MRI
Erek vizsgálata: UH (nyaki és agyi erek),
CTA, MRA, MRV, DSA
Radioizotóp vizsgálatok: SPECT, PET/CT, PET/MRI
Elektrofiziológia: EEG, kiváltott válaszok (EP),
EMG/ENG, alvásvizsgálatok
![Page 6: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/6.jpg)
Computed tomography (CT)Computed axial tomography (CAT)
Röntgensugár által végzett vizsgálat, mely számítógép segítségével
rétegfelvételeket készít a test különböző régióiról.
Diagnosztika: agyinfarctus, tumor (hypodens – sötét)
csont, kalcifikáció, vérzés (hyperdens – világos)
gerinc: porckorongsérv, degeneráció, tumor, demyelinisatio
csontsérülés: csontablak
nyaki és intracranialis angiographia jód tartalmú
kontrasztanyaggal
Előny: széleskörű elérhetőség, gyors, alacsony költség
Hátrány: csak axialis felvételek, ionizált radiáció DNS károsodást okozhat,
kontrasztanyag allergiás reakciót provokálhat
![Page 7: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/7.jpg)
Computed tomography (CT)Computed axial tomography (CAT)
J JB B
Agyinfarctus Intraparenchimálisvérzés
Friss agyinfarctus 24 órán belül nem látható!
![Page 8: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/8.jpg)
Epidurális haematomaSubarachnoideális vérzés
Bifrontalis glioblastoma oedemával Hydrocephalus
![Page 9: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/9.jpg)
Marchiafava-Bignami betegség CT Marchiafava-Bignami betegség MRI
Pneumocephalus orrüreg műtét után CT angiographia
Corpus callosumdemyelinisatiokrónikus bor fogyasztóknál
![Page 10: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/10.jpg)
Magnetic resonance imaging (MRI)
MRI az orvosi diagnosztikában használatos technika melynek segítségével
kiváló minőségben lehet két vagy háromdimenziós képeket létrehozni az
agyról, gerincvelőről és egyéb belső szervekről.
Működés: MR-technika rádiófrekvenciás pulzust használ a
hidrogénatommagok (test 70%-a víz) protonjainak a gerjesztésére. Ez
megváltoztatja a protonok tengelyének a dőlését, ennek visszaállítása során
a proton a kapott energiát visszasugározza. Ezt a visszasugárzott energiát
képes mérni a készülék és ez alapján rekonstruálható a háromdimenziós
kép.
Előny: nagyon jó kontrasztfelbontás 3 síkban (axialis, coronalis, sagittalis),
nem ártalmas, nincs ionizáló radiáció
Hátrány: magas költség, claustrophobia, obesitas, a nem MR kompatibilis
fémek és pace makerek limitációt jelentenek
![Page 11: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/11.jpg)
Konvencionális MRI módszerek
T1-súlyozott képek: liquor sötét, jól lehet vizualizálni a normális
anatómiát
T2- súlyozott képek: liquor világos, zsír és fehérállomány sötétebb
mint a T1 képeken, T2 jól mutatja a károsodást a fehérállományban
PD (proton density) képek: liquorban magas a protonok szintje,
ezáltal a liquor világos, szürkeállomány világosabb mint a
fehérállomány
FLAIR (fluid attenuated inversion recovery) képek: hasznos a
periventricularis plakkok értékelésében, a fehérállományi léziók
azonosításában beleértve a demyelinisatios léziókat
Terminus technicus: magas és alacsony jelintenzitás
![Page 12: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/12.jpg)
T1-súlyozott sagittalis felvétel
Spinocerebellaris ataxia (SCA), ADCerebellaris atrophia
![Page 13: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/13.jpg)
T2-súlyozott axialis felvétel
Sclerosis multiplex (SM)Periventricularis és mély fehérállományi léziók
![Page 14: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/14.jpg)
Axialis PD felvétel
Migrénes fehérállományi léziók
![Page 15: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/15.jpg)
Coronalis FLAIR felvétel
Fehérállományi léziók Fabry-kórbanX-hez kötött lysosomalis tárolási betegség
alpha-galactosidase A enzimet kódoló gén deficiencia
![Page 16: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/16.jpg)
Nem konvencionális MRI módszerek
DWI (diffusion-weighted imaging): szövetek vízmolekuláinak diffúzióját mutatja, alkalmas a szöveti károsodás korai kimutatására
DTI (diffusion tensor imaging), tractrographia: lehetővé teszi a diffúzió és a frakcionált anizotropia több irányú vizsgálatát, ezáltal jól mutatja a rostok irányát és az egyes agyi régiók konnektivitását
PWI (perfusion-weighted imaging): kontrasztanyag használatával kalkulálható a relatív agyi véráramlás és vérvolumen
MRA (magnetic resonance angiography), MRV (magnetic resonance venography): agyi artériákat és vénákat mutatja kontrasztanyag nélkül és kontrasztanyaggal
fMRI (functional MRI): neuralis aktivitás okozta jelintenzitás változásokat
mutatja (BOLD – blood oxygen level dependent)
MRS (magnetic resonance spectroscopy): különböző agyi metabolitok koncentrációját mutatja
SWI (susceptibility weighted imaging): nagyon szenzitív a vénás vérre, a vérzésre és a vastárolásra
MP-RAGE (magnetization-prepared rapid acquisition with gradient echo): corticalis léziók kimutatása pl. sclerosis multiplex
![Page 17: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/17.jpg)
DWI akut stroke-ban
Korai fázisú ischaemiaDiffúzió/perfúzió „mismatch” (penumbra)
![Page 18: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/18.jpg)
DTI (tractographia) amyotrophias lateralsclerosisban
Intakt piramispályák Érintett piramispályák ALS-ben
![Page 19: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/19.jpg)
PWI leukoencephalopathiában
Leukoencephalopathia csökkentfehérállományi perfúzióval
Normális perfúzió
![Page 20: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/20.jpg)
MRA, MRV
MRA MRV
![Page 21: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/21.jpg)
fMRI trigeminovascularis fejfájásban
Agytörzsi aktiváció fejfájás alatt SUNCT szindrómában
![Page 22: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/22.jpg)
MRS (single vagy multivoxel)
Rutinszerűen detektálható agyi metabolitok
N-acetyl aspartate (NAA) – neuron/axon marker
Glutamate/glutamine (Glx) – neurotranszmisszió, excitatoros aminosav
Creatine/phosphocriatine (Cr) – glia sejtek markere, energia metabolizmus
Cholin (Cho) – sejtmembrán „turnover” (pótlás, vesztés), demyelinisatio markere
Myo-innosit (mI) - gliosis markere
Lactat és lipid csúcsok egészséges agyban nem láthatóak
![Page 23: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/23.jpg)
Multivoxel 1H-MRS mitochondrium betegségben (MNGIE)
Magas laktát koncentráció detektálható a fehérállományi voxelekben (zöld)
![Page 24: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/24.jpg)
SWI dystoniában
Agytörzsi vénás angioma generalizált dystonia miatt kezelt betegben
![Page 25: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/25.jpg)
SWI – degeneratio hepatolenticularis
Normális Vas akkumuláció a nucleuslentiformisban Wilson-kórban
(AR, réz kóros felhalmozódása)
![Page 26: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/26.jpg)
MPrage gadoliniummal
Meningeoma a hátsó scalabankisagyi benyomattal
![Page 27: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/27.jpg)
Creutzfeldt-Jakob betegség (prion) – típusos MRI érintettség
Hiperintenzív jel a cortexben Magas jelintenzitás a nucleuscaudatusban és a putamenben
![Page 28: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/28.jpg)
N. opticus neuronitis sclerosis multiplexban (SM)
Gadolinium halmozás
J
B
J
VEP
Normálislatenciák
Megnyúltlatenciák
![Page 29: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/29.jpg)
Gerinc MRI
Cervicalis cavernoma(capillarisok és vénák)
Hypernephroma thoracalis csigolya metastasisai
másodlagos gerincvelő kompresszióval
![Page 30: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/30.jpg)
HMPAO SPECT herpes simplex vírus encephalitisben
R
Fokozott mediotemporalis perfúzióCsak az akut/ictalis vizsgálatok (gyulladás, epilepszia) hasznosak!
![Page 31: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/31.jpg)
DaTs (SPECT) Parkinson kórban 111–185 MBq ioflupane (123I)
A DaTSCAN célja a működőképes dopaminerg idegvégződések elvesztésének kimutatása a striatumban.
![Page 32: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/32.jpg)
1H MRS, FDG PET, EEG temporalis lebeny epilepsziában
Ictalis vizsgálat
Glx
NA
CrCho
mI
Focusoldal oldal
Nem-
focus
A B
R L
FDG felvétel
![Page 33: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/33.jpg)
FDG PET és EEG grid adatok
● Roham kezdet
● Roham terjedés
☁ FDG hypometabolismus
![Page 34: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/34.jpg)
DSA subarachnoidealis vérzésben
Saccularis ACM aneurysma
J
J
![Page 35: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/35.jpg)
Duplex carotis és vertebralis artériaultrahang vizsgálat
Artéria carotis interna falának disszekciója
![Page 36: Hallgatói előadások elérhetősége](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012023/6169d44b11a7b741a34bd427/html5/thumbnails/36.jpg)
Köszönöm a figyelmet!